高血压脑出血不同手术方式及手术时机的比较

目的探讨高血压脑出血的最佳手术方式及时机。方法观察62例接受立体定向脑内血肿钻孔引流术(钻孔组)及53例接受开颅血肿清除术(开颅组)患者的各项临床指标、1个月病死率及3个月日常生活能力(ADL)分级的随访结果,进行统计学分析。结果钻孔组1个月死亡10例,病死率约24.19%,开颅组1个月死亡15例,病死率约41.51%,两组病死率比较差异无统计学意义(X^2=2.489,P=0.115);钻孔组3个月ADL分级有效47例,有效率约75.81%,开颅组3个月ADL分级有效31例,有效率约58.49%,两组有效率比较差异有统计学意义(X^2=3.926,P=0.048)。3个月ADL分级预后logistic回归分析结果显示:钻孔组预后与GCS评分、出血量、出血距手术时间、术后并发症密切相关;开颅组预后与GCS评分、出血距手术时间、术后并发症密切相关。结论正确地选择手术方式及把握手术时机,是高血压脑出血患者能否顺利康复的两个至关重要的因素。

20株奇异变形杆菌耐药基因和整合子分布及亲缘关系分析

目的了解该院神经内科病区奇异变形杆菌院内感染状况与耐药机制。方法对20株不重复奇异变形杆菌采用PCR法检测超广谱β内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素（AmpC）酶、碳青霉烯酶（KPC）和金属β内酰胺酶（MBLs）耐药基因并测序;PCR法检测整合子并测序;脉冲场凝胶电泳法分析菌株间亲缘关系;对这20株奇异变形杆菌进行药敏试验并分析。结果从这20株奇异变形杆菌中均检测出TEM-1和CTX-M-14型耐药基因,10株菌中分离出CMY-2型耐药基因。从19株菌中扩增出Ⅰ类整合子,分别整合的基因盒有＂aacA4＋cmlA1＂,＂dfrA12＋orfF＋aadA2＂和＂dfrA32＋ereA＋aadA2＂。脉冲场凝胶电泳结果聚类分析20株菌可分为P1～P11的11个PFGE型别,其中P1～P3的12株菌为同一克隆株。20株菌对美罗培南、阿米卡星、氨曲南、头孢他啶和哌拉西林/他唑巴坦的敏感率高。结论该院神经内科病区出现奇异变形杆菌同克隆株的传播;携带的耐药基因以CTX-M-14和CMY-2型为主;Ⅰ类整合子携带率高,耐药基因盒以＂aacA4＋cmlA1＂和＂dfrA12＋orfF＋aadA2＂为主;菌株对美罗培南、阿米卡星和氨曲南均为敏感;临床科室应同样重视由奇异变形杆菌引起的院内感染,加强感染控制措施。

神经节苷酯联合高压氧治疗小儿痉挛型脑瘫

目的探讨神经节苷酯联合高压氧治疗小儿痉挛型脑瘫的临床效果。方法128例痉挛型脑瘫患儿分为神经节苷酯联合高压氧治疗的治疗组（n=70）和胞二磷胆碱治疗的对照组（n=58），治疗组根椐年龄大小分为6～12个月组（n=38）和1～3岁组（n=32）。治疗前后采用Ashworth量表、功能独立性测量（FIM）进行评定。结果治疗组治疗后Ashworth量表、FIM评分均明显优于对照组（P〈0．01）；治疗组中6-12个月组明显优于1～3岁组（P〈0．01）。结论神经节苷酯联钠联合高压氧治疗能改善痉挛型脑瘫患儿肌张力与日常生活活动能力。年龄越小，效果越好。

