κ-阿片受体激动剂U50488H通过调节巨噬细胞极化减轻体外循环致大鼠急性肺损伤的研究

目的探讨κ-阿片受体(KOR)激动剂U50488H是否通过调节巨噬细胞极化减轻体外循环(CPB)引发的大鼠急性肺损伤(ALI)。方法将24只成年雄性清洁级SD大鼠(50~450 g)随机分为Sham组(假手术)、CPB组(CPB)和U50488H组(KOR激动剂+CPB),每组8只。U50488H组于CPB前30 min静脉注射1.5 mg/kg U50488H。分别于CPB后0、1、2 h行动脉血气分析,计算肺泡-动脉氧分压差(A-aDO_(2))和呼吸指数(RI)。3组大鼠均在停CPB后2 h处死,取完整右肺下叶。采用重力法测定血管外肺水(EVLW),采用苏木精-伊红(HE)染色观察肺组织形态学变化。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆酯多糖(LPS)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-4(IL-4)含量。采用免疫荧光法测定大鼠肺组织iNOS和CD206水平。结果与Sham组比较,CPB组大鼠EVLW和TNF-a、血浆IL-6水平及肺组织iNOS表达增高,血浆IL-4水平和肺组织CD206表达降低,差异有统计学意义(P<0.05)。CPB后0、1、2 h,CPB组的A-aDO_(2)和RI、LPS高于Sham组,U50488H组的A-aDO_(2)和RI、LPS低于CPB组,差异有统计学意义(P<0.05)。CPB组大鼠出现严重肺损伤和肺泡内充血/出血,并伴有广泛的炎症细胞浸润,U50488H组肺损伤显著减轻。结论KOR激动剂U50488H可促进CPB后大鼠肺巨噬细胞向M2表型极化,减轻炎症反应,增加抗炎因子释放,进而减少CPB后ALI的发生。

右美托咪定在老年患者无痛胃肠镜检查中的应用

目的探讨右美托咪定在老年患者无痛胃肠镜检查中的应用效果。方法选取辽宁省健康产业集团阜新矿总医院2018年9月至2019年4月行无痛胃肠镜联合检查的患者340例作为研究对象,依据随机数字表法分为两组,每组170例。对照组静脉推注丙泊酚1.0 mg/kg+芬太尼0.1μg/kg,胃肠镜检查期间泵注丙泊酚2 mg/(kg·h)维持;观察组在对照组基础上加用右美托咪定15 min泵注量为30μg。比较两组丙泊酚诱导用量、苏醒时间;比较两组给药前(T_(0))、诱导前(T_(1))、检查开始时(T_(2))、检查开始后10 min(T_(3))、检查结束后Stward评分达到6分时(T_(4))的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SO_(2));比较两组呃逆、心动过缓、心动过速、术中低血压、呼吸抑制发生率。结果T_(2)~T_(3)时,对照组HR、MAP、SO_(2)低于T_(0)时,差异有统计学意义(P<0.05);T_(1)~T_(4)时,观察组HR、MAP、SO_(2)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组丙泊酚诱导用量低于对照组,苏醒时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组呃逆、心动过缓、心动过速、术中低血压、呼吸抑制发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定在无痛胃肠镜检查患者中应用可减少丙泊酚诱导用量,缩短苏醒时间,减少对血流动力学的影响,降低不良反应发生率。

氢吗啡酮混合右美托咪定患者自控静脉镇痛在肾移植术后镇痛中的应用效果

目的探讨氢吗啡酮混合右美托咪定在肾移植术后患者自控静脉镇痛(PCIA)中应用的效果和安全性。方法拟行同种异体肾移植术患者60例,年龄25~53岁,体重48~82 kg,ASAⅡ或Ⅲ级。随机双盲抽签法分两组,每组30例。术后均采用PCIA,H组:氢吗啡酮8 mg+托烷司琼5 mg,HD组:氢吗啡酮6 mg+右美托咪定0.1μg/(kg·h)+托烷司琼5 mg,均用生理盐水配成100 mL。参数设置:输注速率2 mL/h,单次剂量0.5 mL,锁定时间15 min。于术后4、12、24、48 h记录VAS、Ramsay评分,记录术后48 h内恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应发生情况。分别于麻醉前2 h及术后24、48 h采静脉血标本,检测血内皮素(ET)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr),记录尿量。结果与H组比较,HD组术后各时点M-VAS评分降低,Ramsay评分升高,术后24和48 h时ET、BUN、Cr浓度降低,尿量增加,术后镇痛补救率、PCIA有效按压次数减少,恶心、呕吐和皮肤瘙痒发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氢吗啡酮混合右美托咪定用于肾移植术后PCIA,镇痛效果确切,不良反应少,促进移植肾功能恢复,效果优于单独应用氢吗啡酮。

