无宫腔受压的子宫肌壁间肌瘤对辅助生殖妊娠结局的影响

目的探讨无宫腔受压的子宫肌壁间肌瘤对不孕女性辅助生殖妊娠结局的影响。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月在北部战区总医院生殖医学科行IVF-ET的患者临床资料。按照是否存在子宫肌瘤将患者分为肌瘤组(189例患者,372个周期)和无肌瘤组(189例患者,297个周期),比较两组患者的一般资料、促排卵及胚胎移植情况、妊娠结局,采用多因素Logistic回归分析无宫腔受压肌壁间肌瘤与妊娠结局的关系。结果两组患者的一般资料比较,除肌瘤组女方年龄显著高于无肌瘤组(P<0.05)外,其余指标均无显著性差异(P>0.05)。两组患者促排卵方案、获卵数、移植胚胎数、移植日内膜厚度、内膜分型等比较均无显著性差异(P>0.05)。肌瘤组的临床妊娠率(46.8%vs.57.9%)和活产率(32.8%vs.46.8%)显著低于无肌瘤组(P<0.05),自然流产率(29.9%vs.19.2%)显著高于无肌瘤组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析中,调整相关混杂因素后,肌壁间肌瘤仍然是影响临床妊娠率和活产率的独立危险因素(P<0.05);与无肌瘤组相比,肌壁间肌瘤可以使临床妊娠率和活产率显著降低(P<0.05)。首次胚胎移植周期中两组患者的活产率比较无显著性差异(P>0.05),第2~4次移植周期中无肌瘤组的累加活产率均显著高于肌瘤组患者(P<0.05)。结论无宫腔受压的肌壁间肌瘤对辅助生殖妊娠结局有显著不良影响,可降低临床妊娠率和活产率,增加自然流产率;且单纯增加移植次数对活产率的改善不明显。

宁泌泰胶囊治疗精液高黏度的回顾性研究

目的探讨中药宁泌泰胶囊治疗精液高黏度的临床疗效。方法回顾性分析2021年6月至2021年12月就诊于我院的精液高黏度男性的临床资料。按治疗方案分为中药组(接受宁泌泰胶囊治疗,55例)、抗生素组(接受喹诺酮或头孢二代治疗,49例)。比较分析两组患者精液黏稠度改善情况及精液常规指标的变化。结果两组患者间治疗前精液黏度、精子浓度、活力等比较均无统计学差异(P>0.05)。治疗后,两组患者的精液黏度、精子活力均较治疗前显著改善(P<0.05),且治疗后中药组精液黏度显著低于抗生素组[(1.88±0.61)cm vs.(2.31±0.74)cm,P<0.05]、前向运动精子率显著高于抗生素组[(44.29±19.75)%vs.(35.65±33.66)%,P<0.05]。此外,中药组治疗后的精子运动直线性显著高于治疗前[(77.22±6.23)vs.(75.28±7.69),P<0.05]。结论宁泌泰胶囊可有效治疗精液高黏度并提高患者精子活力。

白黎芦醇对小鼠卵巢早衰的干预作用及可能机制

目的 观察白藜芦醇对卵巢早衰小鼠的干预作用,并阐述其可能机制。方法 40只两月龄雌性小鼠随机分为4组,分别为对照组(Control)、模型组(Model group)、20 mg/kg RES组(20 mg/kg RES group)和40 mg/kg RES组(40 mg/kg RES group),每组10只。测量小鼠体重、卵巢重量和卵巢/小鼠相对重量比;采用HE染色观察小鼠卵巢组织中卵泡数量变化;RT-qPCR法检测卵巢组织中CyclinD1、Wnt1和β-catenin mRNA表达;免疫组化染色观察卵巢组织中β-caterin蛋白表达;Western blot法检测卵巢组织中Mvh、Oct4、SOD2、Nrf2、Bax和Bcl-2蛋白表达。结果 20 mg/kg RES组和40 mg/kg RES组小鼠体重、卵巢重量和卵巢/小鼠重量比均高于模型组;与模型组比较,20 mg/kg RES组和40 mg/kg RES组小鼠原始卵泡数量增加、闭锁卵泡数量下降(P<0.05),而卵巢组织中CyclinD1、Wnt1和β-catenin mRNA表达增加(P<0.05);与模型组比较,20 mg/kg RES组和40 mg/kg RES组小鼠卵巢组织中β-caterin阳性蛋白表达升高,且呈浓度依赖性;与模型组比较,20 mg/kg RES组和40 mg/kg RES组小鼠卵巢组织中Mvh、Oct4、SOD2、Nrf2和Bcl-2蛋白表达升高,Bax表达下降(P<0.01)。结论 白藜芦醇对卵巢早衰小鼠具有保护作用,其机制可能与抑制卵巢细胞凋亡,激活Wnt/β-catenin通路促进卵巢功能恢复有关。

