体外冲击波和针刀疗法在慢性跖筋膜炎治疗中的疗效对比研究

目的比较体外冲击波疗法(ESWT)和针刀疗法(NKT)在慢性跖筋膜炎(CPF)治疗中的临床疗效。方法选取南京医科大学金陵临床医学院骨科2021年6月—2022年6月收治的48例CPF患者作为研究对象。根据医患沟通结果和患者意向确定具体治疗方案,然后根据治疗方案将患者分为NKT组(26例)和ESWT组(22例)。ESWT组采用激痛点治疗模式,NKT组采用针刀松解治疗模式。分别于治疗前及治疗后1周、1个月、3个月和6个月时,应用视觉模拟评分法(VAS)评定2组患者足跟静息痛和活动痛程度,应用压痛评分评定足跟压痛程度。结果整体分析发现:2组患者治疗前后足跟静息痛、活动痛和足跟压痛的组间比较及各时间点比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。组内比较:治疗后各随访时间节点,2组患者的足跟静息痛、活动痛和足跟压痛均较治疗前明显改善(P<0.05);2组患者治疗后1个月、3个月和6个月的足跟静息痛、活动痛和足跟压痛程度均低于治疗后1周(P<0.05);2组患者治疗后3个月和6个月的足跟压痛与治疗后1个月相比,差异均无统计学意义(P>0.05);NKT组患者治疗后3个月和6个月的足跟静息痛和活动痛均较治疗后1个月明显改善(P<0.05);ESWT组患者治疗6个月后的足跟静息痛和活动痛程度均较治疗后1个月和3个月增加(P<0.05)。组间比较:治疗后1个月、3个月和6个月时,NKT组患者的足跟静息痛、活动痛和足跟压痛程度均明显低于ESWT组(P<0.05),且随着随访时间延长,2组患者之间的足跟静息痛和活动痛VAS评分差异逐渐增大,但足跟压痛评分间的差异变化不大。结论ESWT和NKT均能有效缓解CPF患者的足跟静息痛、活动痛和足跟压痛,并具有较好的镇痛维持效果,但NKT的中远期镇痛效果和维持效果更佳。

右下肢溶血隐秘杆菌感染1例

溶血隐秘杆菌属于放线菌科,隐秘杆菌属,为兼性厌氧菌。溶血隐秘杆菌感染在临床工作中比较少见,抗生素的选择目前还没有标准。可以引起咽炎、软组织感染和骨髓炎等[1]。此菌在实验室中生长缓慢,检出率较低。本文报道了我院收治的右小腿溶血隐秘杆菌感染患者1例,清创后使用头孢曲松加奥硝唑二联治疗,取得较好效果。静脉注射青霉素或头孢菌素的一线治疗溶血隐秘杆菌感染是最佳的。此外,溶血隐秘杆菌为兼性厌氧菌,可以合用甲硝唑、奥硝唑等二联治疗。对于合并脓肿的患者切开引流是首要的处理措施。

富血小板血浆联合改良Broström-Gould法修复距腓前韧带的早期临床疗效

目的 观察自体富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)联合改良Broström-Gould法修复距腓前韧带(anterior talofibular ligament,ATFL)的早期临床疗效。方法 回顾性分析我院2020年3月至2022年2月收治的37例ATFL损伤病人的临床资料,采用改良Broström-Gould法治疗,根据是否接受PRP治疗分为对照组(14例)和PRP组(23例),比较两组术前和术后6周时距骨倾斜角(talar tilt angle,TTA)、美国足踝外科医师协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分系统评分和疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分。结果 两组病人术后6周AOFAS评分、TTA和VAS评分均优于术前,差异有统计学意义(P<0.05);组间AOFAS评分[(82.3±7.1)分vs.(85.5±9.2)分]、TTA(3.7°±0.5°vs.3.5°±0.6°)的差异无统计学意义(t=1.261,P=0.564;t=1.016,P=0.641);VAS评分[(2.8±0.5)分vs.(0.9±0.2)分]的差异有统计学意义(t=3.857,P=0.028)。结论 自体PRP联合改良BroströmGould法修复ATFL损伤,能够有效减轻术后疼痛度,有利于加速康复锻炼,值得临床进一步推广。