男女泌尿生殖系统支原体和衣原体感染及药敏分析

目的了解该区域泌尿生殖道支原体和衣原本的感染情况及药敏性,为临床提供最新流行病学资料和用药指导。方法对2011年1月至2012年12月和2014年1月至2015年12月的住院及门诊患者的2 813例泌尿生殖道分泌物支原体培养和药敏试验结果及衣原体检测结果进行统计;依据分离时间、男女及阳性结果分布进行分组,对各组衣原体和支原体检测结果及药敏试验结果进行分析。结果女性支原体感染率(53.1%)显著高于男性支原体感染率(24.5%)(P<0.05),男女衣原体感染率均为3.9%;男女均以解脲脲原体(Uu)单独感染为主,均占阳性构成比的73.0%,人型支原体(Mh)单独阳性的构成比为3.6%和6.0%,Uu和Mh均阳性的构成比为23.4%和21.2%。不同类别支原体对强力霉素的敏感率最高(>90%),对美满霉素的敏感率>74.00%,Mh对其他8种抗菌药物的敏感率低于50.00%;2014-2015年支原体对美满霉素、交沙霉素的敏感率明显低于2011-2012年(P<0.05),对环丙沙星、氧氟沙星和司帕沙星的敏感率明显高于2011-2012年(P<0.05)。结论福州区域男女支原体的感染率较高,女性感染率显著高于男性,两者均以Uu为主要感染体;男女衣原体感染率低;不同种类支原体对抗菌药物的敏感性不同,Mh对抗菌药物的敏感率明显低于Uu;强力霉素和美满霉素可作为支原体感染治疗的首选药物和经验用药。

乙型肝炎患者TNF-α和PDGF水平及其与肝纤维化的关系

目的研究乙型肝炎患者血清细胞因子水平与肝纤维化的关系。方法检测 ８０例乙型肝炎患者及 ２０例正常对照的血清肿瘤坏死因子（ＴＮＦ－α）和血小板源生长因子（ＰＤＧＦ）水平。结果急性肝炎、慢性肝炎和肝硬化患者的ＴＮＦ和ＰＤＧＦ的活性明显高于正常对照组，且与患者的血清Ⅲ型前胶原肽（ＰＣⅢ）含量密切相关（ ｒ＝ ０．６６， ｒ＝ ０．７５）。结论 ＴＮＦ－α和 ＰＤＧＦ活性的变化可能与肝纤维化的发病机理有关，在慢性肝炎向肝硬化转变的过程中起促进作用。

