舒洛地特改善血管内皮功能及防治心血管疾病的研究进展

高血压、心肌梗死、冠心病等心血管疾病的发生与血管内皮功能异常密切相关。糖胺聚糖类药物舒洛地特可通过抑制内皮细胞的过度增殖、迁移和凋亡以维持内环境稳态;通过补充糖萼修复血管内皮受损的负电荷屏障;通过诱导内皮细胞分泌相关因子以调节血流动力学、血黏度及血管壁硬度,进而发挥降压、降脂、抗凝、抗氧化、抗炎等作用。舒洛地特在高脂血症和高血压、冠心病(心肌梗死、心绞痛、心肌缺血再灌注)等心血管疾病中疗效显著,期望未来舒洛地特在妊娠高血压疾病等其他心血管疾病中有更为广泛的研究和应用。

钠-葡萄糖共转运酶2抑制剂降低心血管和肾病风险

心血管疾病(Cardiovascular disease,CVD)是2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者发病和死亡的主要原因,因此,合理利用降糖药物积极进行糖尿病管理的同时,最大限度降低CVD不良结果风险是非常重要的。T2DM患者发生CVD的风险很高,而且糖尿病引发的糖尿病肾病使CVD风险增加,糖尿病肾病患者更有可能死于CVD,而不是死于慢性肾衰竭或终末期肾病,使用对CVD和肾功能有双重保护作用的药物对于T2DM患者是有益的。钠-葡萄糖共转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂是目前较为新型的治疗T2DM的药物,研究显示,SGLT-2抑制剂对CVD有良好的预防作用,同时可降低肾病风险,给糖尿病患者带来了新的希望。本文梳理了当前我国上市的3种SGLT-2抑制剂相关的临床数据,对SGLT-2抑制剂预防T2DM患者CVD和肾病的临床疗效和安全性,以及不同的SGLT-2抑制剂对心血管和肾病的风险收益之间的异同进行综述,为临床用药提供参考。

陕西省人群体重指数与高血压关系的研究

目的:探讨陕西省人群体重指数(BMI)与高血压的关系,为人群高血压在BMI超过正常水平时的防治提供相应的依据。方法:采用分层多阶段随机抽样方法,对陕西省目标人群共14649人进行相关问卷的调查以及基本指标测量,比较不同水平的BMI人群高血压患病率的差异,采取Logistic回归分析,了解不同水平的BMI以及参照性别、年龄等因素与高血压发病可能的关系。结果:在陕西省14649名调查人群中,高血压患者有4067人,且在调查的人群中,当BMI水平达到超重及肥胖时,高血压的患病率出现明显的上升趋势(P<0.01),考虑年龄与性别的影响,经Logistic相关分析,不同水平下BMI与高血压仍有显著性意义(P<0.01)。结论:在参照性别和年龄因素的影响下,当BMI的水平达到超重及肥胖时,人群中高血压的患病率呈现明显上升趋势,因此,维持BMI的水平在正常范围是高血压防治的重要手段。

新型肥胖指标与高血压患病风险的相关性研究

目的:探讨腰高比(WHt R)、体脂率(BFR)和内脏脂肪指数(VAI)等新型人体测量指标与高血压的关联。方法:2013年分层多阶段随机抽取10 430名陕西省居民进行问卷调查,并测量其血压、腰围、BFR、VAI等数据,采用多因素Logistic回归模型分析不同新型肥胖指标与高血压患病风险的关系。结果:本次调查居民中患高血压者2 463例,高血压患病率为23.6%,Logistic回归结果显示WHt R、BFR和VAI每标准差(SD)增量会增加29.0%、29.4%、14.2%的高血压患病风险。对指标进行四分位分组后,WHt R最高分位组的高血压患病风险是参照组的1.524倍(95%CI:1.256~1.850);BFR各组的高血压患病风险分别是参照组的1.264倍(95%CI:1.066~1.499)、1.450倍(95%CI:1.225~1.717)、2.019倍(95%CI:1.675~2.433);VAI第三、第四分位组的高血压风险分别是参照组的1.374倍(95%CI:1.140~1.656)、1.922倍(95%CI:1.594~2.318),高血压患病率随着WHt R、BFR、VAI的升高而逐渐升高。结论:新型肥胖指标WHt R、VAI、BFR与高血压患病风险有关,尤其BFR能很好地对高血压的患病风险进行评估。

