Delphi法构建临床医学本科生《临床营养学》课程内容的研究

目的 着眼《国民营养计划(2017—2030年)》加强营养能力建设要求,旨在培养具有岗位胜任力的当代临床医学本科人才,构建符合新医科课程建设理念的《临床营养学》课程内容,全面提升《临床营养学》课程质量,为临床营养教学提供参考,以期更好地提高综合医疗水平,解决公共卫生健康问题,推进临床医学本科临床营养教育改革。方法 于2020年12月至2021年3月,运用Delphi法,遴选全国11省(直辖市)25位专家(最终纳入22位),通过两轮问卷函询,计算专家积极系数和权威系数,各项指标的满分率、重要性均数、变异系数和肯德尔协调系数(Kendall’s W)。结果 构建了适于临床医学本科生的《临床营养学》课程内容,包括一级指标4个,二级指标12个,三级指标27个。两轮问卷函询,专家的积极系数分别为88%和100%,权威系数均>0.7,Kendall’s W值分别为0.082(χ~2=82.947,P=0.001)、0.277(χ~2=274.585,P<0.001)。结论 本研究设计构建的《临床营养学》课程内容可提升医学生的临床营养学知识水平和临床营养诊疗技能,突显价值营养治疗,具有临床实用性,推动临床营养学科发展,推进我国临床营养学教育迈向新台阶。

线粒体钙单向转运体在模拟失重所致巨噬细胞极化改变中的调控作用研究

目的探究线粒体钙单向转运体(mitochondrial calcium uniporter,MCU)在模拟失重状态下对巨噬细胞极化的调控作用及其机制。方法体外培养小鼠骨髓来源巨噬细胞(bone marrow derived macrophage,BMDM),采用配对比较法将野生型(wild ty pe,WT)小鼠的BM DM分为2D回转模拟失重组和同步对照组,2D回转模拟失重组细胞在2D细胞回转仪中回转24 h模拟失重效应,同步对照组细胞在2D细胞回转仪中静置24 h;按照小鼠基因型将2D回转模拟失重的细胞分为LysM Cre、MCU f l/f l与同窝对照MCU f l/f l组,2组均在2D细胞回转仪中回转24 h模拟失重效应。采用实时荧光定量核酸扩增检测系统(realtime quantitative PCR detecting system,Q-PCR)和流式细胞术检测BMDM向M1、M2型巨噬细胞极化的能力;蛋白免疫印迹检测B M D M在模拟失重状态下巨噬细胞线粒体融合分裂蛋白的表达水平;实时荧光定量核酸扩增检测系统检测B M D M线粒体D N A拷贝数;转染线粒体特异性绿色荧光钙质粒Ad-4 m t-G C a M P 6检测B M D M线粒体钙信号;D C F H-DA活性氧探针检测BMDM活性氧(reactive oxygen species,ROS)水平。结果在24 h回转模拟失重处理后,WT小鼠的BMDM向M1型巨噬细胞极化的能力减弱(t=6.409、4.800、7.808、6.506,P均<0.01),向M2型巨噬细胞极化的能力增强(t=3.265、4.458,P均<0.05);线粒体融合蛋白Mfn2和OPA1表达下降,分裂蛋白Drp1表达增加;线粒体DNA拷贝数增加(t=10.06,P<0.01),ATP数目下降(t=15.6,P<0.01);线粒体Ca2+与ROS水平上升;BMDM MCU mRNA与蛋白表达水平都显著升高(t=7.824,P<0.01);敲除MCU后的BM DM向M2型巨噬细胞极化被抑制(t=8.574、5.155,P均<0.05),ATP水平显著下降(t=3.317,P<0.05),线粒体Ca2+与ROS水平的升高也受到抑制。结论在模拟失重状态下,MCU作为线粒体Ca2+内流的关键调控蛋白介导线粒体钙超载导致ROS水平上升,从而促进了巨噬细胞向M2型巨噬细胞极化。

CT/MRI导航机器人系统用于微创诊疗研究进展

影像学引导下微创诊疗技术在临床工作中的价值日益凸显,但CT/MRI引导下经皮穿刺存在依赖操作者经验、存在辐射或易受呼吸影响而发生位移等问题。影像学导航机器人系统的发展大大提升了微创诊疗过程的精准度及安全性。本文针对CT/MRI导航机器人系统用于微创诊疗研究进展进行综述。

