老年病医院高警示药品临床安全应用与计算机预警信息系统研究

目的:进一步规范医院高警示药品的管理,提高医务人员对高警示药品的理解水平,降低临床用药风险。方法:依据《中国高警示药品推荐目录(2019版)》制定该院高警示药品目录;建立高警示药品计算机预警信息系统,在医师开具处方环节进行弹框提示。收集该院实施计算机预警信息系统前(2020年7月至2021年12月)、实施后(2022年1月至2023年6月)的处方数据进行对比分析。结果:实施高警示药品计算机预警信息系统后,总处方合理率由实施前的98.63%(198427/201181)提高至99.25%(256428/258360),高警示药品处方不合理率由实施前的14.07%(425/3020)降至3.07%(153/4980),不合理处方中高警示药品处方占比由实施前的15.43%(425/2754)降至7.93%(153/1932),医师对高警示药品的认知和理解进一步加深,基于计算机预警信息系统的高警示药品管理模式初步成型。结论:计算机预警信息系统提高了医务人员对高警示药品的管理质量,保障了患者的用药安全。

青年与老年冠状动脉慢血流患者临床特点对比研究

背景冠状动脉慢血流(CSF)现象表现为反复发作的静息型心绞痛,可能会导致急性心肌梗死、致命性的心律失常和心源性猝死等严重的心血管事件,并降低患者的生活质量。随着冠状动脉造影(CAG)的安全性、可行性、可靠性的提高,CSF的检出率逐渐增高,但国内外对早发CSF机制、青年CSF患者的临床特点对比分析较少。目的初步探讨青年CSF患者的临床特点,并与老年CSF患者相比较,为探索早发CSF机制提供方向与思路。方法连续性分析2017年1月—2019年1月在中国人民解放军第三〇五医院心内科住院经CAG诊断为CSF的青年(18岁≤年龄<45岁)患者86例作为青年组,随机抽取同期≥65岁的CSF患者88例作为老年组。收集整理两组患者的临床资料,包括病史、诊断,以及实验室相关检查和CAG结果,进行对比分析。结果青年组患者平均年龄、高血压比例、糖尿病比例低于老年组,男性比例、BMI高于老年组(P<0.05)。青年组患者CSF累及血管支数以单支为主(58.1%),老年组患者CSF累及血管支数以三支为主(45.5%);两组患者CSF累及血管支数分布比较,差异有统计学意义(χ^(2)=29.521,P<0.001)。青年组患者CSF累及血管总数为137个,老年组患者CSF累及血管总数为199个;两组患者CSF累及血管分布比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.366,P=0.644)。青年组患者三酰甘油(TG)、血尿酸(SUA)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、内皮素1(ET-1)水平高于老年组,一氧化氮(NO)水平低于老年组(P<0.05)。结论与老年CSF患者相比,青年CSF患者中男性多,BMI高,CSF累及血管个数少,TG、SUA、hs-CRP、ET-1水平较高,而高血压、糖尿病比例较低。提示代谢异常、炎症反应以及血管内皮功能受损与青年CSF的发病更为密切相关。

高温高湿环境下军事训练致新兵横纹肌溶解及相关脏器损伤的研究

目的通过比较不同训练环境对新兵实验室检测指标及心电图的影响,探讨新兵在高温高湿环境下出现横纹肌溶解和相关脏器损伤的可能性。方法选择两地新兵500名,均为男性,年龄(21.36±2.59)岁,按新兵所在环境分为常规环境组(北京某部,n=250)和高温高湿环境组(海南某部,n=250)。进行相同科目训练后4周,采集新兵的一般情况、训练前后血液及尿液学指标、心电图检查相关指标,并进行统计学分析。结果高温高湿环境组炎症反应、心肌损伤、肌肉损伤、肝损伤、肾损伤的发生率分别为45.76%、3.39%、12.71%、25.42%、12.71%,较常规环境组显著增加(P<0.05)。高温高湿环境组新兵窦性心动过缓、房性早搏、非特异ST-T变化、左室高电压、短PR间期的发生率分别为6.78%、5.93%、8.47%、6.78%、2.54%,显著高于常规环境组(P<0.05)。结论高温高湿环境下新兵军事训练后更易出现炎性反应、心肌损伤、肌肉损伤、肝损伤、肾损伤以及心电异常。

