弃脉诊辨证专病专方治疗强直性脊柱炎临床探析

舍脉从症作为一种独特的辨证方式,立足于临床,在治疗望诊、问诊信息权重较为突出的专病时往往可以取得较好的疗效。在中医诊疗过程中,除常见的通治方外,专病专方亦不少见。在治疗某些专科病种时,临床上往往可以根据中医临床表现和西医指标,结合医家经验,直接制定治疗方案。结合个人临床经验,以临床主治病种强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)舍脉从症、专病专方辨治来进行相关的经验探讨,供大家临床拓宽思路。

骨质疏松性胸腰椎骨折经皮椎体成形术后骨水泥分布类型对疗效的影响

目的探究骨质疏松性胸腰椎骨折经皮椎体成形术(PVP)后骨水泥分布类型对疗效的影响。方法选取中国人民解放军东部战区总医院淮安医疗区2018年1月至2020年12月收治的83例行PVP术的骨质疏松性胸腰椎骨折患者作为研究对象,术后72 h复查CT检测骨水泥分布形态,将其分为骨水泥弥散组和骨水泥非弥散组,其中骨水泥非弥散组42例,骨水泥弥散组41例。比较两组手术前后疼痛程度、椎体功能、椎体校正情况及并发症。结果术后两组视觉模拟评分法评分、腰椎功能障碍指数评分较术前均降低,且骨水泥弥散组均低于骨水泥非弥散组(P<0.05)。术后两组伤椎中线相对高度及伤椎前缘相对高度均高于术前,伤椎局部后Cobb角均低于术前(P<0.05)。两组术后骨水泥渗漏率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨质疏松性胸腰椎骨折患者PVP术后,骨水泥弥散分布较骨水泥非弥散分布更利于降低患者术后疼痛程度,提升椎体相关运动功能,临床疗效较佳。

康复新液联合马来酸曲美布汀缓释片治疗功能性消化不良的临床效果

目的观察康复新液联合马来酸曲美布汀缓释片治疗功能性消化不良的临床效果。方法选取2019年6月—2021年6月中国人民解放军东部战区总医院淮安医疗区门诊收治的功能性消化不良患者86例,根据随机数字表法分为观察组和对照组各43例。对照组患者予以马来酸曲美布汀缓释片治疗,观察组患者在对照组基础上加用康复新液治疗,2组均连续用药1个月。比较2组患者临床疗效、症状改善时间,治疗前后胃动素(MTL)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)水平、成人生活质量量表(GQOLI-74)评分及不良反应。结果观察组患者治疗总有效率为95.35%,高于对照组的79.07%(χ^(2)=5.108,P=0.024);观察组患者症状改善时间为(3.25±0.56)d,短于对照组的(4.98±0.88)d(t=10.876,P<0.001);治疗1个月后,2组患者MTL、PGⅡ水平均高于治疗前,且观察组高于对照组(P均<0.01);治疗3个月后,2组GQOLI-74评分均高于治疗前,且观察组高于对照组(P均<0.01);观察组患者不良反应总发生率为2.33%,低于对照组的13.95%(χ^(2)=3.888,P=0.049)。结论康复新液联合马来酸曲美布汀缓释片治疗功能性消化不良的效果确切,可有效提高临床疗效,缩短症状改善时间,改善胃功能,提高患者生活质量,减少不良反应发生,值得推广应用。

安替可胶囊联合FOLFOX6方案对晚期胃癌患者血管生长因子、肿瘤标志物、生活质量的影响

目的探讨安替可胶囊联合FOLFOX6方案对晚期胃癌患者血管生长因子、肿瘤标志物、生活质量的影响。方法将2018年5月—2019年5月中国人民解放军东部战区总医院淮安医疗区收治的78例晚期胃癌患者分为观察组和对照组。对照组给予FOLFOX6方案化疗,观察组在对照组基础上给予安替可胶囊治疗,2组均以21 d为1个疗程,连续治疗3个疗程。运用实体瘤疗效标准(RECIST)评估2组患者的近期临床疗效,运用卡氏评分(KPS)评估患者的生活质量,检测2组患者治疗前后血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)、血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)、糖类抗原724(CA724)水平,记录患者在治疗过程中药物相关的不良反应发生情况。结果观察组患者治疗后的客观有效率为59.0%(23/39),对照组为41.0%(16/39),观察组明显高于对照组(P<0.05);2组患者的客观控制率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗后生活质量改善程度明显优于对照组(P<0.05)。2组患者治疗后MMP-9、VEGF、bFGF、CEA、CA199、CA724水平均明显低于治疗前(P均<0.05),且观察组治疗后各指标水平均明显低于对照组(P均<0.05)。观察组患者治疗过程中不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论安替可胶囊辅助治疗晚期胃癌可提高临床疗效,抑制血管生长因子,降低肿瘤标志物水平,改善生活质量。