DNA病毒和RNA病毒对宿主细胞糖酵解的调控机制研究进展

病毒需要利用宿主细胞为其复制提供原料。人巨细胞病毒(Human cytomegalovirus,HCMV)、单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus,HSV)、卡波济肉瘤相关疱疹病毒(Kaposi's sarcoma-associated herpesvirus,KSHV)、EB病毒(Epstein-barr virus,EBV)和腺病毒(Adenovirus,AdV)等DNA病毒和丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus,HCV)、登革病毒(Dengue virus,DENV)、人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus,HIV)和甲型流感病毒(Influenza A virus,IAV)等RNA病毒均可通过诱导宿主细胞糖酵解,为病毒复制和组装提供能量。DNA病毒HCMV可通过促进钙调蛋白依赖性蛋白激酶激酶表达、抑制葡萄糖转运蛋白1(Glucose transporter 1,GLUT 1)表达,诱导宿主细胞糖酵解,参与早期病毒复制;HSV可能通过激活糖酵解途径限速酶,诱导宿主细胞糖酵解,促进病毒核苷酸的合成;KSHV及EBV在潜伏感染宿主细胞时,促进宿主细胞GLUT1表达上调,诱导宿主细胞糖酵解,维持宿主细胞的存活;AdV可通过E4ORF1基因产物、激活宿主细胞MYC表达,促进宿主细胞糖酵解,参与病毒复制。HCV、DENV2及HIV等RNA病毒可提高糖酵解相关酶表达,促进GLUT1、HK2及HK1蛋白表达,诱导宿主细胞糖酵解,为病毒复制提供能量和原料。

良性前列腺增生术后逆行射精的机制及预防措施的研究进展

良性前列腺增生是中老年男性的常见疾病,一线治疗方式为药物治疗,但随着疾病的进展或药物副作用,外科治疗将成为更佳选择。然而,不论是作为“金标准”术式的经尿道前列腺电切术或是基于各类激光平台或等离子技术的前列腺剜除术,术后随访中均发现逆行射精发生率较高。过去通常将逆行射精视为良性前列腺增生手术的代价,但近年来随着手术方式的不断改良和新技术的涌现,逆行射精问题已经引起临床医生的关注。本文主要对前列腺增生术后逆行射精的发生机制及其预防措施进行综述。这些措施主要包括各类改良术式,以及前列腺栓塞术、前列腺段尿道悬吊术等新颖的微创技术。

老年髋部骨折患者围术期营养管理最佳证据总结

目的检索老年髋部骨折患者围术期营养管理的相关证据,并对最佳证据进行总结。方法检索中国知网(CNKI)、UpToDate、英国国家卫生与临床示范研究所(NICE)、Cochrane Library、苏格兰大学校际指南协作网(SIGN)、美国国立临床诊疗指南数据库、中国医脉通指南网、PubMed、维普生物医学期刊数据库、ovid(Embase)、中华医学期刊全文数据库、中国生物医学文献和万方医学网中关于老年髋部骨折患者围术期营养管理的临床决策、指南、证据总结、系统评价、专家共识等相关文献,检索时限为2015年1月—2023年9月。结果本研究共纳入13篇文献,包括5篇指南、4篇专家共识、4篇系统评价,从营养支持目标、营养评估与筛查、术前营养支持、术后营养支持、营养干预原则、饮食管理6个方面共汇总出32条最佳证据。结论本研究总结了老年髋部骨折患者围术期营养管理的最佳证据,可帮助医护人员更好地对老年髋部骨折患者实施有效的围术期营养管理。

基于机器学习的组合模型在预测乳腺癌新辅助化疗疗效中的价值

目的探究基于机器学习组合模型的影像组学在预测肿块型乳腺癌新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)疗效中的价值。材料与方法回顾性分析2018年1月到2021年10月中国人民解放军总医院第五医学中心的97例接受NAC治疗且经组织病理学证实的肿块型乳腺癌患者的临床和影像资料。基于实体瘤疗效评定标准(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors,RECIST),将患者分为有效组和无效组,基于治疗前的动态对比增强MRI(dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)减影第一期图像上提取的影像组学特征,引入高通或低通小波滤波器和不同参数的拉普拉斯-高斯滤波器对原始MR图像进行预处理。采用基于单变量分析和多变量分析的特征选择方法进行特征筛选,单变量分析包括F检验、卡方检验和互信息;多变量分析采用最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO);采用支持向量机(support vector machine,SVM)、随机森林(random forest,RM)、logistic回归分析(logistic regression,LR)三种机器学习分类器进行建模,通过交叉组合,共有12种特征筛选器和分类器的组合方案,训练时采用十次重复的五折交叉验证。使用曲线下面积(area under the curve,AUC)、敏感度、特异度、准确率,阳性预测值和阴性预测值评估模型的预测能力。结果在所有交叉组合的方案中,最佳的特征筛选器是单变量分析中的F检验方法,最佳的分类器是SVM模型,该组合共筛选出191个影像组学特征,AUC为0.83[95%置信区间(confidenceinterval,CI):0.80~0.86],准确率为77%(95%CI:74%~80%),特异度为81%(95%CI:78%~84%),敏感度为71%(95%CI:65%~77%),阳性预测值为67%(95%CI:62%~72%),阴性预测值为85%(95%CI:83%~87%)。结论基于F检验方法和SVM的机器学习组合模型证实了影像组学在预测肿块型乳腺癌NAC疗效中有一定的价值。

