基于指南的两种失禁护理方案用于老年COVID-19伴失禁患者的效果分析

背景老年人是新型冠状病毒感染(COVID-19)和伴失禁的高发人群,也是失禁相关性皮炎(IAD)的易患人群,如何做好失禁护理以提高预防和治疗IAD的有效性一直在探索中。目的探讨基于指南的两种失禁护理方案用于老年COVID-19伴失禁患者的应用效果,为做好此类患者的失禁护理和预防IAD提供参考依据。方法采用探索性干预研究设计,于2022-12-26—2023-03-30在中国人民解放军东部战区总医院、中国人民解放军陆军特色医学中心和南京医科大学附属逸夫医院3所医院的外科和内科选取符合条件的老年COVID-19患者60例为研究对象。将研究对象非随机分为干预组和对照组,其中中国人民解放军东部战区总医院30例患者纳入干预组,另外两家医院30例患者纳入对照组。同时将两组中的IAD患者分别纳入干预亚组和对照亚组。分析老年COVID-19伴失禁患者的病情特点和失禁类型,基于指南推荐,改良修订了评估失禁和皮肤状况(A)、识别和管理危险因素(I)、管理失禁(M),皮肤护理(S)“AIMS四步改良失禁”护理方案(简称AIMS护理方案)。干预组采用改良AIMS护理方案,对照组采用结构化皮肤护理方案,均连续干预至少14 d,每班检查皮肤,采用国际标准判断是否发生IAD以及变化。主要结局指标为两组患者IAD的发生率,次要结局指标为IAD愈合率和愈合时间。收集记录两组患者干预前后的相关临床资料并进行比较。结果两组患者一般资料包括性别、年龄、失禁类型、失禁频次、慢性病共病、血清白蛋白、血红蛋白、血糖、脉氧浓度、Braden计分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。60例老年病毒性肺炎伴失禁患者IAD发生率为33.3%(20/60),其中对照组IAD发生率为43.3%(13/30),干预组IAD发生率为23.3%(7/30);两组患者IAD发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两亚组患者IAD分级、愈合率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预亚组患者IAD发生时间(t=3.225,P=0.005)较对照亚组延迟,IAD愈合时间(t=2.644,P=0.020)、住院时间(t=4.364,P<0.001)短于对照亚组。结论基于指南的两种失禁护理方案均能够有效预防老年失禁患者发生IAD并促进其愈合,但改良的AIMS护理方案效果更优,可在临床护理中参考使用。

颅脑损伤患者人工气道分泌物吸引护理实践的最佳证据总结

目的总结颅脑损伤患者人工气道分泌物吸引护理实践的最佳证据,为人工气道护理提供依据。方法针对颅脑损伤患者人工气道分泌物吸引最佳护理实践的问题,检索国内外文献,采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统对各类研究进行文献质量评价及证据级别评定。结果汇总出颅脑损伤患者人工气道分泌物吸引护理实践证据18条,包括吸痰指征、患者评估及准备、吸痰方式、过程、感染控制6个方面。结论基于循证总结的颅脑损伤患者人工气道分泌物吸引护理实践的最佳证据可规范临床实践,临床科室在证据应用阶段应充分考虑患者的实际情况,综合评估,尽可能地降低吸痰对颅脑损伤带来的负面影响。

