《中国微侵袭神经外科杂志》10年刊发论文统计分析

目的对10年刊发论文的总体情况进行分析,探讨办刊规律、特点及存在的问题。方法对1996年￣2005年间发表的论文数、第一作者职称情况、年龄分布、基金论文、影响因子及论文主要产出单位等项目进行回顾性统计分析。结果10年共刊发论文1534篇,其中2003年至2005年刊发论文占总发稿量59.2%。高级职称作者论文占总发稿量的48.04%,作者年龄大部分在35￣45岁之间,且分布在几个较大城市及经济发达地区。国家基金资助及省部级基金资助项目自2001年起逐渐增多。影响因子2004年上升至0.411。结论论文数量在逐年增多,稿件质量亦有很大提高,杂志的影响力正在逐年扩大。但杂志的国际化程度还有待加强。

快速康复外科对胃癌手术患者临床指标及术后并发症的影响

目的:探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)对胃癌手术患者的临床指标及术后并发症的影响.方法:回顾性分析2008/02-2011/05广州军区广州总医院普外科收治的168例胃癌手术患者资料,其中2009/12-2011/05连续收治的82例采用快速康复外科治疗(FTS组),2008/02-2009/11连续收治的86例按传统围术期处理(传统组),两组行非随机对照研究.比较两组术后首次排气、排便时间、住院时间、住院费用及术后并发症情况.结果:FTS组同传统组相比,术后首次排气时间(2.6dvs4.6d)、排便时间(3.3dvs5.2d)显著提前,住院时间(4.6dvs8.1d)明显缩短,住院费用显著降低(2.3万元vs2.9万元),且差异均有显著统计学意义(P<0.05).FTS组肺部并发症(5/82,6.1%)显著低于传统组(14/86,16.3%),差异显著(P<0.01);FTS组术后消化系瘘发生率(4/82,4.9%)稍高于传统组(3/86,3.5%),但差异无统计学意义(P>0.05).FTS组4例消化系瘘中2例再手术,其中1例死亡,而传统组中3例均通过非手术治疗治愈.其余单个并发症两组无明显差异.FTS组总体并发症(22/82,26.8%)略低于传统组(28/86,32.6%),但无统计学差异(P>0.05).两组各有1例死亡.FTS组再入院率(4/82,4.9%)稍高于传统组(3/86,3.5%),但无统计学意义(P>0.05).结论:FTS应用于胃癌手术安全有效,可促进术后胃肠功能恢复,缩短住院时间,降低住院费用.FTS并不增加术后并发症率,但可能增加消化系瘘、出血等严重并发症的诊断和治疗难度.

汉-英双语言脑功能区外科手术定位的探讨

目的探讨中国人汉-英语的脑功能区定位及手术方法。方法对1例广东籍汉语普通话-英语双语言脑功能区低级别胶质瘤病人,术前通过汉、英语语义、语音和图文实验任务,经功能磁共振(fMRI)定位汉语和英语皮质区,由神经功能导航制定手术计划和定位,术中采用超声探测肿瘤,全麻唤醒下双语定位监测功能区,行显微手术切除病变。结果fMRI检出汉语激活区在肿瘤的前下外部,即额中下回后部,英语激活区则位于近肿瘤的额上中回后部。切除肿瘤过程中英语较汉语出现明显障碍征象。肿瘤获次全切除,术后出现短暂辅助运动区(SMA)综合征,英语运动性失语于术后1周内恢复;术后3个月,fMRI显示英语激活区重塑位移。术后8个月随访,病人恢复正常生活和工作,术前癫疒间症状消失。结论①采用双语方式进行fMRI扫描定位、神经导航功能区定位和术中清醒状态下双语监测,使双语言脑功能区病变病人的手术治疗成为可能。②在保留母语功能的前提下,对第2语言区病变做到最大限度切除后,其语言功能仍可能得到恢复。

