某部队医院全科医学科驻科临床药师药学服务实践

目的提升部队医院合理用药水平。方法围绕科内讲座、药物重整、医嘱审核、药学查房与用药建议、用药教育及个体化用药指导,结合典型案例,介绍某部队医院全科医学科驻科临床药师的工作模式,并比较其驻科前(2020年3月至2021年2月)和驻科后(2021年3月至2022年2月)相关指标的变化。结果驻科后,发现科室用药存在药品选择不适宜、给药剂量/频次不恰当、相同机制药物重复使用、用药疗程过长或不足等问题。共提出建议195条,医师接受192条(接受率为98.46%),涉及药品品种更换、用药剂量调整、满疗程停药、重复用药停药、给药时间和频次调整等。出院人数增加2.80%,抗菌药物使用人数、使用总品种数、人均使用品种数、限定日剂量、药占比分别降低10.97%,14.93%,4.23%,21.95%,37.59%。结论临床药师驻科是部队医院构建为患者服务新体系、提升药学服务质量、促进患者早日康复的有效手段。用药顺序、不良反应监护等用药细节需进一步关注。

密文域可逆信息隐藏研究进展及技术难点分析

密文域可逆信息隐藏技术融合了加密技术和信息隐藏技术的双重优势,旨在实现公开信道上数据内容的隐私保护和信息的可逆嵌入功能,以应对云环境下日益复杂的用户应用需求。本文从密态数据管理、情报隐蔽通信、军事协同作战、技术融合创新4个应用场景分析密文域可逆信息隐藏的研究价值,根据信息嵌入与数据加密的操作关系对密文域可逆信息隐藏分类,对不同嵌入框架下的技术发展进行阐述和总结。同时,从嵌入性能提升、可分离性实现、图像的加密安全性、满足云环境下的应用需求4个方面对密文域可逆信息隐藏的技术难点进行剖析,并对后续研究方向进行分析和展望。

ESR、CRP和COX-2对骨科创伤术后感染诊断价值及与SIRS相关性

目的探究血清红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、环氧合酶-2(cycloxygenase-2,COX-2)指标水平对骨科开放性损伤患者术后感染诊断价值与全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)评分的相关性。方法选取中国人民武装警察部队重庆市总队医院骨科2019年7月至2022年7月诊治的98例骨科开放性损伤患者作为研究对象,根据患者术后是否感染分为感染组和未感染组。感染组43例,男25例,女18例;年龄21~65岁,平均(56.19±4.33)岁。未感染组55例,男29例,女26例;年龄21~66岁,平均(56.37±4.49)岁。采用双抗体酶联免疫吸附剂测定(enzyme linked immuno sorbent assay,ELISA)检测患者血清ESR、CRP和COX-2水平;对患者行常规血液检查和生命体征的监测,计算SIRS评分;对比两组ESR、CRP和COX-2水平;分析血清ESR、CRP和COX-2对骨科创伤患者术后感染诊断价值;对比骨科创伤感染组和未感染组手术前后SIRS评分差异;Pearson分析ESR、CRP和COX-2与SIRS评分相关性。结果术后两组ESR、CRP和COX-2水平均升高,且感染组表达明显高于未感染组(P<0.05);ESR、CRP和COX-2联合检测在骨科术后感染患者中诊断评估中的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)为0.899,具有较高的特异性以及敏感度,显著高于单独ESR、CRP检测,且联合诊断对骨科术后感染患者具有高度一致性(P<0.05);术后3 d两组SIRS评分均升高,且感染组评分明显高于未感染组(P<0.05);Pearson分析骨折术后感染患者ESR、CRP和COX-2与SIRS评分相关性,发现均与SIRS评分存在显著正相关(P<0.001)。结论血清ESR、CRP和COX-2在骨科术后感染患者中呈现高表达,联合检测对患者感染发生诊断价值较高;且血清ESR、CRP和COX-2与SIRS评分呈现显著正相关,临床可对患者实行指标及时检测,以降低术后感染的发生率。