烟雾病联合血管重建术后可逆性神经功能障碍的预测因素

目的探讨烟雾病患者颅内外血管联合重建术后发生可逆性神经功能障碍(RND)的预测因素。方法回顾性分析123例烟雾患者及其实施的138例颅内外血管联合重建术,记录其人口统计资料,临床表现,既往病史,RND并发症,以及手术相关资料。结果共计13例(9.42%)术后RND,发生于12名患者中。术前临床症状多次发作(多次定义为3次及以上)、一次手术双侧血管重建与术后RND密切相关(P<0.05,P<0.01)。缺血型烟雾病患者术后RND发生率(13.89%)高于出血型烟雾病患者(3.85%),但差异无统计学意义(P>0.05)。缺血型烟雾病中首发症状为TIA术后RND发生率为21.74%,首发症状为脑梗死者10.20%,二者差异无统计学意义(P>0.05)。首发症状为TIA者,术后RND发生率明显高于出血型烟雾病(P<0.05)。患者年龄,性别,手术与上一次卒中时间间隔,血管重建方式,是否单侧烟雾病,既往甲状腺、免疫疾病、高血压等病史与术后RND无明显关系。结论颅内外血管联合重建术后,首发症状TIA者比出血型烟雾病更易发生RND。但首发症状TIA与脑梗死者之间,缺血型烟雾病与出血型烟雾病之间,术后RND发生率均无明显差异。术前临床症状反复多次发作、一次手术双侧血管重建为术后RND的预测因素,因此双侧烟雾病的颅内外血管联合重建术不建议一次完成,而应分次进行。

不同方式治疗破裂动脉瘤的临床疗效及预后不良危险因素分析

目的比较开颅夹闭术与介入栓塞术治疗前循环破裂动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的临床疗效,并分析预后不良的危险因素。方法将2018年1月至2021月1月铜陵市人民医院(n=63)和东部战区总医院(n=57)神经外科收治的120例aSAH患者纳入本次回顾性研究。根据接受的手术不同将患者分为夹闭组(n=60)与介入组(n=60)。比较两组患者手术、住院时间、并发症发生率;根据术后6个月的GOS评分将患者分为预后不良组(n=33)和预后良好组(n=87),用单因素分析和多因素Logistic回归分析aSAH患者预后不良的危险因素。结果介入组患者的手术时间和住院时间分别为(2.30±0.28)h、(9.20±5.30)d,均较夹闭组[(2.85±0.32)h、(13.00±6.10)d]明显缩短,介入组并发症发生率为18.36%,较夹闭组(36.67%)显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。预后不良组和预后良好组在年龄、高血压、冠心病、饮酒、术前脑积水、Hunt-Hess分级、CT-Fisher分级、动脉瘤数量、发病至手术时间、栓塞程度、手术方式这11个因素方面差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、有高血压、Hunt-Hess分级4~5级、CT-Fisher分级3~4级、动脉瘤多发、发病至手术时间≥4 d是aSAH患者预后不良的独立危险因素,而完全栓塞或瘤颈残留为保护因素。结论血管内介入术治疗aSAH的近期疗效优于开颅夹闭术,年龄≥60岁、有高血压、Hunt-Hess分级4~5级、CT-Fisher分级3~4级、动脉瘤多发、发病至手术时间≥4 d是aSAH患者术后预后不良的独立危险因素,而完全栓塞或瘤颈残留为保护因素。

战伤致左侧椎动脉V4段动静脉瘘1例36年随访报告

现报告1例36年前(1985年)收治的左侧椎动脉V4段战时弹片伤致椎动静脉瘘伤员,采用“复合手术”治愈,现报道如下。1病例资料1.1病史资料伤员陈思凯(图1),男,59岁(受伤时记录20岁),汉族,家住安徽省六安市霍邱县聊都社区A区99号,中国人民解放军原635155部队战土,1985年5月5日从原昆明军区总医院(现中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院)转入原南京军区总医院(现中国人民解放军东部战区总医院)神经外科。

