无痛胃肠镜与常规胃肠镜临床应用1800例

目的:调查无痛胃肠镜与常规胃肠镜的临床经济情况、安全舒适度及检查者和被检查者满意度等,为无痛胃肠镜在我国临床的选择应用提供依据.方法:2009-03/2009-09在武汉大学中南医院及中国人民解放军广州军区武汉总医院随机抽取胃肠镜检查的1800例患者和11名进行内镜操作的医生,阅读调查须知及填写问卷调查表.其中常规胃肠镜检查组患者1000例,无痛胃肠镜组患者800例.结果:常规组与无痛组患者在职业、学历、收入水平、费用来源等方面有显著性差异(P<0.01).两组不能耐受检查的比例无统计学差异(P>0.05).两组舒适性和安全性比较,差异均有显著性(P<0.01).两组患者满意度无显著性差异(P>0.05).医师认为常规胃肠镜更安全.结论:常规胃肠镜经济、安全、效果好,目前仍为大多数患者所接受.无痛胃肠镜痛苦小,但是价格较高,有一定风险,适用于不宜或不愿接受常规内镜检查的患者.进行结肠镜检查的患者更愿意接受无痛检查.

营养相关指标对老年患者压疮发生率的影响

目的探讨营养相关指标对老年患者压疮发生率的影响,为制定针对性预防措施提供依据。方法采集559例年龄≥60岁的消化科住院老年患者的年龄、卧床时间、疾患状况、消化道反应、人体测量指标、实验室指标、饮食类型与营养支持途径、每日服用处方药种类及压疮资料,行χ2检验和非条件Logistic回归分析。结果卧床时间、食欲减退或吞咽困难、血清白蛋白、小腿围、营养支持途径、饮食类型、体质量7项是老年患者发生压疮的影响因素,其OR值分别为12.932、4.680、3.006、2.677、2.166、1.759和1.407。结论卧床、营养不良及所导致症状是老年住院患者发生压疮的促成因素,应采取针对性干预措施改善不良指标,预防住院老年患者发生压疮。

NO及NOS在老年Ⅰ期压疮大鼠骨骼肌组织细胞凋亡中的作用

目的观察一氧化氮(NO)及一氧化氮合酶(NOS)在老年Ⅰ期压疮大鼠骨骼肌组织细胞凋亡中的作用,进一步探索老年压疮发生机制。方法将老年SD大鼠12只随机分成对照组和模型组,各6只。对照组不受压、模型组承受22.47kPa压强2h后2组大鼠一起实施安乐死。实验终点,光镜观察皮肤肌肉组织病理学变化;检测肌组织中NO、NOS和超氧化物歧化酶(SOD)的活性和含量;检测皮肤和肌肉组织中细胞凋亡指数(AI)的变化。结果对照组镜下观察皮肤完整,颜色、结构正常;模型组大鼠复层鳞状上皮较薄,结构层次欠清晰。肌纤维空泡变、轻度水肿,有蜡样变性。肌组织萎缩、有自溶现象。2组SOD、NO、NOS、AI比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。NO、NOS与AI呈明显的正相关。结论 NO、NOS在老年Ⅰ期压疮大鼠骨骼肌组织细胞凋亡过程中发挥介导作用。NO导致的脂质过氧化反应与细胞凋亡可能是启动早期压疮发生的分子调控机制之一。

四磨汤口服液联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗腹泻型肠易激综合征临床研究

目的观察四磨汤口服液联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗腹泻型肠易激综合征(IBS-D)肝郁脾虚证临床疗效,并探讨其作用机制。方法将60例IBS-D患者随机分为2组,治疗组30例给予四磨汤口服液、复方谷氨酰胺肠溶胶囊口服,对照组30例给予马来酸曲美布汀片、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊口服,疗程4周。比较2组治疗前后临床症状及5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)水平变化,记录复发率、不良反应。结果治疗1、2、4周总有效率2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后治疗组症状总积分及腹胀、排便急迫感积分明显低于对照组(P<0.05);治疗后2组患者血清5-HT、SP水平均较治疗前明显下降(P<0.05);治疗组、对照组停药4周后复发率分别为10.7%(3/28)、32.1%(9/28),差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未见明显不良反应。结论四磨汤口服液联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗IBS-D肝郁脾虚证疗效显著,尤善于缓解腹胀、排便急迫感症状,其作用机制可能与降低血清5-HT、SP水平有关。