基于最小平行四边形的对海侦察区域计算方法

对于给定任意的凸多边形,在该凸多边形的外接平行四边形中寻找面积最小的即为最小包围平行四边形问题。在海战场针对目标海域执行侦察过程中,若已知目标海域形状,如何确定预警机、舰载直升机等侦察兵力的预警、搜索范围就转化为了该问题的求解过程。讨论了对于该问题求解的当前国内外相关研究和现行使用的求解程序,该程序不仅低效而且有概率得出错误答案。基于几何原理给出了更一般的凸多边形的最小包围平行四边形求解方法,其原理简介,时间复杂度为O(n2)。给出了最优化的求解算法,其时间复杂度在原理上近似于O(n)。通过随机生成的凸多边形测试了上述算法,实验进一步证实了算法可以在线性时间复杂度内求解最小包围问题。

多层螺旋CT与磁共振功能成像检查对前列腺癌的诊断价值

目的分析多层螺旋CT(MSCT)与磁共振功能成像(MRI)对前列腺癌患者的诊断价值。方法对我院2018年10月~2023年7月收治的前列腺癌患者80例临床资料进行分析研究。同时纳入我院同期前列腺良性病变患者作为参照组。患者均进行MSCT检查与MRI检查。分析两种检测方式对前列腺癌的诊断价值。结果与良性病变者比较,前列腺癌患者MSCT参数指标血容量(RBV)、相对血流量(RBF)、表面通透性(PS)更高(P<0.05)。与良性病变组比较,前列腺癌患者MRI检测各参数指标中峰值时间、强化幅度更低,峰值与强化率更高(P<0.05)。ROC分析显示:MSCT的预测AUC为0.892,MRI的AUC为0.886,敏感度、特异度分别为98.8%、63.7%;90.0%、72.5%;两者联合AUC达0.948,敏感度、特异度为98.8%、88.7%。结论MSCT与MRI对前列腺癌的诊断均具有一定价值,单位避免单一检测的造成的局限性,建议临床中结合多累检测进行两个诊断。

时效性激励护理在慢性鼻窦炎术后患者中的应用

课题讨论时效性激励护理实施在慢性鼻窦炎手术治疗中体现的护理价值。方法 抽取择期接受慢性鼻窦炎手术治疗患者,纳入组内共计105例患者,在患者手术治疗期间实施护理研究。分组对比,观察组内接受时效性激励护理,对照组为常规护理,每组例数为52。在护理措施实施完毕后,观察患者的情绪状态、病情控制与自我护理能力评分。结果 在数据统计对比后,观察组获得数据优势显著,对照组相对差一些,组间数据形成差异性对比,P<0.05。结论 将时效性激励护理应用在慢性鼻窦炎患者手术治疗期间实施,可以减少手术应激反应,辅助病情好转,建立和谐护患关系,是一种有效的护理方式。

胺碘酮联合RAS抑制剂治疗高血压合并阵发性房颤的临床研究

目的分析胺碘酮联合肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂治疗高血压合并阵发性房颤的临床效果。方法临床入选210例高血压合并阵发性房颤患者,按照随机数字表法分成3组,每组70例,分别为胺碘酮治疗组(胺磺酮组)、胺碘酮联合坎地沙坦酯治疗组(坎地沙坦酯组)以及胺碘酮联合马来酸依那普利治疗组(依那普利组),治疗随访2年,比较3组患者的房颤复发率、治疗前后左心房内径大小以及相关不良反应。结果治疗后1年,胺碘酮组的左心房内径较治疗前明显增大(P<0.05),胺碘酮组分别与坎地沙坦酯组、依那普利组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后2年,胺碘酮组的左心房内径较治疗前明显增大(P<0.05),胺碘酮组分别与坎地沙坦酯组、依那普利组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。3组患者血压均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月、1年、2年后,胺碘酮组的房颤复发率分别为40.91%(27/66)、45.45%(30/66)、53.03%(35/66),坎地沙坦酯组的房颤复发率17.19%(11/64)、20.31%(13/64)、25%(16/64),依那普利组的房颤复发率16.67%(10/60)、20%(12/60)、25%(15/60),胺碘酮组分别与坎地沙坦酯组、依那普利组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),而坎地沙坦酯组与依那普利组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胺碘酮联合坎地沙坦酯或依那普利治疗高血压合并阵发性房颤,在房颤复发率及防治左心房内径增大方面二者无明显差异,但明显优于单用胺碘酮。

