神经外科加强监护病房镇静剂的应用

对神经外科危重症病人使用镇静剂处于两难境界,既担心躁动对病人造成不良影响,又担心使用镇静剂延误病情判断和抑制呼吸、循环功能,因此神经外科重症监护病人存在使用镇静剂的指征。镇静剂的使用除了以镇静为目的外,还用于癫疒间持续状态、脑保护以及低温治疗中辅助用药。在使用镇静剂时必需有合适的镇静评分系统,特别是一些客观评价指标。同时,为了达到合理用药目的,临床医师必须熟悉各种镇静剂的常规剂量、药效时间以及药物不良反应等。

兔外伤性视神经损伤后不同时期减压的形态学观察

目的观察视神经损伤模型在损伤后不同时期减压的形态学改变,了解其与手术时机的关系。方法建立家兔外伤性视神经损伤模型,将损伤分为正常对照组、损伤48h减压组、7d减压组、14d减压组及损伤不减压组,在光镜下观察各组视神经的组织形态学改变。结果正常对照组视神经纵切面胶质细胞基本呈柱形均匀排列,神经纤维排列整齐。损伤48h减压组纵切面胶质细胞排列基本均匀,损伤处可见空泡样变性,可见少量胶质细胞增生。损伤7d减压组纵切面胶质细胞排列紊乱,大部分区域出现多个大小不等的空泡,部分区域出现脱髓鞘样变,胶质细胞增生明显。损伤14d减压组纵切面胶质细胞完全丧失柱形排列,胶质细胞明显增生,视神经脱髓鞘样变明显。损伤不减压组可见大片神经纤维坏死,视神经脱髓鞘样变明显,胶质细胞增生。结论神经元继发性损伤是视功能进行性下降的重要原因,视神经减压术有利于减轻视神经的间接损伤,较早期进行减压(48h)可阻止轴突继发性损伤。

与凋亡及神经营养相关的脑保护策略进展

细胞凋亡对神经组织的正常发育、保持内环境稳定及抵御病菌均十分重要,对神经元的保护不能扰乱细胞的自然消除。因此无论在神经发育还是在神经变性的进程中,要寻找一个合适且有效的神经元保护措施,就需要估计这种措施的“危险-获益比(risk-to-bnefitratio)”。本文对半胱氨酸蛋白酶(caspases)抑制剂和原癌基因c-Jun氨基末端激酶(JNKs)抑制剂等几个最具前景与细胞凋亡及神经营养密切相关的脑保护策略进展进行综述。

颅内肿瘤立体定向放射外科治疗后的再手术处理

目的对脑肿瘤病人经立体定向放射外科治疗(SRS)后需再手术的原因及处理方法进行分析。方法收集病例17例,其中恶性胶质瘤5例,肺癌脑转移3例,颅咽管瘤3例,听神经瘤2例,垂体瘤2例,脑膜瘤2例。结果8例为SRS治疗后出现放疗后脑水肿或脑积水,行肿瘤切除及减压术5例,脑室-腹腔分流术3例。5例为肿瘤继续长大,3例为治疗无效,均行肿瘤切除术。1例脑脊液鼻漏行脑脊液漏修补术。治疗后病情改善15例,死亡2例。结论脑肿瘤SRS后再手术处理的主要原因是放疗后脑水肿和肿瘤生长。SRS治疗应严格掌握适应证,及时处理并发症。

尺寸比及子囊形成对颅内镜像动脉瘤破裂的影响

目的探讨颅内镜像动脉瘤的形态学及血流动力学特征及其对动脉瘤破裂的影响。方法回顾性分析颅内镜像动脉瘤46例92枚动脉瘤的数字减影血管造影资料,采用计算流体动力学模拟。收集动脉瘤15个形态学参数和5个血流动力学参数。比较破裂动脉瘤与未破裂动脉瘤各参数的差异,采用多因素Logistic回归分析法确定动脉瘤破裂的危险因素。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析各参数预测动脉瘤破裂的曲线下面积(area under curve,AUC)和阈值。结果破裂组动脉瘤形状不规则、子囊形成发生率多于未破裂组,最大径、高度、宽度、最大深度、瓶颈因子(bottle neck factor,BNF)、纵横比(aspect ratio,AR)、尺寸比(size ratio,SR)、高宽比(height/width,H/W)、深宽比(Hmax/width,Hmax/W)大于未破裂组,平均壁面剪切力、标准化壁面剪切力小于未破裂组,差异有统计学意义(P<0.05);2组位于分叉部、瘤颈宽度、载瘤动脉直径(diameter of parent vessel,DV)、流入角、最大壁面剪切力、平均震荡剪切指数、载瘤动脉壁面剪切力差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,SR和子囊形成是动脉瘤发生破裂的危险因素。ROC分析结果显示,最大径、高度、最大深度和SR具有较高的AUC值分别为0.841、0.820、0.847和0.873。结论破裂的颅内镜像动脉瘤更多见于不规则形态与子囊形成的动脉瘤,并具有较大的最大径、高度、宽度、最大深度、AR、SR、H/W、Hmax/W与较小的平均壁面剪切力、标准化壁面剪切力,其中SR及子囊形成是颅内镜像动脉瘤破裂的危险因素。

