室性心律失常中国专家共识基层版

室性心律失常在临床上十分常见,既可发生在结构性心脏病与遗传性心律失常综合征患者,也可见于心脏结构正常的人群。不同类型的室性心律失常对患者的影响不同,有的预后良好,有的可致明显心悸与黑矇,甚至心脏性猝死。为了让基层医院的医生能更好地认识室性心律失常,提高诊断与治疗水平,降低室性心律失常死亡率,中华医学会心电生理和起搏分会与中国医师协会心律学专业委员会组织国内专家撰写了《室性心律失常中国专家共识基层版》。期望该“共识基层版”有助于促进我国基层医生规范化诊治室性心律失常。

IntellaNav MiFi OI导管消融局部阻抗下降与心肌损伤范围相关性研究

目的本研究旨在利用IntellaNav MiFi OI导管对离体猪心进行局部阻抗(LI)指导下的消融,探究LI下降与组织消融损伤范围之间的关系。方法选取10只新鲜离体猪心,在30 W、40 W、50 W功率下进行消融,至LI下降15Ω、20Ω、25Ω、30Ω时终止放电,记录并比较消融前和消融结束时LI和射频消融仪阻抗(GI)、消融时间和消融损伤范围。结果LI下降幅度与消融损伤的表面损伤宽度、最大损伤宽度、最大损伤深度及最大宽度处的深度之间均存在正相关关系(r=0.594,P<0.001;r=0.544,P<0.001;r=0.852,P<0.001;r=0.508,P<0.001),且与最大损伤深度的相关性最强。GI下降与消融损伤的表面损伤宽度、最大损伤宽度、最大损伤深度及最大宽度处的深度之间无显著相关性或仅存在弱相关性(r=0.124,P=0.186;r=0.222,P=0.017;r=0.360,P<0.001;r=0.203,P=0.029)。在各预期LI下降组中,消融功率30 W、40 W、50 W所得到的消融损伤范围差异均无统计学意义,而消融所需时间差异均有统计学意义,消融功率30 W时达到预期LI下降的所需消融时间最长,50 W时所需消融时间最短。结论LI下降与消融损伤范围存在正相关,且与最大损伤深度相关性最强,而GI下降与消融损伤范围之间相关性弱。消融功率不影响LI下降与消融损伤范围之间的关系,但是高功率可以缩短消融时间。

老年慢性心力衰竭患者血浆Sesn2、HGF与心功能的相关性及其预测价值

目的探讨血浆Sesn2、肝细胞生长因子(HGF)与老年慢性心力衰竭(CHF)患者心功能的关系及其对CHF的预测价值。方法选取2016年4月—2019年5月于北京市第二医院收治的CHF患者150例,依据NYHA心功能分级标准分为Ⅱ级组、Ⅲ级组及Ⅳ级组;另选择同期该院健康体检者50例作为对照组。比较各组血浆HGF、Sesn2、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、左心室质量指数(LVMI)和超声心动图指标,分析CHF患者血浆HGF、Sesn2与NT-proBNP、LVMI及超声心动图指标的相关性。结果Ⅳ级组血浆HGF、Sesn2、NT-proBNP及LVMI较Ⅲ级组高,LVEDD较Ⅲ级组厚,LVEF较Ⅲ级组低(P<0.05);Ⅲ级组血浆HGF、Sesn2、NT-proBNP水平及LVMI较Ⅱ级组高,LVEDD较Ⅱ级组厚,LVEF较Ⅱ级组低(P<0.05);Ⅱ级组血浆HGF、Sesn2、NT-proBNP水平及LVMI较对照组高,LVEDD较对照组厚,LVEF较对照组低(P<0.05)。CHF患者血浆HGF、Sesn2与NT-proBNP、LVEDD及LVMI呈正相关(P<0.05),与LVEF呈负相关(P<0.05)。Sesn2预测CHF的截断值为15.16 ng/ml,敏感性为85.6%(95%CI:0.746,0.913),特异性为70.9%(95%CI:0.681,0.806);HGF预测CHF的截断值为204.61 ng/ml,敏感性为54.9%(95%CI:0.433,0.672),特异性为68.8%(95%CI:0.534,0.771)。结论老年CHF患者血浆HGF、Sesn2水平异常升高,且与NT-proBNP、LVEDD及LVMI呈正相关,对老年CHF具有较好的预测价值。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂:心力衰竭治疗领域的“跨界明星”