高通量测序多SNP单体型连锁分析技术诊断罗氏易位患者正常胚胎的临床应用

目的探讨高通量测序多SNP单体型连锁分析技术在诊断罗氏易位患者的正常胚胎中的应用价值。方法对2018~2020年在北部战区总医院生殖医学科就诊的5对罗氏易位夫妇采用高通量测序多SNP单体型连锁分析技术区分罗氏易位携带和正常胚胎。从着丝粒附近3 Mb或5 Mb区域内筛选有效的高频SNP位点作为标记,对父母和易位染色体胚胎非整倍体检测(PGT-A)结果异常的胚胎(作为参照)进行连锁分析,分别构建易位染色体断裂点附近区域(长臂端)的单体型,再利用单体型结果判断PGT-A结果正常胚胎的衍生染色体携带状态(即正常或携带者);移植检测正常的胚胎,并进行产前诊断。结果5对罗氏易位携带者夫妇共有7个促排卵周期,共检测了50个胚胎,其中整倍体胚胎24个。经多SNP单体型连锁分析技术诊断,染色体正常胚胎13个,染色体正常胚胎占整倍体胚胎比例为54.2%(13/24)。实施9个复苏移植周期,移植9个染色体正常胚胎,获得临床妊娠6个周期,分娩4个染色体正常婴儿,另有1例继续妊娠中。结论高通量测序多SNP单体型连锁分析技术可以区分携带或不携带亲代罗氏易位染色体的胚胎,从而可以诊断出染色体正常的胚胎,帮助患者出生染色体正常的婴儿。

精子DNA碎片指数对不同年龄女性体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

目的探讨精子DNA碎片指数(DFI)对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月于本院行长方案/改良长方案促排卵IVF-ET患者的1079个取卵周期(1441个移植周期)的临床资料。根据男方精子DFI不同将患者分为3组:A组(DFI≤15%,845个周期)、B组(15%<DFI<30%,200个周期)和C组(DFI≥30%,34个周期);并根据女方年龄分为<35岁和≥35岁进行分层分析。比较各组患者的正常受精率、优质胚胎率、囊胚形成率、优质囊胚率、种植率、临床妊娠率和活产率。结果取卵周期中,当女方年龄≥35岁时,C组患者正常受精率(54.55%)显著低于A组(68.76%)和B组(69.03%);3组间优质胚胎率、囊胚形成率和优质囊胚率无显著性差异(P>0.05);当女方年龄<35岁时,B组(17.53%)、C组(11.82%)的优质囊胚率显著低于A组(21.36%)(P<0.05)。移植周期中,不同年龄各DFI组的种植率、临床妊娠率和活产率均无显著性差异(P>0.05)。结论DFI对不同年龄女性患者IVF-ET的结局可能存在一定影响,但其对临床妊娠率和活产率等的影响较为有限。

单角子宫合并腹股沟卵巢下降不良漏诊1例

单角子宫合并腹股沟卵巢下降不良是一种罕见且易被忽略的解剖变异,虽非导致不孕的独立因素,但多数病例在不孕症评估时被诊断。在体外受精-胚胎移植助孕治疗中,因无法获取下降不良侧卵巢中的卵子,降低了妊娠成功率,增加了卵巢过度刺激等并发症的风险。本文通过回顾性分析北部战区总医院生殖医学中心的一例单角子宫合并腹股沟卵巢下降不良患者助孕诊治过程,并复习相关文献,了解并掌握单角子宫合并卵巢异位或下降不良的临床特点、诊治策略。建议临床医生从中吸取经验,避免漏诊,增加患者受孕机会,减少因漏诊引起的并发症的发生。

