微创气管切开在神经外科危重患者抢救中的应用

目的探讨和推广经皮微创气管切开术(percutaneous dilatational tracheostomy,PDT)在神经外科危重患者救治中的临床应用。方法回顾分析2009年10月至2011年12月181例行PDT危重患者的临床资料,均为直接切开,二次切开2例。观察其手术时间、切口大小、术中出血及各种并发症的发生率和手术死亡率、拔管时间及切口愈合等情况。结果 181例患者中2例出现术中明显出血,1例气管套管插入右主支气管内,1例在术中出现呼吸、心跳骤停经抢救后无效死亡,1例拔管后咽部有异物感,1例因肉芽瘢痕镶嵌于切口致延迟愈合。余无其他严重并发症发生。结论经皮微创气管切开术具有微创、快速、可单人操作、成功率高、并发症少等优势,可以提高神经外科危重患者的救治率。

血红蛋白水平对大鼠颅脑损伤后神经细胞凋亡的影响

目的探讨血红蛋白水平对大鼠颅脑损伤后神经细胞凋亡及凋亡相关蛋白的影响。方法将100只健康雄性SD大鼠按随机数字表法分为A、B、C、D、E组,每组20只。A组为假手术组,仅行开颅手术;B、C、D、E组制作大鼠颅脑损伤模型,并放血使血红蛋白(Hb)控制在相应范围(B组:Hb<70g·L-1,C组:70g·L-1≤Hb<90g·L-1,D组:90g·L-1≤Hb<120g·L-1,E组:Hb≥120g·L-1)。采用TUNEL法检测脑组织细胞凋亡,免疫组化检测Bcl-2、Bax蛋白表达。结果与A组比较,B、C、D、E组细胞凋亡率均显著增加,Bcl-2、Bax蛋白阳性表达率均显著增高(P<0.05);与E组比较,B、C组细胞凋亡率、Bax/Bcl-2比值均显著增加(P<0.05)。结论大鼠颅脑损伤后Hb<90g·L-1可使Bax/Bcl-2比值明显增加,促进神经细胞凋亡。

分期钛金属网修补和脑室-腹腔分流术治疗颅脑损伤后颅骨缺损并脑积水

目的总结颅脑损伤后颅骨缺损并脑积水患者分期行脑室-腹腔(V-P)分流术与颅骨修补术治疗的临床经验。方法对44例分期行V-P分流术及颅骨修补手术的颅脑损伤后颅骨缺损并脑积水患者的临床资料(38例患者一期先行V-P分流术,6例患者一期先行颅骨修补术)进行回顾性分析,对其临床资料、并发症及预后进行总结。结果 44例患者无手术死亡。术后发生分流管堵塞1例(2.2%)、颅内感染1例(2.2%)、分流过度出现脑室裂隙样改变2例(4.5%)及并发癫痫或加重3例(6.8%),均经对症处理后缓解。术后1个月进行GCS评估,29例(65.9%)神经功能障碍均有不同程度地改善,15例(34.1%)无明显变化;复查CT或MRI示:原室管膜下水肿均有改善或完全消失,29例(65.9%)脑室基本恢复正常。术后6个月行GOS评分:良好23例(52.2%),中残14例(31.8%),重残或植物生存7例(16.0%)。结论颅脑损伤术后颅骨缺损、脑积水、脑膨出严重影响患者预后,分期行V-P分流术及颅骨修补手术并发症少,可明显改善患者意识及神经功能障碍,改善患者预后。

嗓音声学分析在全喉切除患者食道语康复实践中的临床研究

目的分析全喉切除患者食道发音的语声学特征,以指导食道语康复实践。方法对30例全喉切除患者进行食道语训练并作嗓音声学分析,以健康男性作对照,同时比较食道发音者训练1个月和6个月的效果。结果食道语训练1个月者与健康男性比较及食道语训练1个月与训练6个月比较,嗓音声学参数基频、振幅、基频微扰、振幅微扰、谐噪比差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论食道语训练1个月的患者食道语声音稳定性差、音调低钝;训练6个月的患者食道语声音稳定性相对较好,音调较清。食道语训练是全喉切除术后患者获得发音的一种重要途径。

腰穿置管引流术联合高压氧治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效

目的：探讨腰穿置管引流术联合高压氧治疗外伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）的疗效。方法将165例tSAH 患者按随机数字表法分为3组：联合治疗组58例，早期（伤后12～24 h）行腰大池持续脑脊液外引流术，并尽早行高压氧治疗；腰穿置管组54例，早期行腰大池持续脑脊液外引流术；高压氧治疗组53例，仅采用高压氧治疗，不行腰椎置管引流脑脊液。所有患者留置引流管＜2周；高压氧治疗每日1次，10 d 为1疗程，共完成2个疗程。对3组患者头痛及意识障碍持续时间、脑积水及继发癫痫的发生情况及预后（恢复良好、轻度残疾、重度残疾、植物生存、死亡）进行比较。结果联合治疗组患者意识障碍、头痛持续时间及并发症（脑积水、继发癫痫）发生例数均显著少于腰穿置管组及高压氧治疗组，预后明显好于腰穿置管组及高压氧治疗组（均 P ＜0．05）。结论腰穿置管引流术联合高压氧治疗 tSAH 能尽快地缓解患者临床症状，有效地降低脑积水、癫痫等严重并发症的发生，显著改善预后，是 tSAH 有效的治疗措施。

