胸腺肽α1对80岁以上老年重症医院获得性肺炎患者的预后影响

目的 胸腺肽α1是一种功能确切的免疫增强剂。本文主要探讨胸腺肽α1对≥80岁老年人重症医院获得性肺炎患者外周血T细胞亚群指标的改变。方法 42例患者随机分成治疗组和对照组,对照组常规治疗(抗感染、营养支持、对症治疗)加安慰剂,治疗组在常规治疗的基础上,加用胸腺肽α1,观察2组治疗前后外周血T细胞亚群CD+3、CD+4、CD+8水平,CD+4/CD+8比值以及C-反应蛋白(CRP)、APACHEⅡ的变化。结果 治疗组在使用胸腺肽α114d后CD+3、CD+4百分率,CD+4/CD+8比值较用药前升高,且明显高于对照组,而CRP、APACHEⅡ评分显著下降。结论 ≥80岁老年人的基础免疫功能是低下的,而胸腺肽α1可提高重症肺炎患者机体的免疫功能,增强抗感染能力,改善患者预后。

巴氯芬治疗高龄老人胃管相关性呃逆的临床研究

老年人,特别是高龄老人中因患有神经系统疾病如脑缺血性疾病、老年痴呆等并造成吞咽障碍不能或不愿自行进食者十分常见。长期行鼻胃管或胃、空肠造瘘管灌食,取得了良好的营养支持效果,特别是行胃、空肠造瘘管灌食,还能避免或减少反流、误吸引起的肺部感染等。

老年干部病房住院病人静脉输液方式系统化管理及效果

目的研究适合老年住院病人的输液管理方法,提高静脉输液护理质量。方法根据老年病人既往史、病情特点、疗程、输液量、用药特点有计划地选择适合的输液方式,并进行系统化程序化管理。结果实施系统化程序化管理前后静脉输液方式的构成有所变化,差异有统计学意义(P<0.01);降低了静脉炎、渗出及导管感染率等输液相关性并发症(P<0.05),提高了输液护理质量和病人对输液护理服务的满意度(P<0.01)。结论静脉输液方式系统化管理可为病人提供最佳的个体化输液方式,提高输液治疗的安全性、舒适性,提高输液护理质量。

床旁无痛经皮内镜下胃造口术在80岁以上老年患者中应用的临床研究

目的探讨床旁无痛经皮内镜下胃造口术(PEG)和(或)空肠造口术(PEJ)在>80岁老年患者中应用的安全性及临床价值。方法观察32例行鼻胃管灌食>6月的>80岁老年患者在静脉麻醉下行PEG(其中26例同时行空肠置管术PEJ)的并发症,比较术前术后患者舒适度、口鼻部、肺部感染的发生情况。结果平均置管时间为(14.10±3.26)min,置管成功率为100%,置管后并发造瘘口皮肤轻微感染5例,经换药后痊愈,未发生与置管有关的并发症;与术前比较,术后患者口鼻咽部舒适,口鼻部、肺部感染的发生率明显下降(P<0.05)。结论在>80岁老年患者中应用床边无痛PEG/PEJ便捷、安全、并发症少;增加患者舒适度、依存性,减少口鼻损伤、感染,肺部感染比例明显低于经鼻胃管肠内营养。

老年人皮肤基底细胞癌的临床与病理特征研究

目的研究老年人皮肤基底细胞癌的临床及病理特征,提高对本病的认识及诊治水平。方法对174例老年人皮肤基底细胞癌病例临床特征、组织病理、误诊情况、治疗方法及预后等进行综合分析。结果本组患者病程长,平均(5±1.8)年,无明显发病诱因。头面部好发56.32%,多为单发(92.53%)。临床表现以结节溃疡型93例(17.57%)、色素型31例(41.89%)、浅表型17例(22.97%)多见;病理分型以混合型63例(36.21%)、结节型42例(24.14%),浅表型37例(21.26%)多见。误诊64例(占36.78%),以混合色素型误诊最多;手术治疗效果好,预后佳。结论老年人基底细胞癌好发于头面部,其临床表现和组织病理学特征明显,手术治疗预后良好。

床边便携式纤维支气管镜的临床应用

纤维支气管镜（纤支镜）的发展应用已有100多年的历史,过去纤支镜的使用主要集中在呼吸专科领域,在呼吸系统疾病诊治中发挥了重要的作用。近年来,随着技术的发展,床边便携式纤支镜因其使用简洁、方便,在非呼吸科住院患者特别是危重病患者气道管理中的应用越来越受到重视,应用范围主要包括：建立有效人工气道、判断创伤患者有无气道损伤、清除堵塞管腔的气道分泌物、为下呼吸道感染提供良好的病原学诊断方法等[1]。1经纤支镜建立人工气道早期建立人工气道、保证气道通畅是危重病患者抢救和复苏的重要环节,气管插管是实现这一环节的重要措施。

