高龄老年人医院获得性肺炎合并脓毒症的高危因素及预后分析

目的 分析高龄医院获得性肺炎(HAP)患者合并脓毒症的比例、危险因素及预后情况。方法 选取2017年1月至2020年12月于中国人民解放军中部战区总医院住院的156例高龄HAP患者,分为脓毒症组(72例)和非脓毒症组(84例),临床结局为住院期间病死率、28 d病死率及30 d再住院率。使用SPSS 22.0软件对数据进行分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Fisher检验及χ^(2)检验。危险因素采用logistic回归分析。结果 营养不良(OR=2.419,95%CI 1.151~5.084;P=0.020)、糖尿病(OR=2.335,95%CI 1.007~5.415;P=0.048)、慢性肾脏病(OR=7.602,95%CI 2.365~24.429;P=0.001)是脓毒症的独立危险因素。脓毒症组住院期间病死率、28 d病死率显著高于非脓毒症组[18例(25.0%)和8例(9.5%),21例(29.2%)和8例(9.5%),均P<0.05],2组患者的30 d再住院率无明显差异。营养不良(OR=3.331,95%CI 1.010~10.851;P=0.020)、慢性心力衰竭(OR=5.904,95%CI 1.947~17.903;P=0.048)、慢性肾脏病(OR=1.973,95%CI 1.243~13.619;P=0.001)为住院期间病死率的独立危险因素。结论 高龄HAP患者并发脓毒症可能与营养不良、糖尿病、慢性肾脏病相关,合并脓毒症后死亡率明显升高。

肌少症与呼吸重症监护病房住院患者全因死亡率危险因素的相关分析

目的:探究肌少症是否作为呼吸重症监护病房(RICU)住院患者全因死亡率的危险因素。方法:回顾性分析2017年3月—2022年3月武汉大学中南医院RICU住院患者223例,基于胸部CT计算骨骼肌指数(SMI),根据受试者工作特征(ROC)曲线得出不同性别阈值,将患者分为肌少症组81例和非肌少症组142例。比较两组患者的基线信息、临床合并症、住院期间不良结局。使用Logistic回归分析RICU住院患者住院死亡的危险因素。结果:2组患者中死亡率差异存在统计学意义(39.51%vs 16.90%,P<0.001);单因素及多因素Logistic回归分析均提示肌少症是RICU住院患者全因死亡率的独立危险因素(OR=3.211,95%CI:1.718~6.001,P<0.001;OR=2.642,95%CI:1.355~5.153,P=0.004)。结论:肌少症是RICU住院患者全因死亡率的危险因素,需早期识别干预以期减少住院期间不良结局的发生,改善患者的预后。

高龄癫痫合并上腔静脉综合征病人经股静脉置入手臂输液港的护理

目的 总结高龄癫痫合并上腔静脉综合征病人经股静脉置入手臂输液港的护理经验。方法 回顾性分析我院收治的1例高龄(101岁)癫痫合并上腔静脉综合征病人的临床资料,总结经股静脉置入手臂输液港的护理经验。结果 经股静脉置入的输液港功能良好,未发生并发症,癫痫控制良好。结论 高龄癫痫合并上腔静脉综合征病人,遵循个体化原则,规范维护流程,经股静脉置入手臂输液港是可行的。

注射用复方甘草酸苷诱发急性左心力衰竭一例

复方甘草酸苷(compound glycyrrhizin,CG)是从中药甘草中提取的一种复方制剂,其主要有效成分甘草酸苷具有抗炎、抗过敏及类糖皮质激素样作用,广泛用于治疗感染性皮肤病、炎症与变态反应性皮肤病以及自身免疫性皮肤病[1]。药物严重不良反应主要表现为过敏性休克、过敏样反应、低血钾、高血压、血钠、体液潴留及下肢水肿等,而表现为急性心力衰竭罕见报道。本文介绍1例因静脉点滴CG注射液诱发急性左心力衰竭患者,以期为临床医师合理使用甘草制剂提供信息参考。