嗜麦芽寡养单胞菌的医院感染特征及耐药性分析

目的了解嗜麦芽寡养单胞菌的医院感染特征及耐药状况,为临床合理用药提供依据。方法分析184株嗜麦芽寡养单胞菌的标本来源、感染科室分布及耐药状况。结果嗜麦芽寡养单胞菌痰液检出率最高;临床分布以呼吸科病区和重症监护病区最多;耐药率较低的抗菌药物为复方磺胺、哌拉西林/他唑巴坦、左旋氧氟沙星、莫西沙星、多黏菌素;而亚胺培南、美罗培南耐药率最高;其中62株合并了其他病原菌的感染。结论嗜麦芽寡养单胞菌具有高度和多重耐药性,临床应重视抗菌药物的合理使用,积极预防院内感染,以提高疗效和减缓多重耐药株的产生。

BOPPPS模型用于非医务人员心肺复苏培训的研究

目的 探讨BOPPPS模型用于非医务人员心肺复苏培训的教学效果。方法 选择2021年2月—12月中国人民解放军第三O五医院采用BOPPPS模型进行心肺复苏培训的非医务人员200例作为BOPPPS组,另选择2020年2月—12月采用传统培训模式进行心肺复苏培训的非医务人员52例作为非BOPPPS组。对比两组学习效果,并评估两组受训者对心肺复苏培训的满意度。结果 BOPPPS组和非BOPPPS组心肺复苏培训合格率均达到100%。BOPPPS组心肺复苏培训后优秀率、受训者满意度均显著高于非BOPPPS组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 运用BOPPPS模型教学模式,可有效提升心肺复苏培训效果,提升非医务人员院前急救能力,应用价值较高,值得推广借鉴。

盐酸文拉法辛缓释胶囊致低钠血症1例分析

目的探讨文拉法辛导致低钠血症的不良反应及影响因素,为临床安全用药提供参考。方法通过对1例使用盐酸文拉法辛缓释胶囊导致低钠血症病例进行分析,检索同类文献发表情况,并提出用药建议。结果患者长期使用文拉法辛治疗前庭性偏头痛5年后反复出现低钠血症,停用文拉法辛和对应补钠治疗后血钠逐渐恢复至正常,考虑为文拉法辛引起低钠血症。结论文拉法辛是临床上用于抑郁症治疗的主要药物之一,医生应关注文拉法辛引起低钠血症的风险,熟悉该药的适应证、禁忌证、药物相互作用和疗程,特别是高龄、女性、使用利尿剂等药物和既往有低钠血症病史的患者,用药期间定期监测电解质,从小剂量开始给药,尽早发现药品不良反应,确保患者用药安全。

精细化护理对急性心肌梗死术后患者的护理效果及自我管理行为的影响

分析精细化护理对急性心肌梗死(AMI)术后患者护理效果及自我管理行为的影响。方法 选择2022年1月-2023年12月中国人民解放军第三〇五医院收治的100例AMI术后患者作为研究对象,随机分为精细化组(精细化护理)和对照组(常规护理),每组50例;比较两组护理效果。结果 精细化组心功能、自我管理行为、心理状态、睡眠质量及护理满意度均显著优于对照组(P<0.05)。结论 与常规护理相比,精细化护理的护理效果更为显著。

老年女性乳腺癌知信行研究现状

我国乳腺癌患者中,老年人占比较高,由于早期检出率较低,较多患者确诊时已经达到乳腺癌晚期,错失了早期诊疗时机。同时,老年女性获取乳腺癌防治知识的途径较少,对于乳腺癌的认知水平不足,无法有效自检及改善自身健康行为,因此需积极提升老年人对于乳腺癌防治的知信行水平,进而提升乳腺癌防控水平。本文通过整理老年人对乳腺癌的认知水平、乳腺癌预防态度、乳腺癌防治行为现状等方面研究的文献,对老年女性乳腺癌知信行现状进行分析,提出通过实施针对性干预、开展乳腺癌防治知识宣教活动等提高老年女性对乳腺癌的认知水平,改善乳腺癌预防态度,提升乳腺癌早期筛检行为水平,以期为老年女性乳腺癌防治政策提供参考。

