高血压合并糖尿病大鼠心肌毛细血管周细胞的观察

目的:本研究利用免疫组织化学方法和电镜观察高血压、糖尿病和高血压合并糖尿病对心肌毛细血管周细胞的影响,探讨周细胞在高血压合并糖尿病并发心肌微血管病时的作用。方法:SD大鼠和自发性高血压大鼠(SHR)分别腹腔注射链脲佐菌素结合高能量饲料喂养,复制糖尿病和SHR合并糖尿病模型。动物分为4组:正常SD大鼠组(SD组)、自发性高血压大鼠组(SHR组)、糖尿病组(DM组)与SHR合并DM大鼠组(SHDM组)。16周后透射电镜观察心肌毛细血管周细胞超微结构,α-SMA免疫组织化学染色测定周细胞数量。结果:电镜下,SHR、DM和SHDM组心肌毛细血管周细胞多见,大小不一,胞浆富含细胞器及肌丝,与内皮细胞联系松散。免疫组化结果表明SHR、DM和SHDM组大鼠心肌毛细血管周细胞数均较SD组大鼠显著增多,SHDM组(11.8±3.6)个/视野较SHR组(3.9±1.1)个/视野增多非常显著(P<0.01),但与DM组(10.2±3.3)个/视野比较无显著差异(P>0.05)。结论:高血压合并糖尿病时周细胞表型发生改变,且数量增多,这些变化可能在心肌毛细血管肌化及毛细血管旁纤维化中起重要作用。

高血压合并糖尿病大鼠心肌毛细血管内皮细胞超微结构及eNOS的变化

目的:探讨高血压合并糖尿病(DM)对心肌毛细血管内皮细胞超微结构及内皮型一氧化氮合酶(eNOS)表达的影响。方法:自发性高血压大鼠(SHR)及SD大鼠腹腔注射链脲佐菌素(STZ)结合高能量饲料诱导DM模型。分为4组:正常SD大鼠组(SD组)、SHR组、单纯DM组(DM组)与自发性高血压合并DM大鼠组(SHDM组)。电镜观察各组心肌毛细血管内皮细胞超微结构,免疫组化法测定各组eNOS在毛细血管内皮细胞的表达。结果:SHR、DM和SHDM组心肌毛细血管超微结构明显改变,包括内皮细胞水肿,细胞膜向管腔内呈指状突起,管腔狭窄、不规则等,这些现象在DM组与SHDM组更明显。与SD组比较,SHR组基底膜稍有增厚,但无显著性差异(31.31±4.19nmvs28.64±3.62nm,P>0.05),而DM组(46.58±5.32nm)和SHDM(51.50±4.62nm)组基底膜显著增厚(与SD及SHR组比较,均P<0.01)。SHDM组心肌组织eNOS表达显著低于SHR组及DM组。结论:高血压与DM共存时对心肌毛细血管内皮细胞超微结构及功能有协同损害作用。

临床表现结合危险因素对不同种族老年及中青年女性冠心病诊断准确性的价值

目的探讨临床表现结合危险因素对不同种族老年及中青年女性诊断冠心病准确性的价值。方法2395例接受冠状动脉造影(CAG)检查的女性按种族(黄种人和白种人)和年龄(<60岁和≥60岁)分为4组。分析临床表现结合冠心病主要危险因素(高血压、高血脂、糖尿病)对临床诊断准确率的影响。结果(1)黄种女性老年组及非老年组不典型胸痛的发生率均显著高于同龄白人女性(62.9%比22.8%,51.0%比15.9%,P<0.01),稳定型心绞痛(SA)的发生率显著低于同龄白人女性(5.8%比60.1%,8.9%比57.9%,P<0.01)。(2)黄种人女性诊断为心绞痛时,与CAG的符合率显著高于不典型胸痛患者,诊断符合率在<60岁组随着危险因素从0,1,2逐渐增多,分别为63.2%比18.1%,87.8%比32.9%,88.2%比42.3%,在老年组分别为76.1%比35.0%,83.8%比59.3%,85.4%比72.6%。(3)白人女性诊断为心绞痛时,与CAG的符合率也高于不典型胸痛患者。在<60岁组伴1～2个危险因素时诊断符合率分别为63.8%比32.3%,78.9%比33.3%(P<0.01),在老年组伴有0,1,2个危险因素时诊断符合率分别为65.3%比27.3%,74.2%比48.7%,76.9%比46.9%(P<0.01)。结论在老年女性,有心绞痛症状,伴有糖尿病、高血压及高血脂危险因素时诊断准确率高。心绞痛症状对黄种人女性冠心病的阳性预测价值大,不典型症状对白人女性冠心病的阴性预测价值大。