近年来钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)在治疗心力衰竭(以下简称心衰)方面取得许多关键性进展,心血管结局研究开启了SGLT2i改善心血管预后的大门,DAPA-HF、EMPERORReduced和SOLOIST-WHF等研究使其适应证扩展到射血分数减低的心衰;同时针对射血分数保留的心衰的临床研究也正在进行中。相信未来会有更多SGLT2i造福心衰患者的循证依据。

心脏磁共振成像室间隔曲率评价肺动脉高压的研究

目的通过对心脏磁共振图像室间隔曲率的测量及相关推导和计算,验证心脏磁共振成像(CMR)在评价肺动脉高压中的可行性。材料与方法 16例经右心导管检查确诊的肺动脉高压患者,在行右心导管检查的3天之内进行心脏磁共振检查,得到患者的室间隔曲率半径及左心室游离壁的曲率Rc,两者求得曲率比Rp;评价Rc与Rp之间的线性关系,并求得其线性回归公式,再通过Yong-Laplace公式(transseptal/transmural pressure ratio,Rp)=PIvs/PFw可由(SBP-SPAP)/SBP计算得到SPAP值,对所得的SPAP值与右心导管检查的SPAP值进行BlandAltman分析检测其一致性。结果 Rc与Rp之间呈线性相关,其回归方程式为Rc=0.032×Rp+0.08,转换后得到公式:SPAP=SBP×(0.92-0.032×Rp),计算出的SPAP估计值与右心导管测量的SPAP实测值进行Bland-Al tman分析,显示SPAP估测值与实测值间具有良好的一致性。结论心脏磁共振检查可在形态学上通过测量室间隔的曲率间接评价肺动脉高压,可应用于肺动脉高压的诊断、疗效评估及评价预后。

矛盾性栓塞致急性心肌梗死一例

1临床资料72岁女性患者,因“发作性心前区疼痛3年,加重9小时”入院。入院当日患者晨起于床旁穿鞋时突发晕厥,1~2分钟自行苏醒,随即如厕时突发心前区闷痛,因胸痛反复发作就诊于我院。既往1个月前有急性脑梗塞病史,无冠心病危险因素。入院心电图:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1~0.2 mV,I、aVL导联可见Q波,T波倒置,V1~V5导联T波倒置(图1)。急诊化验:肌酸激酶1164 U/L,肌酸激酶同工酶146 U/L,N末端B型利钠肽原6700 pg/ml,D-二聚体0.3μg/L,诊断为“急性心肌梗死”。急诊行冠状动脉造影提示右冠状动脉(RCA)远段100%闭塞伴血栓影,导丝顺利通过RCA远段闭塞处,单纯球囊扩张,因血栓负荷重终止手术。次日患者突发心前区闷痛。