嗓音声学分析在食管语技巧训练后的研究

目的通过嗓音声学分析对全喉切除失语者食管语技巧训练后进行的客观量化评估,用以指导食管语,总结出一套科学完整的食管语康复实践方法。方法对40例全喉切除食管患者进行语音声学分析,比较自身食管语技巧训练后效果。结果食管语训练1个月与食管语技巧训练3个月比较,语音声学参数基频、振幅、基频微扰、振幅微扰、谐噪比均有统计学差异(P<0.05或P<0.01)。声学特性相比,食管语训练1个月患者声音稳定性差、音调低钝,食管语技巧训练3个月的患者食管语声音稳定性相对较好,音调较清。结论食管语技巧训练后对全喉患者快速掌握食管语取得很重要的作用。

高血压脑出血患者微创钻孔引流术后肺部感染危险因素分析

目的:分析高血压脑出血患者微创钻孔引流术后肺部感染危险因素分析,为术后肺部感染的防治提供理论依据。方法:选取2014年9月至2016年9月130例高血压脑出血患者,所有患者均按标准微创钻孔引流术治疗,参照《医院感染诊断标准(试行)》进行肺部感染诊断。将所有患者分为感染组与非感染组,分别调查两组患者年龄、性别、住院情况以及合并疾病情况,并记录各患者用药情况,采用单因素分析分析肺部感染的危险因素,然后采用logistic回归线分析进行多因素分析,探究其独立危险因素。结果:130例行微创钻孔引流术高血压脑出血患者中出现肺部感染40例,感染率为30.77%;其中年龄、神志清醒程度、合并糖尿病、肺部疾病、留置胃管、使用糖皮质激素、使用抗菌药物、H_2受体阻滞剂、住院时间、引流管污染、脑脊液漏等均为肺部感染的危险因素,有统计学意义(P<0.05);影响脑出血患者微创钻孔引流术后肺部感染独立危险因素有昏迷(OR=3.343,95%CI为2.342~8.546)、鼻饲胃管(OR=4.417,95%CI为2.436~10.432)、应用抗菌药物(OR=5.765,95%CI为1.653~11.825)、使用H_2受体阻滞剂(OR=4.421,95%CI为1.165~8.784)、住院时间(OR=5.324,95%CI为2.335~9.786)、合并糖尿病OR=3.342,95%CI为2.212~9.876)。结论:高血压脑出血患者微创钻孔引流术后肺部感染危险因素众多,临床上需要根据患者自身情况,结合相关危险因素调查结果进行感染预防。

侵袭性垂体瘤术前MRI信号特征及其诊断价值

目的探究侵袭性垂体瘤术前磁共振成像(MRI)信号特征及其诊断价值。方法回顾性分析2015年2月至2017年12月我院收治的55例侵袭性垂体瘤患者的临床资料,所有患者均行MRI扫描,测量肿瘤的最大直径,记录肿瘤的形态、部位、信号强度特点,向周围组织浸润程度及方向。结果侵袭性垂体瘤MRI表现为T1WI扫描呈等、稍低信号,T2WI呈等或稍高信号;55例患者垂体瘤均对周围组织结构有不同程度的侵犯,表现为海绵窦不同程度侵犯、束腰征、鞍底塌陷、骨质吸收变薄等特征;MRI诊断鞍上及鞍内侵犯符合率为100.00%,诊断海绵窦侵犯符合率为90.00%。结论 MRI及动态增强扫描可较好的显示侵袭性垂体瘤大小、位置、生长方向及其与周围组织的关系,对临床手术术式选择及预后判断具有指导作用。

持续性植物状态的促醒医学现状与进展

近年来,随着医疗技术的提高,各种危重疾患监护仪器和设备的更新以及社会急诊体系的逐步完善,危重患者的病死率明显降低,但同时出现大量的持续性植物状态（persistent vegetative state,PVS）患者,目前对其的促醒治疗尚无成熟方案。有文献报道,治疗外伤或脑卒中后持续植物状态0.5～1.0年促醒率约为38%;还有文献报道,

重度颅脑损伤患者脑疝术后并发脑梗死36例临床分析

目的探讨重度颅脑损伤患者脑疝术后并发脑梗死的发病机理、早期诊断、预防及治疗措施。方法回顾性分析36例颅脑外伤患者脑疝术后并发脑梗死的临床资料。结果36例患者中,5级6例(16.7%),4级13例(36.1%),3级6例(16.7%),2级3例(8.3%);1级8例(22.2%)。结论脑疝术后脑梗死是亡残率较高的危重症,早期及时正确的诊断及治疗是提高患者生存率,决定患者预后好坏的关键。

