试论我国医院经济管理的创新体系

我国城镇医药卫生体制和医疗保险制度改革已进入全面实施阶段。我国医院面临着深化改革发展的新形势,医院的筹资机制和经费补偿渠道都发生了重大变化,我国医院改革的实践,强烈地呼唤着创建与新的形势要求相适应的经济管理方法体系。院科两级核算是改革开放以来医院经济管理的重要措施,开展服务量单位绩效评价研究,建立科学合理的分配激励机制,是医院经济管理创新体系的重要内容。

针刺治疗良性前列腺增生的临床研究

目的:观察针刺治疗老年良性前列腺增生的疗效。方法:采用针刺方法,穴取中极、归来、太冲、三阴交,治疗24次为一疗程,共160例。采用国际前列腺症状评分(I-PSS)和生活质量评定指数(L),在治疗前后分别记录患者的I-PSS和L。结果:160例患者治疗前I-PSS积分为23.4±5.8分,L积分为4.4±0.5分,治疗后I-PSS积分为10.2±5.1分,L积分为1.3±1.2分,治疗前后I-PSS和L积分的差异均有非常显著意义(P<0.01)。结论:针刺治疗可缓解前列腺增生的临床症状,提高患者生活质量。

手术后发生寒战反应相关因素研究

为探索一种解除术后寒战反应的理想方法,对1263例手术病人进行了观察,将发生寒战反应的489例病人随机分为4组。Ⅰ组采用热水袋升温法,Ⅱ组给予异丙嗪肌肉注射,Ⅲ组给予阿托品静脉注射或茂菲氏滴管加入,Ⅳ组常规加盖棉被保暖。观察不同年龄、性别病人术后寒战发生率、寒战消除时间及疗效。结果显示:不同性别病人术后寒战发生率差异无显著性,儿童及老年人易发生术后寒战,Ⅲ组疗效明显优于其他3组。提示,护理中应重视儿童及老年人的保暖工作,发生寒战反应者可采用阿托品静脉注射。

腹腔镜超声在肝癌射频消融治疗中的临床应用

目的:探讨腹腔镜超声技术在肝癌射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗中的临床应用.方法:2007-09/2008-04我院对15例肝癌患者的20个肝内肿瘤实施了腹腔镜超声引导下RFA治疗,肿瘤直径2.5-7.3(平均4.5)cm.HBV(+)10例,HCV(+)1例,合并有不同程度肝硬化11例,胆囊结石9例.其中1个癌灶12例,2个癌灶1例,3个癌灶2例.术后采用超声检查及螺旋CT增强扫描评价RFA疗效.结果:12例顺利完成腹腔镜下射频消融治疗,其中8例同时行胆囊切除术,单个肿瘤平均射频治疗时间40.2±12.3min,平均总手术时间98.7±28.5min,平均总出血量145.3±82.8mL.患者术中、后均未出现严重并发症.术后随访4-12mo,4例射频治疗部位复发,1例发现肝内新病灶,均采用经皮射频消融进行治疗.其中有2例患者第3次定期复查时,CT诊断原发性肝癌复发,外科医生建议行肝移植术,其余13例随访至今均存活.结论:在RFA治疗肝癌过程中,腹腔镜超声引导技术已成为协助外科医生顺利完成手术必不可少的手段之一.

腹腔镜超声和经皮超声在肝癌射频消融治疗中的联合应用

目的:探讨腹腔镜超声和经皮超声在肝癌射频消融治疗中的联合应用.方法:2007-09/2008-11我院对25例肝癌患者的43个肝内肿瘤在腹腔镜超声和经皮超声引导下行射频消融治疗.肿瘤直径2.7-7.5(平均3.8)cm.本组中,HBV(+)14例,HCV(+)2例,合并有不同程度肝硬化16例,胆囊结石13例.其中1个癌灶14例,2个癌灶3例,3个癌灶4例,4例多发.术后采用超声检查及螺旋CT增强扫描评价RFA疗效.结果:25例患者顺利完成腹腔镜超声引导下射频消融治疗,有4例射频治疗部位复发和3例肝内新发病灶又采取经皮超声引导下射频消融治疗.全部病例中,11例同时行胆囊切除术,在腹腔镜超声引导下,单个肿瘤平均射频治疗时间为39.3±12.1min,平均总手术时间95.5±25.8min,平均总出血量148.5±84.3mL.在经皮超声引导下,单个肿瘤平均射频治疗时间28.3±10.3min,平均总手术时间50.2±11.5min,治疗后超声检查肝周、腹腔未见明确积液.患者术中、后均未出现严重并发症.术后随访,有3例CT提示原发性肝癌复发,外科医生建议行肝移植,其余22例随访至2008-11均存活.结论:腹腔镜超声和经皮超声在肝癌射频消融治疗中的联合应用,使患者的远期疗效比较满意.

