肿瘤患者营养知识知晓率提升策略研究

探讨如何提高肿瘤患者的营养知识知晓率,从而改善其生活质量及预后效果。方法 采用综合性的干预措施,包括个性化营养教育、专业营养师咨询和现代信息技术应用,持续6个月开展品管圈活动。结果 经过品管圈活动,肿瘤患者的营养知识知晓率从原来的56.17%提升到了85.26%,效果显著。结论 通过开展品管圈活动,有效提高了肿瘤患者的营养知识知晓率,进而改善了他们的生活质量及预后效果。此方法值得在临床护理工作中推广应用。

神经激肽1受体拮抗剂替代地塞米松二联方案预防中度致吐风险化疗所致恶心呕吐的随机对照试验

目的比较神经激肽1(NK-1)受体拮抗剂(RA)联合托烷司琼与地塞米松联合托烷司琼预防中度致吐风险化疗所致恶心呕吐(MEC-CINV)的效果。方法采用非劣效性试验设计,将中国人民解放军南部战区总医院肿瘤科2021年4月至2022年1月满足条件的拟接受中度致吐风险化疗的肿瘤患者按照随机数字表法分为NK-1 RA组和地塞米松组。NK-1 RA组患者采用NK-1 RA(阿瑞匹坦或福沙匹坦)+托烷司琼二联止吐方案,地塞米松组采用托烷司琼+地塞米松标准二联止吐方案。主要评价指标为总观察期(0~120 h)、延迟期(24~120 h)、急性期(24 h内)的呕吐完全缓解(CR)率,次要评价指标为各期恶心完全控制(CC)率及恶心呕吐总缓解(TR)率,安全性指标为止吐药物的不良反应(包括乏力、便秘、呃逆、失眠等症状指标,以及白细胞计数减少、中性粒细胞计数减少、血红蛋白下降、血小板计数减少、丙氨酸转氨酶和/或天冬氨酸转氨酶升高、血肌酐升高等实验室指标异常)。采用差异性检验(检验水准为0.05)和非劣效性检验(非劣效性界值为15%,检验水准为0.025)比较两组的干预效果。结果最终共有101例患者全程参与本研究,其中NK-1 RA组51例,地塞米松组50例。NK-1 RA组和地塞米松组总观察期呕吐CR率分别为58.8%(30/51)和56.0%(28/50),非劣效性检验无统计学意义[P_(非劣效)=0.035,率差(RD)=2.80%,95%CI-16.5%~22.1%];急性期呕吐CR率分别为80.4%(41/51)和78.0%(39/50),非劣效性检验有统计学意义(P_(非劣效)=0.016,RD=2.40%,95%CI-13.4%~18.2%);延迟期呕吐CR率分别为62.7%(32/51)和58.0%(29/50),非劣效性检验有统计学意义(P_(非劣效)=0.021,RD=4.70%,95%CI-14.4%~23.8%)。NK-1 RA组各期恶心CC率略高于地塞米松组,非劣效性检验有统计学意义(均P_(非劣效)<0.025)。两组间各安全性指标差异无统计学意义(均P>0.05)。结论在MEC-CINV患者中,NK-1 RA联合托烷司琼的二联止吐方案对恶心呕吐的控制效果非劣效于地塞米松联合托烷司琼标准二联止吐方案,且安全性良好。

帕博利珠单抗治疗EGFR基因突变阴性和ALK阴性的晚期或转移性非小细胞肺癌的预算影响分析

目的从国家医疗保障支付方的角度出发,基于真实世界数据预测将帕博利珠单抗(PEM)纳入国家医保后,其作为一线药物治疗晚期或转移性非小细胞肺癌对医保基金可能产生的影响,从而为医保部门决策提供依据。方法构建预算影响分析模型,以2023年为基线年,比较PEM未纳入医保和纳入医保后对未来5年(2024-2028年)医保基金支出的影响。目标人群为EGFR基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者;测算成本主要包括药品成本、不良反应处理成本、检查费用、入院监护费用等;以广东省183家医院2020-2022年PEM的配备率作为市场份额。采用单因素敏感性分析检验基础分析结果的稳健性。结果PEM未纳入医保时,2024-2028年目标人群的医保报销金额为493362.35万~515119.83万元;若将PEM纳入医保,上述数据范围为1187197.22万~1454057.10万元;两种情境下的医保报销增额为672077.39万~960694.75万元。PEM纳入医保后的医保报销金额占当年医保基金支出的比例分别为0.2980%、0.2621%、0.2288%、0.2082%、0.1857%,医保报销增额占当年医保基金支出增加部分的1.0840%、0.9957%、0.8886%、0.8863%、0.8616%,均呈逐年递减趋势。结论若将PEM纳入医保,由于其单价较高,导致医疗支出相应增加,将对医保基金支出产生较大冲击;但是,将该药用于EGFR基因突变阴性和ALK阴性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者时,其医保报销金额占当年医保基金支出的比例以及医保报销增额占当年医保基金支出增长部分的比例均逐年降低。