简易营养评价法及其精法在老年压疮患者营养评价中的应用

目的比较简易营养评价法（Mini-Nutritional Assessment,MNA）和简易营养评价精法（Short-form Mini-NutritionalAssessment,MNA-SF）对老年压疮患者营养状况评价的差异,选择最适合该患者群的临床评价方法。方法对155例老年压疮患者进行MNA和MNA-SF测评,人体测量、生化检测,比较2种评价方法和各项传统营养评价指标对老年压疮患者营养状况的评价结果。结果传统营养评价指标用于老年压疮患者,营养不良检出率一致性较差（24.5%~87.1%）;MNA测评显示营养不良、潜在营养不良和营养正常检出率分别是80.7%、17.4%和1.9%;MNA-SF测评显示营养不良和营养正常检出率分别是97.4%和2.6%;与理想体质量百分数、体质量指数、上臂围、小腿围、血红蛋白、血清白蛋白、血清前蛋白均有显著相关,相关系数在0.255～0.618（P〈0.01）,MNA和MNA-SF评分之间亦有高度相关性,相关系数为0.836（P〈0.01）。结论老年压疮患者营养不良发生率高,与传统营养评价指标相比,MNA和MNA-SF皆是评价老年压疮患者营养状态的更简单有效方法,但在客观性和简易性方面,MNA-SF优于MNA。

静脉渗漏性损伤的药源性因素分析及其护理对策

根据国内外有关文献对静脉渗漏性损伤的药源性因素即药物酸碱度、药物渗透压、药物的刺激性及化学毒性进行分析,并针对危险因素提出相应的护理防治措施:根据药物性质、疗程等正确选择血管及穿刺工具;合理配制药液,调节输液pH值及渗透压;使用正确的给药方法;加强护理管理及早期发现处理等,以尽量避免医源性损伤,减少患者的痛苦。

Notch信号配体分子Jagged1和Delta4在人肝癌中的表达及意义

目的:研究Notch信号配体分子Jagged1和Delta4在肝癌中的表达,并分析其与肝癌临床病理学参数的相关性。方法:应用免疫组织化学的方法检测53例人肝癌组织标本中Jagged1和Delta4的表达,分析染色强度在临床病理学参数不同分组之间的差别。结果:Jagged1和Delta4均表达于肝癌细胞的胞质中,Jagged1在79.2%(42/53)的肝癌组织标本中有表达,其水平显著高于癌旁组织(P<0.05),Delta4表达于67.9%(36/53)的肝癌组织中,其水平与癌旁无明显差异。对临床病理学资料的统计学分析显示Jagged1和Delta4的表达在年龄大于50岁组均显著高于小于50岁组(均为P<0.05),且它们的表达在不同分化级别间差异显著(均为P<0.01)。结论:Jagged1的表达在肝癌组织显著高于癌旁组织,说明其参与肝癌的发病,Jagged1和Delta4与肝癌的分化有关,说明该两个分子可能影响肝癌的进展。

骨髓间充质干细胞对老年大鼠受压组织炎症性损伤的影响

目的研究骨髓间充质干细胞(BMMSCs)对老年大鼠受压组织炎症性损伤的影响,以期为BMMSCs用于老年压疮的临床治疗提供动物实验依据。方法将40只SPF级雄性老年SD大鼠(喂养16月)随机分成正常组、模型组、BMMSCs移植组和生理盐水组。倒置显微镜下观察雄性Wistar大鼠的BMMSCs形态学变化;流式细胞仪检测BMMSCs表面标记物CD105、CD45、CD44、CD29的表达;生化检测基质细胞衍生因子-1(SDF-1)及白细胞介素-6(IL-6)的表达。肉眼观察BMMSCs干预后压疮疮面的愈合情况。结果分离所得细胞能在体外传代培养;流式细胞仪检测发现细胞阳性表达CD44、CD29,阴性表达CD105、CD45;生化实验提示:与正常组比较,模型组中SDF-1和IL-6表达量显著上升,BMMSC移植组中SDF-1和IL-6表达量显著下降,差异有统计学意义(P<0.01)。BMMSCs移植组压疮疮面愈合远远高于生理盐水组(P<0.01)。结论 BMMSCs在SDF-1趋化作用下迁移归巢到受压损伤的组织,通过抑制细胞炎症因子IL-6的释放,降低损伤组织的炎症反应,在老年大鼠压疮疮面修复愈合中起着重要作用。