血管内成形术治疗症状性非急性期颅内动脉狭窄或闭塞的临床疗效

目的分析症状性非急性期颅内动脉狭窄或闭塞血管内成形术的有效性与安全性。方法回顾性分析2016年7月—2020年6月东部战区总医院收治的44例症状性非急性期颅内动脉狭窄或闭塞患者的临床资料。44例患者包括45处病变,颈内动脉颅内段狭窄3例,闭塞3例,大脑中动脉M1段狭窄18例,闭塞7例,基底动脉狭窄7例,椎动脉颅内段狭窄7例。所有患者均行血管内成形术。通过分析介入治疗效果以及6个月临床功能与影像结果评估血管内成形术的疗效。结果44例患者共行45次手术,均成功进行血管内成形术,无一例失败。球囊扩张+一期支架植入术44次,单纯球囊扩张术+二期支架植入术1次。围手术期发生缺血性事件3例,出血性事件4例。4例患者出院时mRS下降,包括死亡1例。37例临床随访患者中35例(94.6%)表现为预后良好,1例出现卒中复发事件。31例影像学随访患者中28例(90.3%)无再狭窄或闭塞,1例轻度狭窄,2例重度狭窄。结论血管内成形术是治疗症状性非急性期颅内动脉狭窄或闭塞的安全、有效的方法,但仍需进一步降低围手术期并发症。

垂体腺瘤侵袭性相关生物学标志物研究进展

垂体腺瘤占颅脑肿瘤的15%~20%,其发病率仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤。虽然垂体腺瘤是良性肿瘤,但也有部分垂体腺瘤具有恶性倾向的肿瘤生物学特征,易向肿瘤周围组织器官如硬脑膜、海绵窦、蝶窦等浸润性生长,破坏鞍区和颅底正常的解剖结构,临床上称之为侵袭性垂体腺瘤。侵袭性垂体腺瘤采用外科手术完全切除极其困难,而且术后复发率很高,术后常需放化疗等辅助治疗才能控制病情,是当前神经外科领域亟需解决的一大难题。垂体腺瘤侵袭性相关研究是目前神经系统疾病科研领域的热点之一,本文对垂体腺瘤侵袭性相关生物学标志物的研究进行综述。

延髓血管母细胞瘤患者行脑积水分流术后并发脑室腹腔感染的护理

对1例延髓血管母细胞瘤患者行脑积水分流术后并发严重感染的护理经验进行总结,护理重点包括以控制感染为核心实施脑室冲洗及腹腔双套管冲洗。术后早期实施幽门后喂养,胃肠功能障碍期间联合肠外营养支持辅以促胃肠动力药物等治疗及护理。患者经过2月余的精心治疗及护理,感染得到有效控制,胃肠功能恢复良好,转至康复医院行康复治疗。

血清miR-125b-2-3p对闭合性颅脑损伤预后判断的价值分析

目的寻找闭合性颅脑损伤预后血清标志物,为闭合性颅脑损伤预后判断提供依据。方法对基因表达数据库(Gene Expression Omnibus,GEO)GSE123336数据集进行生物信息分析,筛选出有潜在研究价值的miRNA-miR-125b-2-3p。利用mirPATH数据库进行富集分析和miRNA靶基因预测。判断可能的失调机制。采用实时定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测miR-125b-2-3p在我院临床搜集的闭合性颅脑损伤病人血清样本中的表达。分析miR-125b-2-3p是否存在差异表达以及与格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)和格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale,GOS)有无相关性。结果GEO GSE123336数据库中top3差异基因为miR-125b-2-3p、miR-10b-5p、miR-99b-5p。差异miRNA的富集分析提示,miR-125b-2-3p与MAPK通路和Sphingolipid(鞘磷脂类)信号通路关联紧密。miR-125b-2-3p表达量在头部击打后(23.79±24.96)较头部击打前(5.35±6.28)上升,差异有统计学意义(P<0.05)。qRT-PCR结果证实,miR-125b-2-3p在我院样本中表达量随着颅脑损伤严重程度增加而增加(轻型1.02±0.36、中型2.23±0.53、重型3.33±0.90、特重型3.74±1.06),差异有统计学意义(P<0.05)。miR-125b-2-3p表达量和病人GCS评分负相关,和损伤严重程度显著正相关。miR-125b-2-3p血清表达量与GOS分级呈现负相关(Ⅰ/Ⅱ4.12±0.74,Ⅲ3.45±0.51,Ⅳ2.40±0.66,Ⅴ1.34±0.71,P<0.05)。结论血清miR-125b-2-3p是闭合性颅脑损伤潜在的预后标记物。血清miR-125b-2-3p高表达预示着不良预后。