抽组执行卫勤保障任务的军队护理人员真实体验的质性研究

目的了解执行卫勤保障任务时护理人员抽组的现状及存在问题,为提高护理卫勤抽组效率提供参考依据。方法2021年4-5月,采取目的抽样法选择8所军队医院的10名护理管理者或护理骨干为研究对象,采用半结构式访谈的形式收集资料,根据Colaizzi 7步分析法对资料进行分析,提炼主题。结果护理卫勤抽组存在问题可归纳为4个主题:医院卫勤保障能力不足;现行抽组方式遴选人员效率低且难度大;医疗队卫勤保障能力与实际需求不匹配;个人情况与任务相冲突。结论护理人员现有抽组问题的原因涉及多方面,医院及管理层应在政策制度、组训方式、人员思想、辅助工具方面有针对性地采取有效措施,以提高护理卫勤指挥决策效率。

前列腺增生患者膀胱逼尿肌活动低下无创性诊断方法的研究进展

膀胱逼尿肌活动低下(DU)是导致老年男性下尿路症状(LUTS)的常见原因。尽管尿流动力学检查是诊断DU的“金标准”,但是该检查的复杂性和有创性限制了其在临床的广泛应用。因此,临床上亟需找到一种简便、准确且无创的DU诊断方法。本文对DU的无创诊断方法进行综述,并探讨其在临床上的应用价值。

红细胞分布宽度-白蛋白比值与接受静脉-动脉体外膜肺氧合支持的急性暴发性心肌炎患儿院内死亡风险的关联性研究

目的探究红细胞分布宽度-白蛋白比值(red cell distribution width to albumin ratio,RAR)与接受静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)支持的急性暴发性心肌炎(acute fulminant myocarditis,AFM)患儿院内死亡风险的关联性。方法选取2015年7月至2022年8月于中国人民解放军总医院第七医学中心及其他6个ECMO中心因AFM接受VA-ECMO治疗的患儿125例。根据受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)确定RAR截断值,并分为RAR<0.38组和RAR≥0.38组。采用二元Logistic回归评估RAR与院内死亡风险的关联性。结果研究期间36例(28.8%)患儿发生院内死亡。校正潜在混杂因素后,RAR每增加1个标准差,院内死亡风险增加93%(OR=1.93,95%CI:1.1~3.39,P=0.022)。与RAR<0.38组相比,RAR≥0.38的院内风险增加6.5倍(OR=7.5,95%CI:1.85~30.32,P=0.005)。限制性立方样条图显示,RAR与院内死亡风险之间存在正线性关系(Pnonlinear=0.325)。亚组分析发现,性别与RAR在评估院内死亡发生风险上存在交互作用。结论RAR升高与AFM患儿VA-ECMO院内死亡高风险相关,提示RAR可能是临床预后判断的新型分子标志物。

维持性血液透析患者二元应对现况及影响因素分析

目的调查维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者二元应对现状,并分析其影响因素,为临床制订夫妻共同应对MHD治疗的干预措施提供依据。方法2021年12月至2022年12月,采用便利抽样法选取北京市3所医院血液净化病区的309例MHD患者为研究对象,采用一般资料调查表、二元应对问卷、一般自我效能感量表、血液透析患者压力源量表对其调查。结果MHD患者二元应对总分为(126.53±19.90)分,不同文化程度的MHD患者,其二元应对得分差异有统计学意义(P<0.05)。MHD患者一般自我效能平均得分为(30.01±5.44)分,压力平均得分为(42.72±17.73)分。MHD患者压力水平与一般自我效能感、二元应对呈负相关(r=-0.280,r=-0.275,均P<0.01),一般自我效能感与二元应对水平呈正相关(r=0.456,P<0.01)。文化程度、压力水平、自我效能是MHD患者二元应对的主要影响因素(均P<0.01)。结论MHD患者二元应对处于中等水平;受多因素影响,护理人员可以患者压力、自我效能为切入点,制订可行、有效的干预措施,提高其应对水平。

