狼疮性肾炎从热瘀论治

热瘀证是温病常见的一种证型，其主要病理生理特点是热毒血瘀。在临床实践中，热瘀证不仅见于外感热病，也见于多种内伤杂病，因此，热瘀证对出现热瘀病理变化的内、外、妇科疾病的治疗具有重要的理论意义，同时也为内科杂病的治疗提供临床思路与方法。狼疮性肾炎属于内伤杂病范畴，笔者主要讨论热瘀在狼疮性肾炎中所起的作用，提出狼疮性肾炎的病理基础主要是热毒血瘀。

白介素-18在ANCA相关性小血管炎肾损害患者中的表达及其临床意义

目的通过检测抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎(AASV)肾损害患者血清及尿液白介素-18(IL-18)水平,探讨IL-18在AASV肾损害应用中的可能价值。方法比较健康对照组与AASV组、AASV活动组与缓解组间血/尿IL-18水平,分析尿IL-18与传统病情活动性指标如ANCA滴度、血肌酐、C-反应蛋白(CRP)、伯明翰系统性血管炎活动度评分量表(BVAS)评分值等的相关性,绘制尿IL-18评估AASV活动性的ROC曲线,评价IL-18在AASV肾损害中的意义。结果AASV组尿IL-18水平比健康对照组显著升高(P<0.05),AASV活动组尿液与血液IL-18水平均高于缓解组(P<0.05)。治疗随访半年后,病情由活动转为缓解的患者尿IL-18水平较治疗前明显下降(P<0.05)。AASV患者尿IL-18与血清ANCA滴度、BVAS评分值呈正相关(P<0.05),与血肌酐、胱抑素C、CRP、尿微量白蛋白/肌酐比值、尿β_2-微球蛋白等无明显线性相关。AASV活动期患者的血、尿IL-18水平呈正相关(P<0.05)。尿IL-18评估AASV病情活动性的曲线下面积(AUC)为0.816(P<0.05),当检测的截点值为0.130 pg·mL^(-1)·Cr^(-1)时,其敏感度和特异度分别为85.7%和71.4%。结论AASV肾损害患者尿液IL-18水平升高,与疾病活动性相关,在早期预测AASV病情及活动性上有一定价值。

IgA肾病血瘀证与肾脏病理损害的相关性分析

目的研究IgA肾病血瘀证及其轻重程度与肾脏病理损害的相关性。方法对IgA肾病血瘀证进行评分,分为轻度血瘀证和重度血瘀证,分析42例IgA肾病血瘀证与73例非血瘀证患者的临床及肾脏病理资料。结果IgA肾病血瘀证临床上以肾功能衰竭多见,血瘀证女性多见;重度血瘀证伴肾功能衰竭高于轻度血瘀证;血瘀证组Lee分级重于非血瘀证组(P<0.01),重度血瘀证Lee分级重于轻度血瘀证(P<0.01);血瘀证组肾小管萎缩积分或肾小管萎缩比例明显高于非血瘀证组(P<0.05);重度血瘀证Katafichi积分、肾小球积分及肾小管-间质积分明显高于轻度血瘀证(P<0.01);血瘀证组肾组织纤维蛋白原相关抗原(FRA)沉积程度明显强于非血瘀证组(P<0.05);重度血瘀证FRA沉积程度明显强于轻度血瘀证(P<0.01)。结论血瘀证及其轻重程度与IgA肾病肾组织病理损害有一定相关性,血瘀证积分越高,肾脏病理损害程度越严重,血瘀程度可作为反映IgA肾病病变轻重程度的参考指标之一。