武警四川总队医院在四川汶川地震灾区的紧急医疗救援

5.12汶川地震发生后,武警四川总队医院随即成立抗震救灾领导小组,迅速组建多支医疗队,第一时间随救援部队奔赴重灾区。院本部和分院组建成立2个救援病区。作为医疗队队长,笔者根据自己的实践经验,总结了灾区医疗救援工作的经验。医院应把医疗救援培训作为医院继续教育的组成部分;每年组织全院医护人员进行战伤救护培训;储备完善的应急药品和医疗物资;突发公共卫生灾害事件发生后,统一全院思想很重要;医疗队的食宿应全部实现自我保障;应实行军地合作,及时开展卫生防疫、重视加强心理干预,保障救援任务的顺利完成。

部队医院合同制聘用护士婚恋观念现状分析

目的了解合同制聘用护士婚恋观念现状,为有针对性开设婚恋教育系列讲座提供依据,以提高护士个人心理健康水平,保障临床护理工作质量。方法自制结构式调查表,对某部队医院260名合同制聘用护士进行婚恋观念的问卷调查。结果有53.8%的聘用护士恋爱择偶意向模糊,50.0%的聘用护士对于与在院患者恋爱持模棱两可的态度;对于恋爱的专一性与排他性,有46.2%的人表示不确定的或否定的态度。有46.2%的人对于性与婚姻的关系认识不清;能够认识婚姻家庭稳定性由诸多因素构成的人数仅占25.0%。结论婚恋观念模糊是合同制聘用护士因婚恋问题造成情绪困扰的重要因素,需要对合同制聘用护士的婚恋观念进行教育引导,以提升护士自身素质,保障护理工作质量,同时有利于提高医院的社会形象和声誉。

红外线耳后照射联合曲安奈德耳后注射治疗急性耳鸣的疗效分析

目的 探讨红外线耳后照射联合曲安奈德耳后注射治疗急性耳鸣的临床疗效。方法 选择在中国人民武装警察部队云南总队医院诊治的急性耳鸣患者93例(159耳),按随机数字表法分为3组,红外照射组(31例54耳)用红外线耳后照射,耳后注射组(30例52耳)用曲安奈德耳后注射,联合组(32例53耳)红外线耳后照射联合曲安奈德耳后注射;所有患者口服甲钴胺0.5 mg/次,3次/d,金纳多银杏叶粉提取物2片/次,3次/d,并给予心理疏导和健康教育辅助治疗;3组均治疗15 d。比较治疗结束时及治疗后30 d,3组患者的临床有效率,测评并比较耳鸣响度、耳鸣意识占比、耳鸣残疾量表(THI)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)的评分;比较不良反应的发生情况。结果 治疗结束后3组临床有效率分别为62.96%、71.15%、84.90%,相比其他两组,联合组有效率显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后30 d 3组临床有效率分别为61.51%、67.30%、81.13%,相比其他两组,联合组有效率仍显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结束时和治疗后30 d,联合组与其他两组耳鸣响度、耳鸣意识占比、THI、PSQI评分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。3组不良反应发生率比较,差异均无统计学差异(均P>0.05)。结论 红外线耳后照射联合曲安奈德耳后注射治疗急性耳鸣有较好的临床疗效,安全性较高,值得临床推荐。

重型颅脑损伤患者肠内营养相关性腹泻的危险因素分析

目的 探讨重症监护病房颅脑损伤患者发生肠内营养相关性腹泻的影响因素。方法 选取经鼻胃管途径行肠内营养治疗的124例重型颅脑损伤患者为研究对象,观察肠内营养后7 d内的腹泻发生情况,采用Logistic回归模型分析患者发生肠内营养相关性腹泻的危险因素。结果 124例重型颅脑损伤患者肠内营养期间发生腹泻41例,发生率为33.06%;Logistic回归分析显示:GCS评分<5分(OR=3.155)、营养剂日用量≥1 000 mL/d(OR=1.293)、低蛋白血症(OR=4.018)、使用抗生素≥2种(OR=2.161)、经消化道使用钾制剂(OR=2.902)、禁食时间>48 h(OR=2.730)是重型颅脑损伤患者发生肠内营养相关性腹泻的危险因素(P<0.05)。结论 GCS评分、营养剂用量、禁食时间,以及使用抗生素、钾制剂情况,与重型颅脑损伤患者发生肠内营养相关性腹泻有关。