孕早、中期随诊间血压变异性与子痫前期和不良妊娠结局之间的关系研究

目的评估孕早、中期随诊间血压变异性与子痫前期和不良妊娠结局之间的关联。方法纳入2016年11月1日至2018年5月30日于天津市河东区初次建立孕检档案、无严重疾病、单胎妊娠的女性为研究对象,分别于妊娠12^+0周、16^+0周、20^+0周、24^+0周、28^+0周进行随访,并收集其孕期血压资料。分娩后,利用新生儿出生后42 d检查收集分娩和胎儿结局资料。最终纳入资料完整的女性1056例。根据妊娠12~28周的随访血压测量值计算各研究对象的血压变异性,按照第一、第三四分位数分为低、中、高三组。校正年龄、体质指数、吸烟史、饮酒史、初产、妊娠高血压病史、子痫前期病史等混杂因素后,采用Logistic回归对孕妇的收缩压、舒张压、平均动脉压变异性进行分析。结果与健康孕妇相比,子痫前期孕妇的舒张压变异性明显升高;单因素Logistic回归分析显示,收缩压、平均动脉压的变异水平与子痫前期无关,舒张压高变异性组孕妇子痫前期发病风险明显升高(OR=2.093,95%CI:1.207~3.628,P=0.008)。校正混杂因素后,舒张压中变异性组孕妇OR为1.908(95%CI:1.126~3.324,P=0.016),舒张压高变异性组孕妇OR为2.278(95%CI:1.282~4.049,P=0.005)。Ptrend为0.007。舒张压变异性与不良妊娠结局的关联无统计学意义。结论孕早、中期舒张压随诊间变异性升高会引起子痫前期发病风险增加,但对妊娠结局未见显著影响。

陕西省15岁以上不同年龄人群吸烟与高血压的关系

目的:了解陕西省15岁以上人群吸烟与高血压患病率之间的关系,为制定高血压防治措施提供依据。方法:采用分层多阶段随机抽样方法,抽取全国有代表性的15岁以上常住居民进行调查。由培训过的调查员对调查对象进行血压测量和相关信息收集,选取陕西省数据进行分析。结果:高血压总患病率为27.7%(4061/14648)。65岁及以上人群吸烟与高血压没有明显的相关性,65岁以下人群吸烟与高血压相关(OR=1.212,95%CI:1.055~1.392,P=0.006)。结论:在65岁以下人群中,吸烟是高血压的危险因素,吸烟会增加高血压患病率。

朝阳市农村老年高血压控制率及其影响因素分析

目的:分析朝阳市农村老年高血压的控制情况及其影响因素,为制定农村高血压防控策略提供依据。方法:2017年9月至2018年5月,采用随机分层整群抽样的原则,对辽宁省朝阳市14个行政村的3293名≥60岁农村常住居民进行问卷调查、体格检查和实验室检测,采用多因素Logistic回归分析影响高血压控制率的因素。结果:检出高血压患者2296例。朝阳市农村老年人高血压控制率为4.4%,女性(5.2%)高于男性(3.4%)(P<0.05),多因素Logistic回归分析结果显示,高血压家族史(OR=1.76,95%CI:1.17~2.64)、超重或肥胖(OR=1.81,95%CI:1.17~2.79)、脑卒中(OR=2.63,95%CI:1.65~4.21)和糖尿病(OR=1.65,95%CI:1.04~2.63)人群高血压的控制率较高。结论:朝阳市农村老年人的高血压控制率较低,应对老年人进行高血压早期筛查,加强血压管理,指导其合理用药,有效控制血压。

陕西省居民文化程度与高血压患病的相关性分析

目的:探讨陕西省居民文化程度与高血压患病的相关性。方法:采用分层多阶段随机抽样方法,抽取陕西省10个市20个县/区年龄15岁以上的常住居民,采用问卷调查和体检的方式,获取研究对象的一般情况和健康行为方式信息,采用多因素Logistic回归方法分析居民文化程度与高血压的关系。结果:共14476名陕西省常住居民参与了本研究,其中高血压患病人数为4015名(27.7%)。多因素Logistic回归分析显示,在整个人群中,在调整年龄、性别、体重指数、吸烟、饮酒、高血压家族史等因素后,小学及以下、初中文化程度人群的高血压患病风险分别是高中及以上文化程度人群的1.24倍(95%CI:1.08~1.42)、1.14倍(95%CI:1.00~1.30)(P<0.01);城市小学及以下、初中文化程度人群的高血压患病风险分别是高中及以上文化程度人群的1.27倍(95%CI:1.09~1.48)、1.18倍(95%CI:1.02~1.36)(P<0.01)。结论:在14476名陕西省常住居民中,居民的受教育程度越低,高血压患病率越高。加强高血压健康宣传及教育工作,对高血压人群预防高血压有重要意义。