难治性高精子DNA碎片指数患者的睾丸精子在ICSI周期中应用的临床结局分析

目的分析难治性高精子DNA碎片指数(DFI)患者的睾丸精子行卵胞浆内单精子注射(ICSI)的临床妊娠结局。方法回顾分析2018年1月至2020年9月于我中心进行ICSI助孕的难治性高DFI患者临床资料,根据取精方式不同分为睾丸穿刺取精组(TESA组,n=27)和手淫射精组(EJ组,n=34),比较两组患者的基本资料、受精情况及临床妊娠结局,分析高DFI患者采用睾丸精子对ICSI助孕受精率、优胚率、临床妊娠率、持续妊娠率和妊娠丢失率的影响。结果两组患者的年龄、不育年限、精子浓度、DFI值、配偶年龄、基础FSH、抗苗勒管激素(AMH)水平和移植日子宫内膜厚度均无显著性差异(P>0.05)。两组间的获卵数、受精数和受精率均无显著性差异(P>0.05)。与EJ组比较,TESA组的胚胎数[(7.1±2.4)vs.(5.8±2.1)]、优胚数[(2.6±1.1)vs.(2.1±0.8)]显著升高(P<0.05),临床妊娠率(55.6%vs.29.4%)和持续妊娠率(48.1%vs.14.7%)亦显著升高(P<0.05),且TESA组妊娠丢失率显著低于EJ组(13.3%vs.50.0%,P<0.05);TESA组的胚胎种植率高于EJ组(45.5%vs.24.4%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论难治性高DFI患者采用睾丸精子进行ICSI助孕可以改善此类患者的临床妊娠结局,为临床难治性高DFI患者的治疗提供了新思路。

原因不明不育男性患者8-OHdG、LEP、ZAG及封闭抗体的临床诊断价值

目的探讨原因不明不育男性患者8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)、瘦素(LEP)、锌α2糖蛋白(ZAG)及封闭抗体的临床诊断价值。方法选取2021年1月至2022年1月我院收治的原因不明不育男性患者120例作为研究组,另选同期生育功能正常的健康男性110例为对照组。分析对比研究组和对照组8-OHdG、LEP、ZAG及封闭抗体的阳性表达数、水平、临床诊断价值以及与卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、睾酮(T)水平的相关性。结果与对照组比较,研究组患者8-OHdG、LEP、ZAG及封闭抗体阳性表达数较多(P<0.05);与对照组相比,研究组8-OHdG、ZAG明显高于对照组,而LEP、及封闭抗体水平低于对照组(P<0.05);在原发型中8-OHdG阳性多见,在继发型中LEP、ZAG阳性多见,而在反复流产型中封闭抗体阳性多见;可知在原发型中8-OHdG水平明显高于继发型、反复流产型,在继发型中LEP水平明显高于原发型、反复流产型,而ZAG水平明显低于原发型、反复流产型,而在反复流产型中封闭抗体水平低于原发型、继发型(P<0.05);联合检测的AUC、灵敏度、特异性均高于单独检测,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的FSH、LH、T的水平明显高于对照组(P<0.05);显示FSH、LH与8-OHdG、LEP呈正相关(r=0.36,0.29,P均<0.05),与ZAG及封闭抗体呈负相关(r=-0.31,P<0.05)。结论通过对原因不明不育男性患者8-OHdG、LEP、ZAG及封闭抗体的检测,有助于诊断患者的病情,指导临床选择合适的治疗方案。

胚胎移植前的阴道微生态对辅助生殖患者妊娠结局的影响

目的探讨辅助生殖治疗患者在胚胎移植前的阴道微生态对妊娠结局的影响。方法选取1420例在北部战区总医院生殖医学科经体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)治疗并接受冻融胚胎移植的不孕患者。在胚胎移植前取阴道分泌物涂片、革兰染色、显微镜镜检检查阴道微生态情况,回顾性分析阴道微生态对辅助生殖患者妊娠结局的影响。结果微生态失衡患者的HCG阳性率、临床妊娠率、胚胎种植率、流产率和早产率与微生态正常患者相比差异无统计学意义(P>0.05)。708例微生态失衡患者中,菌群正常功能下降335例、菌群抑制141例、白细胞异常127例、BV中间型52例、BV 30例、VVC 23例。BV患者的流产率与其他几种微生态失衡情况相比,差异有统计学意义(P<0.01)。结论微生态失衡对辅助生殖患者的妊娠率影响有限;BV患者在胚胎移植后可能有流产的风险,建议调整阴道微生态的平衡防止流产发生。