他汀类药物对UAP患者PCI术后心肌损伤与炎性因子的影响比较

目的比较阿托伐他汀和瑞舒伐他汀对不稳定性心绞痛(UAP)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌损伤和炎性因子的影响。方法选取拟行PCI术的UAP患者96例,分为两组,在常规治疗的基础上,分别于PCI术前加用阿托伐他汀(20mg/d)和瑞舒伐他汀(20mg/d)治疗1周。在用药前、术前和术后24h时,检测患者血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6、IL-10的水平。结果术后24h时,瑞舒伐他汀组的CK-MB、cTnI、hs-CRP、TNF-α、IL-6的水平均显著低于阿托伐他汀组(P<0.05),而IL-10的水平则显著高于阿托伐他汀组(P<0.05)。结论 UAP患者PCI术前给予20mg/d的瑞舒伐他汀,可有效地降低心肌损伤和炎性因子的水平,效果优于同剂量的阿托伐他汀。

黄芪减轻血管紧张素Ⅱ诱导的小鼠血管重塑

目的探讨黄芪对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的血管重塑的作用及其可能机制。方法将小鼠随机分为对照组、AngⅡ组、AngⅡ+氯沙坦治疗组及AngⅡ+黄芪治疗组,每组各10只。对照组给予0.9%氯化钠注射液0.2 m L/d灌胃,其余3组均皮下埋微渗透泵,以200 ng/(kg·min)的剂量缓慢释放AngⅡ建立血管重塑模型。其中氯沙坦治疗组以10 mg/(kg·d)剂量灌胃,黄芪治疗组以20 g/(kg·d)剂量灌胃。所有小鼠总计处理14 d。每2天以尾套法测定收缩压。第14天时处死小鼠,收集主动脉进行HE及Masson染色检测血管重塑情况。RT-PCR检测主动脉Ⅰ型胶原蛋白转录水平。Western blot检测血管紧张素转换酶2(ACE2)及AngⅡ1型受体(AT1R)蛋白表达。结果黄芪处理可以显著降低AngⅡ引起的血压升高(P<0.05)、减轻AngⅡ引起的主动脉管壁增厚和纤维化增加,降低Ⅰ型胶原蛋白mRNA表达(P<0.05),上调ACE2蛋白表达(P<0.05)并下调AT1R蛋白表达(P<0.05)。结论黄芪可减轻AngⅡ诱导的血管重塑,其机制可能是通过上调ACE2和下调AT1R发挥作用。

辛伐他汀干预对大鼠肺动脉高压及其内皮祖细胞的影响

目的探讨辛伐他汀治疗大鼠实验性肺动脉高压(PH)的疗效及其对循环内皮祖细胞(EPC)数量和功能的影响。方法选取Sprague-Dawley大鼠24只,随机分为3组:模型组、干预组、对照组,每组8只。利用野百合碱皮下注射制备PH模型,干预组大鼠于第3天应用辛伐他汀对其进行治疗,第21天测定比较各组大鼠右室收缩压(RVSP)、肺血管结构和循环EPC的数量,同时体外培养各组EPC,对各组EPC的产量和功能进行分析比较。结果干预组循环EPC含量明显高于模型组及对照组(P<0.01);和模型组比较,干预组RVSP、肺小动脉中膜厚度与血管外径比值显著降低(P<0.01),管腔面积与血管总面积比值(VA/TAA)显著增高(P<0.01);体外培养下,干预组EPCs的产量以及增殖、黏附、迁移能力均较模型组显著增高。结论辛伐他汀能够通过有效上调PH模型大鼠循环EPC的数量及功能,从而达到对PH的治疗目的。