镰旁脑膜瘤术后静脉性脑梗死的临床特征及预防（附8例报道）

目的探讨镰旁脑膜瘤术后静脉性脑梗死的临床特征及预防方法。方法回顾性分析2009年1月至2018年12月收治的8例镰旁脑膜瘤术后静脉性脑梗死的临床资料。8例均再次行手术治疗,其中6例行单纯内减压术,2例行内减压术+去骨瓣减压术。结果出院时,2例无明显后遗症状;3例存在偏瘫,其中2例伴失语;2例轻偏瘫;1例仍昏迷。结论镰旁脑膜瘤术中静脉性损伤可导致灾难性后果,应当尽一切可能保留重要静脉。

创伤后脑积水的治疗策略

创伤后脑积水是继发于创伤性脑损伤的一种特殊类型的脑积水,常常影响患者的预后。目前对于创伤后脑积水的治疗选择有非手术治疗、临时脑脊液引流、内镜下第三脑室底造瘘以及包括脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术、腰大池-腹腔分流术在内的各种脑脊液分流手术。如何选择正确的治疗方式成为创伤后脑积水取得良好疗效的关键,本文就此进行总结和探讨。

脊髓损伤患者神经病理性疼痛护理干预最佳证据总结

目的总结、评价国内外关于脊髓损伤患者神经病理性疼痛干预及管理的证据,为临床护理人员提供循证依据。方法按照证据金字塔"6S"证据模型,进行计算机证据检索。专家共识和证据总结采用JBI循证卫生保健中心相应的评价标准(2016)进行质量评价,循证指南用AGREEⅡ进行质量评价,并对高质量证据进行提取。结果本次共纳入了6篇文献,其中指南5篇,专家共识1篇,共提取证据22条,主要内容包括脊髓损伤患者神经病理性疼痛的评估方法、干预措施实施方法及健康教育要求。结论通过总结脊髓损伤病理性疼痛护理相关证据,能够为临床护理人员提供理论支持。本研究总结的证据多来自国外,在临床应用前应先充分考虑临床环境及相关因素。

1例颅内感染大肠埃希菌行双侧脑室外引流冲洗的护理

分析对1例颅内感染大肠埃希菌患者,实施行双侧脑室外引流冲洗的护理应用价值。方法:以1例颅内感染大肠埃希菌患者为研究样本,采样时间2019年5月14日,分析护理方法,探讨其临床应用价值,对1例颅内感染大肠埃希菌患者实施护理内容包含:精细护理及无菌化操作技术、脑室外引流冲洗的护理观察,同时强化基础护理及心理疏导等护理干预措施。结果:在综合护理干预影响下,住院期间患者体温、脑脊液常规、生化结果均有明显优化效果。结论:对颅内感染大肠埃希菌患者实施多项护理干预后,有效控制患者体温、生化结果等数据,提升患者治疗效果,有临床推广意义。