陕西省成人高血压流行现况分析

目的:调查陕西省成人高血压患病率、认知、治疗和控制情况。方法:采用分层多阶段随机抽样共调查陕西省18岁及以上居民14 644人,分析其高血压患病率、知晓率、治疗率及控制情况。结果:总人群高血压患病率为27.7%,女性高血压患病率(29.1%)高于男性(26.3%),农村高血压患病率(29.0%)高于城镇(27.5%);高血压知晓率、治疗率和控制率分别为50.6%、43.2%、14.2%,整体处于较低水平。结论:陕西省成人高血压存在着患病率高、知晓率低、治疗率低、控制率低的"三低一高"特点。

精神压力相关高血压的识别与处理

中国高血压调查(2012~2015年)发现,中国≥18岁居民高血压患病率为27.9%,≥18岁成人高血压患病人数约2.45亿。2017年,中国有254万人死于高收缩压,其中95.7%死于心血管疾病[1]。高血压的高患病率、高致残率给我国医疗卫生系统带来了沉重的经济负担和社会负担。除了遗传、易感性、钠盐摄入量、肥胖和缺乏运动等传统生物学危险因素外,精神心理因素也是影响高血压疾病发生发展的重要危险因素。这种与精神压力刺激密切相关的高血压,称之为精神压力相关高血压[2]。随着社会的快速发展,人们的精神压力大,尤其是高血压合并焦虑、抑郁等异常精神情绪的人群不断扩大,对于这一类患者来说,有效控制精神压力是管理好血压的基础,本文结合最新的研究进展及专家共识,对精神压力相关高血压的识别与处理做一探讨,以期为临床上对精神压力相关高血压的管理提供指导。

重组人脑利钠肽-沙库巴曲缬沙坦序贯治疗急性心力衰竭的效果分析

目的观察急性心力衰竭患者从入院到发病3个月接受重组人脑利钠肽(rhBNP)-沙库巴曲缬沙坦序贯治疗的有效性及安全性。方法选择2018年1月至2019年10月武警特色医学中心收治的急性心力衰竭患者132例,随机分为常规组46例,rhBNP组45例,序贯组41例。常规组给予强心、利尿、缬沙坦、β阻滞剂等治疗;rhBNP组在常规组基础上于入院24 h内启用rhBNP治疗3~5 d;序贯组在rhBNP组基础上,停用rhBNP后加用沙库巴曲缬沙坦治疗。比较3组患者心肾功能、低血压、生存质量、心衰再入院等指标变化。结果出院时,3组NT-proBNP水平差异有统计学意义(P <0.05),rhBNP组和序贯组下降最多;3组低血压发生率差异有统计学意义(P <0.05),常规组最低。随访3个月,3组NT-proBNP水平差异有统计学意义(P <0.05),序贯组最低;3组明尼苏达心力衰竭生存质量量表评分差异有统计学意义(P <0.05);3组心力衰竭再入院例数差异有统计学意义(P <0.05),序贯组最少。结论 rhBNP-沙库巴曲缬沙坦序贯治疗可明显改善急性心力衰竭患者的心功能,提高生存质量,降低3个月内心力衰竭再入院风险。

VEGFR-3^(+)单核细胞对高血压小鼠左心室重塑的影响

目的探讨高血压小鼠外周血血管内皮生长因子受体(VEGFR)-3^(+)单核细胞对高盐诱导的高血压性左心室重塑的影响。方法将6周龄雄性C57BL/6小鼠随机分为正常盐饮食组(0.5%NaCl,NS组)、高盐饮食组(8%NaCl,HS组)、HS+N-硝基-L-精氨酸甲酯(L-NAME)组(HS+L组)以及HS+L-NAME+外周血VEGFR-3^(+)单核细胞(PBMV)干预组(HS+L+PBMV组),在饮食干预第9~12周对高血压小鼠进行PBMV干预。所有小鼠以标准的尾压法测定无创尾压;利用Vevo 2100超声影像系统测定心脏结构和功能;荧光定量PCR检测小鼠心肌组织张力应答增强子结合蛋白(TonEBP)及淋巴管内皮细胞标志物mRNA表达水平;以Masson染色观察心肌组织纤维化程度;以麦芽胚凝集素(WGA)荧光染色计算心肌细胞横截面积(CSA)。结果干预结束时,HS+L组收缩压显著高于其他3组(P<0.05);HS+L+PBMV组TonEBP的mRNA水平低于HS+L组,与淋巴内皮细胞相关的标志物VEGF-C、Prox-1、Podoplanin、LYVE-1的m RNA表达水平显著高于HS+L组(P<0.05);心脏超声结果显示,HS+L+PBMV组左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室后壁厚度(LVPWT)显著低于HS+L组,左心室射血分数(LVEF)及左心室缩短分数(LVFS)显著高于HS+L组(P<0.05);病理学结果显示,HS+L+PBMV组CVF及CSA明显低于HS+L组(均P<0.05)。结论PBMV能在降低高血压小鼠收缩压水平的同时,减轻左心室重塑,其机制可能与PBMV促进淋巴管增生有关。