精细化护理管理在小儿急性支气管炎中的应用

目的分析在小儿急性支气管炎护理中施以精细化护理管理的价值和效果。方法选取急性支气管炎88例患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各44例。观察组接受精细化护理管理,对照组接受常规护理管理。比较2组患儿的护理效果(炎症指标、肺功能指标、症状消失时间、治疗依从性、护理满意度)。结果护理后观察组患儿C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)计数(2.48±0.35)mg·L^(-1)、(4.38±1.15)×10^(9)·L^(-1),低于对照组(3.92±0.60)mg·L^(-1)、(7.06±1.23)×10^(9)·L^(-1),差异有统计学意义(P<0.05)。护理后观察组患儿肺功能指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肺部啰音、哮喘、咳嗽消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿治疗总依从率95.45%,高于对照组75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度97.73%,高于对照组79.55%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在小儿急性支气管炎护理中施以精细化护理管理效果良好,可使炎症指标和肺功能指标得以改善,可缩短治疗时间,可提升治疗依从性和护理满意度。

中国藏族人群HLA-DRB1、-DQA1、-DQB1等位基因多态性与肺结核易感性的关联性研究

目的探讨HLA-DRB1、-DQA1和-DQB1等位基因多态性与中国藏族人群肺结核易感性之间的关系。方法采用聚合酶链反应/序列特异性引物(PCR/SSP)技术对176例中国西藏地区藏族肺结核患者和189例该地区藏族健康人群的HLA-DRB1、-DQA1和-DQB1等位基因多态性进行分析。结果 HLA-DRB1*0901、-DQA1*0101和-DQB1*0301在肺结核组的等位基因频率明显高于健康对照组,2组相比差异具有统计学意义(17.33%vs 7.94%,χ2=17.185,P=0.000,OR=2.811;25.85%vs 13.76%,χ2=22.382,P=0.000,OR=2.821;35.51%vs 19.58%,χ2=37.329,P=0.000,OR=3.809)。HLA-DRB1*1301/1302、-DQA1*0501在肺结核组的等位基因频率明显低于健康对照组,2组相比差异具有统计学意义(0.85%vs 6.08%,χ2=15.085,P=0.000,OR=0.125;14.49%vs 26.72%,χ2=22.44,P=0.000,OR=0.355)。结论 HLA-DRB1*0901、-DQA1*0101和-DQB1*0301与肺结核的易感性密切相关,可能是肺结核的易感基因。HLA-DQA1*0301与肺结核的保护性密切相关,可能为肺结核的保护基因。