3种颈椎后路单开门椎管扩大成形术的临床效果评价

目的:观察3种颈椎后路单开门椎管扩大成形术的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析105例多节段颈段脊髓受压患者的病例资料,采用单开门丝线悬吊椎管扩大成形术治疗者35例(丝线固定组),采用单开门带线锚钉固定椎管扩大成形术治疗者37例(锚钉固定组),采用单开门微型钛板固定椎管扩大成形术治疗者33例(钛板固定组)。比较3组患者的手术时间、出血量、住院时间、JOA评分、最窄椎管面积、颈椎活动度、颈椎曲率指数及并发症发生情况。结果:1一般情况。3组患者手术时间、出血量及住院时间比较,组间差异均有统计学意义[(68.4±18.6)min,(79.8±21.3)min,(86.1±25.9)min,F=13.560,P=0.000;(346.3±85.7)m L,(364.1±83.2)m L,(436.2±89.4)m L,F=14.317,P=0.000;(53.3±4.8)d,(52.4±3.7)d,(32.4±4.5)d,F=19.492,P=0.000]。钛板固定组手术时间、出血量大于其余2组(P=0.000,P=0.000;P=0.000,P=0.000),住院时间比其余2组短(P=0.000,P=0.000);丝线固定组和锚钉固定组的手术时间、出血量及住院时间比较,组间差异均无统计学意义(P=0.326,P=0.824,P=0.536)。2JOA评分。手术前后不同时间JOA评分的差异有统计学意义,即存在时间效应[(7.5±3.6)分,(12.7±3.3)分,(13.2±3.7)分;(8.3±3.7)分,(12.8±3.8)分,(12.4±3.3)分;(7.6±2.5)分,(13.2±2.7)分,(14.5±2.6)分;F=56.672,P=0.000]。3组患者JOA评分的组间差异总体上有统计学意义,即存在分组效应(F=45.718,P=0.000);术前和术后1周时3组患者JOA评分比较,组间差异均无统计学意义(F=1.315,P=0.692;F=1.047,P=0.739);术后2年时,钛板固定组评分高于其余2组(P=0.002,P=0.000),其余2组间比较,差异无统计学意义(P=0.336)。时间因素和分组因素之间不存在交互效应(F=0.372,P=1.041)。3最窄椎管面积。手术前后不同时间最窄椎管面积的差异有统计学意义,即存在时间效应[(136.2±35.1)mm2,(274.3±42.5)mm2,(242.6±38.3)mm2;(135.7±32.6)mm2,(272.9±42.3)mm2,(258.7±35.4)mm2;(135.9±34.9)mm2,(275.1±45.8)mm2,(274.1±34.3)mm2;F=45.296,P=0.000]。3组患者最窄椎管面积的组间差异总体上有统计学意义,即存在分组效应(F=36.342,P=0.000);术前和术后1周时3组患者最窄椎管面积比较,组间差异均无统计学意义(F=6.260,P=0.103;F=4.614,P=0.527);术后2年时,钛板固定组最窄椎管面积大于其余2组(P=0.000,P=0.000),锚钉固定组大于丝线固定组(P=0.003)。时间因素和分组因素之间不存在交互效应(F=1.547,P=0.876)。4颈椎活动度和颈椎曲率指数。术前3组患者的颈椎活动度和颈椎曲率指数比较,组间差异均无统计学意义[(36.3°±5.7°),(35.9°±5.2°),(36.8°±6.5°),F=0.302,P=1.045;(11.4±4.5)mm,(12.4±2.9)mm,(11.9±3.6)mm,F=0.237,P=1.739]。术后2年时3组患者的颈椎活动度和颈椎曲率指数比较,组间差异均有统计学意义[(26.7°±2.8°),(28.3°±3.1°),(34.5°±2.7°),F=10.365,P=0.000;(7.5±2.6)mm,(8.3±4.1)mm,(11.2±3.8)mm,F=9.507,P=0.003];钛板固定组的颈椎活动度和颈椎曲率指数均大于其余2组(P=0.000,P=0.000;P=0.000,P=0.000),其余2组间比较,差异均无统计学意义(P=0.813,P=0.438)。5并发症。丝线固定组5例患者术后早期出现上肢麻木,给予地塞米松后缓解;锚钉固定组3例患者术后发热,给予解热镇痛药后缓解;钛板固定组2例患者发生脑脊液漏,3 d后消失。所有患者的手术切口均甲级愈合,未发生锚钉脱出、钛板松动或断裂等并发症。结论:3种颈椎后路单开门椎管扩大成形术均能增加脊髓受压患者病变部位椎管面积、减小颈椎活动度和颈椎曲率指数、改善患者神经功能;与丝线悬吊固定相比,锚钉固定和微型钛板固定更加牢固,可有效防止再关门现象;微型钛板固定的疗效最好,但手术操作费时、创伤较大。

