80岁以上老年人长期气管切开术后并发症的原因分析

目的探讨≥80岁老年患者长期气管切开术后并发症发生的原因及防治措施。方法回顾性分析2004年2月至2011年8月我院收治的≥60岁资料完整的行气管切开术350例患者临床资料,其中就气管切开后带套管较长时间的80例≥80岁老年患者的主要并发症原因及防治进行分析。结果 80例长期带管≥80岁老年患者其并发症最多见为反复肺部感染38例(47.50%),其合并多种致病菌,致病菌以铜绿假单胞菌为主,治疗棘手,是死亡的主要原因。其后依次为拔管困难15例(18.75%)、气管内出血14例(17.50%)、伤口渗血5例(6.25%)、套管堵塞4例(5.00%)、肺大泡3例(3.75%)、气管食管瘘1例(1.25%)。结论≥80岁老年气管切开术后带套管患者由于多种疾病并存,常合并多器官功能不全,凝血机制障碍,长期带管等都是气管切开术后并发症发生的主要危险因素。针对危险因素,做好并发症预防,可延缓患者生命。

胸腺肽α1对80岁以上老年重症医院获得性肺炎患者的预后影响

目的 胸腺肽α1是一种功能确切的免疫增强剂。本文主要探讨胸腺肽α1对≥80岁老年人重症医院获得性肺炎患者外周血T细胞亚群指标的改变。方法 42例患者随机分成治疗组和对照组,对照组常规治疗(抗感染、营养支持、对症治疗)加安慰剂,治疗组在常规治疗的基础上,加用胸腺肽α1,观察2组治疗前后外周血T细胞亚群CD+3、CD+4、CD+8水平,CD+4/CD+8比值以及C-反应蛋白(CRP)、APACHEⅡ的变化。结果 治疗组在使用胸腺肽α114d后CD+3、CD+4百分率,CD+4/CD+8比值较用药前升高,且明显高于对照组,而CRP、APACHEⅡ评分显著下降。结论 ≥80岁老年人的基础免疫功能是低下的,而胸腺肽α1可提高重症肺炎患者机体的免疫功能,增强抗感染能力,改善患者预后。

老年充血性心力衰竭患者稀释性低钠血症与心功能等级的关系分析

目的分析老年慢性充血性心力衰竭(CHF)患者水、电解质紊乱与心功能之间的关系。方法总结分析我院老年病科2010年6月至2012年6月住院的183例因各种原因引起的CHF患者的临床资料,同时选取60例健康体检者作为对照组,分析心功能与血钠、钾、镁、钙含量及尿量的关系。结果 CHF组患者心功能下降,其中NYHA心功能Ⅱ级57例,心功能Ⅲ级77例,心功能Ⅳ级49例;患者血清电解质紊乱以低钠为主,血钠浓度与正常组比较下降,差异有统计学意义(P<0.05);NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者血清钠浓度依次降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。CHF组血清钾、镁、钙浓度与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。结论积极改善老年CHF患者水、电解质代谢可能有助于改善患者心功能,治疗CHF时应积极纠正水、电解质紊乱。

老年男性恶性肿瘤患者高尿酸血症危险因素分析

目的分析老年男性恶性肿瘤患者发生高尿酸(UA)血症的常见危险因素。方法 201例老年男性恶性肿瘤患者依UA水平420μmol/L分为正常UA组(n=114)和高UA组(n=87),2组间年龄及肿瘤类型匹配,比较2组间高血压、高血糖、高血脂、肾功能不全及肿瘤转移发生率的差异,以吸烟状况、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、体质量指数(BMI)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肿瘤转移为协变量进行单因素logistic回归分析,选择其中有统计学意义的变量为自变量,UA血症为因变量,进行多变量lo-gistic逐步回归分析。结果与正常UA组相比,高UA组肾功能不全的发生率显著增高(P<0.01)。logistic多元回归分析显示,UA水平与SBP(OR=1.038,P<0.05)、BUN(OR=1.187,P<0.01)、TG(OR=1.518,P<0.05)显著相关,与肿瘤转移无关。结论老年男性恶性肿瘤患者高UA血症主要与高血压、肾功能不全和高血脂有关,而与肿瘤转移关系不大。

心脉隆注射液治疗住院高龄慢性心力衰竭患者的临床疗效观察

目的探讨心脉隆注射液治疗住院高龄慢性心力衰竭(CHF)患者的疗效及安全性。方法将2008年6月—2011年6月住院的117例高龄CHF患者〔纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级〕分为治疗组71例和对照组46例,两组均按照《慢性心功能衰竭诊断治疗指南》进行治疗,对照组使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及酌情使用硝酸脂类、洋地黄类药物,治疗组在此基础上加用心脉隆注射液8 ml+5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠溶液100 ml静脉滴注,1次/d,连用14 d。比较两组治疗后的临床效果、左心室射血分数(LVEF)和N端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的变化。结果对照组显效22例、有效17例、无效7例,治疗组显效50例、有效18例、无效3例,两组治疗效果间差异有统计学意义(u=-2.6375,P=0.0084)。治疗后治疗组LVEF高于对照组,NT-proBNP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论心脉隆注射液可降低高龄CHF患者心脏负荷,抑制神经内分泌激活,改善心功能。