四氯化碳诱导C57BL/6J小鼠肝纤维化模型建立方法及优化

目的通过不同给药方式不同剂量四氯化碳诱导的C57BL/6J小鼠肝纤维化模型,通过影像学、分子生物学及组织病理学等方法进行比较,以此优化四氯化碳诱导的小鼠肝纤维化模型。方法36只健康C57BL/6J雄性小鼠,适应性饲养1周后,随机分为空白组、2周组、3周组、4周组、6周组及8周组共6组(n=6),除空白组外均作为阳性对照组。空白组以橄榄油0.2 mL腹腔注射,每周3次,各阳性对照组以20%CCl4-橄榄油溶液腹腔注射,剂量为2 mL/kg,每周3次。记录各组小鼠体重变化情况。分别于第15、22、29、43及57天测量小鼠肝弹性值后取血,分别测量小鼠谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、透明质酸(hyaluronic acid,HA)、层黏蛋白(laminin,LN)、前Ⅲ型前胶原(pro-typeⅢcollagen,PC-Ⅲ)及Ⅳ型胶原(typeⅣcollagen,Ⅳ-C)含量,对肝组织进行苏木精-伊红(hematoxylin and eosin,HE)、Masson及天狼星红染色,Metavir评分系统评估肝纤维化程度。结果与空白组相比,各阳性对照组小鼠精神萎靡、扎堆喜卧。在小鼠体重方面,4周组、6周组、8周组与空白组相比均明显下降,而2周组与空白组相比体重明显升高。肝弹性超声显示,随着给药时间增加,弹性值呈进行性升高。生化结果显示,与空白组相比,各阳性对照组ALT、AST水平均显著升高,随着给药时间增加,各阳性对照组HA、LN、PC-Ⅲ及Ⅳ-C水平呈升高趋势。病理结果显示:随着给药时间增加,小鼠肝纤维化程度呈进行性加重,4周时符合肝纤维化病理诊断,6周时有假小叶形成趋势,而8周时已形成假小叶,提示早期肝硬化。结论20%CCl4-橄榄油溶液以每周3次、连续4周腹腔注射的方法能成功建立C57BL/6J小鼠肝纤维化模型,稳定性好、成模较快,可以作为肝纤维化模型制造的优化方案。

经重组人碱性成纤维细胞因子处理人工真皮在上肢深度烧伤创面修复中的应用

目的探讨采用重组人碱性成纤维细胞因子(rh-bFGF)处理的人工真皮在上肢深度烧伤创面治疗中的应用效果和安全性。方法回顾性分析中国人民武装警察部队海警总队医院在2021年2月至2023年2月收治的行人工真皮移植治疗的54例上肢深度烧伤患者的临床资料。其中25例患者的人工真皮经0.9%氯化钠注射液处理(对照组),余29例患者的人工真皮经rh-bFGF溶液处理(观察组)。比较2组植皮间隔时间、创面愈合周期、植皮存活率、临床疗效、并发症以及治疗前后Quick上肢功能(Quick-DASH)评分和温哥华瘢痕量表(VSS)评分。结果观察组植皮间隔时间(8.6±1.8)d和创面愈合时间(9.3±3.3)d均低于对照组[(12.9±2.8)d、(14.7±4.8)d](P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组(97%与76%,P<0.05)。观察组治疗后3个月和6个月时的Quick-DASH评分和VSS评分均低于对照组(P<0.05)。观察组和对照组植皮存活率比较差异无统计学意义(97%与80%,P>0.05)。结论rh-bFGF处理人工真皮能够缩短上肢深度烧伤创面植皮和创面愈合时间,提高临床疗效,改善患者瘢痕增生功能和上肢功能。

PTCD术中运用经胆管超声造影的临床价值

目的:研究经胆管超声造影(IB-CEUS)对经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)的指导意义。方法:对36例拟行PTCD的患者术中经超声引导置管,所有患者在置管前均行常规超声检查,置管后先行常规超声检查,后行IB-CEUS检查,比较IBCEUS检查前后患者胆管显示范围及引流管末端显示率。结果:所有患者在超声引导下均成功置管,IB-CEUS成功率为100%。常规超声及IB-CEUS对肝内一级胆管的显示率均为100%(72/72),对二级胆管的显示率分别为94%(135/144)、97%(140/144),对三级胆管的显示率分别为52%(151/288)、96%(276/288)。IB-CEUS对引流管末端的显示率为100%(41/41),明显优于常规超声的显示率(22%(9/41))(P<0.001)。结论:IB-CEUS对肝内胆管及引流管末端的显示优于常规超声检查,可实时评价PTCD的有效引流范围,为疗效评价提供依据。