液相色谱-串联质谱法监测不同负荷方案替考拉宁治疗骨髓炎患者的血药浓度比较

目的建立并验证液相色谱-串联质谱法(LC-MS/MS)检测替考拉宁血浆浓度,并分析我院不同负荷方案骨髓炎患者的替考拉宁谷浓度(C_(min))达标情况。方法建立LC-MS/MS法测定替考拉宁的C_(min),考察方法的专属性、标准曲线、精密度与回收率、基质效应和稳定性。收集43例接受替考拉宁治疗的骨髓炎患者,根据给药方案不同分为2组:试验组A患者接受3次负荷剂量400 mg,q12h,试验组B患者接受6次负荷剂量400 mg,q12h,同时进行治疗药物监测(TDM)。两组均于第4天维持剂量给药前30 min采样,检测患者替考拉宁C_(min)值,比较两组替考拉宁C_(min)达标情况。结果血浆中替考拉宁标准曲线方程为Y=0.0324X+0.000886(r=0.9964),在0.20~50.00μg·m L^(-1)内线性关系良好;质控样本的准确度为94.71%~112.50%内;日内、日间RSD为3.17%~15.19%;提取回收率为81.22%~91.26%;基质效应为93.54%~119.78%。临床应用中,试验组A负荷剂量后替考拉宁平均C_(min)为(8.32±4.76μg·mL^(-1),C_(min)≥10μg·mL^(-1)比例仅为25.90%;试验组B负荷剂量后替考拉宁平均C_(min)为(19.58±7.78)μg·mL^(-1),16例患者C_(min)均≥10μg·mL^(-1);两组平均C_(min)差异有统计学意义(P<0.0001)。结论建立的LC-MS/MS方法适用于替考拉宁常规TDM。临床应用中,低频次负荷方案下替考拉宁C_(min)达标情况较差,而TDM指导的高频次负荷方案下替考拉宁C_(min)达标情况更优。研究表明替考拉宁TDM的重要性,尤其是针对感染高危患者人群。

两种入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

目的比较直接前方入路与后外侧入路全髋关节置换术(THA)治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法将64例行初次THA的老年股骨颈骨折患者根据入路不同分为观察组(采用直接前方入路THA,32例)和对照组(采用后外侧入路THA,32例)。结果患者均获得随访,时间8~12个月。切口长度、手术时间:两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后24 h血红蛋白:两组均较术前降低(P<0.05),观察组高于对照组(P<0.001)。术中出血量、并发症发生率:观察组少(低)于对照组(P<0.05)。疼痛VAS评分和Harris评分:术后24 h、1个月观察组均优于对照组(P<0.001),术后6个月两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与后外侧入路相比,直接前方入路THA治疗老年股骨颈骨折术中出血量少、并发症发生率低、术后短期疼痛程度轻,更利于患者髋关节功能的早期恢复。

全关节镜下距腓前韧带修复技术治疗慢性踝关节外侧不稳定加速康复外科方案江苏专家共识

慢性踝关节不稳定是运动医学中常见的损伤之一。全关节镜下距腓前韧带修复术已成为治疗慢性踝关节外侧不稳定的常用术式。通过将加速康复外科(ERAS)理念应用到手术中,能够优化围手术期处理,降低围手术期并发症,提高手术治疗效果。为了规范ERAS临床路径在全关节镜下距腓前韧带修复手术治疗慢性踝关节外侧不稳定中的应用,通过总结前期临床实践经验,结合目前的文献证据,经江苏省专家组反复讨论,达成本专家共识,供全国足踝外科相关医务人员参考实施。