基于新型腰椎轴向负荷装置MRI诊断腰椎管狭窄症

目的观察基于新型腰椎轴向负荷装置轴向负荷MRI(alMRI)诊断腰椎管狭窄症(LSS)的价值。方法对87例临床疑诊LSS患者依次采集传统MRI(cMRI)及基于新型轴向负荷装置的alMRI,对比2种图像中L_(3-4)、L_(4-5)及L_(5)-S_(1)椎间隙硬膜囊横截面积(DSCA)、椎管矢状径(SVCD)、椎间盘高度(DH)及黄韧带厚度(LFT)的差异,分析施加轴向负荷前后上述参数差值的相关性,统计椎管相对狭窄、绝对狭窄、DSCA明显缩小(缩小>15 mm^(2))、椎间盘突出及膨出、黄韧带肥厚、椎管内滑膜囊肿及椎间孔狭窄椎间隙的数量。结果cMRI与alMRI中,L_(3-4)、L_(4-5)及L_(5)-S_(1)的DSCA、SVCD、DH及FLT差异均有统计学意义(P均<0.01)。施加轴向负荷前后DSCA差值分别与SVCD、DH及LFT差值呈高度、高度及弱相关(r_(s)=0.72、0.66、0.29,P均<0.01)。87例261个椎间隙中,cMRI显示椎管相对狭窄128个,椎管绝对狭窄5个,无DSCA明显缩小,椎间盘突出66个,椎间盘膨出145个,黄韧带肥厚39个,椎管内滑膜囊肿5个,椎间孔狭窄113个,alMRI分别显示为155、28、29、86、176、53、10及132个椎间隙;cMRI显示501个、alMRI显示669个椎间隙存在LSS相关异常指标,后者较前者增加33.53%(168/501)。结论基于新型腰椎轴向负荷装置的alMRI有助于诊断LSS。

临床评分系统在急性阑尾炎诊断中的应用研究进展

急性阑尾炎是最常见的急腹症之一,及时、准确地诊断急性阑尾炎是降低病死率、减少住院时间和治疗费用的最佳方法。急性阑尾炎的诊断主要基于患者的临床症状、各种炎症指标及影像学检查结果,在临床实践中大多依赖影像学检查。临床评分系统对患者的症状、体征和实验室指标进行赋值,然后进行风险分层来指导临床决策,可指导临床医生有针对性地使用辅助检查,减少对辅助检查的依赖,节约医疗资源。目前,有关临床评分系统诊断有阑尾炎的临床应用及验证研究在国内鲜见报告。本文就急性阑尾炎相关临床评分系统概况和常见的临床评分系统在急性阑尾炎诊断中的应用研究进展进行综述,以期为急性阑尾炎的诊断病情评估提供参考。

秋水仙碱对新西兰兔不稳定斑块形成的影响研究

目的探究秋水仙碱对新西兰兔动脉粥样硬化不稳定斑块形成的影响及其作用机制。方法雄性新西兰白兔32只,3月龄,按空白对照组(n=8)、模型组(n=8)、秋水仙碱组(n=8)、匹伐他汀组(n=8)进行分组。实验组高脂饲料诱导2周后行颈动脉液氮冻伤,术后8周和术后12周分别检测兔血清血脂水平及高敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hsCRP)、白介素6(interleukin 6,IL-6)表达水平。术后12周处死,取颈动脉做石蜡切片,HE染色观察血管组织形态,实时定量PCR(RT-qPCR)检测斑块内腺苷酸活化蛋白激酶(AMP-activated protein kinase,AMPK)、沉默信号调节因子1(sirtuin 1,SIRT1)、过氧化物酶体增殖激活物受体γ辅激活因子1α(peroxisome proliferator-activated receptor-gamma coactivator-1α,PGC-1α)基因表达水平,免疫印迹(Western Blot)检测斑块内p-AMPK、SIRT1、PGC-1α蛋白表达水平,并做p-AMPK、SIRT1、PGC-1α免疫组织化学染色,斑块内丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性检测。血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)评估斑块形成情况。结果术后12周时模型组、秋水仙碱组、匹伐他汀组血脂水平、炎症指标较同时期空白对照组均明显升高(P<0.05),与模型组相比秋水仙碱组甘油三酯(triglycerides,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、hsCRP、IL-6明显降低(P<0.05)。液氮冻伤术后均可见内膜增生,模型组可见典型动脉粥样硬化不稳定斑块形成;斑块内及增生内膜可见p-AMPK、SIRT1、PGC-1α的表达增加,其中秋水仙碱组表达最高(P<0.05)。IVUS观察发现模型组颈动脉管腔中重度狭窄,伴有斑块破裂及内膜下血肿,而秋水仙碱组、匹伐他汀组仅表现为管腔中度狭窄,无斑块破裂征象;与模型组、匹伐他汀组相比秋水仙碱组MDA含量下降、SOD活性上升。结论秋水仙碱能够延缓新西兰兔动脉粥样硬化不稳定斑块的形成,其机制可能通过降低脂蛋白活性和胆固醇吸收,活化AMPK从而激活去乙酰化酶,增加SIRT1、PGC-1α表达,提高斑块炎症因子释放阈值,从而抑制氧化应激及炎症反应。

