肌骨超声诊断儿童闭合性胫腓骨远端骨折的临床价值

目的研究肌骨超声诊断在儿童闭合性胫腓骨远端骨折中的临床价值。方法前瞻性选取2021年3月至2023年5月入中国人民解放军南部战区总医院的80例急性踝关节外伤患儿为观察对象。所有患儿均进行肌骨超声、X线检查、多层螺旋CT检查,将多层螺旋CT检查结果作为临床诊断参考标准,分析并对比肌骨超声、X线以及二者联合检查在胫腓骨远端骨折中的诊断效果、骨折类型、骨折分型,总结儿童闭合性胫腓骨远端骨折肌骨超声的直接表现。结果80例急性踝关节外伤患儿中,多层螺旋CT诊断闭合性胫腓骨远端骨折患儿67例,非闭合性胫腓骨远端骨折13例。联合检查与多层螺旋CT检查结果趋于一致(Kappa=1.000),肌骨超声检查结果与多层螺旋CT检查结果一致性较好(Kappa=0.932),X线检查结果与多层螺旋CT检查结果一致性一般(Kappa=0.501)。联合检查的诊断效能明显最优,但单项检查中肌骨超声灵敏度、准确度优于X线检查。对67例确诊闭合性胫腓骨远端骨折患儿开展进一步骨折类型诊断,肌骨超声检出所有骨折,但存在1例误诊,X线检查存在17例误诊,肌骨超声准确度明显高于X线检查,差异有统计学意义(P<0.05)。67例闭合性胫腓骨远端骨骺骨折参考Salter-Harris分型诊断,结果显示肌骨超声与X线检查在分型诊断中差异无统计学意义(P>0.05)。闭合性胫腓骨远端骨折的肌骨超声直接表现为:骨骺板有增宽现象,连续的骨皮质存在中断现象,骨折部断端有轻微分离、移位情况,略宽的骨折线可渗入液体或者血肿,周围组织水肿,滑膜增厚。结论在儿童闭合性胫腓骨远端骨折的诊断中,相对于X线检查而言,肌骨超声诊断效能更高,但二者联合效果最佳。肌骨超声在骨折类型诊断中效果优越,可作为儿童闭合性胫腓骨远端骨折筛查的首选方式,但在区分骨折分型中只能作为辅助手段。

高频超声与实时剪切波弹性成像诊断急性距腓前韧带损伤的临床价值

目的:通过比较高频超声与实时剪切波弹性成像(SWE)在急性距腓前韧带损伤诊断中的诊断效能,探讨临床诊断该病的优势诊察手段。方法:收集2021年3月至2023年4月期间疑似踝关节急性距腓前韧带损伤患者80例,术前均给予高频超声及SWE超声弹性检查,将关节镜检查结果作为诊断的金标准,对比高频超声及SWE在急性距腓前韧带损伤中的诊断价值,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析高频超声及SWE对急性距腓前韧带损伤的诊断效能。并对关节腔积液、距骨骨软骨损伤、肌腱损伤、骨折的检出率进行对比。结果:①80例患者经关节镜证实均有损伤,其中42例完全撕裂,35例部分撕裂,3例为韧带损伤;高频超声检查中47例完全撕裂,30例部分撕裂,3例韧带损伤。高频超声联合SWE检查中43例完全撕裂,35例部分撕裂,2例韧带损伤。②将关节镜检查结果作为金标准,借助SPSS软件进行一致性分析,一致性检验结果显示高频超声与关节镜诊断之间的一致性系数Kappa=0.644(P<0.001),且两者之间在Ⅰ级损伤(χ^(2)=0.000,P=1.000)、Ⅱ级损伤(χ^(2)=0.648,P=0.421)、Ⅲ级损伤(χ^(2)=0.633,P=0.426)中均无统计学差异。高频超声联合SWE与关节镜诊断之间的一致性系数Kappa=0.857(P<0.001),且两者之间在Ⅰ级损伤(χ^(2)=0.206,P=1.000)、Ⅱ级损伤(χ^(2)=0.000,P=1.000)、Ⅲ级损伤(χ^(2)=0.025,P=0.874)中均无统计学差异。③高频超声Ⅰ级损伤的曲线下面积(AUC)为0.827,高频超声联合SWEⅠ级损伤AUC为0.833,差异无统计学意义(P>0.05);高频超声Ⅱ级损伤AUC为0.802,高频超声联合SWEⅡ级损伤AUC为0.938,差异有统计学意义(P<0.05);高频超声Ⅲ级损伤AUC为0.831,高频超声联合SWEⅢ级损伤AUC为0.949,差异有统计学意义(P<0.05)。④高频超声与高频超声联合SWE在关节腔积液、距骨骨软骨损伤、肌腱损伤中的检出率无统计学差异(P>0.05);在骨折中的检出率有统计学差异(P<0.05)。结论:高频超声联合SWE在急性距腓前韧带损伤诊断中具有较高的临床价值,且对于损伤分级具有较高的判断力,也可用于判断踝关节合并性损伤。