17株耐亚胺培南肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌相关耐药基因及分子流行病学分析

目的了解17株亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌相关耐药基因及分子流行病学状况。方法采用Hodge试验检测碳青霉烯酶表型;采用PCR法检测碳青霉烯酶、I类头孢菌素酶(AmpC)和超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)耐药基因,进行测序及网上比对确定基因型;采用肠杆菌科基因间重复序列(ERIC)和多位点序列分型(MLST)对菌株进行同源性和遗传相关性分析。结果 15株肺炎克雷伯菌检出KPC-2、TEM-1、SHV和CTX-M型基因,SHV12和CTX-M-24为主要基因亚型;2株大肠埃希菌检出KPC-2基因,其中1株大肠埃希菌检出TEM-1和CTX-M-24基因,另一株大肠埃希菌检出CMY-42和OXA-1基因;17株菌未检测到IMP、VIM和NDM碳青霉烯酶。15株肺炎克雷伯菌分为A、B和C三个ERIC类别,12株A类为ST11型,2株B类为ST290和ST147型,1株C类为ST967型,2株大肠埃希菌是同一ERIC类别。结论 17株菌亚胺培南耐药主要与KPC-2基因有关,产KPC-2肺炎克雷伯菌在本院神经外科病区呈克隆传播流行,ST11型为此次流行的主要型别;17株菌同时也是产ESBLs株或产ApmC酶株;首次在世界范围内发现ST290和ST967型产KPC-2肺炎克雷伯菌;临床科室应加强院内感染控制措施。

肠易激综合征临床筛查312例

目的:探讨肠易激综合征(IBS)患者临床诊断的筛查方案. 方法:对南方医院1990-2002年住院的312例IBS患者的临床检查资料进行回顾性分析. 结果:312例IBS患者表现腹痛239例(76.6%),腹泻146例(46.8%),大便混有黏液125例(40.1%),有神经精神症状138 例(44.2%).X线钡灌肠检查63例均提示肠蠕动活跃、排空增快,阳性率100%;全部患者均行结肠镜检查,发现肠管痉挛、肠蠕动活跃、肠黏液增多86例,结肠息肉23例,盲肠憩室1例,阳性率35.4%;胃镜检查238例,发现慢性胃炎89例, 十二指肠溃疡28例,十二指肠息肉2例,阳性率50%;而腹部及盆腔CT检查43例均无异常.115例患者行肠道菌群分析,46例(400%)呈I度菌群失调,42例(36.5%)呈Ⅱ度茵群失调. 结论:除常规检查外,X线钡灌肠、结肠镜、胃镜、腹部或盆腔B超检查可作为IBS筛查常用的影像学方法,肠道茵群分析可列入常规检查,有必要进行心理因素的测评, CT可不作为常规检查.

葛根素对急性脑梗死的治疗作用及安全性评价

目的观察葛根素(布瑞宁)治疗急性脑梗死的治疗作用及其用药的安全性影响。方法采用随机对照的方法将诊断明确的急性脑梗死病人分为两组,治疗组26例,用布瑞宁500mg加入生理盐水250mL中静脉输注,每日1次;对照组30例,用曲克芦丁(维脑路通)400mg加入生理盐水250mL中静脉输注。两组均以14d为1个疗程,应用两个疗程。观察两组病人临床表现、神经功能缺损评分及血液流变学变化。结果治疗组病人治疗后临床表现、神经功能缺损评分、血液流变学均有明显改善,与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。结论布瑞宁可改善急性脑梗死病人的病情,有利于神经功能缺损的恢复。

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石手术与护理

目的 报告输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道的经验。方法 对我院2001年10月～2005年10月间应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石33例进行回顾分析。结果 所有病例均成功碎石，碎石时间5～30分钟，术后无明显出血、感染、严重尿道损伤、尿道狭窄等并发症．均能排净结石。结论 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石疗效确切、经济、安全、损伤小、并发症少．是治疗尿道结石较好的方法。

