超声引导下经皮穿刺无水乙醇注射治疗甲状腺囊肿的并发症分析

目的探讨超声引导下经皮穿刺无水乙醇注射(PEI)治疗甲状腺囊肿的疗效及并发症。方法收集39例甲状腺囊肿患者,行PEI治疗,于超声引导下穿刺抽液并注射无水乙醇,治疗后随访观察疗效。结果共治疗44个病灶,治疗前囊肿体积为0.5～140.1ml,中位体积7.5ml,治疗后6个月囊肿体积为0～1.5ml,中位体积0.1ml,治疗前后囊肿体积差异有统计学意义(P<0.01);PEI治疗有效率为94.87%(37/39),显著有效率为92.31%(36/39)。2例(2/39,5.13%)发生出血,未发生其他并发症。结论超声引导PEI治疗甲状腺囊肿疗效显著,安全可靠,虽然存在出血风险,术前严格把握适应证,出血后妥善处理不会造成严重的后果。

超声造影引导经皮穿刺活检诊断胰腺占位性病变

目的探讨应用CEUS引导经皮穿刺活检对胰腺占位性病变的临床应用价值。方法对因胰腺占位性病变需行穿刺活检、但常规超声定位困难的49例患者行CEUS引导下经皮穿刺活检,以所取组织能够作出明确病理诊断为取材满意;随访至少6个月,以术后病理诊断或随访影像学检查结果为最终临床诊断。结果本组穿刺活检满意率为95.92%(47/49),取材满意者穿刺活检的诊断准确率为97.87%(46/47)。术后恶心呕吐、发热及胆汁性腹膜炎各1例(1/49,2.04%)。结论对于常规超声不能准确定位的胰腺占位性病变,以CEUS引导穿刺可以提高取材的准确性,降低并发症发生率。

常规超声及超声造影在肝脏占位性病变穿刺活检中的应用价值

目的探讨常规超声（US）及超声造影（CEUS）在肝脏占位性病变穿刺活检中的应用价值。方法选取2010年1月～2010年3月我科穿刺活检的肝占位病变患者62例，其中行彩超引导下经皮穿刺活检者（US组）55例，超声造影引导下经皮穿刺活检者（CEUS组）7例，以所取组织能够作出明确病理诊断为取材满意，随访≥6个月，以术后病理诊断或随访影像学检查结果为最终临床诊断并随访观察有无并发症。结果两组穿刺病灶共64个，穿刺成功率100％，其中US组中55灶明确了病理学诊断，定性诊断率96．5％（55／57）。穿刺定性诊断符合率100％（55／55）。穿刺患者中有5例出现一过性术中疼痛，1例疑似出现针道少量出血，经对症治疗后症状很快消失。CEUS组中7灶明确了病理学诊断，定性诊断率100％（7／7）。穿刺定性诊断符合率100％（7／7）。结论超声引导下穿刺活检对肝占位性病变的穿刺成功率以及病理诊断准确率高，是获得病理诊断的首选方法。超声造影指导穿刺活检，有助于确认病变的活性、坏死液化区域以及常规超声分辨不清的微小肿瘤，能更准确地定位取材，从而提高穿刺检出阳性率，具有临床指导意义。

超声引导下微波消融治疗不同年龄段原发性肝癌生存分析

目的探讨超声引导下微波消融治疗不同年龄段原发性肝癌患者生存状态。方法选取于2008年1月1日～2010年7月31日间行超声引导下微波消融治疗的原发性肝癌患者,按年龄≤45岁、46～64岁、≥65岁将患者分为青年组、中年组和老年组,复发、转移及生存率采用Cox多因素回归分析。结果总共入组336例,失访31例,随访时间为24～55个月。3组在性别、病灶数目、病灶大小、最大直径、基础肝病类型、病理分化程度、Child-pugh分级、失访率等方面无差异,治疗后住院天数、主要不良反应及并发症方面亦无显著差异(P>0.05)。青年组、中年组、老年组的总的复发、转移率分别为57.1%(32/56)、64.5%(118/183)、65.2%(43/66);总的病死率分别为25.0%(14/56)、30.1%(55/183)、28.8%(19/66)。多因素Cox回归分析表明,3组的无病生存及总生存情况无显著差异(P>0.05)。结论超声引导下微波消融治疗适合各年龄段的原发性肝癌患者,对于高龄、一般状况不能耐受手术和肝脏代偿功能不佳的患者,微波消融治疗相对安全,但需根据适应证和禁忌证对患者进行全面评估。