卢秉久教授从“阳化气,阴成形”理论辨治肝纤维化临床经验

肝纤维化(LF)是一种常见的慢性肝脏疾病,临床上无明显症状及体征,病理表现以肝内纤维间质沉积、汇管区纤维组织向肝小叶内延伸及桥接纤维化为特征。LF继发于病毒性肝炎、脂肪性肝病、自身免疫性肝病等慢性肝炎的进程中,故应积极控制肝内致炎因素,但这并不能有效减缓LF的进展,当假小叶出现时肝硬化形成,从而丧失逆转纤维化的最佳时机,而目前也尚无疗效确切的抗肝纤维化药物[1]。肝纤维化在中医古籍中主要记载于“气鼓”“积聚”等篇,而历朝历代医家对其说法众多、理论百家争鸣。

肝功能异常者硬膜外麻醉中使用罗哌卡因的药效学及安全性

目的分析肝功能异常者在硬膜外麻醉复合全身麻醉过程中应用罗哌卡因的药效学,并分析用药安全性。方法回顾性分析2021年8月至2023年7月在中国人民武装警察部队海警总队医院接受硬膜外麻醉复合全身麻醉条件下行上腹部手术的90例患者为研究对象,按照其是否存在肝功能异常分为肝功能异常组(38例)和无异常组(52例),收集2组患者硬膜外注射罗哌卡因后感觉、运动阻滞效果,比较2组患者注药前、用药10 min、用药20 min、用药60 min、用药90 min、用药120 min、用药180 min时的血流动力学指标心率、平均动脉压水平及2组患者围术期不良反应发生率。结果2组患者感觉和运动阻滞效果组间差异无统计学意义(P>0.05);2组改良Bromage评分差异无统计学意义(P>0.05);注药120 min和180 min时,肝功能异常组患者平均动脉压和心率均低于无异常组(P<0.05);肝功能异常组患者出现低血压、心动过缓率高于无异常组(χ^(2)=24.354、4.409,P<0.05);结论肝功能异常和无异常者应用罗哌卡因实施硬膜外麻醉效果无差异,但肝功能异常者使用罗哌卡因麻醉后围术期心率和平均动脉压稳定性较差,低血压、心动过缓发生率升高,建议此类患者应用罗哌卡因时遵循少量、多次原则,加强对其围术期生命体征监护。

训练伤致肩关节脱位的临床特点分析

目的:探讨武警战士的训练伤致肩关节前脱位的临床特点。方法:选取收治的肩关节前脱位的住院武警官兵的临床资料,采用回顾性横断面研究,分析人口学特征、首次肩关节脱位情况、肩关节复发性脱位情况和就诊住院临床资料。结果:①51例训练伤致肩关节前脱位的住院病例,全部为男性,年龄在21~29岁占比最高(P<0.05)。②造成肩关节首次脱位的军事训练前三位是400米障碍、单双杠训练和卧倒,复发性肩关节脱位次数多集中在2~10次(P<0.05),多数患者出现了肩关节不稳症状(P<0.05),大部分患者脱位后未能及时就医、无特殊保护处理,继续参与了不同程度的军事训练(P<0.05)。③大部分患者出现了Bankart损伤(P<0.05),伴随Hill-Sachs损伤或(和)SLAP损伤(P<0.05),Constant-Murley肩关节评分以70~89分范围者居多(P<0.05),ASES评分≤59分及ROWE评定为差者占了绝大多数(P<0.05)。结论:年轻的男性武警战士是肩关节脱位的好发人群,军事训练伤可能是主要诱因,发生肩关节脱位后应及时正规就诊,保守治疗易脱位复发,可能导致肩关节不稳。

处置突发公共卫生事件的部队官兵预防破伤风发病研究：软组织损伤1782例分析

目的突发公共卫生事件中破伤风发病研究及相关风险因素的分析，探讨应急突发公共卫生事件中软组织损伤破伤风的防控。方法对1782例软组织损伤者，采用碘伏、生理盐水、双氧水擦拭冲洗伤口，并行特殊缝合术及包扎；破伤风抗毒素皮试阳性者脱敏注射或注射人破伤风免疫球蛋白。结果术后观察7天，随诊60天，无一例破伤风发病；破伤风抗毒素皮试阳性率占46．2％（823／1782）。结论突发公共卫生事件中，特别是洪涝灾害，破伤风杆菌污染最多，对极易感染软组织损伤的人群，多措并举进行伤口处置是可靠有效的防控措施，推荐在突发公共卫生事件中应用破伤风免疫球蛋白。