急性冠脉综合征合并尿毒症患者PCI术后对比剂脑病1例

患者,男,60岁,因反复发作胸痛1周入院。既往有高血压、冠心病、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、糖尿病、慢性肾功能不全、尿毒症病史,长期血液透析治疗。入院诊断:冠心病、急性冠脉综合征、不稳定型心绞痛。入院后根据病情于2021年11月12日11:45行冠状动脉造影检查显示:前降支和回旋支近段重度狭窄,术中前降支和回旋支各植入1枚药物洗脱支架。所用对比剂为碘克沙醇注射液(扬子江药业集体有限公司),总量210 ml。12:55结束手术,手术历时70 min。术后约3.5 h,在16:30左右,患者出现躁动不安、胡言乱语,回答问题不切题。17:45,患者失语,右侧肌力0级,右侧Barbinski征阳性。

丹东市40岁及以上城镇居民高血压治疗率和控制率及其相关影响因素分析

目的:分析辽宁省丹东市40岁及以上城镇居民高血压治疗率和控制率现状,评价相关影响因素,为本地区的高血压防控策略的制定提供理论依据。方法:采用横断面调查方法,对丹东市振安区的2098例40岁及以上常住城镇居民进行问卷调查、体格检查和实验室检查,分析高血压治疗率、控制率及相关影响因素。结果:丹东市城镇地区40岁及以上人群高血压患者共1151人,治疗率为52.9%,男性和女性分别为47.1%和56.6%,男性低于女性(X^(2)=9.862,P=0.002);高血压控制率为12.1%,男性和女性分别为9.7%和13.5%,男性低于女性,但差异无统计学意义(X^(2)=3.725,P=0.054)。年龄增加、现在饮酒(OR=0.59,95%CI:0.44〜0.79)、高血压家族史(OR=2.33,95%CI:1.80〜3.02)、超重/肥胖(OR=1.67,95%CI:1.28〜2.18)、糖尿病(OR=1.76,95%CI:1.34〜2.31)、高胆固醇(OR=1.55,95%CI:1.06〜2.28)和高低密度脂蛋白胆固醇(OR=0.61,95%CI:0.40〜0.91)为高血压治疗情况的影响因素;性别(OR=1.47,95%CI:1.00-2.16)为高血压控制情况的影响因素。结论:丹东市40岁及以上城镇居民高血压治疗率和控制率水平较低,亟需提高以降低远期心脑血管疾病发病风险。

血浆肝癌微血管侵袭相关的长链非编码RNA对子痫前期的预测价值

目的研究肝癌微血管侵袭相关的长链非编码RNA(LncRNA MVIH)在子痫前期患者血浆中的表达,探讨其单独或联合其他指标对子痫前期的预测价值。方法选取本课题组在研项目孕期前瞻性队列留取的2016年12月至2018年4月间孕7~16周患者血浆标本,根据妊娠结局有无子痫前期进行分组,将产妇分为子痫前期组和正常对照组,进行病例对照研究。收集产妇孕早期相关临床资料及血浆,实时荧光定量聚合酶链反应(real-time PCR)法检测两组患者血浆LncRNA MVIH表达水平,对所有统计指标进行单因素分析,将具有统计学差异的指标进行Logistic回归分析,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各独立危险因素及回归模型对子痫前期的预测价值。结果孕16周前体质量指数(BMI)、收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)、白细胞、血红蛋白、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血尿酸、尿蛋白与子痫前期呈正相关,LncRNA MVIH与子痫前期呈负相关。具有预测价值的独立标志物依次是LncRNA MVIH、尿酸、白细胞、ALT、尿蛋白,预测子痫前期的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.763、0.741、0.663、0.666、0.601,联合方程AUC为0.890,敏感度和特异度分别为86.4%和83.1%,准确度为84.7%。结论血浆LncRNA MVIH与子痫前期密切相关,且对子痫前期发生有一定的预测价值,联合LncRNA MVIH、尿酸、白细胞、ALT、尿蛋白可提高子痫前期预测率。