阿托伐他汀治疗对原发性高血压患者视觉电生理的影响

目的观察在常规降压药物治疗的基础上加用阿托伐他汀对原发性高血压性视网膜病变(HR)患者视觉电生理的影响和疗效。方法将原发性高血压合并视网膜病变患者238例,随机分为阿托伐他汀组132例与常规治疗组106例。两组均给予相同的降压药物治疗,阿托伐他汀组在此基础上加用阿托伐他汀治疗。对比观察两组患者用药前和用药后6个月、12个月、24个月闪光视网膜电图(FERG)a波、b波和振荡电位(OP)的变化情况。结果两组患者治疗后收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均较治疗前显著下降(P<0.001),FERG中a波、b波、OP及各子波潜伏期均显著缩短(P<0.05或P<0.001),振幅显著延长(P<0.05或P<0.001),且疗程越长,上述差异越大。与同期常规治疗组比较,阿托伐他汀组能更有效控制血压、血脂和体质指数(P<0.05或P<0.001),但血压下降与其降脂作用无显著相关性(P>0.05)。自用药后12个月起,阿托伐他汀组FERG中a波、b波、OP及各子波潜伏期均显著短于常规治疗组(P<0.05或P<0.01),振幅均显著长于常规治疗组(P<0.05或P<0.01),用药后24个月上述差异更明显(P<0.01或P<0.001)。主成分Logistic回归分析显示SBP、DBP、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的下降幅度及阿托伐他汀的应用是影响HR患者视觉电生理改善的主要因素(P<0.05或P<0.001)。结论阿托伐他汀协同降压药物治疗提高了HR的疗效,使异常的视觉电生理得到改善。

控制性帷幕灌浆防渗技术在土石围堰中的应用

洪家渡电站围堰为不过水土石围堰,防渗处理采用了控制性帷幕灌浆技术,该技术是近两年在临时挡水围堰的防渗墙建造过程中形成的,因其在抛填层、河床沙砾层及基岩层的防渗墙建造过程中"可控性好"而得名.其原理与常规水工建筑物水泥灌浆相同,差别主要在施工工艺和浆液配合比上.主要优点是设备配置简单、施工工艺简单、施工功效较高、工程造价底,适宜于山区河谷地带堤防和临时挡水围堰的所有地层.

转化生长因子-β1与冠状动脉支架内再狭窄关系的探讨

目的探讨转化生长因子(TGF)-β1血浆水平及TGF-β1基因-509C/T单核苷酸多态性(SNP)与重庆地区汉族人群经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄(ISR)发生的关系。方法回顾性纳入冠状动脉支架术后行冠状动脉造影随访的患者368例,根据复查造影的结果将其分为ISR组152例和无再狭窄(NISR)组216例。酶联免疫吸附试验检测血浆TGF-β1水平,采用聚合酶链反应-限制片段长度多态性及基因测序的方法检测TGF-β1基因-509C/T多态的基因型。结果 TGF-β1基因-509C/T多态的3种基因型和等位基因分布频率ISR组和NISR组差异均有统计学意义(P<0.05),TT基因型和T等位基因在ISR组所占比例显著增加,与NISR组差异有统计学意义(P<0.05);血浆TGF-β1水平ISR组高于NISR组,差异有统计学意义(P<0.05),ISR组TGF-β1基因-509C/T多态TT和CT基因型携带者血浆TGF-β1水平均显著高于NISR组,差异有统计学意义(P<0.05),各组内TT基因型血浆TGF-β1水平均高于CC和CT基因型,CT基因型又高于CC基因型,组内比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,TT基因型、T等位基因(CT+TT基因型)和血浆TGF-β1是ISR发生的独立危险因素(OR值分别为1.82、1.61和2.01,P<0.05)。结论高血浆TGF-β1水平、TT基因型及T等位基因携带者显著增加ISR的风险。

腹腔镜广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术39例临床分析

目的研究在腹腔镜辅助下行子宫恶性肿瘤根治术的可行性及其近期疗效。方法建立CO2气腹、腹腔镜经腹探查肿瘤浸润程度及脏器转移等，腹腔镜下广。泛性全子宫切除及盆腔淋巴结清扫。对行腹腔镜广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术39例的临床资料作回顾性分析。结果39例均在腹腔镜下完成广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，无中转开腹手术。手术时间（230．2±45．9）min，平均236min。术中出血量（298．2±85．3）ml，平均325ml，术中均未输血。清扫淋巴结（17．2±5．6）枚，平均清扫18枚。术中元脏器损伤发生，术后并发症发生率12．82％（5／39）。术后近期生活质量良好，远期生活质量有待观察。结论早期子宫恶性肿瘤行腹腔镜广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫安全可行，根治效果与开腹手术相近，且具有创伤小、术后恢复迅速等优点。