军队医务人员闭环管理职业倦怠现状分析

目的调查军队医务人员职业倦怠现状,并分析其影响因素。方法采用斯坦福职业满足指数(PFI)、焦虑抑郁问卷(PHQ-4)对闭环管理期间149例军队医务人员进行调查,利用统计学多因素检验,分析其影响因素。结果该军队医院医务人员职业倦怠检出率为58.4%,焦虑-抑郁倾向检出率为79.9%。多元logistic回归分析结果显示,编制内医务人员发生职业倦怠是编制外医务人员的2.9倍;职业成就感水平低或中等的医务人员发生职业倦怠可能性比职业成就感水平高的医务人员分别高3.9倍和4.8倍;焦虑-抑郁倾向程度越高,发生职业倦怠可能性越大。结论军队医院医务人员职业倦怠情况需引起重视。

经导管血栓抽吸术在介入术后桡动脉内血栓形成治疗中的临床观察

1临床资料选取2017年1月~2021年9月于解放军第三〇五医院心脏中心经桡动脉路径行冠脉造影或冠脉介入治疗患者共46例,入选标准为:(1)具有心绞痛的临床症状;(2)经桡动脉途径行冠脉造影或冠脉介入治疗;(3)术前桡动脉通畅,术后2周内发现穿刺部位近心端桡动脉搏动消失;(4)经桡动脉超声检查提示桡动脉闭塞;(5)术前进行Allen试验确定为阴性;(6)闭塞侧桡动脉远端(鼻烟壶区)搏动可触及患者。排除标准:(1)既往有严重凝血异常病史.

慢性危重症研究进展

慢性危重症(chronic critical illness,CCI)是度过危重症急性期进展至慢性阶段,但仍需要长时间生命支持和医疗救治的一类疾病。尽管对CCI定义描述较一致,但目前CCI尚无统一的诊断标准。持续性炎性反应-免疫抑制-分解代谢综合征(persistent inflammation immunosuppression catabolism syndrome,PICS)是一种持续炎症、免疫紊乱、继发感染及分解代谢的恶性循环状态,与CCI的发生密切相关。目前临床治疗CCI多以营养支持治疗、免疫调节治疗等为主要手段,但效果欠佳。未来尚需更多的研究来进一步阐述CCI的诊断、发病机制及预防治疗措施。

电针穴位刺激联合右美托咪定在困难气道患者行清醒气管插管中的应用

目的:探讨电针穴位刺激联合右美托咪定在困难气道患者行清醒气管插管中的应用效果。方法:选取98例拟行气管插管术且术前评估为困难气道的患者为研究对象,根据干预方式不同分为对照组与电刺激组,每组各49例。对照组予以右美托咪定1μg/kg泵入,15 min内输注完毕再行气管插管;电针组在右美托咪定泵注的同时予以电刺激双侧内关穴、曲池穴(频率2/100 Hz,疏密波)15 min。比较两组患者围手术期心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))、Ramsay镇静评分及插管不良反应发生率和插管舒适度评分。结果:与T0时刻比较,两组T1、T2时MAP、HR均增高(P<0.05);且T2时,电针组低于对照组(P<0.05);T1、T3时,两组MAP、HR无统计学差异(P>0.05)。两组各时间点SpO_(2)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。T1、T2时,电针组Ramsay镇静评分高于对照组(P<0.05)。电针组插管不良反应发生率低于对照组(P<0.05);舒适度评分优于对照组(P<0.05)。结论:电针穴位刺激联合右美托咪定用于困难气道患者清醒气管插管可有效抑制插管应激反应,增强镇静效应,降低插管不良反应发生率,改善患者舒适度。