MemoSorb®生物可降解封堵器卵圆孔未闭封堵术后近期疗效观察1例

卵圆孔未闭(PFO)是不明原因脑卒中的主要致病因素之一,与单纯抗血小板治疗相比,PFO封堵术联合抗血小板治疗能降低PFO导致脑卒中的发生/复发风险。然而,传统PFO封堵器具有自身局限性,生物可降解PFO封堵器的探索应用成为近年先天性心脏病介入治疗领域的热点,国内少有文献报道。中国人民解放军南部战区总医院近期应用MemoSorb®生物可降解PFO封堵器置入1例并进行了术后短期随访,无不良心血管事件发生,该病例报道可为国内PFO的生物可降解介入治疗提供参考。

超声测量膈肌移动度评估电视辅助胸腔镜手术肺叶及肺段切除后膈肌功能恢复的价值

目的探讨超声测量膈肌移动度(DE)评估电视辅助胸腔镜手术(VATS)肺叶及肺段切除术后膈肌功能恢复的价值。方法将孤立性肺结节行VATS治疗的54例患者根据手术方式的不同分为肺叶切除组32例和肺段切除组22例。比较2组患者术前及术后第1、3、5、7天双侧DE,比较2组患者手术相关指标。结果2组均顺利完成手术,无中转开胸或二次手术者。超声测量平静呼吸时的DE结果显示,肺段切除组术后第1、3、5、7天手术侧DE高于肺叶切除组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术前及术后第1、3、5、7天健侧DE比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。肺段切除组术中失血量、术后前3 d引流量、总引流量、术后住院时间均低于肺叶切除组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后病理结果显示,肺叶切除组恶性病变率为81.3%(26/32),肺段切除组恶性病变率为77.3%(17/22),差异无统计学意义(P>0.05)。结论VATS肺段与肺叶切除术后膈肌功能历经短暂降低后逐渐增高,分别于术后第5、7天恢复至术前水平,为临床VATS后膈肌功能恢复时间提供参考,也可帮助诊断术后膈肌功能障碍。

基于区域协同救治理念的心脏康复在ST段抬高型心肌梗死患者中的应用效果

目的探讨基于区域协同救治理念的心脏康复在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中的应用效果。方法本研究为队列研究,选取2019年1月—2022年1月在中国人民解放军南部战区总医院心血管内科接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的STEMI患者117例为研究对象。依据来院方式不同,将患者分为干预组[来自网络医院(已建立基层版胸痛中心或胸痛单元的医院),56例]和对照组(自行来院和来自非网络医院,61例)。对照组患者住院期间接受院内心脏康复,出院后自行在家进行心脏康复训练,定期回院复诊;干预组患者住院期间接受院内心脏康复,病情稳定后反向转诊至网络医院,接受基于区域协同救治理念的心脏康复方案;两组均干预12个月。比较两组一般资料,入院时、术后6个月、术后12个月冠心病危险因素控制情况(包括血压、血糖、血脂达标和吸烟)、左心室射血分数(LVEF)、6 min步行距离、12条目简短生命质量量表(SF-12)评分,术后12个月主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果最终共92例患者完成本研究,其中对照组47例、干预组45例。干预组术后12个月血脂达标者占比高于对照组,吸烟者占比低于对照组(P<0.05)。干预方法与时间在LVEF、6 min步行距离、SF-12评分上存在交互作用(P<0.05);干预方法、时间在LVEF、6 min步行距离、SF-12评分上主效应显著(P<0.05)。干预组术后6个月6 min步行距离长于对照组,SF-12评分高于对照组(P<0.05);干预组术后12个月LVEF、SF-12评分高于对照组,6 min步行距离长于对照组(P<0.05);对照组、干预组术后6个月LVEF、SF-12评分分别高于本组入院时,6 min步行距离分别长于本组入院时(P<0.05);干预组术后12个月LVEF高于入院时、术后6个月(P<0.05);对照组、干预组术后12个月6 min步行距离分别长于本组入院时、术后6个月,SF-12评分分别高于本组入院时、术后6个月(P<0.05)。两组术后12个月MACE发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于区域协同救治理念的心脏康复可帮助STEMI患者有效控制冠心病危险因素,改善患者心功能,提高生活质量,且安全性较好。