鞍区Rathke囊肿的诊断及手术治疗(附13例分析)

目的探讨鞍区Rathke囊肿的诊断和治疗方法。方法对13例Rathke囊肿病例采用单鼻孔蝶窦入路或翼点入路显微外科手术治疗,切除部分囊壁,敞开囊腔,清除囊肿内容物。结果术后随诊6个月￣3年,本组症状均有缓解,1例术后1年复发。结论鞍区Rathke囊肿CT、MRI检查无特异性,术前较难明确诊断。经单鼻孔蝶窦入路显微外科手术是其有效治疗方法,可以明确诊断,缓解症状。

床突旁动脉瘤术中吲哚菁绿脑血管造影的应用(附5例报告)

目的探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)脑血管造影在床突旁动脉瘤手术中的作用。方法回顾性分析2007年6月￣8月手术治疗的5例床突旁动脉瘤,4例采用同侧翼点入路夹闭动脉瘤,另1例左侧颈内动脉-垂体上动脉瘤伴对侧后交通动脉瘤病人行右侧翼点入路夹闭双侧动脉瘤。术中动脉瘤夹闭后行ICG脑血管造影4例,夹闭前后均行ICG造影1例。结果ICG造影显示动脉瘤均完全夹闭,载瘤动脉通畅。3例病人术后复查DSA,均证实术中ICG造影结果。结论ICG血管造影能在术中即时发现动脉瘤是否残留,载瘤动脉是否狭窄,从而指导手术医师术中进行调整。

腰大池持续引流对动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发脑积水的影响

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)后急性脑脊液引流对脑积水的影响。方法回顾分析53例行栓塞治疗的动脉瘤性SAH病人的临床资料和脑积水形成情况,本组均在急性期行栓塞治疗和腰大池持续引流。结果发生脑积水9例,其中急性脑积水7例,慢性脑积水2例,仅4例需行脑室-腹腔分流。结论动脉瘤性SAH后急性期行动脉瘤栓塞术,术后即行腰大池持续引流脑脊液,可以预防脑积水的发生,减少需行永久性脑室分流的机会。

皮质和头皮脑电监测研究前循环载瘤动脉临时阻断的安全时限

目的在皮质脑电和头皮脑电监测下,研究前循环动脉瘤术中载瘤动脉临时阻断的安全时限。方法在常温、常压下对行开颅手术的52例(58个)前循环动脉瘤病人行术中头皮脑电和皮质脑电双相监测,对术中有无临时阻断、阻断时间、术中脑电变化及术后有无阻断动脉相关缺血事件等进行综合分析。结果18例(19支血管)临时阻断后皮质脑电出现明显变化。皮质脑电重度变化在各主要血管阻断后均有出现。皮质脑电提示严重皮质缺血时,在10min内恢复脑血流者术后均未出现阻断载瘤动脉相关的缺血性并发症。结论在皮质脑电出现重度变化时,10min是最长的阻断安全时限。就个体而言,各主要血管对于临时阻断的耐受时限无区别。

脊髓血管母细胞瘤的显微手术治疗(附11例分析)

目的探讨脊髓血管母细胞瘤的临床特点和外科治疗技巧。方法回顾性分析11例脊髓髓内血管母细胞瘤的诊治经验。本组临床表现主要为感觉和运动障碍、肌肉萎缩及大小便失禁。均经后正中入路切除肿瘤,术中及术后常规使用甲基强的松龙。结果肿瘤均获全切除。术后短时间内症状改善8例,无变化2例,加重1例,无手术死亡。结论本病根据术前典型的影像资料均可确诊。术中尽可能避免活检或分块切除肿瘤,以免引起难以控制的出血和盲目止血引起的脊髓损害。大剂量甲基强的松龙可减轻脊髓水肿。