基于遗忘曲线规律的阶段性考核在肩袖修复术患者健康教育中的应用

目的探讨基于遗忘曲线规律的阶段性考核在肩袖修复术患者健康教育中的应用效果。方法采用便利抽样,选取2019年6月—2020年7月在南京市某三级甲等医院行关节镜下肩袖修复术的120例患者,随机分为试验组和对照组,每组60例。对照组实施常规护理,试验组在常规护理的基础上实施基于遗忘曲线规律的阶段性考核,根据考核结果进行再教育。比较两组术前1天、术后第2周、术后第3个月肩关节活动度、Constant-Murley评分;比较试验组在健康教育后20 min、手术当日、术后第1天、第5天、第2周、第1个月、第3个月阶段性考核分数。结果肩关节活动度组间与时间存在交互效应:前屈上举角度(F_(交互)=18.044,P<0.001),外展上举角度(F_(交互)=14.855,P<0.001),中立位外旋角度(F_(交互)=45.280,P<0.001)。简单效应分析显示,术后第2周、第3个月,试验组肩关节活动度大于对照组:前屈上举角度(t=2.232、31.950,P<0.05),外展上举角度(t=32.950、31.260,P<0.05),中立位外旋角度(t=8.387、12.488,P<0.05)。Constant-Murley评分组间与时间存在交互效应(F_(交互)=117.000,P<0.001),简单效应分析显示,术后第2周、第3个月,试验组评分高于对照组(t=11.547、11.123,P<0.001)。试验组各阶段考核分数存在差异(F=100.043,P<0.05),分数总体呈上升趋势。结论应用基于遗忘曲线理论的阶段性考核方法科学可行,有助于加强患者康复知识记忆,提高健康教育效果,从而改善患者术后康复效果,可为临床健康教育提供了新方法。

40～60岁肢体骨肉瘤病人的临床治疗效果与策略

目的分析40~60岁肢体骨肉瘤病人的临床治疗疗效,总结预后相关因素并探讨治疗策略。方法回顾性分析2002年4月至2015年10月国内7家骨肉瘤治疗中心收治的确诊为肢体骨肉瘤的62例病人的资料,其中男34例,女28例;年龄范围限定在40~60岁,平均年龄为50.4岁;收集病人一般情况、发病部位、术前穿刺、化疗情况、手术方式、复发转移及生存情况等。以上述因素为变量指标,应用Kaplan-meier法测算生存率,研究这些因素与3年、5年生存率之间的关系。结果62例肢体骨肉瘤病人中发病于膝关节周围者50例,约占80.6%。62例病人均得到随访,随访12~115个月,平均随访时间为43个月;3年和5年总生存率为80.6%、56.5%;3年和5年无瘤生存率为41.9%、32.3%;5年总生存率:术前化疗组与未化疗组分别为51.5%、62.1%;术后化疗组与未化疗组分别为52.1%、71.4%;术前术后均化疗组与均未化疗组为51.6%,61.3%;保肢手术组和截肢手术组分别为57.1%、53.8%。术后无复发转移、单纯复发、肺转移、多发转移的病人3年生存率分别为89.7%、78.6%、50.0%、73.3%。结论40~60岁肢体骨肉瘤病人,膝关节周围发病率高于年轻病人,且预后较差,其预后与术前穿刺明确诊断、术后复发转移情况密切相关,其临床治疗应当建立在充分切除肿瘤的基础之上,严格遵照Enneking外科分期,降低肿瘤的复发转移率,以期改善预后。

经皮椎间孔镜改良YESS术与经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效对比

目的对比经皮椎间孔镜改良YESS术与经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的效果。方法将60例LDH患者随机分为实验组与对照组各30例。实验组采用经皮椎间孔镜改良YESS术治疗,对照组采用经椎间孔椎体间融合术治疗,比较两组的治疗效果及随访1年疾病复发情况。结果术后6个月,两组患者的JOA评分高于术前,ODI评分低于术前(P<0.05);术后随访1年,实验组的复发率为20.00%,高于对照组的3.33%(P<0.05)。结论经皮椎间孔镜改良YESS术与经椎间孔椎体间融合术治疗LDH均可改善患者下腰痛症状及腰椎功能,但经椎间孔椎体间融合术的术后复发率更低。