个体化老年综合评估技术在1例存活20年的肌萎缩侧索硬化症中的应用

目的总结老年综合评估(CGA)技术在1例存活20年的肌萎缩侧索硬化症(ALS)病人中的应用经验。方法回顾性分析2001年10月收治的1例ALS的临床资料。住院期间,根据病人病情,应用CGA技术全面评估病情、机体功能状态、心理、社会支持等状况,根据评估结果调整治疗方案。结果病人自发病起存活20年,整个病程中营养状态良好,未发生压疮,很少发生吸入性肺炎、泌尿系感染,未发生导管脱落、导管相关性感染等。结论在ALS不同阶段,根据病人病情选择CGA技术综合评估、实施个体化支持治疗,对减少并发症、延长生命具有重要意义。

矢状窦旁脑膜术后脑出血及脑水肿原因分析及治疗

目的探讨矢状窦旁脑膜瘤术后脑出血及脑水肿形成原因及治疗。方法回顾性分析12例矢状窦旁脑膜瘤术后并发脑出血及脑水肿的临床资料。结果9例术后复查CT示脑水肿,加强脱水利尿治疗后好转;2例术后复查CT示瘤腔内少量出血伴重度脑水肿,激素治疗并加强脱水治疗后好转;1例术后复查CT示脑内血肿伴中线结构移位,开颅血肿清除术治疗,术后有轻偏瘫及癫痫,经功能锻炼后肌力在Ⅲ~Ⅳ级。结论术中静脉损伤可能是矢状窦旁脑膜瘤术后脑出血及脑水肿的主要原因之一,术前充分影像学评估、术中按临床分型充分保护静脉、术后规范化管理,可降低术后脑出血和脑水肿发生率。

甲基强的松龙冲击疗法治疗放射性脑水肿的疗效

目的探讨甲基强的松龙(MP)冲击疗法治疗放射性脑水肿(RCE)的临床疗效。方法回顾性分析2001~2012年收治46例的RCE的临床资料。26例给予MP冲击疗法(观察组),20例给予地塞米松等传统治疗(对照组)。治疗30 d,评估临床疗效,分为显效、有效、无效、进展;总有效=显效+有效;根据中华医学会第二次全国脑血管病学术会议制定的评分标准评定神经功能缺损程度,分为基本治愈、显著进步、进步、无变化、恶化、死亡;采用修订的Barthel指数评定法评定日常生活活动能力。结果观察组总有效率(90.91%)与对照组(72.22%)无统计学差异(P>0.05),但是显效率(36.26%)明显高于对照组(5.56%;P<0.05)。治疗后30 d,观察组神经功能评分([8.15±3.25]分)与对照组([7.65±3.77]分)较治疗前均明显降低(P<0.05),但两组之间无统计学差异(P>0.05)。治疗后30 d,观察组Barthel指数([84.04±12.41]分)与对照组([84.50±7.59]分)较治疗前均明显增高(P<0.05),但是两组之间无统计学差异(P>0.05)。观察组不良反应发生率(42.31%)与对照组(45.00%)无统计学差异(P>0.05)。结论MP冲击疗法和传统地塞米松疗法对RCE均具有治疗作用,但MP冲击疗法对颅内压增高症状的改善更快、更明显。

去泛素化酶USP9X在结肠癌组织中的表达及意义

目的:探讨去泛素化酶USP9X在结肠癌组织中的表达特点及对结肠癌细胞增殖的影响。方法:收集解放军中部战区总医院病理科存档的结肠癌组织标本和癌旁正常结肠组织标本76例,免疫组化法检测USP9X在不同性别、年龄患者的结肠癌组织、癌旁正常结肠组织中的表达情况。siRNA抑制人结肠癌HCT116细胞株USP9X的表达,MTT法检测HCT116细胞增殖能力。结果:76例结肠癌患者中,USP9X阳性表达53例,占69.7%。癌旁正常大肠组织中,USP9X阳性表达率19.7%。USP9X的表达与结肠癌淋巴结转移和浸润深度相关。siRNA抑制结肠癌HCT116细胞USP9X表达后,与空白对照组和阴性对照组比较,干扰组细胞增殖能力显著下降。结论:去泛素化酶USP9X在结肠癌组织中的表达高于癌旁正常结肠组织,并与肿瘤侵袭转移相关。特异性抑制USP9X基因的表达可抑制结肠癌细胞的增殖能力。

