ERCP干预移植肝胆道狭窄预后的影响因素

目的:探讨肝移植术后胆道狭窄十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)及治疗干预的预后影响因素.方法:收集2003-03/2007-05院内及院外肝移植中心收治的41例肝移植术后胆道狭窄患者的临床资料,41例患者中原发性肝癌17例,肝炎后肝硬化22例,自身免疫性肝炎2例,对其临床资料进行回顾性分析.结果:ERCP干预后41例患者均发生医源性胰腺炎,治疗后痊愈;34例发生胆道感染,10例死亡,其中7例并发肾功能衰竭,3例肝衰死亡;24例吻合口狭窄术后2mo正常出院,院外带支架正常生活,6mo后支架拔除,肝功正常,随访1年中,3例再次发生吻合口狭窄;15例胆泥、胆道铸型及10例肝内胆道狭窄干预后死亡;5例存活者肝功能反复异常,迁延不愈.结论:ERCP下的介入胆道造影是诊断胆道并发症的有效方法,胆道支架引流是肝移植术后胆道狭窄的有效治疗方法之一,但肝内弥漫性胆道狭窄胆道支架引流效果差.早期诊断、及时内支架引流及有效的抗感染是影响ERCP胆道支架引流成功的重要因素.

雷帕霉素在合并急性肾功能不全肝移植患者中的初步应用

目的:探讨雷帕霉素(rapamycin,Rap)对合并急性肾功能不全肝移植患者术后急性排斥反应的抑制作用及对肾功能的影响．方法:对25例合并急性肾功能不全肝移植患者术后常规采用以Rap为主的免疫抑制方案,观察移植术后急性排斥反应发生及肾功能的变化．结果:25例患者均随访,23例存活至今,最长存活已达34 mo．术后3 mo内急性排斥反应发生率4％．所有存活患者肾功能均在3 mo内恢复至正常范围,术前肾功能有损害者,术后血肌酐恢复正常所需要时间为(45±19 d),较术前肌酐正常者(24±15 d)长．结论:以Rap为主免疫抑制方案完全可预防合并急性肾功能不全肝移植患者术后急性排斥反应发生,同时不影响移植术后肾功能的恢复．

CBP成功支持外科重大手术的体会

将连续性血液净化(Continuousbloodpurification,CBP)用于外科手术,模拟肾小球功能以支持肾功能衰竭患者安全承受长时间重大手术,取得良好效果。其优势在于:1.血液动力学稳定,对患者心肺功能及外科麻醉影响小;2.能有效维持水平衡,为术中大量输血、输液、用药提供安全保障;3.可根据治疗需要随时调整置换液电解质含量,纠正电解质紊乱,增加手术安全系数;4.持续纠酸,有效清除代谢产物及过多的炎症因子,保持内环境稳定,为手术顺利进行提供有力支持。