阿托伐他汀钙治疗80岁以上抗磷脂综合征患者缺血事件的研究

目的观察>80岁患者抗磷脂综合征(APS)的临床特点,探讨他汀类药物防治APS患者反复发生心脑血管缺血事件的作用。方法回顾我院老年科收治的15例>80岁患者反复出现心脑血管缺血事件的临床资料,在常规抗血小板、抗凝治疗的基础上每晚加服阿托伐他汀钙20mg,观察抗心磷脂抗体(aCL)滴度、氧化修饰型低密度脂蛋白(Ox-LDL)、血脂、血小板等指标的变化及随访心脑血管缺血事件发生率的情况。结果 >80岁APS患者总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)正常或偏低;但Ox-LDL偏高;治疗后aCL滴度下降或降至阴性,Ox-LDL降至正常,颈部动脉斑块稳定。随访12月,心脑血管缺血事件发生显著降低(P=0.0001)。结论阿托伐他汀钙能通过降低aCL和Ox-LDL的表达,抑制氧化应激效应等,稳定了血管内皮功能及斑块而发挥心脑血管保护作用。

老年充血性心力衰竭患者稀释性低钠血症与心功能等级的关系分析

目的分析老年慢性充血性心力衰竭(CHF)患者水、电解质紊乱与心功能之间的关系。方法总结分析我院老年病科2010年6月至2012年6月住院的183例因各种原因引起的CHF患者的临床资料,同时选取60例健康体检者作为对照组,分析心功能与血钠、钾、镁、钙含量及尿量的关系。结果 CHF组患者心功能下降,其中NYHA心功能Ⅱ级57例,心功能Ⅲ级77例,心功能Ⅳ级49例;患者血清电解质紊乱以低钠为主,血钠浓度与正常组比较下降,差异有统计学意义(P<0.05);NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者血清钠浓度依次降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。CHF组血清钾、镁、钙浓度与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。结论积极改善老年CHF患者水、电解质代谢可能有助于改善患者心功能,治疗CHF时应积极纠正水、电解质紊乱。

高龄老年人极重型格林巴利综合征1例分析

格林巴利综合征（Guillain-Barre syndrome,GBS）又称急性感染性多发性神经根神经炎,是1916年由Guillain和Barre两位学者报道而得名。流行病学研究显示：在青春后期和老年早期有一个高峰,我国GBS的年发病率儿童高于成人[1]。我院收治高龄极重型GBS患者1例，经过综合、长期的治疗后病情恢复良好，现报道如下。

胸腺肽α1对80岁以上老年人外周血树突状细胞体外培养及功能的影响

目的观察胸腺肽α1对≥80岁老年人外周血单核细胞体外诱导培养生成的树突状细胞(dendritic cell,DC)的活力及其功能的影响作用。方法取30例高龄老年人作为研究对象,给予胸腺肽α1注射剂1.6mg皮下注射,每周2次,疗程为1月,各取治疗前后的外周血,用淋巴细胞分离液离心获得单个核细胞,贴壁培养2h后获得单核细胞,以含有重组粒细胞巨噬细胞集落刺激因子和重组白细胞介素-4的培养基培养1周,观察治疗前后DC的生长、活力、存活时间、对同种T淋巴细胞的刺激反应,并进行比较。结果治疗前≥80岁老年人DC培养过程中细胞逐渐死亡,培养至第7天大部分细胞死亡,获得的DC数量较少,其中有8例未能培养出DC;而治疗后培养的DC的活力保持较好,至第7天获得的DC数量较治疗前明显增多,对同种T淋巴细胞的刺激能力也明显增强。结论≥80岁老年人应用胸腺肽α1外周血培养的DC生长活力、T细胞刺激能力明显增强,由此可以推断胸腺肽α1可以在某种程度上提高≥80岁老年人的免疫功能。

糖皮质激素受体与炎症反应

糖皮质激素（glucocorticoid,GC）是由肾上腺皮质束状带分泌的一类甾体激素,具有调节糖、脂、蛋白质合成与代谢,抑制免疫应答,抗炎、抗应激等重要作用。目前临床上广泛使用GC治疗炎症和免疫性疾病,如类风湿性关节炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、炎症性肠病、器官移植后等。

核受体FXR基因多态性与肺炎脓毒症临床转归的相关性研究

目的探讨汉族人群法尼酯衍生物X受体(FXR)基因多态性与肺炎脓毒症临床转归的相关性。方法共募集肺炎脓毒症病人194例。以改良的多重连接酶检测反应(improved multiplex ligation detection reaction,i MLDR)技术,对FXR基因中11个常见的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)位点进行基因分型。采用非条件Logistic回归分析,校正年龄、性别、吸烟、饮酒、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)等因素后,在不同遗传模式下分析各位点基因型与脓毒症临床转归(脓毒性休克、器官功能障碍、死亡)的相关性。结果 rs17030270 GG基因型发生重度器官功能障碍的风险较AA/AA+GA型增高,比值比(odds ratio,OR)和95%置信区间(confidence interval,CI)分别为[7.13(1.83~27.77),P=0.0043和6.98(2.04~23.90),P=0.0018)];rs11110411 CC基因型较TT/TT+CT发生重度器官功能障碍的风险增高,[OR(95%CI)=4.72(1.24~18.00)和4.13(1.50~11.32)];rs35735 TT基因型较GG/GG+GT发生重度器官功能障碍的风险增高[OR(95%CI)=6.52(1.58~26.98),P=0.013和6.50(1.69~25.02),P=0.0063];rs1030454 GG基因型较AA/AA+GA发生重度器官功能障碍的风险降低[OR(95%CI)=0.05(0.01~0.52),P=0.012和0.09(0.01~0.80),P=0.0058],GA+GG较AA发生重度器官功能障碍的风险降低[OR(95%CI)=0.29(0.12~0.72),P=0.0065]。未发现基因多态性位点与脓毒性休克和死亡相关。结论 FXR基因多态性可能与肺炎脓毒症器官功能障碍相关。

