利妥昔单抗治疗儿童特发性膜性肾病1例报告

目的观察利妥昔单抗治疗儿童特发性膜性肾病的疗效及安全性。方法应用利妥昔单抗前检查血T、B淋巴细胞亚群、血尿常规及肝肾功能。予利妥昔单抗500 mg(375 mg/m2)静脉输注治疗,每周1次,连用4周。同时激素减量至隔日口服。结果应用利妥昔单抗治疗后血总B淋巴细胞由13%降为0%,1个月后患儿的尿蛋白显著下降,2个月后尿蛋白转阴、肾病缓解。同时该患儿对利妥昔单抗治疗耐受性好,未出现相关的不良反应。结论利妥昔单抗治疗儿童特发性膜性肾病有一定疗效,但其治疗肾病的确定性及安全性仍需进一步临床随机试验加以证实。

极低出生体质量儿脑损伤及高危因素分析

目的调查极低出生体质量儿脑损伤发病情况,分析其高危因素,以降低发病率,改善神经发育预后。方法回顾性分析181例极低出生体质量儿脑损伤发生情况,分析脑损伤组与无损伤组在基本情况、产科病理症、干预措施、合并症方面的差异,并对相关危险因素行Logistic回归分析。结果181例极低出生体质量儿中检出脑损伤78例,发生率43.09%。其中,脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)67例(Ⅰ级43例,Ⅱ级12例,Ⅲ级10例,Ⅳ级2例),发生率37.01%;脑室周围白质软化(PVL)12例,发生率6.63%,其中1例合并Ⅲ级IVH。胎龄越低,脑损伤发生率越高;脑损伤组与无损伤组在性别、胎数、出生体质量、分娩方式、宫内窘迫、胎膜早破、母亲妊高征、胎盘早剥、宫内发育迟缓(IUGR)方面差异均无统计学意义(P>0.05)。在治疗措施方面,除氨茶碱两组无差异外,应用肺表面活性物质(PS)、经鼻持续正压通气(nCPAP)、常频通气、高频通气治疗在脑损伤发生率方面差异均有统计学意义(P<0.05)。在合并症方面,两组在窒息、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、高碳酸血症、代谢性酸中毒、高血糖、贫血、动脉导管未闭(PDA)发生率差异有统计学意义(P<0.05),在低血糖、败血症、血小板减少、呼吸暂停、肺出血、高胆红素血症差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示NRDS、PDA、高频震荡通气是脑损伤最重要的高危因素。结论极低出生体质量儿是脑损伤高危人群。应用PS、nCPAP、常频通气、高频通气以及窒息、NRDS、高碳酸血症、代谢性酸中毒、高血糖、贫血、PDA与脑损伤发生相关联,其中NRDS、PDA、高频震荡通气是重要高危因素。

妊娠期糖尿病产妇分娩的早产儿低血糖监测与集束化护理干预措施研究进展

介绍了妊娠期糖尿病产妇分娩的早产儿的血糖变化特点及低血糖导致的不良后果,提出根据国内外研究现状建立一套针对性强、执行效率高的妊娠期糖尿病早产儿血糖水平监测和集束化护理干预措施,提高早产儿的生存质量。

新生鼠缺氧缺血性脑损伤时铁离子螯合剂对HIF-1α的调节作用

目的探讨新生鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)时铁离子螯合剂(DFO)对缺氧诱导因子1α(HIF-1α)的调节作用,以期寻找缺氧缺血性脑损伤的治疗策略。方法以生后10日龄SD大鼠为研究对象,制作HIBD动物模型,并经腹腔内注射DFO及生理盐水(NS)干预。应用Western blot分析检测HIF-1α蛋白表达,RT-PCR检测HIF-1αmRNA表达水平。结果缺氧缺血组HIF-1α蛋白4h即明显增多,8h达高峰,24h开始下降。NS干预组与缺氧缺血组有相同的变化。而DFO干预组则4h达高峰,8h及24h仍在较高水平,与缺氧缺血组比较,各时间点HIF-1α蛋白表达均增多,差异有统计学意义(P<0.05)。各组各损伤时间点HIF-1α蛋白表达与对照组比较均有增高(P<0.05)。缺氧缺血组与DFO干预组比较,各时间点HIF-1α mRNA表达均有增加。结论在新生鼠缺氧缺血性脑损伤时,DFO可上调HIF-1α的蛋白及mRNA表达,使HIF-1α蛋白表达高峰时间提前且持续时间延长。