TTF-1和P40共表达的非小细胞肺癌2例并文献复习

分析2例共表达甲状腺转录因子1(thyroid transcription factor-1,TTF-1)和蛋白40(protein 40,P40)的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的临床病理学特征。2例患者均为老年男性,均有长期吸烟史,并伴有胸闷、胸痛、咳嗽等呼吸道症状;CT检查提示肺癌;镜下瘤细胞呈巢团状分布,具有类似鳞状上皮分化特征,可观察到细胞边界和细胞间连接,无腺腔结构和黏液。2例细胞角蛋白(cytokeratin,CK)7、TTF-1、CK5/6、P40、P63均呈弥漫强阳性,P53均呈突变型表达模式,无整合酶相互作用分子-1(integrase interactor-1,Ini-1)和染色质重塑复合物核心催化亚基-1(brahma-related gene 1,BRG-1)表达缺失,细胞增殖指数Ki-67增高。2例均发生肿瘤蛋白53(tumor protein 53,TP53)基因突变。同时具有腺上皮和鳞状上皮分化免疫表型的NSCLC极为罕见,迄今为止8篇文献(含本研究在内)共报道的12例共表达TTF-1和P40的NSCLC病例中,10例检测到TP53基因突变。因病例数极少,2021年世界卫生组织胸部肿瘤分类未提出确切的诊断分型和预后建议,仍需要更多的病例报道补充。

晚期消化道肿瘤患者应用中医辨证治疗的疗效

目的探究晚期消化道肿瘤患者采用中医辨证治疗的临床疗效。方法病例选取时间:2018年12月—2019年11月,共选取科室42例晚期消化道肿瘤患者开展本次研究,分组方式采用电脑随机数字法,随机分为2组,对比组21例,研究组21例,对比组进行常规对症治疗,研究组进行在常规对症治疗基础上进行对症中医辨证治疗,对比分析两组的不良反应发生状况与生活质量评分数据。结果数据结果显示:研究组的生活质量评分明显优于对比组,差异具有统计学意义,P<0.05;研究组与对照组不良反应发生率差异无统计学意义,P>0.05。结论在基础对症治疗的同时进行中医辨证治疗,可以有效提升晚期消化道肿瘤患者的生活质量,临床不良反应发生率没有显著增高,在实际临床中的治疗价值较高。

1例奥希替尼致间质性肺炎患者再用EGFR-TKI治疗的病例分析

目的以奥希替尼为例,探讨患者使用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)类药物并出现间质性肺炎(IP)后,再次使用EGFR-TKI类药物的方法。方法对1例使用奥希替尼后出现IP的患者的IP治疗和再使用EGFR-TKI的方案进行分析,并结合文献报告的病例特点及本病例特征进行文献复习。结果该患者因奥希替尼治疗而出现的IP在经过治疗后症状有所缓解,在使用阿美替尼联合激素作为再使用EGFR-TKI的方案后,患者IP的症状亦无加重,但因患者出现疾病进展,停用了阿美替尼。IP发生后需及时处理,应立即停用EGFR-TKI并给予对症治疗。结论可采取更换EGFR-TKI、调整EGFR-TKI剂量和联合使用激素等的方式再使用EGFR-TKI靶向治疗。EGFR-TKI致IP的不良反应较少发生,但仍需密切观察。如在改用其他EGFR-TKI后亦需密切监测不良反应与疗效,以便及时调整患者的治疗方案。