氢吗啡酮复合丙泊酚在无痛胃肠镜中的应用

目的探讨氢吗啡酮复合丙泊酚用于无痛胃肠镜的安全性和有效性,为氢吗啡酮的临床应用提供参考依据。方法选取2019年9月至2020年7月于北部战区空军医院内窥镜中心行择期无痛胃肠镜的患者86例,按照随机数字表法分为单纯丙泊酚组(n=43,P组)和丙泊酚复合氢吗啡酮组(n=43,H组)。比较两组患者不同时间点(T0麻醉前5 min,T1睫毛反射消失时,T2胃镜置入时,T3肠镜通过肝曲、T4脾曲,T5术毕撤出镜子后)血流动力学的变化、丙泊酚的用量和苏醒时间,比较两组患者的麻醉效果(检查过程中是否发生体动、呛咳、低血压、低氧血症)和不良反应(检查结束后患者呼吸抑制、头晕、恶心呕吐、腹痛)的发生情况及术后VAS、MMES评分。结果两组患者在麻醉后各时点的SBP/DBP均较麻醉前降低,T2、T3、T4时HR较T0有所升高。H组在T1、T5时点SBP/DBP、HR下降程度明显低于P组(P<0.05),P组T2、T3、T4时点HR高于H组(P<0.05);H组在术中体动、呛咳、低血压、低氧血症的发生率和术后头晕、腹痛、恶心呕吐的发生率均低于P组(P<0.05);H组丙泊酚用量、苏醒时间、VAS评分均低于P组(P<0.05),H组MMES评分与P组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论氢吗啡酮复合丙泊酚用于无痛胃肠镜患者的麻醉效果良好,不良反应少,术后舒适程度更高。

氢吗啡酮混合罗哌卡因PCEA用于肾移植术后镇痛的效果

目的评价盐酸氢吗啡酮混合罗哌卡因硬膜外自控镇痛(PCEA)对肾移植术后患者的镇痛效果及安全性。方法拟行同种异体肾移植患者60例,年龄25~60岁,体重51~84 kg,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分为两组(n=30):吗啡混合罗哌卡因PCEA组(M组)和氢吗啡酮混合罗哌卡因PCEA组(H组)。术毕行PCEA,M组药物:吗啡40μg/mL+罗哌卡因1 mg/mL;H组:氢吗啡酮4μg/mL+罗哌卡因1 mg/mL。参数设置:负荷剂量5 mL,背景输注速率5 mL/h,PCEA剂量0.5 mL,锁定时间15 min。于术后4、12、24、48 h时记录VAS评分、Ramsay评分。记录术后48 h内PCEA有效按压次数和镇痛补救情况,计算镇痛补救率,评价镇痛满意度。记录术后48 h内恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制和导尿管相关膀胱刺激征等不良反应的发生情况。麻醉前、术后24、48、72 h采集静脉血,检测血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN);采集尿液,检测胱抑素C(CysC)、β2-微球蛋白(β2-MG),同时记录尿量。结果与M组比较,H组在术后4、12 h时点R-VAS、M-VAS评分明显降低(P<0.05);与M组相比,H组术后各时点BUN、Cr、CysC、β2-MG浓度明显降低,尿量明显增加(P<0.05),H组患者术后48 h内镇痛补救率、PCEA有效按压次数明显减少、镇痛满意度明显增高、恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率明显降低(P<0.05)。结论氢吗啡酮混合罗哌卡因PCEA用于同种异体肾移植术后镇痛效果确切,不良反应发生率低,且有助于移植肾功能的恢复。

膳食纤维肠内营养对结直肠癌术后患者感染应激指标及肠道功能的影响

目的探讨膳食纤维肠内营养对结直肠癌术后患者感染应激指标、炎症反应及肠道功能的影响。方法选取2016年8月至2019年8月间中国人民解放军北部战区空军医院收治的84例结直肠癌患者,采用随机数表法分为研究组和对照组,每组42例。两组患者均行结直肠癌根治术治疗,研究组患者术后采用膳食纤维肠内营养支持,对照组术后采用非膳食纤维肠内营养支持,比较两组患者感染应激指标[β-内啡肽(β-EP)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]、炎症反应因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、白介素-8(IL-8)]水平及肠道功能。结果两组患者感染应激指标水平和炎症反应因子水平的时点、组间、时点与组别的交互效应比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。术后3d,两组患者β-EP、PCT和CRP水平较术前均升高,但研究组均低于对照组;术后7d,两组患者β-EP、PCT和CRP水平较术后3d降低,且研究组均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后3d,两组患者TNF-α、IL-1和IL-8水平较术前均升高,但研究组均低于对照组;术后7d,两组患者TNF-α、IL-1和IL-8水平较术后3d降低,且研究组均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。术后,研究组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间和首次排便时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论结直肠癌患者术后采用膳食纤维肠内营养支持,可抑制感染应激反应,减轻炎症状态,促进肠道功能恢复。