基于64层螺旋CT断层图像的影像后处理-大肠三维重建及虚拟内镜

目的:寻求基于64层螺旋CT断层图像在个人电脑重建大肠三维数字模型及虚拟内镜检查的方法.方法:Philips/Brilliance64对胸9至股骨中段沿横断面平扫及动脉期和静脉期连续跟踪扫描.基于空气灌肠造影平扫CT数据,使用VGL3.2共享软件包用Ray-Casting光线投射算法对肠管进行体绘制,Mimics软件用MC(marching cubes)算法对肠管进行面绘制及用虚拟内镜法(VE)重建三维图像.Mimics软件基于CTA二维图像对大肠及周围结构等各种组织进行三维重建.结果:成功建立了较精确的大肠体绘制和面绘制模型及大肠及周围结构三维数字模型,包括骨骼系统,动脉系统,泌尿系,皮肤,大肠及部分小肠.实现了三维交互式浏览和虚拟内镜的应用.结论:大肠可视化模型准确反映其复杂的解剖结构及空间毗邻关系,不但为临床诊断提供可靠的解剖资料,也为今后的虚拟手术打下了良好的基础.

极低出生体重儿PICC导管尖端位置对导管留置时间的影响

[目的]探讨极低出生体重儿PICC导管尖端位置对导管留置时间的影响。[方法]对行PICC置管的40例极低出生体重儿资料进行回顾性分析,比较导管尖端位于不同位置时导管留置时间及并发症的发生率。[结果]上腔静脉组PICC留置时间长,与锁骨下静脉组及颈内静脉组比较差异有统计学意义(P<0.05)。上腔静脉组穿刺部位渗液的发生率明显低于锁骨下静脉组(P<0.05)。[结论]极低出生体重儿PICC导管尖端最适宜的位置为上腔静脉,其留置时间长、穿刺部位渗液发生率低。

钾通道阻滞剂对多发性硬化患者细胞因子分泌的影响

目的研究多发性硬化(multiple sclerosis,MS)患者髓鞘反应性CD4+T淋巴细胞分泌γ干扰素(INF-γ)和白细胞介素-4(IL-4)的水平,并探讨钾通道阻滞剂对其分泌的影响。方法采用酶联免疫斑点方法(ELISPOT)对12例急性期MS患者、12例缓解期MS患者(经INF--β1b治疗)和10名健康对照的CD4+T淋巴细胞在有无髓鞘抗原和钾通道阻滞剂作用下分泌细胞因子INF-γ和IL-4的变化进行比较。结果 MS急性期外周血CD4+T细胞以分泌IFN-γ为主;MS急性期及缓解期的CD4+T淋巴细胞经髓鞘碱性蛋白(MBP)刺激后分泌IFN-γ的水平较未加抗原组均增高(P<0.05),加入Kv1.3通道阻滞剂海葵毒素(Stichodactyla helianthustoxin,SHK)后,MS急性期和缓解期的MBP反应CD4+T淋巴细胞IFN-γ分泌明显减低(P<0.05),而对IL-4无明显影响。结论 Kv1.3钾通道阻滞剂SHK能减少MS患者MBP反应CD4+T细胞分泌IFN-γ,提示髓鞘反应性CD4+T细胞上Kv1.3通道有可能作为治疗MS的新靶点。

20例新生儿李斯特菌败血症的护理

李斯特菌又名单核细胞增生性李斯特菌,是一种人畜共患的致病菌,主要以食物为传染媒介,是最致命的食源性病原体之一。人感染后主要表现为败血症、脑膜炎、脑炎以及自发性流产、死胎,甚至导致死亡[1],在欧美等发达国家报道较多,曾多次引起食源性暴发流行,新生儿发病率接近0.052%[2]。

胫后动脉置管行有创血压监测在危重早产儿中的应用

[目的]探索一种对早产儿穿刺成功率更高、安全且并发症较少的动脉穿刺置管进行有创血压监测的路径。[方法]对我科进行有创血压监测的104例危重早产儿随机分为胫后动脉组(n=37)、桡动脉组(n=34)、股动脉组(n=33),对3组病例进行分析,并对临床穿刺置管及护理效果进行评价。[结果]胫后动脉组与桡动脉组一次置管成功率比较无统计学意义,与股动脉组穿刺成功率比较差异有统计学意义;胫后动脉组留置时间与桡动脉组比较差异有统计学意义;胫后动脉组与桡动脉组、股动脉组护理并发症比较差异均有统计学意义。[结论]早产儿胫后动脉穿刺置管进行有创血压监测一次置管成功率高,留置时间长,并发症少。