不育男性体质量指数与精浆肉碱和精氨酸及精液质量的关系

目的观察不同体质量指数(BMI)不育男性精浆肉碱、精氨酸水平及精液质量变化,探讨BMI与精浆肉碱、精氨酸及精液质量的关系。方法2021年9月—2022年9月中国人民解放军北部战区总医院诊治不育男性226例,根据BMI分为消瘦组(BMI<18.5 kg/m^(2))31例、正常组(BMI 18.5~<24 kg/m^(2))72例、超重组(BMI 24~<28 kg/m^(2))75例、肥胖组(BMI≥28 kg/m^(2))48例;同期已育男性226例,根据BMI分为消瘦组33例、正常组75例、超重组68例、肥胖组50例。采集不育男性和已育男性精液,检测精浆肉碱(总肉碱、游离肉碱、酰基肉碱)、精氨酸水平;评估不育男性精液质量(精液量、精子浓度、精子总数、前向运动精子百分率、精子活率、精子形态正常率、液化时间、pH值)。比较相同BMI组不育男性与已育男性,不育男性、已育男性不同BMI组间肉碱、精氨酸水平;比较不育男性4组精液质量;采用Pearson相关法分析不育男性BMI与肉碱、精氨酸水平及精液质量的相关性,不育男性4组肉碱、精氨酸水平与精液质量的相关性。结果相同BMI组不育男性总肉碱、游离肉碱、酰基肉碱、精氨酸水平均低于已育男性(P<0.05);不育男性随BMI增加,总肉碱、游离肉碱、酰基肉碱水平均依次降低(P<0.05),4组精氨酸水平比较差异无统计学意义(P>0.05);已育男性4组总肉碱、游离肉碱、酰基肉碱、精氨酸水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。不育男性随BMI增加,精子浓度、精子总数均依次降低(P<0.05);不育男性4组精液量、前向运动精子百分率、精子活率、精子形态正常率、液化时间、pH值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。不育男性BMI与总肉碱(r=-0.542,P<0.001)、游离肉碱(r=-0.523,P<0.001)、酰基肉碱(r=-0.489,P<0.001)水平及精子浓度(r=-0.589,P<0.001)、精子总数(r=-0.611,P<0.001)均呈负相关。不育男性4组总肉碱、游离肉碱、酰基肉碱水平与精子浓度、前向运动精子百分率均呈正相关(P<0.05);超重组、肥胖组精氨酸水平与精子浓度、精子总数、前向运动精子百分率均呈正相关(P<0.05);消瘦组、正常组精氨酸水平与精液质量8项指标均无线性相关性(P>0.05)。结论不育男性精浆肉碱、精氨酸水平降低,肉碱水平及精子浓度、精子总数随BMI增加而降低;超重、肥胖不育男性精子浓度、前向运动精子百分率随精浆肉碱及精氨酸水平降低而降低。

血清25(OH)D、AMH和INHB联合检测在卵巢储备功能低下患者体外受精-胚胎移植妊娠结局中的应用价值

目的:血清25-羟维生素D[25(OH)D]、抗苗勒管激素(AMH)和抑制素B(INHB)联合检测在卵巢储备功能低下(DOR)患者体外受精-胚胎移植(IVR-ET)妊娠结局中的应用价值。方法:选择2019年8月~2021年10月我院行IVR-ET助孕的DOR患者292例,根据助孕后的妊娠结局分为妊娠组(n=158)和未妊娠组(n=134),比较两组临床资料及血清25(OH)D、AMH和INHB水平,应用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清25(OH)D、AMH和INHB单独及联合检测对妊娠失败的预测价值。应用单因素、多因素Logisitic回归分析妊娠失败的影响因素。结果:妊娠组血清25(OH)D、AMH、INHB水平显著高于未妊娠组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清25(OH)D、AMH、INHB及三者联合检验对DOR患者IVR-ET妊娠失败的预测的曲线下面积(AUC)分别为0.714(0.631~0.802)、0.801(0.731~0.852)、0.634(0.578~0.741)、0.853(0.806~0.913),三者联合检验对DOR患者IVR-ET妊娠失败预测AUC高于单独检验。单因素分析显示未妊娠组窦卵泡个数<5、获卵个数<8、卵泡刺激素(FSH)/黄体生成激素(LH)≥1.8、血清25(OH)D≤25.05μg/L、血清AMH≤1.08 ng/mL、血清INHB≤84.28 pg/mL比例显著高于妊娠组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示FSH/LH≥1.8、血清25(OH)D≤25.05μg/L、血清AMH≤1.08 ng/mL、血清INHB≤84.28 pg/mL是DOR患者IVR-ET妊娠失败的危险因素(P<0.05)。结论:血清25(OH)D、AMH和INHB水平较低与DOR患者IVR-ET妊娠失败有关,且联合检测上述指标水平对患者IVR-ET妊娠失败有较高的辅助预测价值。