关节镜治疗肩袖损伤患者术后快速功能康复理念护理的应用

目的研究关节镜治疗肩袖损伤患者术后快速功能康复理念护理的应用效果。方法选择2021年1月至2023年1月本院收治的肩袖损伤患者共112例,以随机数字表法分为对照组与观察组各56例,对照组给予对照组常规护理,观察组给予快速康复理念护理干预。分析观察两组美国加州大学洛杉矶分校(University of California Los Angeles,UCLA)评分、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、疼痛缓解用时、住院时长、肩关节活动度、并发症、护理满意度。结果两组UCLA评分,观察组在术后6周(27.12±2.74 vs.23.59±2.27)、术后6月(31.59±4.88 vs.28.85±3.54)均高于对照组(P<0.05);两组VAS评分,观察组在术后6周(3.47±0.83 vs.3.89±1.02)、术后6月(1.09±0.92 vs.1.35±0.63)均低于对照组(P<0.05);两组UCLA评分、VAS评分的组内差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组在疼痛缓解用时(24.26±8.58 vs.37.13±9.86,h)、住院时长(7.09±2.04 vs.9.88±2.79,d)、并发症总发生率(8.93 vs.32.14,%)、满意度(96.43 vs.80.36,%)方面优于对照组(P均<0.05)。观察组肩关节外旋(81.74±13.42 vs.67.53±9.86)、内旋(60.72±15.27 vs.40.98±11.51)、后伸(126.68±20.35 vs.83.12±17.13)、前屈(132.47±26.19 vs.92.32±14.34)角度方面均优于于对照组(P均<0.05)。结论快速康复理念护理干预肩关节镜治疗的肩袖损伤患者有利于术后恢复。

控制性营养状况评分预测射血分数保持的心力衰竭患者心血管事件的预后

探讨控制性营养状况(CONUT)评分对射血分数保持的心力衰竭(HFEF)患者心血管事件的影响。方法 经医院伦理委员会批准,选择2020年1月至2023年12月在我院就诊的HFEF患者进行回顾性分析,根据CONUT评分分为正常组、轻度营养不良组和中度营养不良组,观察不同营养状况患者临床资料差异,采用Cox风险模型分析CONUT与HFEF患者心血管事件发生风险的关系。结果 根据CONUT评分标准,营养正常212例(43.53%),轻度营养不良231例(47.43%),中度营养不良44例(9.03%)。不同营养状态患者糖尿病、高血压、血脂异常、缺血性心肌病、BNP、TR-PG、PAP、ACEI/ARB、β受体阻滞剂和他汀类药物等临床资料相比较差异存在统计学意义(P<0.05)。Cox风险模型结果显示,CONUT是影响患者3年心血管事件的独立因素,最佳截断值为3分(P<0.05)。结论 CONUT评分与HFEF患者心血管事件预后相关,CONUT评分各部分获得简单,成本低廉,具有广泛的应用前景。

代谢组学在重伤诊治中的研究进展

代谢组学是危重病和创伤研究的一个新兴领域,是近年来广泛用于疾病代谢紊乱的基因解析、分子标志物筛选和诊断等方面的一种重要研究方法。本篇综述总结和概括了国内外近年来创伤性脑损伤、外伤失血性休克以及严重烧伤等重伤诊治的代谢组学最新研究进展,阐述了利用代谢组学技术实时监测重伤患者伤后不同阶段的代谢变化,发现重症临床诊治不同的新靶点和生物标志物,优化临床实践中的诊治策略;展望了对烧冲复合伤的当前代谢组学研究问题和挑战,以及多组学技术和人工智能算法的同步发展,推动精准医学的发展。