多学科参与的1例大剂量甲氨蝶呤排泄延迟骨肉瘤患者的药学监护

目的通过大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)治疗骨肉瘤时出现排泄延迟的个体化治疗实践,探讨HD-MTX治疗骨肉瘤排泄延迟解救的个体化治疗。方法临床药师通过基因检测预测MTX给药方案、排泄延迟及不良反应风险,多学科联合协同进行HD-MTX化疗的骨肉瘤患者进行药学监护。通过监测MTX血药浓度指导亚叶酸钙解救,针对导致MTX排泄延迟的原因(药物相互作用、尿液pH、尿液量等),采取应对措施。结果患者进行HD-MTX化疗过程中出现排泄延迟及急性肾损伤(AKI),可能与患者水化量、基因型等因素相关。结论骨肉瘤患者行HD-MTX化疗前应进行基因检测,医生根据基因型制定个体化治疗方案,并在化疗过程中及时监测MTX血药浓度、肝肾功能及影响MTX排泄的因素。对MTX排泄延迟患者实施个体化解救,在保持化疗效果的同时避免MTX毒性蓄积,可为同类患者的MTX个体化治疗提供借鉴。

Evans 跟骨延长截骨术联合内侧柱肌腱、韧带重建加固治疗Ⅱ期胫后肌腱功能不全平足症临床评价

目的探讨Evans跟骨延长截骨术联合内侧柱肌腱、韧带重建加固在治疗Ⅱ期胫后肌腱功能不全平足症的临床疗效。方法选择医院2018年1月至2019年3月收治的Ⅱ期胫后肌腱功能不全性平足症患者14例,对其进行Evans截骨延长和胫后肌腱止点重建,弹簧韧带加固治疗,对比患者的美国足踝外科协会(AOFAS)和视觉模拟量表(VAS)评分。结果随访时间为术前、术后6周、3月、6月和12月。与治疗前比较,所有患者在疼痛及足的外观上都得到明显改善;术后的跟骨倾斜角、跟距角、足弓高度差异显著(P<0.05),AOFAS和VAS评分优于治疗前(P<0.05)。结论Evans跟骨延长截骨术联合内侧柱肌腱、韧带重建加固治疗对Ⅱ期胫后肌腱功能不全性平足症,效果显著,可改善畸形,缓解疼痛,恢复胫后肌腱功能。

骨肉瘤中环状RNA的研究进展

环状RNA(circularRNAs,circ RNAs)是一种特殊的内源性的闭合环状结构的调控RNA,可作为miRNA的"分子海绵"、基因转录和表达调控因子等形式发挥作用,从而调控疾病的发生和发展。近几年研究发现:circRNAs在骨肉瘤细胞与正常细胞中的表达出现差异,部分表达差异的circRNAs参与骨肉瘤的发生发展及转移耐药过程。CircRNAs有望作为骨肉瘤早期诊断、预后评估的生物标志物,也有望作为抗肿瘤治疗的靶标,具有潜在的临床诊断治疗价值。

以皮疹、腹泻为首发症状的脑型疟1例

非洲地区是疟疾的高流行地区,其中恶性疟的发病率和病死率最高。本文通过报道我国援坦桑尼亚医疗队诊治的1例以皮疹和腹泻为首发症状的脑型恶性疟患者的体会,以期为临床医生在诊治疟疾时提供参考、借鉴。

CT扫描结合骨肉瘤标准化护理效果观察与分析

目的:探讨CT扫描结合标准化护理对骨肉瘤患者的应用效果。方法:回顾性分析2018年10月-2019年10月期间我院科室收录的100例骨肉瘤患者资料,随机分为对照组与观察组,每组50例;对照组采用常规护理方法,观察组采用CT扫描结合标准化护理;于3个月后回访调查,按照显效、有效、无效等标准评分;统计两组患者对护理工作的满意度。结果:CT扫描可判断骨肿瘤性质、范围和有无周围软组织浸润情况,本次对照组总有效40例(80%)、观察组总有效48例(96%);观察组护理满意度优于对照组(P<0.05)。结论:CT扫描配合标准化护理用于骨肉瘤患者效果更好。