心脑舒通胶囊对糖尿病不稳定型心绞痛患者血管内皮功能的影响

目的探讨心脑舒通胶囊对2型糖尿病不稳定型心绞痛患者的临床疗效及其对血管内皮功能的影响。方法64例2型糖尿病不稳定型心绞痛患者,经2周导入期治疗后,按随机数字分为治疗组(32例,采用心脑舒通胶囊联合鲁南欣康片治疗),对照组(32例,单用鲁南欣康片治疗),治疗期均为6个月。随访治疗期间以日记卡形式记录心绞痛的发作频率和硝酸甘油的应用情况,观察两组治疗前后肱动脉超声检测血管内皮功能的变化。结果两组心绞痛发作次数均明显减少,而两组间比较无统计学意义。但心绞痛持续时间和硝酸甘油用量情况,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。对照组治疗前后肱动脉内径基础值分别为(3.68±0.56)mm和(3.70±0.58)mm,反应性充血前后内径分别为(5.44±0.81)%和(5.68±0.83)%,含硝酸甘油前后内径分别为(19.8±4.9)%和(20.1±5.2)%。治疗组治疗前后肱动脉内径基础值分别为(3.73±0.62)mm和(3.71±0.59)mm,含服硝酸甘油前后内径分别为(18.8±4.5)%和(19.2±5.8)%,但反应性充血前肱动脉内径分别为(5.69±0.79)%和(9.56±3.82)%(P<0.01)。结论心脑舒通胶囊能改善2型糖尿病不稳定型心绞痛的临床症状和血管内皮功能,是安全,有效的辅助治疗药物。

胸腺因子D的抗应激作用与智能实验

本文采用昆明种小鼠探讨胸腺因子D（TFD）的抗应激作用及其对智能的影响。结果表明，用TFD腹腔注射和灌胃处理小鼠12d，其游泳时间、耐高温时间和耐低温时间均比相应的生理盐水处理对照的延长，Y迷宫实验正确率高于对照组，统计处理有显著性意义，P值分别为＜0.05或＜0.01。TFD灌胃处理和腹腔注射间无显著性差异。提示TFD具有抗应激作用和加强智能的能力，有效地提高生命质量并为TFD口服剂型的研制提供了实验依据。

脂肪乳剂链激酶预防肠粘连

作者采用随机方法将开腹病人分成应用组和对照组，分别应用脂肪乳剂链激酶混液及生理盐水，然后对因各种原因进行第二次腹部手术的病人进行统计，结果显示，应用组有显著预防腹腔内粘连的作用（P＜0．01）。

肝癌、肝炎患者血液流变性研究

本研究对７７例肝癌和肝炎患者进行了血液流变学、纤维蛋白原和 血脂分析。结果表明，各类肝病患者均有不同程度的全血粘度增高（低切比，Ｐ＜０． ０１）和血浆粘度（η_（ｐ）增高的倾向（Ｐ＜０．０５）。值得注意的是，肝硬化和肝癌患者的 血沉、Ｋ值（Ｐ＜０．０１）和纤维蛋白原都有大幅度的增加（Ｐ＜０．０５）。甘油三脂的 增加仅见于肝炎和肝硬化（Ｐ＜０．０１），而肝癌与健康人相比则无差异（Ｐ＞０．０５）。 在肝癌和肝硬化中各项指标的异常相当掐近．

高频超声对正常人眼虹膜冠状平面成像法的初步研究

目的 探讨活体正常虹膜冠状平面成像方法 ,为研究虹膜创伤的超声诊断提供成像依据。方法 用10 .0 MHz高频探头侧重对 84例正常人 (16 8只眼 )虹膜进行冠状平面扫查 ,并测量虹膜平面结构正常值。结果 正常活体虹膜平面形态为中等回声的中空圆盘状结构。瞳孔平均直径 4 .35± 0 .5 0 mm,瞳孔平均面积 13.2 7± 2 .4 9mm2 ,虹膜平均宽度 3.4 7± 0 .30 mm ,虹膜平均面积 88.37± 4 .0 9mm2 。虹膜中段厚径、瞳孔直径、对光反射前瞳孔面积参数随年龄增大有减小趋势 ;虹膜宽径、对光反射前虹膜面积值随年龄增大有增大趋势 ;超声下经睑对光反射后瞳孔面积、虹膜面积变化率随年龄增大而减小。 6 0岁以上年龄组对光反射后瞳孔和虹膜面积变化率较其他年龄组小并有显著性差异 (P<0 .0 1)。结论 虹膜冠状平面成像法能清晰显示活体虹膜平面形态 ,克服了超声传统扫查方法的成像盲区。超声冠状平面扫查不受前房积血、角膜血染或混浊等屈光间质改变的影响 ,为高频超声全面观测虹膜大体形态及虹膜外伤提供了一种新的检测方法。