脑功能区病变继发癫癎的外科治疗

目的探讨脑功能区病变继发癫间疒的外科治疗方法。方法对30例重要功能区病变继发癫癎病人在术中全麻唤醒下应用皮质体感诱发电位及电刺激定位脑重要功能区,通过皮质脑电图及深部电极脑电图定位癫癎灶,采用神经导航或术中B超监测,行显微手术病变切除加扩大切除或热灼,术后常规应用抗癫癎药物。结果本组切除病变前均可记录到癫癎波;扩大切除后22例未再发现癫癎波,5例胶质瘤病人虽经多次皮质热灼仍可见偶发棘波,3例颞叶海绵状血管瘤病变切除(未加海马及杏仁核切除)后反复热灼仍可见少量棘波。术后癫疒间疗效评价:Ⅰ级23例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例;总有效率86.7%。结论联合应用神经导航、术中超声技术、诱发电位及电刺激技术、皮质脑电图监测及微创技术等,切除引起癫癎的病变并同期切除和(或)热灼癫癎灶,对继发性癫癎极为有效。颞叶继发性癫癎应考虑同时进行前颞叶切除。

立体定向放射外科治疗原发性三叉神经痛:远期并发症和疗效分析

目的探讨立体定向伽玛刀放射外科治疗原发性三叉神经痛的远期并发症和疗效。方法对伽玛刀治疗的33例原发性三叉神经痛病人进行长期随访(5～8年,平均75.7个月),记录其并发症和疼痛缓解情况。结果并发症发生率15.1%;短期随访有效率90.9%,远期有效率75.7%。结论立体定向伽玛刀治疗原发性三叉神经痛远期疗效可靠,并发症较少而且较轻微,可以作为首选的治疗方式。

脑功能、生活质量与神经外科手术策略

进入21世纪以来，专家和学者对神经外科手术后病人生存质量问题的研究逐渐增多，仅Medline检索近5年有关脑功能、生活质量和神经外科相关文献即达130余篇。这说明随着社会的进步、科学的发展，人们对生活质量的要求在不断提高。脑作为人类高级生存活动的最重要器官，其功能状态决定人的生存质量。20世纪神经外科的重要进步是显微外科和计算机技术等带来的颅底外科和脑血管外科手术的发展与完善，使临床医师可以驾轻就熟地在这些领域开展积极治疗，且多可获得比较好的疗效。

第三界世界华人神经外科学术大会会议综述

由世界华人神经外科协会、中国医师协会神经外科医师分会主办，广州军区广州总医院承办的第三届世界华人神经外科学术大会于2008年3月21日至24日在风景秀丽的广东·东莞会展国际大酒店隆重召开。3月22日，来自世界各地30多个国家约1300位华人神经外科专家共聚东莞会展国际大酒店。开幕式由世界华人神经外科协会秘书长、北京市神经外科研究所副所长张亚卓教授主持。

术中全麻唤醒下定位切除脑功能区病变(附5例报告)

目的初步探讨全麻唤醒状态下定位切除脑功能区病变的方法,为深入研究脑功能区微创手术提供经验。方法对5例脑功能区脑内占位病变病人进行喉罩插管、全麻下神经导航解剖定位开颅,术中麻醉唤醒,在清醒状态下,通过皮质诱发电位及皮质电刺激等方法进行脑功能区定位,在保护脑功能区的前题下切除脑内病变后再在全麻下关颅。结果5例病人均顺利经过喉罩插管下全麻-术中唤醒-再全麻,其中3例安全经历术中拔管和再插管。唤醒后脑功能区经采用神经电生理技术得到定位,脑内病变得到最大程度切除,无术后神经功能障碍发生,术前神经功能障碍均明显恢复,其中3例功能完全恢复正常。无手术并发症,病人术后无痛苦回忆。1例术前频繁发作癫者唤醒后出现癫发作。结论全麻唤醒状态下进行皮质电刺激及皮质诱发电位定位脑功能区手术有助于最大程度地切除脑功能区病灶,提高病人术后生存质量。

术中皮质体感诱发电位与电刺激术定位脑功能区

目的探讨脑功能区手术中利用脑皮质体感诱发电位(SEP)及直接皮质电刺激定位脑功能区的方法及意义。方法对10例脑功能区病变病人在唤醒麻醉下进行手术,利用皮质SEP及皮质直接电刺激定位感觉区、运动区及语言区,在保护脑功能区的前提下,手术切除病变。结果7例病人利用SEP及皮质电刺激确定出运动感觉区,其中4例利用SEP位相倒置确定出中央沟,3例病变位于左侧额颞叶的病人通过皮质直接电刺激确定出语言区。术后功能均较术前明显好转。结论术中SEP及直接皮质电刺激可准确、实时确定脑功能区,最大程度地保护功能,切除病变。