军队住院老干部实施个性化健康宣教的临床效果探究

我国社会老龄化的问题日益突出,老年人所占比重也在不断增大。老年人由于机体功能的逐渐衰弱,身体抵抗能力不断下降,容易罹患各种慢性疾病。因此,老年慢性病已逐渐成为社会及医学界普遍关注的焦点问题。我院是一所三级甲等军队医院,军队老干部的保健工作是重中之重。

老年慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP、U-Ⅱ和尿AQP-2变化的研究

目的探讨老年慢性充血性心力衰竭(CHF)患者治疗前后血浆氮末端脑钠肽前体(NT-Pro BNP)、尾加压素Ⅱ(U-Ⅱ)和尿水通道蛋白2(AQP-2)的变化及临床意义。方法将2012年1月至2014年1月在我院住院的老年CHF患者230例做为观察组,其中纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ级62例、Ⅲ级76例、Ⅳ级92例,另设同期健康体检者100例作为对照组,检测治疗前后血浆NT-Pro BNP、U-Ⅱ和尿AQP-2的含量,比较治疗前后及2组间水平变化及其相互关系。结果老年CHF患者治疗前血浆NT-Pro BNP水平显著高于对照组,不同心功能等级患者NT-Pro BNP均较对照组增高,与CHF心功能等级呈正相关(P<0.01);治疗后血浆NT-Pro BNP水平较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。老年CHF患者治疗前血浆U-Ⅱ水平明显低于对照组,不同心功能等级U-Ⅱ值均低于对照组,与CHF心功能等级呈负相关(P<0.01);治疗后与治疗前相比血浆U-Ⅱ水平明显升高(P<0.01)。老年CHF患者治疗前后尿AQP-2水平及变化趋势与血浆NT-Pro BNP变化趋势一致(P<0.01)。血浆NT-Pro BNP水平与血浆U-Ⅱ水平呈负相关,与尿AQP-2呈正相关(P<0.01)。结论血浆NTPro BNP、U-Ⅱ和尿AQP-2与心功能等级相关,在CHF的发生发展中发挥着重要作用。

老年慢性心力衰竭患者血浆尾加压素Ⅱ与尿水通道蛋白-2关系的研究

目的测定老年慢性心力衰竭(CHF)患者的血浆尾加压素Ⅱ(U-Ⅱ)及尿水通道蛋白-2(AQP2)水平并观察其与CHF的相关性,探讨它们对老年CHF的临床诊疗价值。方法 2012年1月至2013年6月住院的202例老年CHF患者,按NYHA心功能分级标准分为心功能Ⅱ级56例,心功能Ⅲ级69例和心功能Ⅳ级77例,同时设健康对照组100例,用酶联免疫法检测血浆中U-Ⅱ和尿液中AQP2浓度,比较其变化。结果 CHF患者血浆U-Ⅱ含量明显低于对照组(P<0.05),CHF各组U-Ⅱ值逐步下降,U-Ⅱ与CHF心功能分级呈负相关(P<0.05)。CHF组患者尿液AQP2水平较正常组明显上升(P<0.05),CHF各组AQP2值逐步上升,AQP2与CHF心功能分级呈正相关(P<0.05)。U-Ⅱ水平与AQP2水平呈负相关(P<0.05)。结论 U-Ⅱ和AQP2水平能反映CHF严重程度,U-Ⅱ可能影响CHF患者肾脏的水钠代谢,成为心力衰竭治疗新靶点。

过氧化物酶体增殖物激活受体γ基因多态性与2型糖尿病的相关性研究

目的探讨北方汉族人过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）基因多态性与2型糖尿病（T2DM）的相关性。方法采用病例对照研究募集40例T2DM患者作为病例组和127例无T2DM者为对照。以连接酶检测反应（LDR）技术对PPARγ基因中的13个SNPs位点进行基因分型。校正年龄、性别、吸烟、饮酒后采用非条件Logistic回归在不同遗传模式下分析各基因型与T2DM的相关性。结果 rs2972164在显性模型中与T2DM发病风险相关,CT＋TT较CC能够降低T2DM发病风险（OR=0.21,95%CI：0.04-0.99,P=0.049）,CT较CC有降低T2DM发病风险的趋势（OR=0.21,95%CI：0.04-1.03,P=0.050）。结论 PPARγ基因多态性可能与北方汉族人T2DM遗传易感性相关。