关节镜下肩峰成形术联合富血小板血浆与关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的疗效比较

目的比较关节镜下肩峰成形术联合富血小板血浆(PRP)与关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征(SAIS)的临床疗效。方法采用回顾性队列研究分析2020年1月至2021年12月东部战区总医院收治的30例SAIS患者的临床资料,其中男9例,女21例;年龄24~48岁[(34.3±9.8)岁]。左肩19例,右肩11例。15例仅行关节镜下肩峰成形术(单纯肩峰成形组);15例行关节镜下肩峰成形术,术后向肩峰下间隙注入4 ml PRP(肩峰成形联合PRP组)。比较两组术前及术后6周、3个月及末次随访时视觉模拟评分(VAS)、Constant⁃Murley评分和肩关节主动前屈、外展、内旋及外旋活动度。观察术后并发症发生情况。结果患者均获随访3~12个月[(9.0±2.6)个月]。术前、术后3个月及末次随访时两组VAS、Constant⁃Murley评分比较,差异无统计学意义(P均>0.05);术后6周肩峰成形联合PRP组VAS为(1.5±0.5)分,Constant⁃Murley评分为(80.3±6.2)分,低于或高于单纯肩峰成形组的(2.5±0.7)分、(58.1±7.6)分(P<0.05或0.01);两组术后不同时间点VAS、Constant⁃Murley评分较术前显著降低或提高(P<0.05或0.01)。术前、术后3个月及末次随访时两组肩关节主动前屈、外展、内旋比较,差异无统计学意义(P均>0.05);术后6周肩峰成形联合PRP组肩关节主动前屈为(158.1±26.3)°,外展为(146.2±27.4)°,内旋为(54.2±11.8)°,大于单纯肩峰成形组的(128.8±29.6)°、(111.0±28.6)°、(35.7±12.3)°(P<0.05或0.01);两组术后不同时间点肩关节主动前屈、外展、内旋较术前显著提高(P<0.05或0.01)。两组间和组内不同时间点肩关节主动外旋比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。肩峰成形联合PRP组无切口感染、肩峰骨折等并发症发生;单纯肩峰成形组1例出现切口延期愈合,经换药处理后痊愈。结论与关节镜下肩峰成形术相比,关节镜下肩峰成形术联合PRP治疗SAIS可早期减轻疼痛、促进肩关节功能恢复、改善关节主动活动度、减少并发症。

骨肉瘤瘤周组织中微小血管瘤栓浸润对患者预后的影响

目的分析骨肉瘤瘤周组织中微小血管瘤栓浸润(peritumoral vascular invasion,PVI)对患者预后的影响。方法回顾性分析2007年至2016年就诊的232例原发性骨肉瘤患者资料,男142例、女90例;年龄(17.9±8.2)岁(范围3~39岁)。PVI阳性22例、阴性210例,死亡94例、存活138例。采用单因素生存分析(Log-rank检验和单因素Cox回归)评估年龄、性别、PVI情况、肿瘤部位、手术方式、对化疗敏感性及化疗方案对骨肉瘤预后的影响,将差异有统计学意义的指标纳入多因素Cox回归模型,最终确定影响骨肉瘤预后的危险因素。PVI情况与五年生存率和复发或转移的发生率之间的关系采用Kaplan-Meier方法评估。结果所有患者均获得随访,随访时间为(7.6±4.5)年(范围0.1~15年)。PVI阳性组与PVI阴性组对化疗的敏感性(χ2=9.52,P=0.002)、化疗方案(χ2=8.87,P=0.012)、手术方式(χ2=13.50,P<0.001)、肿瘤转移率(χ2=8.51,P=0.004)和死亡率(χ2=5.39,P=0.020)的差异有统计学意义。对232例骨肉瘤患者进行单因素生存分析(性别、年龄、PVI情况、肿瘤发生的部位、手术方式、对化疗敏感性及化疗方案),将差异有统计学意义的指标纳入多因素Cox回归模型。结果显示PVI阳性[五年生存率:HR=2.02,95%CI(1.61,2.79),P=0.010;五年复发或转移率:HR=2.25,95%CI(1.55,3.14),P<0.001]、手术方式为截肢手术[五年生存率:HR=1.22,95%CI(0.94,1.78),P=0.037;五年复发或转移率:HR=1.58,95%CI(1.11,2.23),P=0.026]和对化疗敏感性差[五年生存率:HR=2.71,95%CI(1.84,3.98),P=0.001;五年复发或转移率:HR=2.52,95%CI(1.88,3.45),P<0.001]与预后不良相关。Kaplan-Meier曲线显示PVI阳性组的五年生存率为34%,低于PVI阴性组的68%;五年复发或转移率为72%,高于PVI阴性组的38%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PVI阳性组的五年生存率低于PVI阴性组,五年复发或转移率高于PVI阴性组。新辅助化疗后骨肉瘤手术标本中瘤周组织中是否存在微小血管瘤栓浸润是评估骨肉瘤患者预后的有效指标。