术中直接电刺激在功能区病变手术中的应用(附86例分析)

目的总结术中直接电刺激技术在功能区病变手术中应用的经验。方法对大脑功能区病变手术中应用直接电刺激的86例临床资料进行回顾性总结。本组均在功能区得到保护的前提下,最大程度地切除病灶。结果术中定位出运动区74例,语言相关的功能区37例,感觉区11例。病变全切除51例(59.3%),次全切除26例(30.2%),部分切除9例(10.5%)。术后出现短暂性一侧肢体活动障碍23例,短暂语言障碍17例,永久性肢体运动障碍2例。结论皮质电刺激是一种可靠、无创的脑功能区定位方法,正确合理使用该方法有助于提高脑功能区病变的手术质量。

腰大池穿刺持续引流的临床应用及现状

腰穿持续引流是一项在神经系统病症诊治中较为成熟的临床技术,简单易行,经济,创伤小,为病人减轻痛苦,有诸多优势。本文从以下几个方面进行了较全面的回顾:①治疗和预防脑脊液漏;②治疗自发性和创伤性蛛网膜下腔出血;③治疗严重的颅内感染;④治疗顽固性颅内高压;⑤在颅脑外科手术中的应用;⑥风险及并发症问题;⑦穿刺引流后的护理;⑧操作的方法及存在的问题。

血管内局部溶栓治疗颅内静脉窦血栓

目的评价局部溶栓与机械碎栓治疗静脉窦血栓的影像学资料与治疗效果.方法对7例静脉窦血栓病人经股静脉穿刺,将微导管选择性插入已闭塞的静脉窦内.6例行静脉窦局部灌注尿激酶或基因重组组织型纤溶酶原激活剂,1例采用球囊机械碎栓术;3例伴脑皮质或深部静脉血栓者同时经颈动脉给予溶栓药.结果造影示6例已闭塞的静脉窦部分再通,1例无明显再通;3例侧支静脉回流增多.1例溶栓后原有脑内血肿增大,导致偏瘫加重;1例术后发生无症状出血性静脉梗死.随访10个月～3年,6例mRankin评分0～1分,1例mRankin评分2分.结论血管内局部溶栓治疗静脉窦血栓,静脉窦完全再通率低,但血管部分再通及侧支静脉回流增多,可改善病人的临床预后.

大脑语言运动区手术中的神经电生理监测(附52例分析)

目的研究大脑语言运动区病变手术中神经电生理监测的方法。方法对52例病变位于语言运动区的病人采用术中唤醒全麻,联合监测皮质体感诱发电位、直接皮质电刺激、肌电图及脑电图,同时行显微手术切除病变。结果全切除42例,次全切除10例。术中记录到典型的皮质体感诱发电位38例,其中波形倒置23例,最大波幅者20例。皮质电刺激与体感诱发电位所判定的中央前回位置完全相符者33例,皮质体感诱发电位不典型者电刺激阳性5例。肌电图变化与肌肉运动相符者20例,肌电图出现反应波而未见肌肉运动者10例。脑电图示癫疒间波20例,广泛性慢波40例。术后症状改善或消失47例。结论语言运动区病变采用术中唤醒全麻,联合监测皮质体感诱发电位、直接皮质电刺激、肌电图与脑电图等神经电生理指标,有助于在最大限度保留脑功能的前提下全切除病变,保证手术安全,明显减少术后功能障碍的发生。

乙状窦后锁孔入路切除大型听神经鞘瘤

目的探讨大型听神经鞘瘤经乙状窦后锁孔入路的手术技巧及疗效。方法对16例(17个)大型听神经鞘瘤均行乙状窦后锁孔入路开颅术,术中在神经电生理监护下,通过调节手术床位置和显微镜角度充分显露肿瘤并切除,严密缝合硬膜,骨片复位固定。结果肿瘤全切除14例,次全切除2例;均保留面神经解剖结构。术后出现轻、中度面瘫12例,治疗后改善;残存少许听力5例;切口无皮下积液或脑脊液漏。结论乙状窦后锁孔入路适用于各型听神经鞘瘤,通过调节手术床位置和显微镜角度,均可充分显露肿瘤并全切除。术中神经电生理监护能有效保护肿瘤周围的重要结构。严密缝合硬膜和骨片复位固定可消除局部皮下积液或脑脊液漏。