经导管主动脉瓣置换术中循环崩溃单中心经验分析

目的:总结经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗的主动脉瓣狭窄(AS)患者术中发生循环崩溃可能的原因、危险因素及有效的处理方法。方法:本研究为单中心回顾性研究,选取2016年5月-2021年8月北部战区总医院心内科住院行TAVR术中发生循环崩溃的AS患者。记录患者术中循环崩溃的发生情况、处理方式及随访结果,并逐一分析病例特点。结果:完成TAVR手术200例,术中发生循环崩溃10例(5%),预扩张前(2例,20%)、预扩张后(3例,30%)、瓣膜植入中及植入后(5例,50%)均有发生;其中5例(50%)左室射血分数(LVEF)≤40%,最低达23%;左室舒张末期内径(LVDD)≤42 mm合并室间隔(IVS)≥13 mm共3例(30%);陈旧性心肌梗死2例(20%)。分析发生循环崩溃可能的原因:冠状动脉闭塞2例(20%),自杀左心室2例(20%),预扩后大量反流2例(20%),对瓣膜释放时冠脉缺血无法耐受2例(20%),心功能过差无法耐受麻醉2例(20%);其中转外科开胸1例(10%),心肺复苏(CPR)5例(50%),应用体外循环或体外膜肺氧合(ECMO)3例(30%),快速球囊扩张或植入瓣膜6例(60%),单纯大量血管活性药1例(10%)。住院期间死亡1例(10%);随访1、3及6个月(8例入窗),9例均存活。结论:循环崩溃的发生率并不低,低LVEF、小心室并心肌肥厚、心肌梗死病史可能是术中发生循环崩溃的高危因素;冠脉堵塞、球囊扩张后大量反流、自杀左心室、心功能过差无法耐受麻醉可能是循环崩溃的原因;持续有效的心肺复苏,迅速置入瓣膜及循环辅助装置是使血流动力学恢复的主要措施;出现循环崩溃的患者经积极处理预后较好。

妊娠合并心脏病患者发生产后抑郁的影响因素分析及列线图构建

目的 探讨妊娠合并心脏病患者发生产后抑郁的影响因素,建立列线图模型量化各因素贡献值,为产后恢复和管理提供指导。方法 选择2021年7月至2023年7月在中国人民解放军北部战区总医院母儿心脏病诊治中心就诊并分娩的105例妊娠合并心脏病患者,根据产后6周爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)得分,分为产后抑郁组(EPDS评分>9分,研究组48例)和非产后抑郁组(EPDS评分≤9分,对照组57例)。采用心脏焦虑问卷(CAQ)、欧洲心力衰竭自我护理行为量表(EHFScBS)和自制量表,结合患者的医疗信息,评估其一般资料、心脏病、妊娠及新生儿相关指标,利用单因素及多因素logistic回归分析妊娠合并心脏病患者发生产后抑郁的影响因素,并建立列线图模型。结果 妊娠合并心脏病患者产后抑郁的发生率为45.71%(48/105)。单因素分析显示,新生儿性别、新生儿体重、担心新生儿心脏情况、心脏焦虑问卷特定项目(Q3、Q4、Q13、Q15、Q16)在产后抑郁组与非产后抑郁组之间差异有统计学意义。多因素logistic回归分析显示,女婴、担心新生儿心脏情况、心脏焦虑问卷Q15项目评分高是妊娠合并心脏病患者产后抑郁的独立危险因素(P<0.05)。内部验证结果显示,列线图模型的曲线下面积为0.767(95%CI 0.679~0.856),分辨力良好,校准效果良好。决策曲线分析显示,阈值在0.08~0.68时,列线图模型提供临床净效益。结论 妊娠合并心脏病患者产后抑郁发病率高。新生儿性别为女、担心新生儿心脏情况、心脏焦虑问卷Q15项目评分高是其危险因素,基于此构建的列线图模型能够为临床上针对性管理提供参考。

室性心律失常中国专家共识基层版

室性心律失常在临床上十分常见,其既可发生在结构性心脏病与遗传性心律失常综合征患者,也可见于心脏结构正常的人群。不同类型的室性心律失常对患者的影响不同,有的预后良好,有的可致明显心悸与黑矇,甚至心脏性猝死。为了让基层医院的医生能更好地认识室性心律失常,提高诊断与治疗水平,降低室性心律失常死亡率,中华医学会心电生理和起搏分会与中国医师协会心律学专业委员会组织国内专家撰写了"室性心律失常中国专家共识基层版"。期望该共识基层版有助于促进我国基层医生规范化诊治室性心律失常。