血浆elabela水平与青年男性高原性高血压的相关性

目的探讨血浆elabela(ELA)水平与青年男性高原性高血压(ARH)的相关性。方法选取2021年1—12月由平原地区首次前往海拔3000 m以上地区后确诊的初发高血压青年男性患者46例(ARH组)进行前瞻性研究,其中高血压1级34例,2级7例,3级5例。另取该地同期由平原地区初入高原地区的血压正常的青年男性46例作为对照组。测量并比较两组体重指数(BMI)、心率、血氧饱和度、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。检测并比较两组血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿酸(UA)和ELA水平。采用Pearson相关分析法分析ARH组患者血浆ELA水平与各指标的相关性。绘制受试者操作特征(ROC)曲线分析血浆ELA水平评估ARH的价值。采用多因素logistic回归分析法分析ARH发生的影响因素。结果ARH组患者血浆ELA、HDL-C水平均低于对照组,UA、TG水平均高于对照组,且差异均有统计学意义(P均<0.05)。不同高血压分级ARH患者ELA、UA、TC、TG、HDL-C及LDL-C水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。Pearson相关分析结果显示,ARH组患者血浆ELA水平与DBP、血浆UA水平呈负相关(r=-0.467、-0.448,P均<0.01)。ROC曲线分析结果显示,血浆ELA水平评估ARH的最佳阈值为1.460 ng/mL,灵敏度为95.7%[95%置信区间(95%CI):0.852~0.995],特异度为76.1%(95%CI:0.612~0.874),曲线下面积为0.897(95%CI:0.829~0.965)。多因素logistic回归分析结果显示,血浆ELA水平是ARH发生的影响因素。结论平原地区新入高原地区的青年男性ARH患者血浆ELA水平显著下降,且与DBP、UA水平呈负相关。血浆ELA水平降低可能与ARH的发病有关联。

他达拉非对子痫前期大鼠模型股动脉内皮功能的影响

目的探讨他达拉非对子痫前期大鼠模型股动脉内皮功能的影响。方法 6~8周龄雌性Sprague-Dawley(SD)大鼠32只,随机分为对照组、左旋硝基精氨酸甲酯(l-NAME)造模组(l-NAME组)、l-NAME+低剂量他达拉非组(LT组),l-NAME+高剂量他达拉非组(HT组)4组,每组8只。测量孕鼠妊娠第0、5、10、15、20天的血压和妊娠第0、18天的24 h尿蛋白。妊娠第19天使用小动物超声检测并计算孕鼠股动脉血流介导的血管舒张功能(FMD)和管壁切应力(WSS)。妊娠第20天取材,测量胎鼠的顶臀长及体质量,留取血浆样本测量可溶性血管内皮生长因子受体1(sFlt-1)、胎盘生长因子(PlGF)、一氧化氮和内皮型一氧化氮合酶(eNOS)水平,计算sFlt-1与PlGF的比值(sFlt-1/PlGF)。结果他达拉非可以改善l-NAME诱导的妊娠期血压升高:l-NAME组妊娠第20天收缩压、舒张压和平均动脉压高于其余3组(均P<0.05)。妊娠第18天,l-NAME组尿蛋白显著升高,其与基线比较的升高幅度较对照组、LT组和HT组更大[(55.44±21.81)比(9.22±11.79),(27.69±15.47),(17.80±11.99)mg/24 h,均P<0.05]。对照组、LT组和HT组孕鼠FMD在120 s达到峰值,l-NAME组在240 s达到峰值。4组FMD峰值水平比较,对照组与HT组差异无统计学意义[(14.99±1.11)%比(13.69±1.60)%,P>0.05],且高于LT组[(11.81±1.57)%]和l-NAME组[(5.62±1.04)%],LT组高于l-NAME组(P<0.05)。4组孕鼠的WSS随时间增加而下降,l-NAME组WSS高于其余3组(均P<0.05)。l-NAME组孕期体质量增幅、胎仔顶臀长和胎仔体质量均小于其他3组(均P<0.05)。l-NAME组血浆sFlt-1水平和sFlt-1/PlGF较其他3组升高,血浆PlGF低于对照组和HT组,血浆一氧化氮水平低于其他3组,对照组血浆eNOS高于l-NAME组(均P<0.05)。结论预防性给予他达拉非可以改善l-NAME诱导的孕鼠的高血压,减少尿蛋白和胎儿生长受限,调节血管生长因子平衡,保护血管内皮功能,提示他达拉非对预防子痫前期可能具有潜在价值。