明胶海绵-血凝酶封堵剂用于猪肺穿刺活检的作用机制

目的观察经皮肺穿刺后给予明胶海绵-血凝酶封堵剂所致病理学变化,探讨其预防术后并发症的作用机制。方法对12头巴马小型猪行CT引导下经皮肺穿刺,于肺内活检针切割区注入明胶海绵-血凝酶封堵剂泥浆,并封堵穿刺针道。分别于术后1、4、8和12天各对3头猪行胸部CT扫描,观察明胶海绵泥浆球变化;CT扫描后1天处死动物,获取包含明胶海绵的肺组织,行常规HE染色后,于光镜下观察明胶海绵和周围肺组织病理学改变。结果经皮肺穿刺术后1、4、8天,活检针切割区明胶海绵泥浆球最大径分别为(14.45±1.43)mm、(9.79±1.80)mm和(3.09±1.04)mm(P<0.01),术后12天明胶海绵基本被吸收。术后1天肺组织中的明胶海绵泥浆球呈圆形或椭圆形,间隙内可见红细胞浸润和血栓形成,周围肺组织受明胶海绵泥浆压迫,针道完全被封堵剂泥浆条封堵;术后4天明胶海绵泥浆均以血液和明胶海绵混合物形式存在,明胶海绵颗粒大部分融合,其内部空间减小;术后8天明胶海绵结构松散,间隙增大;术后12天仅见残留明胶海绵泥浆区域,无混合物,泥浆周围肺组织少量纤维化。结论CT引导下经皮猪肺活检后给予明胶海绵封堵可通过吸收血液、压迫肺组织而达到止血和预防气胸的效果;且封堵剂在体内可完全吸收,安全性好。

骨质疏松性椎体骨折骨水泥强化术后骨水泥不同分布位置的三维有限元分析

目的采用三维有限元分析研究骨质疏松性椎体骨折骨水泥强化术后骨水泥不同分布位置的生物力学改变。方法选择6例健康成人志愿者,将其腰椎薄层CT平扫数据导入Mimics软件中,建立L_(1)椎体骨质疏松性模型及前方、后方、右侧方填充骨水泥模型共4组。将模型导入Ansys软件中进行压力载荷模拟,记录角位移及最大压力。结果站立位、屈伸位、扭转位状态下的角位移及最大压力:填充骨水泥的3组与未填充骨水泥组比较差异均有统计学意义(P<0.05);填充骨水泥的3组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论骨质疏松性椎体骨折骨水泥强化术后均匀弥散与皮质耦合的骨水泥分布对脊柱生物力学影响最小,能预防再骨折。

雷贝拉唑联合裸花紫珠颗粒对胃溃疡患者的影响

目的:探讨雷贝拉唑联合裸花紫珠颗粒对胃溃疡患者的影响。方法:选取2018年1月-2021年12月中国人民解放军东部战区总医院淮安医疗区门诊诊治的104例胃溃疡患者。根据随机数字表法将其分为研究组和常规组,各52例。两组均口服康复新液,常规组给予雷贝拉唑钠肠溶胶囊治疗,研究组给予雷贝拉唑钠肠溶胶囊联合裸花紫珠颗粒治疗。比较两组临床疗效,治疗前后血清胃蛋白酶原(PG)、炎症因子及不良反应。结果:研究组总有效率为94.23%,高于常规组的76.92%(P<0.05)。两组治疗前PGⅠ、PGⅡ、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组PGⅠ、PGⅡ水平均较治疗前降低(P<0.05),研究组PGⅠ、PGⅡ水平均低于常规组(P<0.05)。治疗后,两组CRP、PCT水平均较治疗前降低(P<0.05),研究组CRP、PCT水平均低于常规组(P<0.05)。治疗期间研究组有1例腹泻,1例头痛,不良反应发生率为3.85%(2/52);常规组有5例腹泻,5例头痛,不良反应发生率为19.23%(10/52)。研究组不良反应发生率低于常规组(P<0.05)。结论:雷贝拉唑联合裸花紫珠颗粒治疗胃溃疡患者能够缓解症状,效果确切,降低血清胃蛋白酶原、CRP、PCT水平,降低不良反应发生率。