大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤156例

目的探讨大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤的临床疗效。方法156例重型颅脑外伤病人均行大骨瓣减压术治疗，并按格拉斯哥预后分级（GOS）判断预后。结果156例病人术后随访3-6个月，5级52例，4级32例，3级27例，2级11例，1级34例。结论早期彻底的大骨瓣减压术可以明显改善重型颅脑外伤病人的预后，提高疗效，降低病死率及伤残率。

溃疡贴对颅脑外伤躁动患者Ⅱ—Ⅲ期压疮的防治

目的观察溃疡贴对颅脑外伤躁动患者Ⅱ—Ⅲ期压疮的防治效果。方法选取58例颅脑外伤患者（GCS8~13分）,将其按入院日期单、双号分为观察组28例和对照组30例。观察组和对照组未发生压疮者均为16例（分别归为A观组和A对组）、已发生Ⅱ—Ⅲ期压疮者分别为12、14例（分别归为B观组和B对组。A观组根据受压情况预防性使用溃疡贴,A对组予常规处理。B观组用生理盐水棉签将创面及创面周围彻底清洗,无菌干棉签将伤口及伤口周围拭干。若有水泡,在无菌操作下用5mL注射器将泡内液体抽净,将溃疡贴轻轻抚平、完全敷贴于压疮上,并由中心向周围抚平,稍用手轻轻捂住敷料贴加温10s左右,视伤口渗液多少决定换药时间。B对组常规用生理盐水清洗,红外线灯烤碘伏消毒,无菌纱布包扎,若纱布渗湿随时给予更换。结果A观组预防效果优于A对组（100%比75%,P〈0.05）,B观组治疗效果亦好于B对组（100%比64%,P〈0.05）。B观组Ⅱ、Ⅲ期压疮治愈时间均少于B对组[（3.5±1.36）d比（5.13±1.12）d、（8.91±2.84）d比（11.91±2.12）d,均P〈0.05]。结论早期评估前给予溃疡贴可预防压疮并提高压疮的治愈率,缩短愈合时间,减轻患者的痛苦,同时操作简便,减少了换药次数,大大减轻了医护人员工作量。

麻油在大小便失禁患者皮肤护理中的应用

目的观察麻油在大小便失禁患者会阴及臀部皮肤护理中的效果。方法将150例入院时会阴及臀部皮肤完好,大小便失禁的神经外科患者分成3组,实验组:麻油使用者50例;对照组A:爽身粉使用者50例;对照组B:清洁干燥患者50例。比较各组的护理疗效。结果 3组疗效比较,实验组优于对照组(p<0.05)。结论麻油使用于大小便失禁患者会阴及臀部皮肤的保护,能有效预防红肿、湿疹、破溃问题的发生。

血红蛋白水平对颅脑损伤患者预后的影响

目的探索不同血红蛋白水平对颅脑损伤患者预后的影响。方法检测入选的200例颅脑损伤患者入院3d内的平均血红蛋白水平,根据血红蛋白水平将患者分为:A组Hb<70g/L,B组70≤Hb<90g/L,C组90≤Hb<100g/L,D组100≤Hb<110g/L,E组Hb≥110g/L。通过对各组患者并发症的发生及格拉斯哥预后评分(GOS)进行相关性分析,从而明确血红蛋白水平对颅脑损伤患者预后的影响。结果 A组与其他各组比较,并发症发生率高,格拉斯哥预后评分低。B组并发症发生率、格拉斯哥预后评分与C组、D组、E组并比较差异有统计学差异(P<0.05),C组、D组、E组并发症发生率、格拉斯哥预后评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论当颅脑损伤患者血红蛋白水平<90g/L时其并发症的发生增加,格拉斯哥预后评分低,预后差。

一氧化氮合酶基因对兔SAH后大脑中动脉超微结构变化的影响

目的观察蛛网膜下腔出血(SAH)后大脑中动脉超微结构的变化及内皮型一氧化氮合酶(eNOS)基因对它的影响。方法采用枕大池二次注血法制备兔SAH模型。24只兔随机分成对照组、SAH组、携带eNOS基因重组腺病毒(AdeNOS)组。AdeNOS组造模前用微量泵经颈内动脉将AdeNOS缓慢泵入转染大脑中动脉内皮细胞。对照组枕大池内先后两次注射生理盐水。实验动物于首次注血后7d进行灌注固定,留取大脑中动脉标本,在电镜下观察其超微结构的改变。结果电镜下,对照组血管壁超微结构无变化,SAH组血管内皮层结构以及中层细胞结构发生严重变性;AdeNOS组组织变性程度明显轻于SAH组。结论 SAH可引起血管内膜和中层超微结构发生明显的变性,eNOS基因可明显减小脑动脉壁内膜和中层超微结构的损伤,提示其可用于SAH后脑血管痉挛的预防。

白细胞介素-2脑保护作用的病理研究

采用大鼠脑液压伤动物模型，侧脑室注射白细胞介素－２（ｒｈＩＬ－２），观察ｒｈＩＬ－２对颅脑伤后神经细胞的保护作用。结果表明：ｒｈＩＬ－２具有神经营养作用，促进神经元存活。

长期昏迷的促醒治疗

脑外伤所致的长期昏迷的治疗是一个医学难题,本文就近年长期昏迷的促醒治疗作一综述。