前列地尔结合百令胶囊在老年慢性肾功能不全患者中的治疗效果

目的探讨前列地尔结合百令胶囊在老年慢性肾功能不全患者中的治疗效果。方法研究在70例于本院肾内科接诊治疗的样本中进行,收录时间限制为2020年8月至2023年8月,并确保所选研究人员均为需进行中西医联合治疗的老年慢性肾功能不全患者,使用随机数字表平均分为西药组(35例)和联合组(35例)2组。西药组接受前列地尔治疗;联合组在西药组基础上接受百令胶囊治疗,治疗周期均为2周,统计比较2组各项指标。结果治疗后,联合组总有效率优于西药组;与治疗前相比,治疗后2组尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平均表现出下降趋势,且联合组水平更低,2组血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6水平均表现出下降趋势,且联合组水平更低,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组总发生率略低于西药组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论前列地尔结合百令胶囊治疗能有效改善老年慢性肾功能不全患者炎性因子及肾功能,可提高治疗效果,且安全性较高。

多巴丝肼片与普拉克索联合治疗帕金森病的临床获益分析

目的 探讨多巴丝肼片与普拉克索联合治疗帕金森病的临床效果。方法 根据随机数字表法将2022年11月至2023年12月嘉兴海警医院神经内科收治的75例帕金森病患者分为多巴丝肼片组[37例,多巴丝肼片+辅助药物(苯海索、司来吉兰、金刚烷胺、恩他卡朋)]和联合组(38例,在多巴丝肼片组基础上联用普拉克索)。观察2组患者临床疗效、生活质量水平[帕金森患者生活质量问卷(PDQ-39)]和不良反应发生率。结果 联合组治疗总有效率(92%)比多巴丝肼片组高(73%)(P<0.05)。治疗后,2组患者PDQ-39各项评分较治疗前均有所下降(P<0.05),且联合组PDQ-39各项评分低于多巴丝肼片组(P<0.05)。联合组不良反应发生率与多巴丝肼片组相比差异无统计学意义(13%与8%),(P>0.05)。结论 对于帕金森病患者,联用多巴丝肼片与普拉克索,可显著提升患者治疗效果,改善患者生活质量水平,且安全性较高。

低钾血症不典型心电图表现1例报道

正常血钾水平是维持心肌细胞膜电位和钾离子通道开放的基础。低钾血症的直接电生理效应是心肌膜电位超极化,心电图出现ST-T改变和U波改变,复极储备降低,容易出现触发活动,诱发室性心律失常。低钾血症的典型心电图改变容易识别,但实际工作中会遇到不典型改变,及时识别不典型改变对临床诊断有重要意义。本文报道1例不典型低钾血症的心电图改变。

SBK对高度近视患者泪液功能及视力的影响

目的分析前弹力层下准分子激光原位磨镶术(SBK)对高度近视患者泪液功能及视力的影响。方法本院2017年6月至2022年6月收治的60例高度近视患者分为进行准分子激光上皮角膜磨镶术(LASEK)治疗的对照组和进行SBK治疗的观察组,均每组30例(60眼),分组方法为随机抽签法,两组术后均观察12个月。比较两组泪液功能、视网膜厚度(RT)、角膜前表面像差、视力。结果对照组术前及术后1、3个月平均泪膜破裂时间(BUT)呈先缩短后延长趋势,术后6个月长于术后1个月(P<0.05);观察组术前及术后3、6个月平均BUT均长于术后1个月(P<0.05);观察组术后1、3个月平均BUT长于对照组(P<0.05)。两组整体RT术后1个月与术前比较,升高,观察组高于对照组(P<0.05)。观察组术后1、3个月总高阶像差均方根、四阶球差低于对照组(P<0.05)。观察组术后1、3、6个月视力高于对照组(P<0.05)。结论SBK治疗高度近视对患者总高阶像差均方根、四阶球差影响较小,有助于患者整体RT的改善,且术后患者泪液功能和视力恢复更快。