半胱氨酸蛋白酶-3抑制剂对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的作用

目的观察早期使用大剂量特异性半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)抑制剂对蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)的作用。方法将20只雄性新西兰白兔随机等分为4组:①对照组:枕大池注入生理盐水;②SAH组;③SAH+二甲基亚砜(DMSO)组;④SAH+Z-DEVD-FMK(特异性Caspase-3抑制剂)组。采用枕大池2次注血法建立兔SAH模型。2次注血后第5天采用灌流固定法处死动物,留取基底动脉标本。用免疫组化及原位细胞凋亡检测法(TUNEL)分别检测基底动脉内皮细胞Caspase-3的表达及凋亡情况,并通过测定基底动脉血管横截面积判断有无CVS。结果免疫组化显示SAH+Z-DEVD-FMK组基底动脉内皮细胞Caspase-3表达较SAH组及SAH+DMSO组显著性降低(P<0.05)。TUNEL染色示SAH+Z-DEVD-FMK组基底动脉内皮细胞凋亡程度较SAH组及SAH+DMSO组显著性减轻(P<0.01)。基底动脉横截面积测定结果提示SAH组及SAH+DMSO组较对照组显著性缩小(P<0.01),而SAH+Z-DEVD-FMK组较SAH组及SAH+DMSO组显著性增大(P<0.01)。结论早期使用大剂量Z-DEVD-FMK能减少兔SAH模型基底动脉内皮细胞的凋亡并减轻CVS。

海绵窦MRI解剖与三维重建研究

目的研究海绵窦MRI影像解剖学特点,对颈内动脉和垂体、垂体腺瘤实施MRI三维重建。方法对25例海绵窦正常者,分别进行平扫、常规增强扫描和动态增强扫描,采用eFilm软件对MRI影像资料进行研究;在海绵窦MRI解剖结构辨别的基础上,采用StealthStation导航系统三维重建软件,对2例病人的颈内动脉和垂体、垂体腺瘤进行三维重建。结果①动态增强扫描中期对海绵窦的结构显示最佳。②海绵窦外侧壁脑神经在冠状位上有良好的显示。③采用eFilm软件的测量结果:海绵窦段颈内动脉间距离为(16.6±4.3)mm,床突上段颈内动脉间距离为(13.8±3.3)mm,颈内动脉与垂体的距离为(2.9±0.9)mm,垂体上下径、左右径、前后径分别为(4.8±1.9)mm、(15.8±5.7)mm、(9.6±2.8)mm。④利用三维重建软件,可成功实施对颈内动脉和垂体、垂体腺瘤的三维重建。结论海绵窦MRI解剖学研究与三维重建对指导海绵窦区影像学诊断和海绵窦区手术具有重要意义。

蛛网膜下腔出血活体动物模型的研究进展

动脉瘤性蛛网膜下腔出血是一种危害性极强的出血性脑血管疾病,其主要危害是引起继发性脑血管痉挛,机制至今尚未明了。蛛网膜下腔出血活体动物模型在研究脑血管痉挛的病理生理变化及指导临床治疗等方面起到了重要作用。本文对包括鼠、狗、猴、兔在内的活体动物模型研究进展进行综述。

蛛网膜下腔出血后血清S-100B蛋白水平的临床意义

S-100B蛋白是一种反映脑损伤的血清标志物,其特异性很高。研究发现:动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)后,血清S-100B蛋白水平不但能反映脑损伤的程度,还能根据其预测脑血管痉挛的发生,对临床判断SAH病人的预后有一定参考价值。本文主要就S-100B蛋白在上述方面的研究作一综述。

DSA、CTA和MRA对颅内破裂动脉瘤的诊断价值

目前临床上用于显示颅内动脉瘤的影像学检查方法包括头部CT、CTA，MRI、MRA和DSA等，其中DSA、CTA和MRA均可直接显示颅内血管和动脉瘤，尤其是CTA技术的快速发展，已使将脑血管造影检查作为颅内动脉瘤诊断金标准的理念受到挑战。

颅内真菌性肉芽肿伴术后脑梗死1例

1病历摘要 男，38岁，因“反复头痛5个月，加重伴左侧面部麻木1个月余”入院。半年前病人在酸奶制造厂头部外伤未予诊治。头颅MRI示：左侧筛窦、蝶窦骨质破坏（图1）。术中快速冷冻切片及术后病理报告均为“左侧颅中窝底真菌感染伴急慢性炎”．标本未行真菌培养。术后静脉予“大扶康”抗真菌治疗。术后第5天晚病人意识突然恶化、嗜睡，

垂体偶发瘤

垂体偶发瘤是偶然发现的无临床内分泌症状和占位效应的垂体肿瘤。诊断依靠内分泌筛查和视野检查等。偶发微腺瘤增大的可能性小,而大腺瘤则有增大倾向。该类病人需定期随访,若肿瘤不断增大应行手术治疗。

双侧丘脑胶质瘤3例

1病历摘要例1,女性,18岁。因头昏1个月,视物模糊1周入院。查体:双侧视乳头水肿。MRI显示双侧丘脑病变,呈低T1、高T2信号,不均匀强化。术前诊断:双侧丘脑胶质瘤。行立体定向活检。