腹股沟嵌顿疝无张力修补疗效观察

目的观察采用补片无张力修补腹股沟嵌顿疝的疗效。方法选择2009年1月至2017年1月因腹股沟嵌顿疝而行急诊手术病人,在剔除术中探查发现肠坏死、穿孔出现严重污染及延误病情导致局部极严重感染的病例后,符合疗效观察的共105例。随机分为应用补片(研究组)52例,未应用补片的53例为对照组。在下床活动时间、住院时间、围手术出血量、围手术用时等基本治疗情况及术后并发症等进行研究。结果临床参数比较,研究组的下床活动时间为(16.3±2.7)h、住院时间为(7.5±2.5)d,均显著短于对照组的(30.5±5.4)h和(10.6±4.1)d,差异均具有统计学意义(P<0.01),围术期出血量、手术用时两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未发生死亡病例。并发症比较,两组术后发生切口浅表感染及深部感染差异无统计学意义(P>0.05);研究组的血清肿、慢性疼痛并发症显著低于对照组(P<0.01)。术后6个月随访时,研究组无复发病例,对照组7例复发。结论在腹股沟嵌顿疝急诊手术中,采用补片进行腹股沟区的修补,在术后复发率及术后并发症方面明显优于传统术式,在有经验的医师指导下,该方法是安全、可行的。

实行聘用护士量化绩效考核的效果与分析

目的 探讨切实可行的聘用护士量化绩效考核模式。方法 通过护理部、科室双重考核评分的方法,确定考核结果(优秀、称职、基本称职、不称职),同时进行奖惩,优胜劣汰。结果 实施量化绩效考核后科室护理综合质量总分由实施前(91.56±3.36)提高到(95.67±2.12)(P <0.01),病人对护理工作满意度总分由实施前(90.16±3.25)提高到(95.55±1.92)(P <0.01),全国护士执业考试通过率由实施前75%提高到98.3%(P <0.01)。结论 护理管理工作中实行量化绩效考核,能促进护理质量和护理人员综合素质的全面提高。

来氟米特、激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎效果观察

目的:观察来氟米特、激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎的效果。方法:选取2014年1月1日-2018年12月31日笔者所在医院收治的重症狼疮性肾炎患者120例,按照随机数字表法分为对照组、试验组,各60例。给予对照组羟氯喹及泼尼松治疗,试验组在对照组基础上,加用来氟米特进行治疗。同时使用低分子肝素给予两组抗凝治疗,两组疗程均为12周,比较两组治疗的总体有效率,以及治疗前后血清白蛋白(Alb)、24 h尿蛋白定量变化,并记录治疗过程中的不良反应。结果:经过治疗后,试验组的总体有效率为95.00%,对照组为78.33%;试验组Alb为(33.61±5.84)g/L,对照组为(28.86±5.41)g/L;试验组24 h尿蛋白定量为(3.11±1.14)g,对照组为(3.73±1.38)g;试验组不良反应发生率5.00%,对照组为15.00%;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:来氟米特、激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎,效果显著,对于临床症状的改善起促进作用,值得在临床上推广使用。

口服胸腺因子D对环磷酰胺诱发小鼠骨髓嗜多染红细胞微核的影响

口服胸腺因子Ｄ对环磷酰胺诱发小鼠骨髓嗜多染红细胞微核的影响陈少华陈紫榕刘小朋黄国英冯福英郑宗富中国人民解放军第四七六医院检验科福州３５０００２胸腺因子Ｄ（ＴｈｙｍｕｓＦａｃｔｏｒＤ，ＴＦＤ）是一种新型的免疫调节剂（１），在临床上用于各种免疫失调性疾病...