辽宁省心血管内科70年发展铸就辉煌

伴随着共和国的成长脚步,辽宁省心血管内科事业历经了从无到有,不断开拓进取、走向振兴发展的70年。70年沧桑,积淀出一大批心血管病学专家大医精诚的感人故事,必将被历史的记忆收藏;70年荏苒,浓缩成一幅幅励精图治心血管病学发展的精彩画面,必将被未来的憧憬激扬。1辽宁省心血管内科专科早期情况1948年,走出解放战争的硝烟,辽宁省成为全国最早解放的省份之一,和平的环境使得数所医学院或医院得以先后建立或迁入。

左心耳干预预防心房颤动患者血栓栓塞事件:目前的认识和建议(2023)

本文在吸收国内外关于左心耳干预预防心房颤动患者血栓栓塞事件相关指南/共识重点内容及研究进展的基础上, 经中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会、左心耳封堵工作委员会组织56位专家对《左心耳干预预防心房颤动患者血栓栓塞事件:目前的认识和建议(2019)》进行修订, 专家们在充分讨论、提炼、升华的基础上, 形成该文。

经导管行二尖瓣生物瓣毁损并重度主动脉瓣狭窄双瓣置换1例

经导管主动脉瓣与二尖瓣置换术已成为重度主动脉瓣狭窄和(或)关闭不全与重度二尖瓣狭窄的有效替代治疗策略。本文报道1例二尖瓣换瓣术后15年二尖瓣生物瓣毁损并重度主动脉瓣狭窄患者,经精准评估和治疗,成功经导管行双瓣置换术,为临床类似病例提供借鉴意义。

植入型心律转复除颤器二级预防适应证患者的问卷调查

目的通过对二级预防适应证的患者进行问卷调查,了解患者发病急救情况、植入型心律转复除颤器(ICD)植入情况及相关影响因素。方法2016年1月至2018年2月在国内20家三甲医院选取满足ICD植入二级预防适应证的住院患者共389例进行了问卷调查,年龄(57.6±15.8)岁,男269例(69.2%,269/389),记录患者的一般人口学特征和临床特征,通过问卷调查,了解患者发病急救情况及接受ICD治疗情况,并分析学历、医保状况以及心功能分级等因素对ICD植入情况的影响。结果389例患者中342例(87.9%,342/389)有持续性室性心动过速(室速)和/或心室颤动(室颤)发作。222例患者发病有目击者,其中112名(50.5%,112/222)目击者打电话给急救系统,急救中心达到现场的平均时间为(23.0±18.5)min。最终植入ICD患者305例(78.4%,305/389),未接受ICD治疗84例;其中30例(35.7%,30/84)患者为经济原因。与未植入ICD组相比,植入ICD患者年龄较大,心功能较好,受教育程度较高;两组间患者的医保情况也有显著差异,植入ICD组有医保比例高(96.2%比81.3%,P<0.05),且医保报销金额明显增多(5.41万比2.69万,P<0.05)。多因素回归分析显示,患者的年龄及当地医保的支付金额与患者接受ICD治疗显著相关。结论国内的急救反应体系中存在急救反应时间过长的问题;对满足ICD植入二级预防适应证的患者,尽管植入ICD的比例有所提高,医疗保险报销比例低仍然是制约ICD植入的重要原因。

冠状动脉闭塞高风险患者经导管主动脉瓣置换术一例

随着经导管主动脉瓣置换术技术的发展,其已成为老年主动脉瓣狭窄患者的一线治疗手段。现报告一例冠状动脉闭塞高风险患者的经导管主动脉瓣置换术,应用血管内超声观察冠状动脉开口与瓣膜的关系是该病例的特点。该患者为老年男性,术前评估为急性冠状动脉闭塞高风险。充分评估患者手术风险\获益后,制订手术策略,术中先行经皮冠状动脉介入治疗,同时应用血管内超声观察冠状动脉开口与瓣膜的关系,预埋球囊进行冠状动脉保护,手术过程顺利。