高尿酸通过下调UCP2表达水平引起线粒体损伤的研究

目的在细胞水平探究高尿酸对线粒体解偶联蛋白2(UCP2)表达水平的影响,以探索高尿酸对HL7702细胞线粒体损伤作用的可能机制。方法通过实时荧光定量聚合酶链式反应(Q-PCR)和Western blot法分析3个不同浓度尿酸(400、800、1200μmol/L)对线粒体UCP2表达的影响,免疫荧光、荧光探针法等技术分析UCP2相关的线粒体损伤指标活性氧(ROS)、线粒体膜电位、三磷酸腺苷(ATP)合成的变化情况。结果与对照组相比,随着尿酸浓度的升高,3个浓度组(400、800、1200μmol/L)的线粒体UCP2 mRNA转录水平分别为对照组的46.30%、16.40%和5.00%(P<0.01),随着尿酸浓度的升高,线粒体UCP2蛋白表达也逐渐减少。ROS生成量随着尿酸浓度的升高呈现明显增加的趋势,3个浓度组(400、800、1200μmol/L)的ROS荧光强度分别为对照组的133、184和253倍(P<0.01),线粒体膜电位和ATP合成率与对照组比较则呈现明显降低趋势,3个浓度组(400、800、1200μmol/L)线粒体膜电位分别为对照组的14.53%、8.30%和4.70%(P<0.01),ATP合成率为对照组的83.45%、69.92%和55.64%(P<0.01)。结论随着尿酸浓度的增加,高尿酸对线粒体UCP2的mRNA和蛋白表达存在着抑制作用,并造成线粒体损伤。

维生素D缺乏与老年高血压合并心房颤动的相关性

目的 探讨维生素D缺乏与老年高血压合并心房颤动的关系及其预测价值。方法 选取2019年1月—2021年12月,于中国人民解放军第三〇五医院就诊的老年高血压患者192例,根据有无房颤分为研究组(n=102)和对照组(n=90)。记录受试者的一般资料和实验室指标,测定心脏超声参数。采用Pearson相关分析探讨25-羟维生素D[25(OH)D]与超敏C反应蛋白(hs-CRP)和左房内径(LAD)的相关性;以logistic回归预测高血压合并房颤的影响因素;通过受试者操作特征曲线分析血清25(OH)D水平对房颤的预测作用。结果 与对照组比较,研究组hs-CRP水平升高,25(OH)D水平降低,LAD增大,LVEF降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。25(OH)D与LAD呈显著负相关(r=-0.180,P=0.013)。多因素logistic回归分析发现,hs-CRP水平升高(OR=1.474, 95%CI:1.150~1.888,P=0.002)、 25(OH)D水平降低(OR=1.281, 95%CI:1.141~1.440,P<0.001)以及LAD增大(OR=1.450, 95%CI:1.234~1.703,P<0.001)是老年高血压合并房颤的危险因素。以25(OH)D 16.68 ng/mL作为预测房颤的临界值,曲线下面积为0.717,灵敏度为65.70%,特异度为74.44%。结论 维生素D缺乏有望成为预测老年高血压患者房颤的潜在指标。

子宫内膜乳头状黏液性化生1例

患者,女性,54岁,绝经1年余。因查体发现宫腔占位2天入院。妇科检查:外阴正常,阴道畅,阴道内无异常分泌物,宫颈光滑,子宫正常大小,活动好,无压痛,双侧附件未及异常。妇科超声示:宫腔内探及一稍高回声结节,大小约1.4 cm×0.8 cm,边界尚清,边缘欠规整,CDFI未见明显异常血流信号,双附件区未见明显异常。考虑子宫内膜息肉。行宫腔镜检查术,术中探查宫腔深8 cm,宫腔形态失常,子宫内膜薄、苍白,子宫后壁近左侧输卵管开口处见约1.5 cm赘生物,蒂部宽大,周边见纤维组织黏连,行子宫内膜息肉切除术,术中见白色黏液流出。

科学配置家庭小药箱

随着居民生活水平逐年提高,人们越来越重视身体健康,在家中都会常备一些药品,遇到发热、头疼等突发疾病时可以及时用药缓解不适,尤其是有老人小孩的家庭,配置家庭小药箱的现象就更加普遍了。虽然家庭药箱的药品种类相比医院药店少很多,但是不同药品储存条件不尽相同,如果储存和使用不当,不仅会影响药效,达不到治疗效果,还可能产生发霉、变质等毒性物质,危及身体健康。

经皮冠状动脉介入治疗后胆囊内造影剂充盈合并急性胆囊炎1例

出血性胆囊炎是一种较为罕见并危及生命的疾病,引起该病的原因包括创伤、抗凝药物的使用、恶性肿瘤等,通常表现为腹痛、黄疸和黑便,其症状与胆囊结石所致的急性胆囊炎难以鉴别。中国人民解放军总医院第六医学中心收治1例82岁女性因急性冠状动脉综合征行经皮冠状动脉介入治疗后第3天出现右上腹压痛,考虑诊断为急性胆囊炎,胆囊内造影剂充盈,不排除胆囊出血。给予禁食、禁饮、抗感染、静脉营养支持等治疗,经皮冠状动脉介入治疗第12天患者症状缓解,病情好转。