富血小板血浆与玻璃酸钠治疗肩袖损伤的疗效比较

目的比较富血小板血浆(PRP)与玻璃酸钠治疗肩袖损伤的疗效。方法回顾性研究自2022年2月至2022年12月南京大学附属金陵医院骨科治疗的226例由于训练导致肩袖损伤患者资料。全部为男性,年龄为(24.5±3.7)岁,受伤至治疗时间为(4.6±2.2)月。根据治疗方法不同分为观察组(患者肩峰下间隙注射PRP,113例)和对照组(患者肩峰下间隙注射玻璃酸钠,113例)。两组患者均采用肩峰下间隙分别给予相应的注射治疗,每周1次,连续3周。比较两组患者治疗前、治疗后4、8周的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Constant-Murley肩关节功能评分,以及治疗前、治疗后8周后肩关节滑液中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素6(IL-6)水平。结果两组患者治疗前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。在治疗后4、8周,两组患者VAS评分均较治疗前显著降低,Constant-Murley评分均较治疗前显著增加,差异均有统计学意义(P<0.001);观察组患者在治疗后4、8周的VAS评分[(3.1±0.9)、(1.5±0.5)分]显著低于对照组患者[(3.7±0.8)、(2.3±0.6)分],观察组患者在治疗后4、8周的Constant-Murley评分[(58.6±4.5)、(72.2±4.1)分]显著高于对照组患者[(55.2±5.3)、(67.8±5.0)分],差异均有统计学意义(P<0.001)。治疗后8周,两组患者TNF-α、IL-6水平均较治疗前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.001);观察组患者在治疗后8周TNF-α、IL-6水平[(2.9±0.9)、(0.8±0.2)μg/L]均显著低于对照组患者[(4.0±0.4)、(1.1±0.4)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.001)。结论PRP和玻璃酸钠注射治疗均能明显减轻疼痛并改善肩袖损伤患者肩关节功能,且PRP对肩袖损伤的治疗作用优于玻璃酸钠。

自体髂骨混合rhBMP-2植骨联合内侧支撑钢板与空心钉内固定治疗中青年陈旧性股骨颈骨折

目的观察自体髂骨混合重组人骨形态发生蛋白-2(Recombinant human bone morphogenetic protein-2,rhBMP-2)植骨联合内侧支撑钢板与空心钉内固定治疗中青年陈旧性股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2018-01—2020-06诊治的13例中青年陈旧性股骨颈骨折,髋关节前侧入路显露骨折端彻底清除瘢痕组织及硬化骨,于股骨粗隆下外侧呈倒三角形置入3枚空心钉,取自体髂骨混合rhBMP-2于骨折断端填充植骨;将塑形后的3.5 mm重建钢板置于股骨颈前内侧,并置入螺钉固定。结果13例术后均获得随访,随访时间为16~37个月,平均21.5个月。所有患者均未出现切口感染、下肢深静脉血栓形成、股外侧皮神经损伤、骨折不愈合、内固定失效等并发症。骨折愈合时间为5~9个月,平均6.4个月。末次随访时髋关节功能Harris评分为79~95分,平均91.8分;优7例,良5例,可1例。1例术后13个月出现股骨颈短缩畸形(短缩长度<2 cm),末次随访时髋关节功能Harris评分为84分,尚未明显影响日常生活。1例术后11个月出现股骨头缺血性坏死(ARCO分期为Ⅲ期),对症治疗后股骨头坏死未进一步发展,末次随访时髋关节功能Harris评分为79分。结论采用自体髂骨混合rhBMP-2填充植骨联合内侧支撑钢板与空心钉内固定治疗中青年陈旧性股骨颈骨折可以获得良好的临床疗效,术后骨折愈合良好,骨折不愈合与股骨头缺血性坏死发生率明显降低。