帕博利珠单抗治疗晚期非小细胞肺癌的系统评价再评价

目的再评价已发表帕博利珠单抗治疗晚期非小细胞肺癌的系统评价的质量。方法在PubMed,EMBase,Cochrane Library,Web of Science,中国知网,维普和万方数据库中进行搜索,搜集帕博利珠单抗治疗晚期非小细胞肺癌的系统评价,检索时限均为建库至2022年2月。采用PRISMA声明、AMSTAR 2和GRADE工具分别评价纳入文献的报告质量、方法学质量和证据质量。结果最终纳入10个系统评价。PRISMA得分为20~26分。AMSTAR2工具评价结果显示8个条目报告完整,2个条目未报告。GRADE分级结果显示系统评价结局指标的等级主要以低质量为主。结论当前证据显示帕博利珠单抗治疗晚期非小细胞肺癌具有显著的临床效果,但其相关系统评价的方法学质量不高,循证医学证据质量有待进一步提升。

甲状腺母细胞瘤1例

患者男性,23岁。2022年11月因“甲状腺肿物进行性增大2个月”就诊于中国人民解放军南部战区总医院。入院体检:颈部明显增粗,气管右侧移位,甲状腺区可触及肿物大小约8 cm×6 cm,质硬,表面不光滑,无压痛,随吞咽上下活动,颈部可触及明显肿大淋巴结,融合成团。PET/CT检查提示恶性肿瘤可能,且病灶压迫气管(图1A)。入院后出现急性呼吸困难,上呼吸道梗阻,紧急行气管切开及甲状腺肿瘤切除术,术中发现双侧甲状腺弥漫性肿大质硬,鱼肉样改变,与周围组织黏连,气管受压变窄,向右侧偏移,术中切除部分甲状腺峡部肿瘤并行气管切开置管术。

非小细胞肺癌劳拉替尼获得性耐药细胞株的建立及耐药后治疗策略

目的建立人非小细胞肺癌(NSCLC)劳拉替尼获得性耐药细胞株,探索其耐药机制及耐药后治疗策略。方法采用逐步递增劳拉替尼剂量对克唑替尼原发性耐药的NSCLC细胞SNU-2535进行处理,建立劳拉替尼耐药细胞SNU-2535 LR;采用CCK-8法检测SNU-2535 LR对劳拉替尼的耐药性及APR-246对耐药的逆转作用和对化疗药物的敏感性变化;二代测序(NGS)检测ALK及其它相关基因突变。结果与SNU-2535比较,SNU-2535 LR对劳拉替尼敏感性明显下降(P <0.05),耐药指数为34.092,提示成功建立劳拉替尼耐药细胞。NGS检测出SNU-2535 LR EML4-ALK丰度显著降低,克唑替尼耐药突变ALK p.G1269A消失,出现TP53突变,丰度接近100%。联用P53蛋白激动剂APR-246能逆转SNU-2535 LR对劳拉替尼耐药,逆转倍数为4.768。SNU-2535 LR对吉西他滨、多西他赛、紫杉醇敏感性均优于顺铂和培美曲塞(P <0.05),对吉西他滨、多西他赛、紫杉醇的敏感性均明显高于亲本细胞(P <0.05)。结论 SNU-2535LR为首次建立的劳拉替尼获得性耐药细胞,EML4-ALK融合基因丰度下降及TP53突变可能是其耐药机制之一。P53蛋白激动剂联合劳拉替尼可以逆转SNU-2535 LR对劳拉替尼的耐药。劳拉替尼耐药细胞株对吉西他滨、多西他赛、紫杉醇敏感性均优于顺铂和培美曲塞。

非小细胞肺癌表皮生长因子受体基因突变状况与放疗敏感性的相关性

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)表皮生长因子受体(EGFR)基因突变状况与放疗疗效的相关性,旨在为临床提供预测NSCLC放射敏感性的分子指标。方法回顾性分析202例Ⅲ/Ⅳ期NSCLC病例EGFR突变状况与放疗有效率、局部控制时间之间的关系。结果(1)无论是颅内还是颅外病灶,EGFR突变型患者放疗疗效均优于野生型患者:颅内病灶EGFR突变型与野生型患者放疗有效率分别68.1%vs. 38%(P <0.05),局部控制时间分别为10.41个月vs. 5.23个月(P <0.05);颅外病灶放疗有效率分别62.9%vs. 39.7%(P <0.05),局部控制时间分别为12.16个月vs. 7.33个月(P <0.05)。(2)EGFR突变患者中,19外显子突变组与21外显子突变组患者的放疗疗效无显著差异。(3)EGFR-TKI敏感组与EGFR-TKI耐药组患者的放疗疗效均无显著差异。(4)EGFR-TKI缓慢进展患者,EGFR-TKI联合放疗疗效显著优于单纯放疗组:放疗有效率分别76.9%vs. 38.39%(P <0.05),局部控制时间分别为13.65个月vs.9.58个月(P <0.05)。结论 EGFR突变状况可能是NSCLC放疗敏感性的分子预测指标,EGFR-TKIs是否耐药并不影响NSCLC的放疗敏感性;EGFR-TKIs耐药后放疗联合EGFR-TKIs较单纯放疗可使患者局部获益。