早发型与晚发型帕金森病多巴胺能神经元和脑葡萄糖代谢变化差异

目的观察早发型帕金森病(EOPD)与晚发型帕金森病(LOPD)多巴胺神经元和脑葡萄糖代谢变化差异。方法前瞻性纳入45例EOPD患者(EOPD组)、55例LOPD患者(LOPD组)及93名健康对照(HC)者[HC1组(n=47),HC2组(n=46)],行^(11)C-β-CFT和18 F-FDG PET显像;观察EOPD组与HC1组、LOPD组与HC2组脑^(11)C-β-CFT标准摄取值比值(SUVR)和18 F-FDG葡萄糖代谢网络模式,以回归分析评估脑区^(11)C-β-CFT SUVR与18 F-FDG葡萄糖代谢的关系。结果EOPD组与HC1组之间,尾状核、壳核和苍白球^(11)C-β-CFT SUVR差异均有统计学意义(P均<0.05);LOPD组与HC2组之间,伏隔核、尾状核、壳核和苍白球^(11)C-β-CFT SUVR差异均有统计学意义(P均<0.05)。与HC1组相比,EOPD组双侧尾状核、壳核、苍白球、岛叶、小脑、颞叶、丘脑及额叶葡萄糖代谢明显增高(P均<0.05);相比HC2组,LOPD组双侧壳核、苍白球、中央旁回、小脑、颞叶及丘脑葡萄糖代谢明显增高(P均<0.05),双侧尾状核和额叶葡萄糖代谢明显减低(P均<0.05)。尾状核代谢为EOPD组伏隔核^(11)C-β-CFT SUVR减低的影响因素(P<0.001);尾状核、前额叶、小脑及丘脑代谢均为LOPD组伏隔核^(11)C-β-CFT SUVR减低的影响因素(P均<0.001)。结论LOPD患者伏隔核多巴胺神经元受损、尾状核和额叶葡萄糖代谢明显减低,而EOPD患者未见上述表现。

摩西钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生伴急性尿潴留患者的安全性和有效性分析

目的评估摩西钬激光前列腺剜除术(MoLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)合并急性尿潴留(AUR)患者的安全性和有效性,并探究术前尿管留置状态是否会对手术的短期预后产生影响。方法回顾性分析我院2021年1月至2022年5月收治的77例行MoLEP治疗的BPH合并AUR的患者。按照患者术前是否处于尿管留置状态将患者分为A、B两个亚组。比较A、B两组之间的术前基线资料、围手术期资料和术后3个月内随访数据之间的差异。结果A、B两组患者术后Qmax[19.60mL/s(11.30,23.38)vs 18.00mL/s(11.90,25.00),P=0.786]、PVR[11.00mL(0.00,23.25)vs 6.00mL(0.00,20.00),P=0.498]、IPSS评分[5.50分(3.00,8.25)vs 3.00分(2.00,8.00),P=0.271]、QOL评分[1.00分(1.00,5.00)vs 2.00分(1.00,6.00),P=0.174]及并发症发生比例无显著差异。A组患者术后IPSS评分[3.00分(2.00,8.00)vs 20.00分(16.00,25.00),P<0.001]和QOL评分[1.00分(1.00,5.00)vs 5.00分(4.00,5.00),P<0.001]较术前均显著降低。B组患者术后IPSS评分[5.50分(3.00,8.25)vs 21.00分(17.00,25.00),P<0.001]和QOL评分[2.00分(1.00,6.00)vs 4.00分(4.00,5.00),P<0.032]也较术前显著降低。结论MoLEP可以安全有效地解除BPH伴AUR患者下尿路梗阻,进而明显改善患者下尿路症状并有效提升患者生活质量。术前尿管留置状态对BPH伴AUR患者手术短期预后无显著影响。

射频消融联合免疫治疗用于恶性肿瘤进展

针对恶性肿瘤的免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂、过继细胞疗法和疫苗治疗,但受益人群有限。射频消融(RFA)现已广泛用于局部治疗恶性肿瘤,且具有远隔效应和增强肿瘤免疫应答作用。RFA联合免疫治疗具有较单纯治疗更好的效果。本文就RFA联合免疫治疗用于恶性肿瘤进展进行综述。