肠内营养支持在80岁以上反复肺部感染患者中的应用

目的探讨肠内营养支持在≥80岁反复肺部感染患者中的临床应用效果。方法对34例≥80岁反复肺部感染患者肠内营养支持情况进行分析。采用经皮内镜下胃造瘘术(PEG/J)治疗组18例,采用鼻胃管治疗组16例,摄入同等热量和同等氮量,营养支持时间>2月。结果经肠内营养支持后,全部患者的营养状况得到改善,2组各指标差异无显著性。PEG/J治疗组反流、误吸、吸入性肺炎的发生次数均明显少于鼻胃管组,对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在≥80岁反复肺部感染患者中选择合适的肠内营养支持方式,不仅可以改善病人的营养状况,还可以减少肺部感染的发生,提高机体免疫功能,促进病人的康复。

老年慢性心力衰竭患者血浆尾加压素Ⅱ与尿水通道蛋白-2关系的研究

目的测定老年慢性心力衰竭(CHF)患者的血浆尾加压素Ⅱ(U-Ⅱ)及尿水通道蛋白-2(AQP2)水平并观察其与CHF的相关性,探讨它们对老年CHF的临床诊疗价值。方法 2012年1月至2013年6月住院的202例老年CHF患者,按NYHA心功能分级标准分为心功能Ⅱ级56例,心功能Ⅲ级69例和心功能Ⅳ级77例,同时设健康对照组100例,用酶联免疫法检测血浆中U-Ⅱ和尿液中AQP2浓度,比较其变化。结果 CHF患者血浆U-Ⅱ含量明显低于对照组(P<0.05),CHF各组U-Ⅱ值逐步下降,U-Ⅱ与CHF心功能分级呈负相关(P<0.05)。CHF组患者尿液AQP2水平较正常组明显上升(P<0.05),CHF各组AQP2值逐步上升,AQP2与CHF心功能分级呈正相关(P<0.05)。U-Ⅱ水平与AQP2水平呈负相关(P<0.05)。结论 U-Ⅱ和AQP2水平能反映CHF严重程度,U-Ⅱ可能影响CHF患者肾脏的水钠代谢,成为心力衰竭治疗新靶点。

床边便携式纤维支气管镜的临床应用

纤维支气管镜（纤支镜）的发展应用已有100多年的历史,过去纤支镜的使用主要集中在呼吸专科领域,在呼吸系统疾病诊治中发挥了重要的作用。近年来,随着技术的发展,床边便携式纤支镜因其使用简洁、方便,在非呼吸科住院患者特别是危重病患者气道管理中的应用越来越受到重视,应用范围主要包括：建立有效人工气道、判断创伤患者有无气道损伤、清除堵塞管腔的气道分泌物、为下呼吸道感染提供良好的病原学诊断方法等[1]。1经纤支镜建立人工气道早期建立人工气道、保证气道通畅是危重病患者抢救和复苏的重要环节,气管插管是实现这一环节的重要措施。

过氧化物酶体增殖物激活受体γ基因多态性与2型糖尿病的相关性研究

目的探讨北方汉族人过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）基因多态性与2型糖尿病（T2DM）的相关性。方法采用病例对照研究募集40例T2DM患者作为病例组和127例无T2DM者为对照。以连接酶检测反应（LDR）技术对PPARγ基因中的13个SNPs位点进行基因分型。校正年龄、性别、吸烟、饮酒后采用非条件Logistic回归在不同遗传模式下分析各基因型与T2DM的相关性。结果 rs2972164在显性模型中与T2DM发病风险相关,CT＋TT较CC能够降低T2DM发病风险（OR=0.21,95%CI：0.04-0.99,P=0.049）,CT较CC有降低T2DM发病风险的趋势（OR=0.21,95%CI：0.04-1.03,P=0.050）。结论 PPARγ基因多态性可能与北方汉族人T2DM遗传易感性相关。

黏膜表面形态特点对大肠息肉病理类型的预判价值

目的在高清非放大结肠镜下观察大肠息肉表面形态特点,与病理组织学诊断进行对照研究,评价息肉黏膜表面形态特点对大肠息肉病理类型的预判能力。方法对142例结直肠息肉患者330枚息肉样病变进行高清结肠镜检查并观察黏膜腺管开口形态,采用窄波带成像技术(narrow band imaging,NBI)观察黏膜表面血管形态(capillary pattern,CP),与息肉病理结果对照判定其敏感性、特异性及准确率。结果高清非放大结肠镜下联合黏膜腺管开口形态及黏膜表面血管形态判定息肉表面形态特点对鉴别肿瘤性与非肿瘤性病变的敏感性为88.2%,特异性为83.6%,阳性预测值为95.5%,阴性预测值为64.4%,准确度为87.3%,阳性相似比为5.4,阴性相似比为0.1。结论高清非放大结肠镜下贴近观察结合NBI显像观察息肉表面形态对于鉴别大肠息肉是否为肿瘤性有重要价值,与病理诊断有较好的符合率,有助于决定进一步治疗及随访方案。