236例晚期鼻咽癌一线含铂双药化疗疗效的回顾性分析

目的探讨晚期鼻咽癌一线含铂双药化疗方案的疗效及安全性。方法回顾性分析2008年1月至2019年5月我院接受一线含铂双药化疗的236例晚期鼻咽癌患者,比较铂类联合紫杉类(TP)、铂类联合吉西他滨(GP)、铂类联合5-氟尿嘧啶(FP)不同化疗方案的有效率(ORR)、中位无进展生存期(PFS)及不良反应。结果所有接受含铂双药化疗患者的ORR为52.5%,中位PFS为6.5个月。TP方案组和GP方案组的ORR分别为56.0%、59.2%,优于FP方案组的34.8%(P<0.05)。有肝转移与无肝转移患者的ORR分别为48.8%、54.5%,差异无统计学意义(P>0.05);EB病毒阳性与EB病毒阴性患者的ORR分别为46.0%、54.9%,差异亦无统计学意义(P>0.05)。接受TP、GP和FP方案化疗的患者中位PFS分别为6.4、7.0和6.6个月,差异无统计学意义(P>0.05)。有无肝转移、EB病毒是否阳性对患者的中位PFS均无影响(P>0.05)。GP方案血液学不良反应的发生率为65.3%,高于TP和FP方案的42.6%和43.5%(P<0.05)。结论晚期鼻咽癌患者的一线化疗方案中,TP、GP方案的疗效优于FP方案,但GP方案血液学不良反应的发生率显著高于TP方案,提示可根据患者的具体情况制定个体化化疗方案。

EGFR突变型NSCLC细胞EGFR表达水平与放射线敏感性的关系

目的探讨不同表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变型非小细胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)细胞EGFR表达水平与放射线敏感性的关系。方法选用6株不同EGFR基因突变的NSCLC细胞:PC-9和HCC827为19外显子突变; H3255为21外显子突变; H1975为21外显子突变伴T790M突变的原发EGFR-TKI耐药细胞; PC-9/AB和PC-9/ZD为19外显子突变伴T790M突变的获得性耐药细胞。NGS测定EGFR基因状况、Western blot法检测EGFR表达量、RNAi沉默EGFR表达、X射线诱导放射抵抗、克隆成型实验检测各细胞放射线敏感性。结果 H1975细胞放射线敏感性显著高于其他5株细胞,HCC827、H3255细胞对放射线中度敏感,PC-9、PC-9/AB、PC-9/ZD细胞对放射线敏感性最低。H1975细胞的EGFR表达量最低,显著低于其他5株细胞,HCC827、H3255、PC-9/ZD细胞EGFR呈中度表达,PC-9、PC-9/AB细胞EGFR表达量最高。RNAi下调PC-9/ZD细胞的EGFR表达后,其放射线敏感性显著提高(P <0. 05)。X线诱导产生放射线抵抗的PC-9/ABIR、PC-9/ZDIR细胞EGFR表达量较亲本的PC-9/AB、PC-9/ZD细胞显著增加(P <0. 05)。结论不同EGFR突变型NSCLC细胞间放射线敏感性存在差异,放射线敏感性与EGFR表达量相关,EGFR表达高对放射线相对抵抗,EGFR表达低则对放射线相对敏感。EGFR表达量有望成为EGFR突变型NSCLC放射线敏感性预测指标。