新型冠状病毒肺炎心肌损伤的病理生理机制探讨

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)自2019年12月爆发流行以来,截至2020年3月9日,已迅速蔓延至包括我国在内的世界99个国家和地区。全球累计确诊111044例,累计死亡3876例[1],成为了全球性的公众健康威胁。肺组织是新型冠状病毒的主要攻击靶器官,常见的临床症状为发热、干咳、乏力。少数伴有鼻塞、流涕、咽痛等。近期研究发现,在新型冠状病毒肺炎感染的患者中,16.7%的患者合并心律失常,7.2%的病人出现急性心肌损伤,而10.5%的患者最终死于心血管疾病[2]。

早发冠心病患者的临床特征及发病危险因素分析

目的探究早发冠心病的临床特征及发病危险因素。方法采用1∶1配对的病例对照研究模式,连续入选解放军总医院心血管病医学部2020年12月至2021年8月收治的120例早发冠心病患者作为观察组,120例中老年冠心病患者作为本次研究的对照组。采集两组患者的临床基本资料、实验室检查结果、冠状动脉造影和临床结局等数据,比较分析早发冠心病的临床特征及其发病相关危险因素。结果两组患者高血压、糖尿病、高脂血症患病率不具有显著统计学差异(P>0.05)。观察组患者体重指数(BMI)以及肥胖、一级亲属冠心病家族史、吸烟和熬夜占比分别为(27.27±4.29)kg/m^(2)、40.83%、42.50%、68.33%、35.00%,均显著高于对照组,而同时合并2种以上代谢紊乱性疾病率为20.00%,显著低于对照组,均具有显著统计学差异(P<0.05)。观察组患者血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、白细胞计数(WBC)、淋巴细胞百分比(LYM%)、血小板计数(PLT)、白介素6(IL-6)、甘油三酯(TG)水平分别为(149.07±17.10)g/L、(4.88±0.55)×10^(9)/L、(9.67±3.84)×10^(9)/L、(0.24±0.11)%、(244.73±78.01)×10^(9)/L、(12.94±5.42)pg/m L及(1.99±1.18)mmol/L,均显著高于对照组,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平为(0.96±0.23)mmol/L,低于对照组,均具有显著统计学差异(P<0.05)。观察组患者左主干病变、三支血管病变、血管钙化病变及支架置入数分别为5.00%、27.50%、1.67%及(1.38±1.16)个,均显著低于对照组,具有显著统计学差异(P<0.05)。多因素条件logistic回归模型显示,熬夜是观察组患者发病的独立危险因素(P<0.05)。两组左心室射血分数(LVEF)≤50%患者数无显著统计学差异(P>0.05)。而观察组LVEF≤35%患者数、主动脉球囊反搏术(IABP)植入数及院内死亡率分别为5.83%、0.00%及0.00%,均明显低于对照组,具有显著统计学差异(P<0.05)。结论除传统心血管危险因素外,肥胖、熬夜及冠心病家族史与早发冠心病发病密切相关。

急性尿潴留病史对摩西钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生早期预后的影响

目的:探讨急性尿潴留(AUR)病史对摩西钬激光前列腺剜除术(MoLEP)治疗良性前列腺增生症(BPH)早期预后的影响。方法:回顾性分析中国人民解放军总医院第三医学中心泌尿外科医学部2021年1月至10月接受MoLEP治疗的BPH患者120例,根据是否有AUR病史分为AUR(+)组41例和AUR(-)组79例。比较两组患者围手术期指标和术后并发症的差异,探究AUR病史对术后3个月最大尿流率(Qmax)、残余尿(PVR)、国际前列腺症状评分(IPSS)及生活质量评分(QOL)的影响。结果:AUR(+)组相比AUR(-)组BMI较小[23.88(21.77,25.40)kg/m^(2)vs 24.80(23.25,26.22)kg/m^(2),P=0.018],前列腺体积较大[80.00(52.00,91.00)ml vs 58.00(47.00,80.50)ml,P=0.044],术前尿白细胞阳性比例较高[22(53.7%)vs 9(11.4%),P<0.001]差异均有统计学意义。两组患者术后3个月Qmax、PVR、IPSS评分、QOL评及并发症的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后3个月IPSS评分和QOL评分均有明显改善(P<0.001)。结论:AUR病史对MoLEP治疗BPH的早期预后无不利影响。