灰阶超声联合弹性成像技术在甲状腺结节诊断中的应用

目的比较灰阶超声联合弹性成像在甲状腺结节诊断中的应用价值。方法应用灰阶超声和弹性成像技术检查48例甲状腺结节患者(75个病灶),结果与甲状腺结节穿刺活检或术后病理对照分析,计算两种方法的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值;比较受试者工作特征(ROC)曲线下面积。结果灰阶超声诊断甲状腺结节的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为76.3%、70.3%、73.3%、72.5%及70.3%,弹性成像为84.2%、89.2%、86.7%、88.9%及89.2%,两者联合应用为89.5%、97.3%、93.3%、97.1%及97.3%。弹性成像ROC曲线下面积优于灰阶超声(P=0.014),两者联合应用优于灰阶超声和弹性成像单独使用(P=0.000、0.022)。结论联合应用灰阶超声和弹性成像可以提高甲状腺结节良恶性诊断的准确性。

实时超声造影技术在脾脏局灶性病变诊断中的应用

目的探讨灰阶超声造影在脾脏局灶性病变诊断中的应用价值。材料和方法经外周静脉团注声诺维(SonoVue),使用对比脉冲序列(CPS)技术,对56例脾脏局灶性病变患者共74个病灶行超声造影检查,分析造影剂灌注特征。结果恶性肿瘤病灶20个,良性病灶54个,除包括微波消融后病灶、梗塞灶、囊肿、挫裂伤病灶和脓肿等共计34个病灶呈现造影无增强外,其余40个病灶均表现出不同程度的增强。20个恶性肿瘤中6个(30.0%)表现为动脉期高增强,19个(95.0%)表现为延迟期低增强,其中80.0%(8/10个)的转移瘤病灶动脉期呈偏低增强,8个淋巴瘤病灶动脉早期呈现高增强和低增强者均为4个(50%);20个增强的良性病灶中16个表现为动脉期等或高增强(80%),13个(65.0%)表现为延迟期等或高增强,其中76.9%(10/13个)血管瘤病灶表现为动脉期周边结节样高增强。与病理诊断比较,超声造影诊断的敏感性、特异性及准确性分别为96.8%、95.0%及96%,均高于常规超声诊断(分别为64.5%、89.5%及78.0%)。结论实时超声造影对脾局灶性病变的诊断和鉴别诊断具有一定的应用价值。

超声引导微波消融治疗肝脏转移性神经内分泌肿瘤

目的评估微波消融治疗肝脏转移性神经内分泌肿瘤的可行性、安全性及有效性。方法对6例(14个病灶)神经内分泌肿瘤肝脏转移患者行超声引导下微波消融治疗,观察肿瘤的大小变化、不良反应及并发症。结果技术有效率为92.86%(13/14)。术后1例患者出现发热,1例出现疼痛,1例病灶靠近膈肌者出现反应性胸腔积液,因疼痛诱发急性冠状动脉综合征。1例患者的1个病灶于治疗后3个月出现局部进展;另外13个病灶微波治疗后在增强影像中均未见强化,且随着随访时间延长而缩小。结论微波消融对肝脏神经内分泌肿瘤转移病灶是一种安全、有效的非手术治疗手段。

超声引导下^125I粒子植入治疗腹膜后转移性淋巴结

目的探讨超声引导下^125I粒子植入对腹膜后转移性淋巴结治疗的临床应用价值。方法分析2010年7月～2012年6月在我科行超声引导下^125I粒子植入治疗的腹膜后转移性淋巴结患者资料，共12例（14个病灶），观察治疗后病灶大小变化、副作用及并发症等情况。结果12例（14个病灶）腹膜后转移性淋巴结患者均顺利完成粒子植人手术，植入粒子数目分别为6～34颗、进针次数3～9针。术后随访，根据患者的血清肿瘤标记物水平及增强影像学检查（CEUS及增强CT）来判定疗效。初步观察^125I粒子植入治疗腹膜后转移性淋巴结近期效果满意，安全性好、创伤小、剐作用及并发症少。结论该方法疗效肯定且可操作性强，可作为其他治疗方法欠佳者的补充治疗，远期疗效有待进一步观察。

超声引导经皮微波消融对子宫腺肌病患者卵巢功能影响

目的 探讨超声引导经皮微波消融治疗子宫腺肌病对患者卵巢功能的影响. 方法 87例症状性子宫腺肌病患者接受超声引导经皮微波消融治疗,比较消融前及消融后3、6、9、12个月患者血清雌二醇（E2）及卵泡刺激素（FSH）水平,记录月经、妊娠情况及有无更年期相关表现. 结果 全部患者消融前后E2及FSH定量比较,差异无统计学意义.1例患者子宫性闭经,其余患者月经周期及经期持续时间基本正常.消融后共有5例患者6次自然妊娠,人工流产5次,待产1例. 结论 超声引导经皮微波消融治疗子宫腺肌病对患者卵巢功能无明显影响,对于生育功能的影响尚需进一步大样本随访观察研究.