肝脏MRI与增强CT诊断原发性肝癌的价值比较

目的:探讨肝脏MRI与增强CT对原发性肝癌的诊断价值。方法:选取2018年1月—2020年12月东部战区总医院淮安医疗区收治的疑似原发性肝癌患者83例,所有患者均进行肝脏MRI检查以及增强CT检查,以手术病理结果为金标准,分析两影像学技术与金标准的差异及一致性,比较MRI与增强CT对原发性肝癌的诊断效能,评估两种方法对不同直径病灶的检出率以及不同分期检出率。结果:增强CT阳性检出率为60.24%,诊断结果与金标准比较一致性一般(Kappa=0.67),差异无统计学意义(P>0.05)。MRI阳性检出率为62.65%,诊断结果与金标准比较一致性较好(Kappa=0.92),差异无统计学意义(P>0.05)。MRI诊断准确率、敏感度分别为96.39%、96.23%,均显著高于增强CT诊断的84.34%、84.91%(P<0.05),两种方法诊断特异度无显著差异(96.67%vs 83.33%,P> 0.05)。MRI检查对直径<2.0 cm病灶的检出率96.97%显著高于增强CT检查的78.79%(P<0.05);两种方法对>2.0 cm病灶的检出率无显著差异(95.00%vs 95.00%,P> 0.05)。两种方法动脉期、门静脉期原发性肝癌检出率无显著差异(84.91%、56.60%vs 75.47%、49.06%,P>0.05);MRI延迟期检出率为81.13%,显著高于增强CT检查的66.04%(P<0.05)。结论:肝脏MRI检查诊断原发性肝癌与金标准一致性较好,诊断效能高于增强CT,对直径2 cm以下的病灶检出率高,且延迟期检出效果更好。

老年肺癌化疗患者肺部感染发生情况及其危险因素、预防措施分析

目的探讨老年肺癌患者化疗后发生肺部感染的情况及其相关危险因素,为临床制定肺部感染的预防措施提供参考依据。方法回顾性分析2019年1月至2021年8月中国人民解放军东部战区总医院淮安医疗区收治的278例老年肺癌化疗患者的临床资料,根据患者肺部是否发生感染将其分为未感染组(242例)和感染组(36例)。统计老年肺癌患者化疗后发生肺部感染的情况;采用单因素分析两组患者的临床资料,并采用多因素Logistic回归分析模型筛选老年肺癌化疗患者发生肺部感染的危险因素。结果278例老年肺癌化疗患者的肺部感染发生率为12.95%(36/278);单因素分析结果显示,感染组年龄>65岁、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、化疗前卡式评分(KPS)评分≤80分、化疗药物种类两种及以上、化疗时间>2个周期、化疗后血清白蛋白水平≤30 g/L、化疗后血清血红蛋白水平≤90 g/L的患者占比均显著高于未感染组(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>65岁、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、化疗前KPS评分≤80分、化疗药物种类两种及以上、化疗时间>2个周期、化疗后血清白蛋白水平≤30 g/L均为老年肺癌化疗患者肺部感染发生的独立危险因素(OR=2.980、2.710、3.010、2.550、3.077、3.010、2.445、3.582,均P<0.05)。结论年龄>65岁、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、化疗前KPS评分≤80分、化疗药物种类两种及以上、化疗时间>2个周期、化疗后血清白蛋白水平≤30 g/L均是影响老年肺癌化疗患者发生肺部感染的危险因素,临床可据此制定防治措施以降低老年肺癌化疗患者肺部感染的发生风险。