循证护理在早产儿胃食管反流护理中的应用

胃食管反流是指由于全身和局部原因引起食管括约肌功能不全,胃内容物反流入食管的一种临床表现[1],呕吐是最常见的症状。90%以上的患儿生后第1周即可出现[1],表现为溢乳,轻度呕吐或喷射性呕吐,呕吐较顽固,常伴发精神运动发育迟缓;易发生于新生儿期,尤其是早产儿更多见。

氧气吹干法在干燥呼吸机管路中的应用

呼吸机是临床常用的抢救和治疗设备之一,现已广泛应用于重症监护、急救复苏和手术麻醉等领域,在现代医院设备中占有重要地位.呼吸机管路须经严格的消毒、清洗、干燥等流程才能再次重复使用.目前,呼吸机管路清洗消毒方法尚未统-,可采用热力高压灭菌、气体熏蒸及化学消毒剂浸泡消毒,基层医院常选用经济、有效的浸泡消毒.用含氯消毒液浸泡可以达到消毒合格水平,但由于晾干过程长或未充分晾干即包装,均有可能再次受到细菌的污染.故缩短呼吸机管路的干燥时间是减少呼吸机管路在消毒过程中二次污染的有效方法.

应用皮下冲洗法成功处理1例新生儿液体外渗的护理

新生儿输液外渗是指在输液管理过程中,非故意地造成腐蚀性药物或溶液进入血管周围组织,而不是进入正常的血管通路。据Frank等[1]报道,新生儿液体外渗的发生率很高,可达23%～63%。而且由于新生儿生理发育、治疗需求、疾病状态、皮肤解剖结构如皮肤薄、嫩、脂肪少、血管细、脆弱、弹性差、角质层发育不成熟、易受损伤等原因。

低温冻存对人绒毛膜来源的间充质干细胞多向分化潜能的影响

目的探讨低温保存对人绒毛膜来源的间充质干细胞(hCDMSC)体外生长特性和多向分化潜能的影响,验证冻存后hCDMSC作为组织工程种子细胞的可行性。方法用胶原酶和胰蛋白酶法消化胎盘组织基蜕膜,传代培养,取第4代细胞置于液氮深低温(-196℃)条件下冻存3个月后复苏,采用MTT法测定复苏hCDMSC的增殖活性,茜素红和油红O染色检测其成骨、成脂诱导分化情况。未经低温保存的hCDMSC作为对照。结果低温保存复苏后的hCDMSC增殖活性、多向诱导分化能力与未冻存细胞比较,差异无统计学意义,细胞的茜素红和油红O染色呈阳性反应。结论低温保存对hCDMSC体外生长能力和多向诱导分化能力没有影响,冻存后hCDMSC可以作为组织工程的种子细胞。

终末期糖尿病肾病病人延续性护理需求调查

[目的]调查了解糖尿病肾病终末期病人对延续性护理需求状况,为制定护理措施提供科学依据。[方法]采用自行设计的"糖尿病肾病病人延续性护理需求调查问卷"对46例在我中心行血液透析治疗的终末期糖尿病肾病病人进行调查。[结果]本组所有病人对延续性护理中的疾病治疗相关知识、维持性血液透析术后动静脉瘘的观察与保护、居家胰岛素使用技术等项目都表达了较高程度需求,抗疲乏和运动指导的需求达到100%,愿意接受电话及短信随访、互联网平台沟通的实施方式。[结论]应关注终末期糖尿病肾病病人对延续性护理日益增长的需要并采取有效措施满足这种需求。