不同分期老年肌少症患者睾酮、雌二醇、IL-6水平的相关性

目的研究不同分期老年男性肌少症患者睾酮、雌二醇及白介素-6(interleukin 6,IL-6)的表达水平及相关性。方法收集162例患者作为研究对象,根据肌力、肌量及步速分为非肌少症组和肌少症组。采用酶联免疫吸附实验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血液中睾酮、雌激素、IL-6的水平,并分析与老年肌少症的相关性。结果本研究入组162例研究对象中,肌少症患者68例(41.98%),其中Ⅰ期16例,Ⅱ期31例,Ⅲ期21例。肌少症患者的睾酮、雌二醇水平低于非肌少症患者,且肌少症分期越晚,睾酮、雌二醇水平下降越明显,差异有统计学意义(P<0.01)。相反,肌少症患者的IL-6水平明显高于非肌少症患者(P<0.01)。肌少症组患者的睾酮水平与雌二醇水平呈正相关(r=0.832,95%CI:0.780~0.916,P<0.01),而与IL-6水平呈负相关(r=-0.946,95%CI:-0.961~-0.935,P<0.01)。在睾酮水平降低的51例肌少症患者中,雌二醇水平降低者占78.4%(40例),IL-6升高者占74.5%(38例)。结论不同分期的老年肌少症患者睾酮水平与雌二醇、IL-6存在相关性,可能是肌少症患者肌肉质量下降、高炎性反应的潜在机制。

老年不稳定型心绞痛患者外周血ROCK1水平与血管内皮功能及颈动脉内膜中膜厚度的相关性

目的研究老年不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)患者外周血Rho激酶1(Rho-associated protein kinase 1,ROCK1)水平与其血管内皮功能及颈动脉内膜中膜厚度(intima-media thickness,IMT)的关系。方法选取2018年6月至2020年6月期间就诊的疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)的126例老年病例,分为UA组(冠状动脉造影检查阳性且诊断为UA,74例)和对照组(冠状动脉造影阴性且不存在UA,52例)。通过测定并比较两组患者总胆固醇(total cholesterol,TC)、乙酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、尿酸、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)等指标;采用酶联免疫吸附法检测外周血中ROCK1的水平;测定并比较两组患者血管内径变化率(flow mediated dilation,FMD)及IMT。多因素则采用多元线性回归进行分析。结果两组患者除吸烟、HbA1c差异有统计学意义(P<0.05)外,性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、糖尿病、高血压及血脂相关参数差异均无统计学意义(P>0.05)。UA组患者的FMD水平低于对照组,而IMT及ROCK1水平高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析显示,FMD及IMT纳入回归方程,FMD与ROCK1呈负相关关系,IMT与ROCK1呈正相关关系。结论老年UA患者的外周血ROCK1与其血管内皮功能及IMT存在一定相关性。

老年新型冠状病毒肺炎患者的临床特征

目的分析老年新型冠状病毒肺炎患者的临床特征。方法收集老年新型冠状病毒肺炎患者的临床资料,并分为轻症组和重症组,分析两组一般情况、主要临床症状、实验室检测指标和胸部CT特征。结果共纳入86例老年新型冠状病毒肺炎患者,轻症组41例,重症组45例;其中死亡5例(5.8%),合并1种以上基础疾病者55例(64.0%),伴糖尿病者18例(72%)为重症。65例(75.6%)患者有发热症状。重症组中性粒细胞百分比明显升高(P=0.01),而淋巴细胞计数明显降低(P<0.01)。重症组C反应蛋白(CRP),白细胞介素(IL)-6、D-二聚体水平明显升高(P<0.05)。所有患者胸部CT有不同程度的改变,符合新型冠状病毒肺炎的影像学特征。结论老年新型冠状病毒肺炎患者的病情复杂,多合并1种以上基础疾病,易向重症/危重症进展。

1例存活19年老年肌萎缩侧索硬化症的护理

目的总结老年肌萎缩侧索硬化症(ASL)病人护理经验。方法回顾性分析1例老年ASL病人的临床资料,根据老年ASL疾病特点,进行个体化护理,制定预防并发症的计划,重点预防感染,加强鼻饲营养,防止压疮及静脉血栓等。结果病人存活19年,降低了感染、压疮、静脉血栓等并发症的发生风险,保证了病人营养均衡、水电解质平衡、避免了消化功能的退化。结论通过实施个体化优质护理,有效提高了老年ASL的生活质量,延长了生命。