虾青素纳米载药颗粒靶向神经元细胞的可行性研究

目的为改善虾青素(ATX)水溶性差等问题,使用Fe3O4纳米颗粒(NPs)包封ATX,通过体外培养皮层神经元细胞评价其靶向聚集性.方法首先利用改良的高温热解法制备Fe3 O4纳米颗粒,并利用疏水相互作用制备出内包封ATX而表面分子末端修饰聚乙二醇(PEG)的虾青素纳米载药颗粒(ATX-NPs),同时为了增强神经元细胞的靶向作用,利用碳化二亚胺法进一步耦联转铁蛋白.通过透射电镜(TEM)观察纳米颗粒形态,动态光散射(DLS)测定其粒径及电势大小.体外实验中,采用16 ~ 18 d孕龄C57BL/6小鼠胚胎的大脑皮层培育原代神经元细胞,用乳酸脱氢酶(LDH)法测定ATX-NPs对神经元细胞损伤的影响,其次分别采用TEM、共聚焦显微镜(LSCM)及流式细胞术分析ATX-NPs对神经元细胞的靶向聚集性,应用SPSS 25.0软件进行分析.结果 TEM观察可见,制备的ATX-NPs呈近似球形,DLS结果显示,粒径大小约为21 nm,zeta电位约为-28.8 mV.LSCM显示在24 h内ATX-NPs在神经元细胞胞质内有较多聚集.神经元培养基中加入ATX-NPs共同培养24h后,TEM观察到ATX-NPs通过转铁蛋白靶向神经元内吞形成的内涵体,同时流式细胞术也明确了ATX-NPs聚集于神经元细胞内,LDH法检测结果表明,不同浓度的ATX-NPs未使培养液中的LDH发生明显变化(F=0.610,P>0.05).结论耦联转铁蛋白的ATX-NPs有良好的稳定性及生物相容性,并能够靶向聚集于神经元细胞.

椎旁切口双入路切除胸腰段Eden Ⅱ型和Ⅲ型椎管内外沟通性肿瘤的临床疗效

目的初步探讨一期椎旁切口双入路切除胸腰段Eden Ⅱ型和Ⅲ型椎管内外沟通性肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析2013年8月至2019年4月中国人民解放军东部战区总医院神经外科收治的12例胸腰段椎管内外沟通性肿瘤患者的临床资料,其中Eden分型Ⅱ型5例,Ⅲ型7例;术前McCormick分级Ⅰ级8例,Ⅱ级1例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。所有患者均行一期椎旁切口双入路肿瘤切除术,3例行椎弓根螺钉内固定术。门诊随访患者的症状改善情况、有无轴性症状、McCormick分级以评估疗效,复查脊柱MRI,观察多裂肌有无萎缩以及脂肪浸润程度(由轻至重分为Ⅰ~Ⅲ度)。结果12例患者的肿瘤均全切除,术中横突部分医源性破坏3例。病理学结果显示,神经鞘瘤10例,原始神经外胚层肿瘤、黑色素细胞瘤各1例。术后1例患者出现泌尿系感染,经抗感染治疗后明显,缓解。术后McCormick分级Ⅰ级8例,Ⅱ级1例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。12例患者的随访时间为(32.1±21.7)个月(6~62个月)。至末次随访,6例症状改善,5例症状稳定,1例(原始神经外胚层肿瘤)症状加重;Ⅱ例MrCormirk分级Ⅳ级改善为Ⅲ级,1例Ⅲ级改善为Ⅱ级,1例Ⅲ级加重为Ⅳ级,8例Ⅰ级和1例Ⅱ级患者的分级无变化;仅1例出现轴性疼痛症状;脊柱MRI显示,1例患者肿瘤复发,所有患者内固定均在位,无松动,骨质愈合好,脊柱稳定性良好,10例患者肿瘤侧的多裂肌萎缩,12例患者的多裂肌均有Ⅰ~Ⅱ度的脂肪浸润。结论初步观察发现,一期椎旁切口双入路切除胸腰段Eden Ⅱ型和Ⅲ型椎管内外沟通性肿瘤,可以达到肿瘤全切除,临床疗效较好。

双侧颈外动脉供血的颈部巨大动静脉畸形1例

患者,女,49岁,发现左侧上颈部包块8年余,近期增大明显并导致吞咽困难。异常体征:左侧颈部包块,大小12cm×10cm×6cm,类圆形,质韧,活动度差,触诊可扪及血管搏动,听诊可闻及吹风样血管杂音。颈部MRI平扫+增强提示:左侧颈部巨大包块,内可见血管流空影,颈内动脉分叉处受压变形,食管受压右移,增强可见明显强化(图1A)。颈部CT血管成像(CTA)检查提示:左侧颈部巨大包块。