前列腺增生伴逼尿肌活动低下的危险因素分析

目的探讨良性前列腺增生(BPH)患者合并逼尿肌活动低下(DU)的独立危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2022年5月因下尿路症状(LUTS)于我院行尿动力学检查的患者444例。根据患者尿动力学检查结果中的膀胱收缩指数(BCI),将患者分为DU组(BCI<100,n=150)和非DU组(BCI≥100,n=294)。将单因素Logistic回归分析筛选的与DU相关的变量纳入多因素Logistic回归分析,得出BPH患者合并DU的独立危险因素(P<0.05),并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估相关变量的预测价值。结果多因Logistic回归分析提示高龄、较低的尿不尽症状评分、较低的尿急症状评分、较小的前列腺体积(PV)和较低的最大尿流率(Qmax)为BPH患者合并DU的独立危险因素(P<0.05)。由这5个变量组成的DU预测模型的ROC曲线下面积为0.77(AUC=0.77),灵敏度和特异性分别为0.76和0.65。结论高龄、较低的尿不尽症状评分、较低的尿急症状评分、较小的PV和较低的Qmax为BPH患者合并DU的独立危险因素。

中性粒细胞/淋巴细胞比值联合C反应蛋白/白蛋白比值对直肠癌术后吻合口瘘的预测价值

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)联合C反应蛋白/白蛋白比值(CAR)对直肠癌术后吻合口瘘的预测价值。方法回顾性分析2016年8月至2020年8月就诊于中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科的187例直肠癌患者的临床资料,根据吻合口瘘发生与否分为吻合口瘘组(27例)和非吻合口瘘组(160例),比较两组在不同时间点的NLR、CAR差异。采用ROC曲线评价NLR、CAR及两者联合对直肠癌患者术后发生吻合口瘘的预测价值。采用多因素logistic回归分析直肠癌患者术后发生吻合口瘘的独立危险因素。结果吻合口瘘组直肠癌患者的NLR在术后第3、5天均高于非吻合口瘘组(P<0.05、P<0.001),CAR在术后第5天高于非吻合口瘘组(P<0.001)。ROC曲线分析显示,术后第5天的NLR联合CAR预测直肠癌患者术后发生吻合口瘘的AUC值为0.814,术后第3、5天NLR和术后第5天CAR单独预测吻合口瘘的AUC值分别为0.652、0.746和0.789,其中术后第5天NLR联合CAR的AUC值与术后第3天NLR的AUC值差异有统计学意义(P=0.03)。多因素logistic回归分析显示,饮酒史、术后第3天NLR≥5.610、术后第5天NLR≥11.259和术后第5天CAR≥2.447是直肠癌患者术后发生吻合口瘘的独立危险因素(P均<0.05)。结论术后第5天NLR联合CAR、术后第3天NLR、术后第5天NLR和术后第5天CAR均对直肠癌术后吻合口瘘有预测价值,其中术后第5天NLR联合CAR预测效果最佳。

逼尿肌活动不足对良性前列腺增生患者钬激光前列腺剜除术短期预后的影响

目的:探讨术前逼尿肌活动低下(DU)对前列腺增生(BPH)患者钬激光前列腺剜除术(HoLEP)短期预后的影响。方法:回顾性分析我院泌尿外科2021年1月至2022年2月接受HoLEP治疗的BPH患者93例,根据尿动力学检查结果将患者分为DU组37例和非DU组56例。因为术前组间临床特征存在差异,采用倾向性得分匹配法(PSM)对DU组和非DU组1:1匹配。比较两组患者术前和术后3个月最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)、国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量(QOL)评分。结果:PSM后BPH伴DU组患者术后3个月Qmax[15.1(8.8,20.0)vs 9.1(5.5,10.5)ml/s]、PVR[(4.0(0.0,30.0)vs 96.0(16.0,133.0)ml]、IPSS评分[(8.0(5.0,11.0)vs 20.0(18.0,27.0)分]、QOL评分[(1.0(1.0,2.0)vs 5.0(4.0,5.0)分]相比术前均明显改善(P<0.001)。DU组术后[Qmax(15.1(8.8,20.0)vs21.8(13.2,28.5)ml/s,P=0.009]和ΔQmax[(5.50(2.0,12.9)vs.11.2(4.5,19.8)ml/s,P=0.040]小于非DU组。两组患者术后其他观察指标及围手术期指标无显著差异(P>0.05)。结论:术前合并DU的患者HoLEP术后早期排尿状况改善程度不及未合并DU患者。BPH患者于膀胱继发性退变前及时接受手术治疗可能利于保护逼尿肌功能并获得更好的术后疗效。