荜铃胃痛颗粒、雷贝拉唑、康复新液联合治疗慢性胃炎的临床研究

目的探讨荜铃胃痛颗粒、雷贝拉唑、康复新液三药联合用于慢性胃炎的疗效和安全性,为临床提供参考。方法选取2020年1月至2021年9月中国人民解放军东部战区总医院淮安医疗区收治的66例慢性胃炎患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各33例。观察组患者行荜铃胃痛颗粒、雷贝拉唑联合康复新液治疗,对照组患者行雷贝拉唑联合康复新液治疗。比较两组患者治疗效果,记录治疗期间患者炎症因子水平及不良反应发生情况。结果两组患者总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者整体疗效显著优于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者C反应蛋白(CRP)及白细胞计数(WBC)水平显著低于治疗前,且观察组显著低于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论荜铃胃痛颗粒、雷贝拉唑及康复新液三药联合治疗慢性胃炎效果显著,值得临床推广。

微创经皮椎弓根螺钉内固定对胸腰椎骨折患者血清PICP、PINP水平的影响

目的研究将微创经皮椎弓根螺钉内固定应用于胸腰椎骨折患者对其血清PICP、PINP水平的影响。方法回顾性分析2017年12月至2020年1月中国人民解放军东部战区总医院淮安医疗区骨科中心收治的92例胸腰椎骨折患者的临床资料,按照手术方式分为A组与B组,各46例。A组患者予以开放椎弓根螺钉内固定手术,B组患者予以微创经皮椎弓根螺钉内固定手术。比较两组患者手术情况、术后并发症发生情况;比较两组患者术前、术后1周影像学参数、骨代谢指标;比较两组患者术前、术后24 h血清CK、CRP、IL-6水平。结果与A组比,B组患者手术失血总量降低,切口长度、手术时间、住院时间均缩短;与术前比,术后1周两组患者后凸Cobb’s角均减小,且B组小于A组;矢状面指数、椎体前缘高度比值均升高,且B组高于A组;与术前比,术后24 h两组患者血清PICP、PINP水平均升高,且B组高于照组;与术前比,术后24 h两组患者血清CK、CRP、IL-6水平均升高,但B组低于A组;B组患者术后并发症总发生率低于A组(均P<0.05)。结论与开放椎弓根螺钉内固定手术相比,微创经皮椎弓根螺钉内固定手术可改善胸腰椎骨折患者的临床症状,减轻炎症反应,调节血清PICP、PINP水平,从而提高手术效果,且具有较高的安全性。

内镜下黏膜切除术与高频电凝切除术治疗结直肠腺瘤性息肉的效果观察

目的探讨内镜下黏膜切除术(EMR)与高频电凝切除术治疗结直肠腺瘤性息肉的效果。方法选取2018年8月至2021年12月中国人民解放军东部战区总医院淮安医疗区收治的78例结直肠腺瘤性息肉患者为研究对象,进行回顾性研究。按照手术方式分为常规组(高频电凝切除术治疗)和试验组(内镜下EMR治疗),各39例。对比两组患者术后胃肠功能恢复时间、手术时间、并发症发生情况及术后的复发情况。结果试验组患者术后胃肠功能恢复时间短于常规组(P<0.05);两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者术后并发症总发生率、复发率低于常规组(均P<0.05)。结论与高频电凝切除术相比,内镜下EMR治疗结直肠腺瘤性息肉可减少术后胃肠功能恢复时间,有效降低患者的并发症发生率,降低术后复发率,可以在临床上应用。

骨痛灵酊联合手法推拿治疗腰背痛的临床疗效观察

通过研究骨痛灵酊联合手法推拿治疗腰背痛的临床疗效。方法:采用回顾性分析的方法选取2021年1月至2021年12月住院治疗60例腰背痛患者,按治疗方式分为两组,治疗组30例采用骨痛灵酊湿敷联合手法推拿治疗,对照组采用0.9%生理盐水湿敷联合手法推拿治疗,比较两组疗效。结果:治疗组与对照组的治疗总有效率分别为93.3%和56.7%(P<0.05),腰背部疼痛度(VAS)评分治疗组优于对照组,两组比较差异具有统计学差异(P<0.05),腰背部日常生活能力ADL评分治疗组改善明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:骨痛灵酊联合手法推拿治疗腰背痛临床效果较好,安全性高,舒适性好,值得推广。