中医扶正法治疗肺癌的临床疗效及其对机体的免疫调节作用

目的探究中医扶正法治疗肺癌的临床疗效以及对机体免疫调节的作用。方法病例选取时间:2018年4月至2019年6月,共选取本科室62例肺癌患者进行此次研究,选用电脑随机数字法,将研究对象分为2组,对比组31例,研究组31例,对比组进行常规临床治疗,研究组在常规治疗同时进行中医扶正法治疗,对比分析两组的临床治疗效果、免疫功能以及中医症状积分数据。结果数据结果显示:研究组的临床治疗有效率明显较高,各项免疫指标检测均明显优于对比组,各项中医症状积分均明显小于对比组,差异有统计学意义,P<0.05。结论在肺癌患者中进行中医扶正法治疗,不仅能够良好的提升临床治疗效果,改善患者的临床病症,也能够较好的改善患者的免疫功能,改善患者的临床病症,降低中医症状积分,在临床的实用价值显著,应该广泛推荐运用。

AFAP1-AS1在非小细胞肺癌中的表达及临床意义

目的探讨长非编码肌动蛋白纤维相关蛋白1-反义RNA1(AFAP1-AS1)在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达及其与患者临床病理特征的相关关系。方法提取70例非小细胞肺癌和20例正常肺组织标本的总RNA,采用逆转录实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)方法检测长非编码RNA AFAP1-AS1的相对表达量,分析其在非小细胞肺癌组织和正常肺组织中的表达情况,并结合患者的临床病理资料,分析其表达量与患者临床病理特征的相关关系。结果与正常肺组织相比,长非编码RNA AFAP1-AS1在非小细胞肺癌组织中表达量明显上调,并且与肿瘤的大小、TNM分期和淋巴结是否转移有关。肿瘤体积大于3 cm的患者相对表达量高,TNM分期越晚的患者相对表达量越高,有淋巴结转移的患者表达量也明显上调。结论长非编码RNA AFAP1-AS1在非小细胞肺癌中的表达上调,可能作为一个癌基因参与非小细胞肺癌的发生、发展和转移。

3种国产PD-1抑制剂治疗晚期非小细胞肺癌的药物经济学评价

目的:基于真实世界研究数据,探讨使用卡瑞利珠单抗、信迪利单抗和特瑞普利单抗治疗局部晚期及晚期的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的经济性。方法:回顾性纳入2019年3月至2023年2月在南部战区总医院使用卡瑞利珠单抗、信迪利单抗和特瑞普利单抗治疗局部晚期及晚期的NSCLC患者共149例,通过逆概率处理加权(inverse probabil⁃ity of treatment weighting,IPTW)方法消除组间混杂因素。基于IPTW处理后3组患者的无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)与不良反应发生率建立分区生存模型来评价3种国产PD-1抑制剂用于治疗局部晚期及晚期NSCLC的成本效果,计算增量成本效果比。结果:进行IPTW处理后的3组患者mPFS(8.20个月vs.14.80个月vs.14.80个月)与mOS(未到达vs.22.70月vs.未到达)未见差异。任一药物发生率大于5%且等级≥3级的不良反应包括:贫血、白细胞计数减少、中性粒细胞计数减少和血小板计数减少。相比信迪利单抗,卡瑞利珠单抗和特瑞普利单抗分别增加了0.50和1.00个QALY临床获益,为增加1个QALY的临床获益需要额外投入的成本分为495151.83和440095.05元,而特瑞普利单抗相比卡瑞利珠单抗每增加1个QALY的获益需投入384563.57元,无论意愿支付值阈值设定为3倍全国人均GDP(257000元/QALY)还是3倍广东省人均GDP(305400元/QALY),相比信迪利单抗,使用卡瑞利珠单抗或是特瑞普利单抗治疗是不具有经济性的,且特瑞普利单抗对比卡瑞利珠单抗也不具备成本效果优势。结论:3种国产PD-1抑制剂中,信迪利单抗最具经济性的,其次是卡瑞利珠单抗,特瑞普利单抗再次之。

脂质体阿霉素联合化疗治疗骨恶性肿瘤的临床分析

目的 探讨脂质体阿霉素联合化疗治疗原发骨恶性肿瘤的疗效和安全性.方法 选取2016年4月至2018年4月本院收治的11例原发性骨恶性肿瘤患者,采用脂质体阿霉素联合顺铂或异环磷酰胺化疗2~6个疗程,观察化疗的疗效及不良反应.结果 11例患者化疗客观反应率为63.6%(7/11),2年无病生存率为45.5%(5/11).不良反应主要表现为骨髓抑制、消化道反应、脱发、口腔黏膜炎、皮疹、手足综合征等.结论 脂质体阿霉素联合化疗治疗原发骨恶性肿瘤疗效确切,值得临床推广应用.