经皮微波消融肾细胞癌疗效的超声造影评价

目的：探讨低机械指数灰阶超声造影（CEUS）评估经皮微波消融肾细胞癌临床疗效的可行性与准确性。方法2006年3月-2013年7月，105例肾细胞癌患者109个病灶，平均直径（3．1±1．3）cm行超声引导下经皮微波消融治疗。消融后3 d，CEUS对消融区检查结果与同期增强CT/MRI及穿刺活检病理结果进行比较，对近期消融疗效进行评估；随后1、3和6个月及之后每6个月进行CEUS和CT/MRI检查，对远期消融疗效进行评估。结果微波消融后3 d，CEUS检查显示94个（94/109，86．2%）病灶呈完全消融状态，15个（15/109，13．8%）病灶有残癌。其中，13个（13/15，86．7%）残癌病灶由同期增强CT/MRI检查或活检病理证实。 CEUS对微波消融肾癌近期疗效评价的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为100%、97．9%、98．2%、86．7%和100%。在3-90个月（中位24．6个月）的随访期内， CEUS检查显示有7例复发（1例肾实质内、2例外凸靠近肠道及4例内凸靠近肾盂），其中6例与同期CT/MRI检查相一致，CEUS对消融区的远期疗效评价的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为85．7%、99．0%、98．2%、85．7%和99．0%。结论实时灰阶CEUS在评估经皮微波消融肾细胞癌疗效方面具有灵敏、准确、便捷的应用价值。

乳腺良性结节超声引导经皮微波消融治疗初步研究

目的初步探讨经皮微波消融治疗乳腺良性结节的安全性与有效性。方法超声引导下经皮微波消融治疗8例患者的13个乳腺良性病灶，治疗前经皮穿刺组织活检行病理检查，治疗过程中及治疗后观察记录患者不良反应。治疗前后均行超声造影检查，评价病灶消融效果。结果13个病灶均径为0．7—4．9em，治疗微波剂量为30W，120～1100s，治疗后即刻静脉超声造影显示13个病灶均无造影剂灌注，患者均元明显不适，微波电极植入处皮肤表面均无明显改变。治疗中及治疗后无并发症或不良反应发生。治疗后6个月病灶缩小率为69．9％～75．9％。结论超声引导经皮微波消融治疗能有效灭活乳腺良性结节，创伤微小、安全，治疗省时，较适用于未婚未育年轻女性乳腺多发良性结节保守治疗。

超声引导下穿刺活检在肺外周病变中应用价值的研究

目的探讨超声引导下经皮穿刺活检在肺外周病变诊断中的应用价值。方法对2009年9月-2014年1月于我科就诊的41例肺外周占位性病变患者行超声引导下经皮肺穿刺活检,随访≥6个月,以术后病理诊断或随访影像学检查结果为最终临床诊断,比较超声引导下穿刺的病理检查结果与最终临床诊断结果之间的关系;观察有无穿刺有关并发症。结果成功获取41例患者组织标本,其中39例有明确的病理诊断,定性诊断率95.12%（39/41）,穿刺定性诊断符合率100%（39/39）。穿刺过程中2例有少量出血,其余未发现并发症。结论超声引导下经皮穿刺活检肺外周病变简便、安全、成功率高,可为临床诊断及治疗提供参考。

超声造影发现脂肪肝内肿瘤周围的相对正常肝区

目的探讨分析脂肪肝内肿瘤周围相对正常肝区的形成机制。方法回顾分析经常规超声和超声造影检查脂肪肝内相对正常肝区(肝局部脂肪缺失区)73例86个,其中7个为脂肪肝内肿瘤周围的相对正常肝区。结果在7个脂肪肝内肿瘤周围的相对正常肝区中,其中4个为血管瘤周围且能探及肿瘤的供血动脉,3个为转移癌周围。6个相对正常肝区位于肿瘤周围及其与肝表面之间,1个位于两转移癌之间。结论脂肪肝内肿瘤周围相对正常肝区的形成,可能与邻近肿瘤对血管的压迫、恶性肿瘤浸润或栓塞使局部门静脉分支狭窄或闭塞,血管瘤使局部动脉血供增多等因素引起门静脉血供相对减少有关。