功能区胶质瘤术中应用DTI-FT导航定位和保护锥体束(附13例报告)

目的研究功能区胶质瘤术中完善而有效的锥体束空间定位和功能保护方法。方法对13例功能区胶质瘤应用1.5T磁共振系统采集弥散张量成像(DTI)数据,在功能神经导航中进行纤维束示踪(FT),在导航中确定肿瘤与锥体束界面的标记点,应用自制导航穿刺针、着色明胶海绵对白质内锥体束走行进行空间定位。在空间定位锥体束基础上,应用皮质、皮质下直接电刺激或唤醒麻醉技术在肿瘤切除中对锥体束功能进行评估监测,保证其正常功能。结果本组锥体束与肿瘤交界区在神经导航中均得到确定,术中在DTI-FT导航下空间定位满意;锥体束功能判定明确者10例。均全切肿瘤,运动功能保持术前正常水平或得到改善。结论联合应用DTI-FT导航、神经电生理或唤醒麻醉技术可确保锥体束功能不出现手术损伤,同时为明确胶质瘤在脑白质内功能性边界提供有效方法。

脑干听觉诱发电位监护在脑干肿瘤手术中的应用研究

目的研究脑干及相应颅神经功能损伤时较敏感的电生理指标,为脑干肿瘤手术提供精确、准确和安全的术中监测手段。方法对18例脑干肿瘤病人,用同一进口监护仪于手术前、术中及术后分别进行脑干听觉诱发电位(BAEP)连续实时监护,测定手术操作对这些指标的影响。结果脑干肿瘤手术操作均可以引起BAEP改变,BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期(PL)及Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ峰间潜伏期(IPL)明显延长(P<0.01),Ⅴ波波幅明显降低(P<0.01),其中BAEP的Ⅴ波潜伏期及波幅改变最为显著。结论BAEP的Ⅴ波潜伏期延长和波幅下降是术中敏感的电生理指标,对其进行监护可为手术中及手术后避免神经功能损伤提供客观指标,降低手术伤残率,减少或避免病人手术后神经功能损伤。

BOLD和DTI图像在神经导航中的配准、纤维束示踪及临床应用

目的实现神经导航系统中BOLD激活图和DTI图像的配准融合,并进行白质纤维束示踪。方法在1.5T场强磁共振系统中根据特定任务采集BOLD数据,进行统计处理得到脑功能区激活图;采集DTI数据和导航T1结构像,通过图像传输及格式处理,输入导航系统。利用图像DICOM信息,进行图像配准。采用线延伸算法对兴趣区内的体素进行纤维束跟踪,在导航系统中以彩色融合图像显示激活区和神经纤维束。结果上述图像配准融合结果良好,融合图像成功用于26例神经外科术中导航,使用效果满意。结论功能磁共振图像在神经导航中的配准融合,为颅脑病变术前制订手术计划、术中保护正常脑功能及进行脑功能研究提供有力的研究工具。

锁孔手术理念在处理颅底和脑深部病变中的应用(附49例报告)

目的探讨对锁孔神经外科手术的认识和经验。方法对49例颅底或脑深部病变行中小骨窗开颅显微外科手术病变切除术,其中部分病例使用神经内镜和神经导航技术。结果44例实体瘤全切除22例,次全切除18例。无手术死亡和致残,无术后症状加重,手术输血平均175ml。结论锁孔手术是一种处理脑深部或颅底病变的微创神经外科技术,恰当的适应证选择,娴熟的显微手术技巧和必要的手术设备(如神经内镜、神经导航)可以提高显微手术效果,减少手术创伤。

神经导航下锁孔开颅显微手术切除脑深部海绵状血管瘤(附15例分析)

目的探讨神经导航下锁孔开颅显微手术切除脑深部海绵状血管瘤的技巧及疗效。方法对15例脑深部海绵状血管病人在神经导航下行锁孔开颅,运用显微神经外科技术切除病灶。结果本组脑深部海绵状血管瘤均取得了显微镜下全切除。术中出血少,均未输血。病人术后恢复良好,无手术死亡。结论采用神经导航技术可精确定位脑深部病变,锁孔手术又是处理颅内病变的微创神经外科技术。正确应用这两项技术,结合熟练的显微神经外科技巧,可明显提高脑深部海绵状血管瘤的临床治疗效果。