膝关节脱位致多韧带损伤Ⅰ期修复重建的疗效

目的:探讨膝关节脱位致膝关节前、后交叉韧带及内侧副韧带损伤后一期修复的疗效。方法:回顾性分析28例膝关节脱位致膝关节前、后交叉韧带损伤及合并内侧副韧带Ⅲ度损伤或完全断裂的患者行Ⅰ期修复重建的疗效。其中车祸事故伤22例,军事训练伤4例,高台坠落伤2例。损伤至手术时间6~17(平均7)d。膝关节Lysholm评分为21.7±6.52,国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分为17.42±11.56,关节活动范围为(27.2±19.6)°。合并内外侧半月板复合裂伤15例。通过关节镜下探查清理关节腔周围合并损伤后,采用患者自体半腱肌股薄肌肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL),人工韧带(ligament advanced reinforcement system,LARS),韧带重建后交叉韧带(poster cruciate ligament,PCL),并使用带线锚钉修复内侧副韧带(medial cruciate ligament,MCL)。结果:患者出院后均获随访,随访时间为6~24(平均18.2)个月。术后2年Lysholm膝关节功能评分为89.23±9.23,关节活动范围116.56°±12.8°,IKDC评分为88.74±8.74,与术前评分对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在膝关节脱位致多韧带损伤的治疗方案中,Ⅰ期关节镜下行ACL和PCL重建术,并使用带线锚钉修补MCL断端,患者受到的损伤小,术后膝关节的稳定性恢复佳,通过进一步的康复理疗,关节粘连发生率较低,可得到相对满意的近期疗效,此方法值得临床参考并借鉴。

不同移植物重建治疗军事训练致后交叉韧带损伤的疗效比较

目的比较关节镜下使用自体半腱肌/股薄肌肌腱(ST/G肌腱)和LARS人工韧带重建治疗军事训练所致的膝关节后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)损伤的疗效。方法回顾性分析我院2011年5月至2015年12月收治的47例PCL损伤病例的临床资料,将采用自体ST/G肌腱重建PCL的23例病人纳入ST/G肌腱组,采用LARS人工韧带重建PCL的24例纳入LARS韧带组。采用患肢屈伸活动度(ROM)、国际膝关节评分委员会(IKDC)评分及Lysholm评分评价膝关节功能;采用KT-2000试验评估PCL的松弛程度。结果 ST/G肌腱组术后6个月的IKDC评分、Lysholm评分分别为(78.4±7.5)分、(77.5±5.8)分,均低于LARS韧带组的(83.0±6.9)分、(88.3±5.2)分,差异均有统计学意义(P均<0.05);但两组术后1年的IKDC评分、Lysholm评分比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。LARS韧带组KT-2000试验结果:健侧、患侧在15、20、25磅外力作用时,胫骨后移值差异均无统计学意义;但ST/G肌腱组在25磅外力作用时,胫骨后移明显增大,差异有统计学意义(P=0.04)。结论与ST/G肌腱相比,采用LARS人工韧带重建PCL能尽早恢复膝关节的功能,更适合高强度训练导致的军事训练伤或运动损伤。

关节镜下清理术后联合置管灌洗治疗膝关节化脓性关节炎的临床疗效

目的:观察关节镜下清理术后是否联合置管持续灌洗治疗膝关节化脓性关节炎的临床应用效果。方法:回顾性分析2013年1月至2016年12月中国人民解放军兰州总医院骨科中心收治的40例中老年化脓性膝关节炎患者的临床资料,其中男18例,女22例,均为单膝关节发病。将患者分为置管冲洗联合抗生素治疗组(置管组)与单纯抗生素治疗组(非置管组)。所有患者行关节镜下探查清理合并病变滑膜切除术,术中均取标本行病理诊断,术后均回报为慢性化脓性炎症。置管组患者术后均行置管持续灌洗治疗约1周,常规抗感染、镇痛,拔除引流管后早期行常规功能锻炼;非置管组患者关节镜清理术后常规抗感染、镇痛,并早期行膝关节功能恢复锻炼。通过随访比较患者不同随访时间CRP、ESR、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及Lysholm膝关节功能评分等。结果:患者均获得6~12个月的随访。术后置管组患者CRP、ESR恢复较非置管组快(P<0.05)。术后1个月时,置管组VAS评分较非置管组好转时间短(P<0.05);术后第1,3个月,置管组膝关节Lysholm评分较非置管组高(P<0.05)。所有患者术后1年时膝关节功能均已稳定,两组差异无统计学意义(P>0.05),但非置管组患者有3例在术后2个月时化脓性关节炎复发,经置管冲洗并联合抗生素治疗后好转,后期无复发。结论:关节镜下清理术对膝关节化脓性关节炎治愈率高。关节镜下滑膜切除术配合术后置管持续灌洗治疗对加强治疗效果与降低复发概率有一定帮助。

关节镜诊治滑膜软骨瘤病的近期疗效

目的:全面分析关节镜手术对滑膜软骨瘤病的诊疗疗效。方法:2011年1月至2016年12月,中国人民解放军兰州总医院骨科中心运动医学科明确诊治了膝滑膜软骨瘤病共17例,术前负重行走时疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)为3.81±2.02;Lysholm评分为43.27±7.91。完善术前相关检查及检验后采用关节镜对患者进行诊断及治疗,并将关节内的软骨样游离体送致病例检查以明确诊断,同时行关节镜下探查清理术。术后给予玻璃酸钠+曲安奈德注射液腔内注射。结果:术后病理检查结果均为滑膜软骨瘤病,患者随访4~24(平均12.7)个月,患者术后体征缓解,膝关节屈曲活动度较术前改善,无其他并发症,我科随访期间未见滑膜软骨瘤病复发患者。行VAS评分下降至末次随访时的2.5±0.4,差异有统计学意义(P<0.05);Lysholm评分提升至近期随访时的86.5±4.2,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:滑膜软骨瘤病具有较强的隐匿性,采用关节镜手术对滑膜软骨瘤病可明确诊断,结合局部封闭镇痛治疗是目前治疗滑膜软骨瘤病的可行性办法。

双膝关节内侧盘状半月板损伤1例报告及文献复习

人体膝关节内半月板中有一种特殊的解剖变异结构称为盘状半月板，据资料记载其在正常人群中发生率约为1％～18．7％。1889年Youny等的一项解剖研究首次发现，膝关节外侧间隙存在盘状半月板。1941年Cave等的一篇文献中提到，膝关节的内侧间隙处同样存在着盘状半月板。笔者在Pubmed以及中文CNKI等检索相关文献发现，有关膝关节内侧间隙处存在盘状半月板的文章较为少见，