超声引导下微波消融联合^(125)I粒子植入治疗肝癌的临床研究

目的探讨超声引导下微波消融联合125I粒子植入治疗肝癌的安全性、有效性及临床价值。方法对2009年1月~2014年12月在我科接受微波消融联合放射性粒子125I植入的肝癌患者29例,共29个病灶进行回顾性分析。观察术后病灶大小变化,计算治疗有效率,并观察术后肿瘤标记物及白细胞数量变化情况,记录术中及术后有无严重并发症。结果 29例患者均在超声引导下顺利完成微波消融,第二日复查超声造影后对剩余病灶进行125I粒子植入补充治疗。术后随访5~29个月,治疗后患者腹痛、腹胀、纳差等症状明显改善。术后1个月复查白细胞数目变化无统计学差异,未发现严重并发症,肿瘤标记物明显下降;术后1月、6月、12月的复查治疗有效率分别为34.5%、79.3%、59.1%。结论超声引导下微波消融联合125I粒子植入治疗肝癌是一种安全有效的方法,在临床上有一定的应用价值。

肝细胞癌超声造影增强时间与血管内皮生长因子的相关性研究

目的探讨肝细胞癌超声造影增强时间参数与血管内皮生长因子表达水平之间的关系,寻求可能无创、有效评价肿瘤血管形成的超声造影增强时间参数。资料与方法对23例具有单发结节(且最大径小于5cm)、无门静脉侵袭及肝外转移的肝细胞癌患者行超声造影检查,绘制时间-强度曲线取得各增强时间参数。穿刺活检取得23个癌灶组织标本并行VEGF免疫组化染色,对VEGF表达水平进行分级。分析增强时间参数与VEGF表达分级的相关性。结果肿瘤达峰早于肝实质的时间(p-tTTP)与VEGF表达水平之间呈负相关(r=-0.600,P=0.002);肿瘤达峰时间(tTTP)与VEGF表达之间在统计学上无相关性(r=-0.318,P=0.140);pTTP与VEGF表达水平之间呈负相关(r=-0.539,P=0.008)。结论p-tTTP对评估肝细胞癌VEGF表达水平有价值,超声造影有助于评价肝细胞癌血管形成,有望成为无创评价肿瘤血管形成的方法。

肝脏异型增生结节的常规超声及超声造影图像分析

目的探讨肝脏异型增生结节的常规超声和CEUS声像图特点及其诊断价值。方法回顾性分析经增强MRI和超声引导下穿刺活检病理证实的39例肝脏异型增生结节患者的常规超声以及CEUS表现。结果常规超声显示39例病灶的平均直径(1.8±1.0)cm;偏低回声占84.62%(33/39),边界清晰占69.23%(27/39),质地欠均匀者占64.10%(25/39),94.87%(37/39)不伴声晕,94.87%(37/39)不伴后方回声增强。常规超声诊断为肝脏异型增生结节13例,诊断正确率33.33%(13/39)。CEUS示动脉期高增强占84.62%(33/39),其中28例门脉期等增强,延迟期低增强(71.79%,28/39);2例(5.13%,2/39)动脉期等增强;4例(10.26%,4/39)动脉期低增强。CEUS诊断为肝脏异型增生结节23例,诊断正确率58.97%(23/39)。结论常规超声异型增生结节多表现为边界清晰、质地欠均匀的偏低回声,且不伴声晕及后方回声增强;CEUS多以动脉期高增强、门脉期等增强、延迟期低增强表现为主,CEUS的诊断准确率明显高于常规超声。