老年人颈动脉内膜中层厚度与斑块和前列腺增生的相关性研究

目的探讨老年人动脉粥样硬化与良性前列腺增生(BPH)的相关性。方法收集2019年1—12月在解放军中部战区总医院就诊的146例老年BPH患者的完整体检资料,按前列腺体积(PV)大小分为PV>40 mL组(n=75)和PV≤40 mL组(n=71),分析颈动脉粥样硬化与PV的相关性以及影响PV的相关危险因素。结果PV>40 mL组受试者的体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、前列腺特异性抗原(PSA)、血尿酸(SUA)、颈动脉斑块数目、颈动脉内膜中层厚度(IMT)明显高于PV≤40 mL组(P<0.05);相关分析显示PV与BMI、DBP、PSA、SUA、IMT、斑块数目显著相关(P<0.05);logistic回归分析显示DBP、PSA、SUA、IMT是影响老年人的PV的危险因素(P<0.05)。结论老年人的前列腺体积与IMT呈正相关,IMT有望成为预测BPH患者PV增大的危险因素。

参松养心胶囊联合美托洛尔对高龄室性早搏患者的疗效研究

目的探讨参松养心胶囊联合琥珀酸美托洛尔缓释片对高龄老年人冠心病合并室性期前收缩的疗效及对血清炎性因子白介素-17(IL-17)、胱抑素C(CysC)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法选择高龄老年冠心病室性早搏患者40例,随机分为对照组20例与试验组20例。对照组采用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗,试验组在对照组基础上联合参松养心胶囊治疗。两组疗程均为1个月。比较两组疗效、治疗前后IL-17、CysC和hs-CRP水平变化及不良反应情况。结果试验组总有效率(90.0%)明显高于对照组(75.0%)(P<0.05);试验组室性早搏次数减少更多(P<0.05);两组患者血清中的IL-17、CysC、hs-CRP水平均明显低于治疗前(P<0.01),且试验组治疗后血清IL-17、CysC和hs-CRP水平明显低于对照组(P<0.05)。两组均无明显不良反应发生。结论参松养心胶囊联合琥珀酸美托洛尔缓释片可更有效改善高龄老年人室性早搏临床症状,显著减少室性早搏次数,且无明显不良反应发生,其机制可能与降低患者血清IL-17、CysC和hs-CRP水平有关。

厄贝沙坦氢氯噻嗪联合叶酸片治疗老年H型高血压的疗效分析

目的探讨厄贝沙坦氢氯噻嗪联合叶酸片治疗老年H型高血压的疗效及对血清同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法选择64例老年H型高血压患者,随机分为对照组和试验组,各32例。对照组采用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗,试验组在对照组基础上联合叶酸片治疗,两组疗程均为28天。比较两组疗效及治疗前后血清Hcy水平。结果试验组总有效率(93.75%)明显高于对照组(78.13%),P<0.05。两组治疗后舒张压(DBP)、收缩压(SBP)均低于治疗前(P<0.05),且试验组DBP、SBP的降低优于对照组(P<0.05)。两组治疗后血清Hcy水平均低于治疗前(P<0.05),且试验组Hcy的降低优于对照组(P<0.05)。结论厄贝沙坦氢氯噻嗪联合叶酸片能更有效控制老年H型高血压患者的血压,显著降低血清Hcy水平,值得临床推广。

循证护理在老年高血压患者护理中的应用

目的评估、分析老年高血压患者实施循证护理干预措施的临床效果。方法选取2020年4月~2021年4月中国人民解放军中部战区总医院收治的100例老年高血压患者为研究对象,采用奇偶分组法分为对照组与研究组,每组50例。对照组患者实施常规护理干预,研究组患者实施循证护理干预措施,分析两组患者的各指标变化情况。结果研究组患者的护理满意度、生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的血压指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理效果显著,可以帮助老年高血压患者实现血压的有效控制,对患者生活质量及预后均具积极意义。