脊柱骨折合并脊髓损伤患者血清HMGB1、NF-κB表达水平及其作为预后情况预测因素的临床意义

目的观察脊柱骨折合并脊髓损伤患者血清HMGB1、NF-κB表达水平并分析其作为预后情况预测因素的临床意义。方法观察组纳入自2017-01—2019-01采用椎管减压术治疗的93例脊柱骨折合并脊髓损伤,同期采用椎管减压术治疗的93例单纯脊柱骨折纳入对照组。观察组中55例ASIA神经功能等级高于术前(预后良好组),38例ASIA神经功能等级等于或低于术前(预后不良组)。比较观察组与对照组血清HMGB1、NF-κB表达水平,比较预后良好组与预后不良组的性别、年龄、致伤原因、是否合并骨质疏松、是否有骨折史、是否多节段脊髓损伤、椎管侵占率、受伤至使用激素类药物时间、HMGB1表达水平、NF-κB表达水平方面的差异。评价血清HMGB1、NF-κB水平预测脊柱骨折合并脊髓损伤患者预后情况的价值。结果 186例均顺利完成手术并完成血液检测。观察组HMGB1、NF-κB表达水平较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。椎管侵占率≥50%、受伤至使用激素类药物时间≥8 h、HMGB1与NF-κB表达水平较高是脊柱骨折合并脊髓损伤预后不良的危险因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线显示血清HMGB1与NF-κB表达水平联合预测脊柱骨折合并脊髓损伤患者预后情况的AUC值0.917(95%CI:0.861~0.974),约登指数0.776,敏感度92.1%,特异性85.5%。结论 HMGB1、NF-κB在脊柱骨折合并脊髓损伤患者的血清中表达水平较高,椎管侵占率≥50%、受伤至使用激素类药物时间≥8 h、HMGB1与NF-κB表达水平较高是脊柱骨折合并脊髓损伤预后不良的危险因素,联合HMGB1、NF-κB表达水平预测脊柱骨折合并脊髓损伤患者预后情况的价值较高。

早期锻炼对关节镜下肩袖修补术后康复影响的系统评价再评价

目的评价早期锻炼对关节镜下肩袖修补术后康复影响相关系统评价的方法学质量及结论的可靠程度。方法计算机检索中国知网、万方、Cochrane Library、Embase、PubMed数据库,搜集肩袖修补术后早期锻炼相关的系统评价,检索时限均为建库至2020年10月31日。由2名评价员独立筛选文献、提取资料后,使用AMSTAR 2量表和GRADE系统分别对纳入研究的方法学及证据质量等级进行评价。结果共纳入8篇系统评价,AMSTAR 2量表评价结果显示,3篇系统评价的方法学质量为低,5篇系统评价的方法学质量为极低。应用GRADE工具对51个结局指标进行证据质量评价,结果显示,52.94%(27/51)为中等证据,21.57%(11/51)为低级证据,25.49%(13/51)为极低级证据,无证据质量显示为高级。结论目前证据显示,早期锻炼可促进关节镜下肩袖修补患者术后早期的关节活动度康复,同时也会一定程度地增加肩袖肌腱再撕裂的风险;在长期效果方面,早期锻炼与延迟锻炼方案相比并未见显著差异。但相关系统评价的方法学质量和证据等级的可靠程度均较低,有待开展更多高质量的原始研究进一步证实结论。