血清瘦素、鸢尾素、SHBG、AQP8与PCOS不孕症接受IVF-ET患者激素水平和妊娠结局的关系研究

目的:研究血清瘦素、鸢尾素、性激素结合球蛋白(SHBG)、水通道蛋白8(AQP8)与多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者性激素水平和妊娠结局的关系。方法:选取2020年1月~2022年1月我院收治的293例接受IVF-ET的PCOS不孕症患者,根据是否临床妊娠成功将其分为临床妊娠失败组(n=118)和临床妊娠成功组(n=175)。收集患者临床资料,检测血清瘦素、鸢尾素、SHBG、AQP8水平。Pearson相关系数分析PCOS患者不孕症血清瘦素、鸢尾素、SHBG、AQP8水平与性激素水平的相关性,多因素Logistic回归分析PCOS不孕症接受IVF-ET患者妊娠结局影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清瘦素、鸢尾素、SHBG、AQP8水平单独及联合预测PCOS不孕症接受IVF-ET患者临床妊娠失败的价值。结果:与临床妊娠成功组比较,临床妊娠失败组促卵泡生成素(FSH)、促性腺激素(Gn)用量、获卵数、受精率、优胚率、SHBG水平降低,黄体生成素(LH)、LH/FSH、睾酮(T)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、瘦素、鸢尾素、AQP8水平升高。Pearson相关系数显示,PCOS不孕症患者血清瘦素、鸢尾素、AQP8与FSH水平呈负相关,与LH、LH/FSH、T水平呈正相关(P均<0.05);SHBG与FSH水平呈正相关,与LH、LH/FSH、T水平呈负相关(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,LH/FSH、T、HOMA-IR、瘦素、鸢尾素、AQP8为PCOS不孕症接受IVF-ET患者临床妊娠失败的危险因素,优胚率、SHBG为保护因素(P均<0.05)。ROC曲线显示,血清瘦素、鸢尾素、SHBG、AQP8水平联合预测PCOS不孕症接受IVF-ET患者临床妊娠失败的曲线下面积(AUC)大于各指标单独预测。结论:血清瘦素、鸢尾素、SHBG、AQP8水平与PCOS不孕症接受IVF-ET患者FSH、LH、LH/FSH、T水平和临床妊娠失败相关,有助于预测PCOS不孕症患者妊娠结局。

一例假双着丝粒染色体携带者的胚胎植入前遗传学检测

目的探讨假双着丝粒染色体患者的生育风险及遗传干预策略。方法对1例假双着丝粒染色体携带者行胚胎植入前遗传学检测(PGT),移植染色体正常胚胎并分析孕中期羊水染色体核型。结果外周血染色体核型为45,XX,der(11)t(11;20)(q25;p13),-20。荧光原位杂交(FISH)显示11号染色体长臂末端与20号染色体短臂末端区域融合形成了一条假双着丝粒染色体,但无功能基因缺失,携带者表型仍正常,可是存在生育问题。PGT检测发现在6枚胚胎中,2枚染色体拷贝数无异常(1枚为携带者,1枚为染色体正常胚胎),1枚相关染色体异常,3枚新发染色体异常。该病人移植染色体正常胚胎后顺利妊娠,羊水染色体核型为46,XX。结论假双着丝粒染色体携带者通过胚胎植入前遗传学检测,成功生育染色体完全正常的后代。由于存在染色体相互效应,该类患者的配子中产生新发染色体异常的风险增加,所以此类患者不良妊娠风险高,遗传咨询时建议患者使用PGT技术助孕。