晚期早产儿的护理进展

通过对晚期早产儿的临床观察与护理实践,综述了晚期早产儿的流行病学特点及相关临床护理进展,为护理人员的临床护理实践和科研提供参考。

“一肝三受”动物实验的可行性

目的:研究1个肝脏劈离成3个供肝单位的动物实验可行性.方法:普通级健康犬分成供体组(n=30,体质量20-25 kg)和受体组(n=30,体质量8-15kg),供受体随机配对.供体手术断离右外叶和右中叶、左中叶和方叶之间的2处肝组织桥,原位灌注后将左侧区、中央区和右侧区供肝各自的一级肝蒂在近主干处切断,移植物受体体质量比(graft-to-recipient weight ratio,GRWR)>1.0%且最接近1.5%的供肝入选为移植物,植入左侧区、中央区和右侧区供肝的受体分别分入A组、B组和C组.供肝背驮式植入受体,流出口和腔静脉壁端侧吻合,供肝一级肝蒂分别和受体门管三联的主干端端吻合.术后观察受体腹腔及胆汁引流,死亡后进行尸检,移植物取标本进行病理检查.结果:犬肝外观呈分叶状,深陷的叶间裂将各叶分隔开来,各叶间由较少的肝组织桥相连接,右外叶和右中叶间的肝桥组织较左中叶和方叶间的肝桥组织更薄更少,2处肝桥离断时均未发现有大的血管及胆管.门静脉主要分成左支、中支和右支;胆总管也由左、中及右肝管三支肝管汇合而成;肝动脉可存在变异;肝血液经由肝左、中、右3支静脉回流.3组供体的平均体质量、手术时间及失血量差异的比较无统计学意义.体内劈离技术全部得以完成,供肝无热缺血损伤.3组受体体质量、供肝质量和GRWR之间的差异均存在显著的统计学意义(P<0.01),但手术时间、无肝期、失血量及输血量间的差异无统计学意义(P>0.05).3组受体中无术中死亡者,30个供肝均成功植入,所有血管及胆道的吻合均不需要移植物间置,门静脉和动脉重建后均能排泌胆汁,各组新肝均无淤血、缺血区.3组受体存活时间分别为128.3 h±48.5 h、102.7 h±59.8 h和98.7 h±36.8 h,各组之间的差异无统计学意义(P=0.234).死亡后尸检均未发现有吻合口出血、血栓等外科技术性并发症者,移植物标本病理检查肝细胞无淤血肿胀和缺血坏死者.结论:此项动物实验证明:一个大受体的肝脏能劈离成3个部分,且每一部分都能作为独立完整的供肝移植给不同体质量的小受体.

剥夺睡眠在婴幼儿肾穿刺活检术术前的护理干预

[目的]探讨婴幼儿经皮肾穿刺活检术术前的护理措施。[方法]回顾性分析2012年2月—2013年1月10例婴幼儿肾穿刺活检术术前的护理干预。[结果]10例患儿应用剥夺睡眠的方法顺利完成肾穿刺活检术,均无明显并发症发生。[结论]婴幼儿在进行肾穿刺活检术术前给予分阶段、可操作、针对性的护理措施,尤其是应用剥夺睡眠的方法,有效提高了术中患儿的配合度及肾穿的成功率。

床旁介入超声的临床应用

目的探讨床旁介入超声的临床应用价值。方法回顾性分析接受床旁超声引导下介入微创诊治的1121例住院患者的资料。结果 1121例患者分为5组,分别为深静脉穿刺置管组759例,置管引流组194例,穿刺活检组51例,产科组50例,微创治疗组67例,操作成功率分别为99.47%(755/759)、98.97%(192/194)、94.12%(48/51)、96.00%(48/50)和98.51%(66/67),相关并发症发生率分别为1.58%(12/759)、2.58%(5/194)、1.96%(1/51)、0和1.49%(1/67)。结论床旁介入超声微创、快速安全、简便实用、疗效好,具有重要临床应用价值。

1例卡马西平致斯-琼综合征伴肝衰竭患儿的护理

对1例抗癫痫药物致斯-琼综合征伴肝衰竭患儿,予预防和控制感染、机械通气、血浆置换、抗过敏等治疗,同时做好皮肤、口腔、会阴等基础护理和心理护理,以及药物治疗的观察及护理。结果患儿住院12 d意识恢复,皮疹基本消退,肝功能好转,临床治愈。提出早期诊断治疗,配合科学有效的护理措施是抢救成功的重要保证。

儿童失神癫GABRG2基因突变筛查

目的对有热性惊厥(FS)和(或)癫家族史的儿童失神癫(CAE)患儿进行γ氨基丁酸A型(GABAA)受体γ2亚单位基因(GABRG2)进行突变筛查,探讨GABRG2基因是否是CAE的易感基因。方法收集30例有FS和(或)癫家族史的CAE患儿(男17例,女13例;发病年龄3岁～10岁6个月)的家系资料,采集患儿及患儿父母的外周血并抽提DNA,采用PCR和DNA直接测序法对其GABRG2基因进行突变筛查。结果30例有FS和(或)癫家族史的患儿家系中,共有71例受累者。其中仅表现为FS16例,CAE30例(其中6例有FS病史,12例有FS家族史,15例有癫家族史,3例同时有FS和癫家族史),失神发作7例(其中3例失神发作前有FS病史),分类不明的癫18例。30例CAE患儿均未发现GABRG2基因突变,但发现4个单核苷酸多态性(SNP),其中315T>C、208T>C和588C>T为已知的SNP,IVS+8C>A为新发现的SNP。结论有FS和(或)癫家族史的CAE患儿,GABRG2基因不是其主要易感基因。