治疗干预计分系统用于心胸外科监护工作量评估的研究

目的尝试用治疗干预计分系统评分分析心胸外科的监护工作量,探索一种能快速评估心胸外科ICU护理工作量的方法。方法收集心胸外科ICU 52例病人术后当日、第1天、第2天各班次的直接护理时间和治疗干预计分系统(TISS)评分。结果各类手术以当日护理工作量最多,TISS分值最高,在普通胸外科疾病、先天性心脏病、瓣膜置换3类手术病人中以换瓣病人术后的直接护理时间和TISS分值最高;发现班次、手术种类、术后天数不同,单病人直接护理时间或TISS评分之间的比较均有统计学意义(P<0.01);各种手术术后白班的护理时间和TISS分值最高的,术后第1天和第2天各班的护理时间及TISS分值的比较均无统计学意义(P>0.01)。结论虽然由于国内外护理人力使用的不同,治疗干预计分系统不能反映全部的ICU护理工作量,但是它确实为心胸外科监护室护理工作量的评估和人力资源的合理使用提供了有力的依据。

130例心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗的护理

总结2014年1月—2015年2月130例心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗的观察及护理。130例患者中出现术后2 h引流液较多者6例，4～5 cm以上皮下淤血者3例，尿道出血者2例，胃肠道出血者2例，月经量过多导致贫血者5例，下肢麻木者1例。主要通过术后密切监测患者凝血酶原时间及国际标准化比值，遵医嘱调整抗凝药物的剂量；观察伤口、引流管、皮肤黏膜、胃肠道、意识及四肢活动感知等，防止出血倾向和栓塞的发生；应用专业知识，对患者及家属进行健康宣教，确保抗凝治疗的安全性和有效性。上述患者通过对症处理及积极治疗后病情均得到控制，痊愈出院。

36例经达芬奇机器人行胸腺切除术患者的术后护理

总结36例采用达芬奇外科手术机器人行胸腺切除术患者的术后护理。主要通过术后给予患者健全的心理支持,增加有关机器人手术相关知识宣教;机器人手术不开胸,大部分操作都在患者胸腔内部进行,导致支气管插管单肺通气时间过长,术后患者均采用胸腔闭式引流瓶接持续低负压吸引,加强肺部物理治疗,预防肺不张和肺部感染的发生;达芬奇机器人系统缺乏触觉压力反馈,可能会有组织过度牵拉造成血管撕裂而引起出血,且不易于观察到,术后密切观察引流液的量、颜色、性状的变化,随时监测心率、血压、面色及四肢末梢循环,定时抽血查血气分析,观察红细胞压积有无异常,出现异常应高度警惕胸腔内出血。同时术后指导患者进行合理的运动功能锻炼,加强营养支持。36例患者中术后出现重症肌无力危象1例,通过对症处理及积极治疗后并发症得到控制,全组无围术期死亡,均顺利康复出院。

利比里亚维和期间艾滋病防护对我国的借鉴

通过对利比里亚执行维和任务期间艾滋病预防和护理工作的总结,认为首先要迅速掌握维和部队的艾滋病情况,从心理上战胜艾滋病;其次要做好各种防护措施,特别是手、呼吸道的防护及预防针刺损伤,积极预防艾滋病感染;同时认真做好艾滋病病人的心理护理,保证维和医疗任务的完成。笔者还就国内与维和地区的艾滋病情况做了比较,认为必须大力普及艾滋病常识和防护知识,控制国内艾滋病疫情的发展。

56例DeBakey Ⅰ型主动脉夹层杂交手术后神经系统功能损伤患者的护理

目的总结杂交手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者后神经系统功能损伤的观察、护理的经验和方法。方法 2014年1月—2016年6月,56例DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者行杂交手术,术后进行神经精神系统症状的观察及护理。通过评分密切观察意识状态、肢体活动度、主动脉分支的供血情况及感知觉等情况,旨在尽早发现患者术后是否存在神经系统的症状,针对易出现的症状采取前瞻性的护理。结果通过使用各类评分表及早判断患者神经系统并发症,及时发现了本组患者中出现的2例永久性神经功能障碍,5例一过性神经功能障碍;3例肌力轻度减退,2例肢端麻木。经精心治疗与护理,患者于6-12个月后恢复正常。结论杂交手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者后,合理的神经系统的观察和前瞻性护理降低了术后神经系统功能损伤的发生率,避免了潜在的危险。

1例双胎妊娠合并Stanford B型急性主动脉夹层患者的术后护理

总结1例双胎妊娠合并Stanford B型急性主动脉夹层患者的术后护理经验。本例患者腰麻下行子宫下段剖宫产术,剖宫产术后转静吸复合全麻,在数字减影血管造影下行降主动脉腔内隔绝术。术后密切观察患者生命体征及出入量管理;产后护理包括子宫收缩与恶露的观察、乳房按摩及有效镇痛,给予心理护理。通过积极治疗与护理预防患者术后出血、主动脉瘤破裂、心律失常、肾功能不全、感染等并发症的发生。经对症治疗及精心护理,术后恢复良好,无并发症的发生,治愈出院。

微创食管癌根治术后行持续性椎旁阻滞的回顾性分析

目的比较微创食管癌根治术后行持续性椎旁阻滞镇痛和患者自控静脉镇痛的效果以及对术后恢复的影响。方法回顾性分析接受微创食管癌根治术并满足条件的患者共233例,包括手术中直视视野下成功放置持续性胸椎旁阻滞装置的患者87例(C组),以及使用患者自控静脉镇痛装置的患者146例(P组)。分别记录两组患者可收集到的术后清醒状态下第1、3、6、12、24、36、48小时的静息和活动状态下的视觉模拟疼痛评分(VAS),两种镇痛方式的不良反应发生率、术后肺部并发症发生情况、急救镇痛药物使用量以及术后住院时间等。结果术后C组患者在第1、3、6、12、24、36、48小时静息以及活动状态下的VAS评分均较P组明显降低,差异有统计学意义(P<0.001)。C组不良反应发生率、术后肺部并发症发生率及急救镇痛药物使用量均较P组低,差异有统计学意义(P<0.05)。C组术后住院时间明显缩短,术后镇痛满意度C组明显高于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论接受微创食管癌根治术的患者在术中直视下放置椎旁阻滞镇痛安全有效,并且不良反应、术后并发症等发生率更低,术后镇痛满意度较高,有利于患者术后的快速康复。

达芬奇机器人辅助右上肺袖状切除术1例的围术期护理

外科手术治疗肺癌的原则是最大限度地切除肿瘤组织和最大限度地保留健康组织。对于肿瘤已侵犯支气管开口、主支气管的中心型肺癌,支气管袖状肺叶切除术不仅可以完整切除肿瘤,同时较之全肺切除术保留更多的健康肺组织,改善了患者的生活质量。

恶液质心脏瓣膜病患者围手术期营养治疗

心脏恶液质综合征（syndrome of cardiac cachex-ia，SOCC）是由慢性充血性心力衰竭引起，以心功能不全为特征，同时伴有内分泌、代谢、营养和凝血机制等障碍的一组病态征候群，是心脏瓣膜病发展到晚期的全身表现。我科近5年来共收治此类患者62例，均经手术治疗，围手术期给予合理营养支持，病死比例4．8％，远期心功能及全身状况恢复满意，现总结报道如下。