经皮微波消融子宫肌层良性病变围消融期灰阶声像图表现及其临床意义

目的探讨二维灰阶超声在经皮微波消融(PMA)子宫肌层良性病变围消融期声像图特点及其临床意义。方法选择19例接受PMA治疗的患者,共21个病灶(13个子宫肌瘤,8个子宫腺肌病)。消融前常规观察病变位置、回声及血供特点,消融中以灰阶超声监测消融区高回声范围,消融后即刻测量、计算高回声体积,并与CEUS测量无增强区体积进行比较。结果灰阶超声显示消融前病变均为偏低回声。微波辐射开始约3s,辐射点周围组织回声即增高,并随时间延长而呈球形或类球形增大,子宫肌瘤以高回声达到肌瘤被膜时停止微波辐射,子宫腺肌病以高回声达到病灶内缘0.3cm时停止消融,高回声范围不再增大。消融后即刻灰阶超声高回声范围[(97.94±72.88)cm3]与CEUS无增强区范围[(88.82±70.06)cm3]差异无统计学意义,且二者呈正相关(r=0.859,P<0.01)。结论PMA子宫肌层良性病变围手术期灰阶声像图变化特点鲜明;高回声范围可粗略代表凝固坏死区范围。

中医药对原发性肝癌微波消融后生存状态影响的回顾性队列研究

目的探讨中医药治疗对原发性肝癌微波消融后患者生存状态的影响。方法以消融时间在2008年1月1日~2010年7月31日间的原发性肝癌微波消融治疗后患者为研究对象,随访中详细记录患者使用中药情况,根据服用中药时间分高暴露、低暴露和无暴露3个队列。结果总共入组336例,失访31例,纳入统计305例,其中男性253例,女性52例;患者年龄56.24±11.19岁;高暴露队列105例、低暴露队列93例、无暴露队列107例。3组在性别、年龄、病灶数目、病灶大小、最大直径、基础肝病类型、病理分化程度、Child分级等方面差异无统计学意义(P>0.05)。高暴露、低暴露及无暴露组的总的复发、转移率分别为69.2%(74/107)、50.5%(47/93)、61.9%(65/105),低暴露组的1、2年复发、转移率与无暴露组相比差异有统计学意义(P值分别为0.014、0.009),高暴露组的1年复发、转移率与无暴露组相比差异有统计学意义(P=0.025),2年的复发、转移率虽低于无暴露组,但差异无统计学意义(P=0.131)。高暴露组与低暴露组相比,1、2年的复发、转移率均差异无统计学意义(P值分别为0.880、0.306)。3组总的病死率分别为39.3%(42/107)、30.1%(28/93)、28.6%(30/105)。3组的1年生存率均>90%,差异无统计学意义(P>0.05),高暴露组3年的累计生存率与无暴露组相比差异有统计学意义(P=0.043)。多因素Cox回归分析表明,服用中药为保护因素,低暴露与高暴露的相对危险度分别为0.648、0.693,回归系数分别为-0.434、-0.367。结论对于微波消融术后的原发性肝癌患者,联合中医药治疗可以减少微波消融治疗后的复发转移,并由此提高3年生存率。

MRI信号强度预测子宫肌瘤微波消融能量的可行性

目的探讨根据MR T2WI信号强度预测微波消融子宫肌瘤所需能量的可行性。方法于超声引导对143例子宫肌瘤患者(共197个病灶)行经皮微波消融治疗,对其中42例(49个病灶)于微波消融术前、术后进行盆腔平扫+MR增强扫描。微波消融功率为50W,微波天线型号均为T11a。术前根据MR T2WI中子宫肌层信号强度为标准,将子宫肌瘤分为高、等、低信号3组;消融后测量增强MRI中无灌注区体积作为消融体积,对子宫肌瘤微波消融能效因子进行统计学分析。结果低、等、高信号组子宫肌瘤微波消融平均能效因子分别为(685.01±206.27)J/cm3、(702.70±254.25)J/cm3和(945.12±321.83)J/cm3,高信号组与低信号组比较差异有统计学意义(P=0.015)。结论根据MR T2WI中子宫肌瘤的信号强度可初步预测微波消融所需能量;微波消融中,T2WI呈高信号的子宫肌瘤所需能量高于呈低信号者。

经皮微波消融活体兔肺的实验研究

目的探讨经皮微波消融活体肺组织的有效性及安全性。方法在CT引导下经皮微波消融7只新西兰大白兔的肺组织。消融后即刻处死2只实验动物,观察组织微波消融后的病理变化;其余5只实验动物分别于消融后1周、3个月复查CT。结果术后即刻CT扫描,消融区直径1.1～1.6cm;1周后范围略有缩小;3个月后明显缩小,甚至消失。2只实验动物出现少量气胸,未经治疗,1周后复查已自愈。微波消融后组织病理学改变的特点是中央坏死和周围组织水肿。结论经皮微波消融活体兔肺是安全的,它有望成为治疗肺肿瘤的微创、有效的方法。