颈部腔镜手术中CO_2压力对脑血流影响的实验研究

目的:通过脑氧代谢探讨颈部腔镜手术中 CO2 充气压力对兔脑血流量(CBF)的影响及意义。方法:运用CO2 气建立和维持兔颈部的手术空间,实验动物分成 4 组,每组 6 只,分别维持 0 mmHg(对照组)、4 mmHg、8 mmHg、12 mmHg气压。动态监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)变化。分析观察颈内静脉血氧分压(PjvO2)、颈静脉氧饱和度(SjvO2 )、脑动 静脉血氧含量差(Ca jvDO2 )变化。结果:12 mmHg气压组 150min CVP增为(7.54±0.23)cmH2O(P<0.05),而 MAP基本不变。8 mmHg气压组、12 mmHg气压组 150 minPjvO2、SjvO2 与对照组和4 mmHg比较分别下降(P<0.05)。各实验组Ca jvDO2 上升(P<0.05)。8 mmHg以上气压组有超微细胞学改变。结论:颈部腔镜手术中 CO2 压力影响颈静脉回流是导致 CBF改变的主要原因。CO2压力可以引起脑充血、缺氧反应、脑组织变性。

Palmore老年知识量表的引进及验证研究

目的翻译并验证中文版Palmore老年知识量表(Facts on Aging Quiz,FAQ)。方法使用中文版FAQ调查465名注册护士的知识水平,并检验FAQ内部一致性信度、重测信度。结果 FAQ内部一致性信度为0.751,重测信度为0.982。中国护士答对的题项中位数为40.0%。结论经严格的翻译步骤,本研究得到中文版FAQ能正确体现原量表的内容,并顺应我国的文化背景,可用于评估护士的老年知识水平。

医源性胆道狭窄的治疗现状

伴随腹腔镜胆囊手术的普遍开展,医源性胆道损伤的发病越来越多,如何选择恰当的手术时机和处理方式,是临床医生需要面对的问题,尽管20年来对医源性胆管损伤的治疗方法层出不穷,但是没有一种方法尽善尽美.我们应该对每一种方法选择性的对待,个体化治疗以期达到较好的临床效果。

基于分形维数的肺部软组织CT图像的纹理特征研究

采用差分盒计算方法对人体肺部正常组织和病变组织CT图像的纹理特征进行了详细的研究 ,发现它们之间存在一定程度的差别 :正常肺部软组织CT图像的分维数值大约在 2 .18左右 ,而癌变软组织CT图像的分维数大约在 2 .30左右 ;同一脏器软组织的分维数值与它们所处的位置无关 ,只与组织所表现出来性质有关 ,即 :是正常组织还是癌变组织 ;正常肺部软组织的分维数值小于病变组织的分维数值 ;

葛根二藤汤内外合用治疗颈椎病98例

我们多年来应用葛根二藤汤为主治疗颈椎病，一方两用，内服外敷，随证化裁，取得了满意的疗效。现将2008-2009年资料完整的病例总结报道如下。

手术方式对肝移植围术期肝功能影响

目的探讨手术方式对肝移植围术期肝功能的影响。方法根据良恶性病变及手术方式的不同,从我院2004～2007年103例肝移植患者中随机抽取恶性肿瘤组行经典式手术者16例和良性病变组行背驮式手术者18例,比较两组患者围术期的丙氨酸氨基转移酶,总胆红素动态变化规律,以及手术方式对肝功能的影响。结果两组患者术中出血量和输血量间差别有显著性意义(P<0.05),两组手术前后ALT和TBiL变化间差别有显著性意义(P<0.05)。手术方式对术后肝功能有明显影响,背驮式手术较经典式手术对肝功能的影响大,但是在术后恢复上要比经典式手术快。结论手术操作对肝功能是有影响的,应该注意手术方式的选择。

我院药品不良反应上报标准操作规程

随着医药事业的飞速发展,新药层出不穷,各种不良反应事件时有发生,轻则影响治疗效果,重则危及患者的生命。因此,制定一套适合本院不良反应上报的标准操作规程规范本院医务人员上报行为,对实现不良反应上报的高效性、有序性具有重要的意义。1标准操作规程中涉及的医学术语定义药品不良反应：是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。药品不良反应报告和监测：是指药品不良反应的发现、报告、评价和控制的过程。

绝经过渡期子宫肌瘤的临床研究

目的:探讨不同剂量米非司酮治疗绝经过渡期子宫肌瘤的临床效果。方法:将70例绝经过渡期子宫肌瘤患者根据数字随机表法分为治疗组与对照组各35例,治疗组采用25 mg米非司酮治疗,对照组采用12.5 mg米非司酮治疗。结果:治疗组与对照组的总有效率分别为97.1%和88.6%,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前肌瘤体积大小对比差异无统计学意义,治疗后组间与组内对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:绝经过渡期子宫肌瘤采用米非司酮治疗能取得比较好的效果,且预后与剂量效应成正比。