肌萎缩侧索硬化症存活20年1例报道并文献复习

目的总结长期存活的肌萎缩侧索硬化症(ALS)的治疗经验。方法回顾性分析2001年10月收治1例ALS的临床资料,从发病至今已近20年,结合相关文献,总结治疗经验。结果病人已存活20年,期间发生肺炎4次、泌尿系统感染5次均治愈,未发生深静脉血栓形成与压疮。目前病人呈醒状昏迷,营养状况良好,全身瘫痪,依赖呼吸机维持呼吸,无呼吸道和泌尿系统感染。结论ALS发病机制复杂,早期症状不典型,易误诊,目前尚无特异性治疗措施,实施个体化对症支持治疗,提前做好防治影响病人生命主要并发症的医疗护理措施是延长病人生命的关键。做好营养支持、预防深静脉血栓形成及压疮、预防呼吸道和泌尿系统感染等对减少病人各种并发症、延长生命具有重要意义。

以反复肺部感染为表现的脑脊液耳漏1例

1病例资料77岁男性,因间断发热12 d伴咳嗽、咳痰加重1 d于2021年7月入院。曾在当地医院诊断为“上呼吸道感染”,经抗感染治疗等处理,效果差,遂来我院。既往有过敏性鼻炎病史40余年,曾诊断“左耳神经性耳聋”。入院后肺部CT示双肺肺炎。因耳闷、耳鸣、听力下降,经耳鼻喉科会诊,行鼻窦部CT检查未见异常;电测听考虑右侧中重度感音性耳聋,左侧中重度混合型耳聋。

新型冠状病毒肺炎疫情期间医院的隔离与管理措施

对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)确诊及疑似患者进行隔离与集中管理是COVID-19防治中至关重要的防控措施。一旦发现可疑或确诊COVID-19患者,需要迅速启用应急预案,组建隔离病房,并且院内需要制订及实施患者及医护人员的管理制度及流程,严格执行消毒隔离制度,落实患者及医务人员的个人防护工作,规范管理病房的消毒工作,针对每个患者病情严重程度、慢性病情况不同,针对具体病情拟定个性化诊疗计划。所有医务工作者及患者高度重视疫情,严格执行消毒隔离制度,规范管理各项具体工作,就能有效控制医院内感染。

慢性心衰患者血清外泌体miR-122和miR-208a水平与血清NT-proBNP、心功能分级和心室重构的相关性

目的:研究慢性心衰患者血清外泌体miR-122及208a表达水平与血清N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)含量、心功能分级和心室重构的相关性。方法:选取2019年5月—2021年5月收治的108例慢性心衰患者作为病例组(n=108),根据患者心功能分为Ⅱ级组(n=38)、Ⅲ级组(n=52)和Ⅳ级组(n=18),同时选取同期健康体检者108例作为对照组(n=108)。对比病例组和对照组血清外泌体miR-122、miR-208a、NT-proBNP以及左心室重量指数(LVMI);对比心功能Ⅱ级组、Ⅲ级组和Ⅳ级组患者血清外泌体miR-122、miR-208a、NT-proBNP以及LVMI;分析血清miR-122、miR-208a、NT-proBNP及LVMI与心功能分级的相关性。结果:病例组患者血清miR-122显著低于对照组,miR-208a、NT-proBNP和LVMI均显著高于对照组(P<0.05);不同心功能分级患者血清miR-122、miR-208a、NT-proBNP和LVMI相比较,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅳ级组患者血清miR-122显著低于Ⅲ级组和Ⅱ级组患者(P<0.05);Ⅲ级组患者血清miR-122显著低于Ⅱ级组患者(P<0.05);Ⅳ级组患者血清miR-208a、NT-proBNP和LVMI显著高于Ⅲ级组和Ⅱ级组患者(P<0.05);Ⅲ级组患者血清miR-208a、NT-proBNP和LVMI显著高于Ⅱ级组患者(P<0.05)。血清外泌体miR-122与血清NT-proBNP含量、LVMI以及患者心功能分级呈负相关,血清外泌体miR-208a均与患者血清NT-proBNP含量、LVMI以及患者心功能分级呈正相关。结论:慢性心衰患者血清外泌体miR-122以及208a水平与NT-proBNP含量、心功能分级和心室重构存在明显的相关性。