高血压病患者颈动脉和股动脉管壁肥厚的早期判断及其临床意义

目的：旨在研究不同分期的高血压病患者在体颈动脉和股动脉的结构变化。方法：以正常组、高血压病Ⅰ期组、高血压病Ⅱ期组、非脑卒中型高血压病Ⅲ期组及高血压病伴脑卒中组为研究对象，采用超声心动图检测颈总动脉、颈内动脉和股动脉的内膜中层复合体厚度（ＩＭＴ）、管腔内径（Ｄ），并计算壁腔比值（ＩＭＴ／Ｄ）。结果：高血压病Ⅰ期组与正常组相比，３种动脉的ＩＭＴ及（或）Ｄ无显著性差异（颈内动脉的ＩＭＴ例外），而３种动脉的ＩＭＴ／Ｄ却均显著增大（Ｐ＜０．０１）；另３组患者，３种动脉除了ＩＭＴ／Ｄ增大外，ＩＭＴ和Ｄ逐渐增大，且随高血压分期而递增。结论：超声心动图检测技术为无创评估高血压病早期靶器官动脉损害的快速有效方法；颈动脉和股动脉结构变化可以作为了解高血压对动脉损害的“窗口”，用于指导分期和治疗，尤其是ＩＭＴ／Ｄ增大为高血压病早期动脉受损的灵敏指标。

对比剂肾病的发病机制及治疗进展

随着经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary inter—vention，PCI）的广泛开展，对比剂所致的急性肾损害又称对比剂肾病（contrast—inducednephropathy，CIN），已成为当前医院内发生肾衰竭的第3位常见原因。

直立倾斜试验对原因不明晕厥患者诊断价值及美托洛尔疗效

本研究用自制的倾斜板，对２４例原因不明晕厥患者（排除心、脑和药物等因素），进行检查。２１例诱发出症状，其中８例在基础状态下（占全组２４例的３３．３％）；１３例在用异丙肾上腺素静脉滴注时（占全组的５４．２％）。阳性反应表现为３种类型：①心脏抑制型１例；②血管抑制型２例；③混合型１８例。阳性病例给予美托洛尔５０ｍｇ，每日２次，其中６例６天后行直立倾斜试验未诱发出症状。所以，直立倾斜试验对原因不明晕厥患者的诊断是一种有效的方法。美托洛尔可用来防治直立倾斜试验诱发的晕厥。

住院患者营养评价方法的选择及应用

营养不良可引起机体免疫功能降低、组织器官萎缩以及心情抑郁等，导致患者的感染率增加、手术切口愈合延迟、生活质量下降，从而使住院天数、住院费用、病死率增加。目前据国内外报道，住院患者营养不良的发生率达10％～60%。而掌握正确的营养评价方法，准确全面地评估患者的营养状况，是进行营养支持、护理的前提和关键。随着临床营养学的发展，营养评价的方法及其适用人群已逐渐被医护人员认识，不少学者也进行了相关研究，现综述如下。

直立倾斜试验中药物假阳性反应的表现

目的：研究直立倾斜试验中药物假阳性反应的表现。方法：分析１００例临床表现为血管迷走性晕厥的患者和２１名无晕厥史的正常人直立倾斜试验的结果。结果：药物反应主要表现为①缓慢发展的血压下降，伴随代偿性心率增加；②长时间明显血压下降可出现轻微心动过缓，但心率减慢低于同阶段的３０％；③逐渐出现的症状如头晕、眼花、出汗等晕厥先兆与平时发作的症状不一样。排除药物反应后直立倾斜试验的敏感性为６２．０％，特异性为９０．５％；呈阳性反应者无１例心率≥１５０次／分。结论：正确区别突发的迷走神经反射亢进和药物反应，并且在试验过程中设置１５０次／分的心率上限，是提高直立倾斜试验敏感性又不降低试验特异性的有效方法。

护理科研骨干培养在护理论文写作中的作用

目的探讨提高护理科研论文写作水平的新途径。方法在全院培养8名护理科研骨干,分管医院8个片区的护理科研工作,包括组织科研写作培训、收集了解辖区论文书写情况、协助课题申报等。结果8名护理骨干的科研能力增强,全院护理人员在统计源期刊发表的论文数量增加。结论设立科研骨干可有效提高护理科研水平,促进护理科研工作开展。

不同剂量碘海醇对冠状动脉介入术患者肾功能的影响

目的研究不同剂量的低渗性非离子型对比剂碘海醇对冠状动脉造影(CAG)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者肾功能的影响。方法选择我院2010年10月至2011年4月672例接受冠状动脉介入诊疗术的患者,根据对比剂用量分为2组:A组剂量<200ml,435例;B组剂量为200～400ml,237例。以术后48h血肌酐(SCr)较术前升高25%或升高44.2μmol/L(0.5mg/dl)作为对比剂肾病(CIN)的诊断标准,观察不同剂量碘海醇对肾功能的影响。结果 672例患者中55例发生CIN,发生率为8.2%,其中A组26例(6.0%),B组29例(12.2%),2组间发生率有统计学差异(P<0.05)。结论对比剂碘海醇对冠状动脉介入诊疗术患者肾功能有影响,对比剂用量≥200ml患者CIN发生率高。