缺血性卒中介入新疗法——血栓切除系统

目的:采用机械取栓装置取出栓子,疏通血管,实现血管再通。方法:通过锥形螺旋状切除弹簧圈取出血栓,器械最小通过尺寸可达0.014″(0.36mm)。结果:对血栓切除系统进行了动物试验,结果显示,血管能有效开通,有轻微内皮损伤,但在可接受范围内。结论:血栓切除系统的研制扩大了机械取栓的范围,随着大规模、多中心临床实验的开展,血栓切除系统将可能成为治疗缺血性卒中的重要手段。

心胸外科残留管线的处理

目的对心胸外科残留的心包、纵隔引流管、断折的起搏导线、胸骨固定钢丝等情况及其处理进行讨论。方法对13例心胸(其中12例为心脏手术,1例为胸部手术)外科术后残留的心包、纵隔引流管(5例)、起搏导线(3例)及造成胸骨感染的胸骨固定钢丝(5例)分别用:①直接夹取,用一把血管钳夹住引流管的一侧拽出,②小切口垂直迎取,③手术切开取出的办法进行处理。结果13例患者经处理,折断之引流管、起搏导线、胸骨固定钢丝均顺利取出。8例早期(均在心胸手术后1周内)取出的患者中,用①、②两法取出的6例患者切口Ⅰ期愈合;而2例用③法取出的患者有1例发生切口感染,经换药愈合。5例胸骨固定钢丝病例(为心胸手术后1个月～5年)虽然均有感染,2例切口Ⅰ期愈合,3例经换药愈合。结论心胸手术后残留断折引流管、起搏导线均经过简单处理或手术即可治愈,断裂的胸骨固定钢丝应拔除。

α黑素细胞刺激素对CIA大鼠CD28和CD86分子及Th1/Th2型细胞因子的影响

目的观察琢黑素细胞刺激素(琢-MSH)对胶原性关节炎(CIA)大鼠免疫细胞表达CD28和CD86分子及其产生Th1/Th2型细胞因子的影响,探讨α-MSH抑制CIA发病的相关免疫学机制。方法建立大鼠CIA动物模型,分离培养致敏大鼠脾细胞或腹股沟淋巴结细胞,加入琢-MSH(10-12～10-6mol/L)和(或)100μg/ml牛Ⅱ型胶原(bCⅡ),3H脱氧胸苷(TdR)掺入法测定琢-MSH对淋巴细胞增生反应的影响;收集上清,用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定白细胞介素(IL)-1β、IL-10及干扰素(IFN)-γ含量,以L929为靶细胞,采用细胞毒活性四甲基偶氮唑蓝(MTT)显色法测定肿瘤坏死因子(TNF)-琢浓度,硝酸还原酶法测定一氧化氮(NO)分泌水平;应用荧光激活细胞分类(FACS)检测琢-MSH对T淋巴细胞表达CD28分子和巨噬细胞表达CD86分子的影响。结果琢-MSH能显著抑制bCⅡ诱导的CIA大鼠致敏淋巴细胞的增生反应,并显著抑制CIA大鼠致敏淋巴细胞表达CD28分子和腹腔巨噬细胞表达CD86分子;显著减少IFN-γ、IL-1和TNF-琢的产生,增加IL-10的分泌。结论琢-MSH有抑制CIA大鼠发病及抑制软骨破坏的作用,其机制与抑制CD28和CD86分子表达、调节细胞因子及NO的水平有关。

传统文化转型与西藏经济发展刍论

西藏传统文化是西藏各族人民长期同自然与社会的交往及其实践活动的结果,是他们智慧的结晶。西藏传统文化中带有明显的草原文化因素、宗教文化因素和生存文化因素。这三种因素相互作用,共同构成了比较稳定的文化观念。伴随着西藏各项事业的发展,西藏传统文化也正在发生着深刻的转型,人们的观念不断变革。继承弘扬西藏传统文化不能屈从于单纯道德尺度的固执与浪漫,也不应带着美好的浪漫情调企图超越历史阶段。

宝宝完全体检(四)——谁给宝宝的健康做了“手脚”

想让宝宝日后成为体坛上的运动健将吗？那先认真审视一下宝宝的四肢。即便遇到了一些异常情况，别着急，先对号入座，看看我们的文章定会让你的困扰烟消云散。

宝宝完全体检(一)——新生儿头头“细”道

头部、眼睛、口腔、腹部、泌尿系统、四肢及肌肉、皮肤等部位，在婴幼儿时期多少会出现一些看似异常的症状，父母往往无法分辨这对孩子会有哪些影响。本刊从这期开始将连续刊登一部位的翔实解说，提供您各部位最常见的症状分析，您可要好好细读了。