糖皮质激素治疗中型新型冠状病毒感染高龄老年患者62例临床疗效回顾性研究

目的探讨小剂量短疗程糖皮质激素治疗中型新型冠状病毒感染(COVID-19)高龄老年患者的疗效。方法回顾性调查2022年12月9日—2023年2月9日某院收治的≥80岁中型COVID-19患者的临床资料。按入院后是否静脉使用小剂量糖皮质激素,分为未使用激素组和使用激素组,描述两组患者的一般资料和实验室检查结果,观察30 d内患者病情变化,比较两组的疗效差异。结果共收集患者62例,其中未使用激素组21例,激素组41例。两组患者治疗前一般资料和实验室检查指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),除是否使用糖皮质激素外,其他治疗手段比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。患者治疗10 d后激素组咳嗽(34.1%VS 66.7%)、咯痰(19.5%VS 61.9%)、心悸(4.9%VS 23.8%)、气促(7.3%VS 28.6%)临床表现较未使用激素组减少,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗10 d后,与未使用激素组患者比较,激素组患者的氧合指数、淋巴细胞计数上升,C反应蛋白、D-二聚体数值下降,差异均有统计学意义(均P<0.05)。使用激素组患者病情加重发生率较未使用激素组低(14.6%VS 47.6%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.895,P=0.005)。结论中型COVID-19高龄老年患者小剂量、短疗程全身使用糖皮质激素,可以有效控制病情进展,改善患者预后。

IRS1/PI3K/Akt信号通路在Ang(1～7)调节非酒精性脂肪性肝炎中的作用

目的 探讨胰岛素受体底物(IRS)1/磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/丝/苏氨酸激酶(Akt)信号通路在血管紧张素(Ang)(1~7)体外调节非酒精性脂肪性肝炎中的作用机制。方法 诱导L02肝细胞脂肪变;Ang(1~7)及Ang(1~7)+MAS拮抗剂(A779)干预脂肪变L02肝细胞,并设立AngⅡ干预;培养24h后采用酶联免疫吸附试验(ELISA)分别检测细胞培养上清液中肿瘤坏死因子(TNF)-α、葡萄糖转运蛋白(GLUT)4、胆固醇、谷丙转氨酶(ALT)含量;逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和Western印迹检测IRS1基因及活性及PI3K、Akt磷酸化表达水平。结果 Ang(1~7)组中总胆固醇、ALT含量降低,GLUT4含量升高,与阴性对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);且IRS1基因及活性增强,磷酸化PI3K、Akt表达水平升高,TNF-α表达量下降。AngⅡ组总胆固醇、ALT含量升高,GLUT4含量降低,与阴性对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);且IRS1基因及活性降低,磷酸化PI3K、Akt表达水平降低,TNF-α表达量升高。Ang(1~7)组的保护作用能被A779抑制。结论 Ang(1~7)可以通过IRS1/PI3K/Akt信号通路抑制TNF-α活性,增加GLUT4含量,发挥改善非酒精性脂肪性肝炎胰岛素抵抗的作用。

肝功能异常老年病人肠道屏障功能指标与感染的关系

目的探讨老年肝功能异常病人肠道机械屏障功能的特点以及与感染的关系。方法将2016年4月至2017年7月期间我院就诊的52例老年肝功能异常病人作为肝功能异常组,以56例肝功能正常者作为对照。观察时间为3个月,以病人新发感染为观察终点,分别检测并比较2组病人的降钙素原(PCT)、血清二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸以及血清内毒素等指标,记录病人的病情变化。结果肝功能异常组的血清内毒素水平均正常,血清D-乳酸水平异常47例(90. 4%),DAO水平异常5例(9. 6%)。肝功能正常组血清D-乳酸和血清内毒素水平均正常,DAO水平异常1例(2%)。2组D-乳酸水平比较差异有统计学意义(P<0. 01)。观察期间,肝功能异常组中有45例(86. 5%)新发感染,感染时病人的D-乳酸水平较感染前升高(P<0. 01),血清内毒素升高(P=0. 03);DAO水平与感染前比较差异无统计学意义(P=0. 31)。肝功能正常组中有6例(10. 7%)新发感染,2组感染率比较差异有统计学意义(χ2=62. 2,P<0. 01)。相关性分析提示,病人新发感染与血清D-乳酸(r=0. 85,P<0. 01)和内毒素水平(r=0. 87,P<0. 01)有关。结论肝功能异常病人肠屏障功能异常,感染时血清D-乳酸和内毒素水平升高,病人更易发生感染。

老年肠道功能改变与神经退行性疾病的关系

老年人群中神经退行性疾病发病率较高,近年来越来越多的学者发现,其与老年肠道功能的改变有着密切联系。肠道有消化、吸收营养、防止病原体入侵的屏障功能,在维持机体内环境稳定方面起着关键作用,其中肠黏膜屏障功能最为复杂,是肠道功能障碍发生的关键因素之一。衰老可使肠道神经、肠道动力及激素分泌发生改变,影响食欲、消化吸收及排泄等物质代谢的生理过程;衰老还会引起肠黏膜结构和功能发生一系列变化,包括肠黏膜屏障的防御缺陷、产生保护性免疫的能力降低以及增加氧化应激和炎症[1-2]。

营养支持在老年晚期肺癌患者呼吸康复治疗中的作用

目的探讨个体化营养支持对行呼吸康复治疗的老年晚期肺癌患者的作用。方法选取2020年5月至2021年7月中国人民解放军南部战区总医院收治的60例老年Ⅳ期肺癌患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各30例。对照组给予常规护理及呼吸康复治疗,观察组在此基础上给予个体化营养支持,连续干预3周,比较两组患者干预前后的肺功能、运动耐量、营养指标、免疫功能及生活质量。干预前后各指标的比较均采用t检验。结果干预后,两组患者用力肺活量、第1秒用力呼气容量、肺总容量均升高,残气量均减少,6 min步行距离增加,且观察组优于对照组(t=2.869、2.759、2.236、6.033、3.351,P<0.05或0.01);体质指数及血清白蛋白、前白蛋白、免疫球蛋白G/A/M水平均改善,且观察组优于对照组(t=2.110、2.465、2.271、5.618、2.467、4.695,P<0.05或0.01);情绪功能、角色功能、躯体功能、认知功能、社会功能评分均升高,且观察组高于对照组(t=4.750、2.577、2.689、4.304、2.427,P<0.05或0.01)。结论个体化营养支持可显著改善行呼吸康复的老年晚期肺癌患者的肺功能、运动耐量、营养状况和免疫功能,有利于提高生活质量。