脑心舒口服液致药品不良反应分析

目的为临床安全使用脑心舒口服液提供参考。方法结合1例临床分析脑心舒口服液所致药品不良反应(ADR)的临床特点;检索维普、中国知网和万方数据库关于脑心舒口服液ADR的文献,分析ADR发生情况、发生原因及用药合理性。结果该临床病例症状多考虑为脑心舒口服液所致速发型ADR,ADR关联性评价为“可能”。文献检索发现脑心舒口服液致ADR的个案报道4例次;年龄以31~40岁居多(2例,50.00%);多发生在用药后的10d内(3例,75.00%);累及系统/器官均为皮肤及其附件。结论使用脑心舒口服液时应遵循医师或药师指导,严格按药品说明书规范用药,同时应加强用药监测,警惕ADR的发生。

异位妊娠腹腔镜手术并发症相关因素分析及处理

目的探讨异位妊娠腹腔镜手术并发症发生的相关因素及其防治措施。方法对武警总医院为主三家医院妇科1998年8月～2010年8月异位妊娠腹腔镜手术患者70例并发症的临床资料及相关因素进行回顾性分析。结果4645例异位妊娠腹腔镜手术发生并发症70例（1．51％，70／4645），其中输卵管间质部妊娠39，卵巢妊娠1例，因出血多转开腹手术41例，占58．57％（41／70），第二Trocao穿刺时损伤髂内静脉1例，占1．43％（1／70），气腹时CO2误人腹膜外3例，占4：29％（3，70），异位妊娠术后继续妊娠4例，占5．71％（4／70），皮下出血、气肿等22例，占31．43％（22，70）。结论异位妊娠腹腔镜手术并发症发生主要与患者有盆腔手术史、操作者经验有关，了解其并发症的发生原因，加强预防措施，正确掌握手术适应证和合适的开腹时机，对减少异位妊娠腹腔镜手术并发症的发生发挥重要作用。

心理干预对地震儿童创伤后应激障碍自我恢复的研究现状

介绍创伤后应激障碍(PTSD)的定义,针对地震造成的儿童PTSD的特殊临床表现,结合护理心理学知识,概括并总结心理干预对地震儿童创伤后应激障碍自我恢复的研究进展,以促进儿童PTSD的自我恢复。

眩晕宁片治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕60例

目的观察眩晕宁片治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的疗效。方法将90例患者随机分为两组,治疗组60例口服眩晕宁片,3片/次,3次/d,对照组口服盐酸氟桂利嗪胶囊,2粒/次,3次/d,均以服药30d为1个疗程,2个疗程后评价疗效。结果治疗组治愈40例,显效17例,有效2例,无效1例,总有效率为98.33%;对照组治愈14例,显效11例,有效2例,无效3例,总有效率为90.00%。两组患者经颅多普勒超声(TCD)明显改善率比较有显著性差异(P<0.01)。结论眩晕宁片是治疗椎-基底动脉供血不足的有效药物。

论张仲景治疗疾病双向调节特色

张仲景《伤寒杂病论》是阐述外感内伤疾病辨证论治的经典专著,奠定了祖国医学辨证论治的基础。仲景治疗疾病的最大特色之一是双向调节,仲景这一承前启后、独树一帜治疗疾病双向调节之特色值得深入研究。故本文从十二个方面进行论述。

1例乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿病人行综合消肿疗法的效果观察及护理

对1例乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿病人行综合消肿疗法(complex decongestion therapy,CDT)并给予积极有效的护理。治疗与护理要点:全面评估病人情况,准确收集病人CDT治疗前数据,记录每次CDT治疗后数据,询问病人每次CDT治疗后阳性体验并做好记录,保证后续CDT治疗顺利进行;预防器械性压力性损伤并进行护理干预,关心病人情感,提供心理支持、健康教育帮助病人度过体验期;规范的CDT治疗后管理及随访、配合弹力臂套持续康复。经过67次CDT治疗和护理,病人患侧上肢消肿成功,病人对CDT治疗效果满意;治疗前后模拟疼痛数字评分法(NRS)分为4分和0分。经过CDT治疗,应用周径测量法测量病人5处患肢臂围明显变小,认为连续CDT治疗对重度上肢淋巴水肿的治疗效果明显,其具有安全、无创、无痛苦、无副作用、疗效持续时间长等优点。