三级综合医院神经内科门诊患者焦虑抑郁状态特点

目的分析三级综合医院神经内科就诊的焦虑抑郁状态患者的特点,提高临床医生对焦虑抑郁状态的识别。方法收集解放军总医院海南分院神经内科门诊3857名患者,通过焦虑自评量表及抑郁自评量表评估心理状态。分析有焦虑抑郁状态患者的特点。结果有1684(43.66%)名患者存在焦虑抑郁状态,中年(χ2=107.75,P<0.001)、女性(χ2=188.36,P<0.001)无业及退休者(χ2=215.31,P<0.001)为焦虑抑郁状态的多发人群。1073(63.72%)名焦虑抑郁患者主诉内容超过3项,655(38.90%)名患者主诉内容超过4项。主诉内容以失眠最多,头痛、头晕、肢体无力、发麻次之。1323(78.56%)名患者选择在神经内科药物治疗。结论三级综合医院神经内科门诊患者焦虑抑郁状态发生率高,此类患者有其自身临床特点,门诊医生应注意识别,并予以及时转诊和治疗。

神经重症疾病患者并发医院获得性肺炎的护理防控操作规范探讨

目的:帮助护士掌握神经重症疾病患者医院获得性肺炎(HAP)的评估内容,明确干预策略,规范实施防控技术,提高护士操作的正确性与准确度。方法:检索Pubmed和中国知网近30年来神经疾病并发HAP的相关文献,根据牛津循证医学中心临床证据水平分级2009,进行证据和推荐意见确认,将防控HAP的研究与临床实践进行梳理。结果:制定出翻身扣背、体位引流、振动排痰、口腔护理等神经重症患者预防HAP的可行性操作规范。结论:本规范可促使神经重症疾病护理人员早期、安全、有效地评估与实践,提高患者生活质量。

情景式PBL教学在心内科临床实习带教中的应用及探索

目的通过情景式PBL教学法与传统教学法的对比性研究,探讨情景式PBL教学方法在心内科实习带教中的应用效果。方法将学生分为实验班和对照班,实验班进行情景式PBL教学,对照班进行传统教学,最后两班分别进行教学效果评价调查和考试成绩对比。结果在提高学生学习兴趣、培养学生临床思维能力、提高学生自主学习能力、提高沟通能力及考试成绩等方面情景式PBL教学法的教学效果优于传统教学法。结论情景式PBL教学法能显著提高心内科临床实习带教的教学效果。

神经内科进修医师教育与管理模式探索创新

医学进修生教育与管理是医学继续教育的重要组成部分,是大型综合性医院的教学工作。解放军总医院神经内科依托医院及科室的特色优势,针对来自全国各地进修生的不同特点,探索出了一条教学内容丰富全面、教学设计层次分明、教学方法灵活多样、教学手段与时俱进的医学进修教育之路,同时开创了进修生导师负责制、量化考评制等进修管理新模式。这为进一步提高神经内科进修教育质量、规范进修管理、提升医师个人业务水平及整体行业医疗水平起到了巨大的推动作用。

对心房颤动以外的快速性房性心律失常的认识

过去临床普遍认为,房性早搏(简称房早)、房性心动过速(简称房速)等心房颤动(简称房颤)以外的快速性房性心律失常并无重要临床意义。但近年来,随着检测手段的不断发展,越来越多的临床研究发现,房早、房速等除房颤以外的心房异位活动与脑卒中的风险相关,并可能进一步导致死亡率升高。同时,此类房性心律失常的发生次数与房颤、缺血性脑卒中等不良事件发生率之间存在正相关,其机制可能与亚临床心房心肌病的介导作用有关。对该类心律失常的临床临界值和室上异位活动,目前仍无明确定义。因此,通过动态心电图等手段、遵循规范化流程,对房颤以外的快速性房性心律失常进行规律检测和处理至关重要。本文介绍此类房性心律失常与心源性脑卒中的关系,以及对此类心律失常的检测在心源性脑卒中评估中的作用。

带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识

一、定义带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)定义为带状疱疹(Herpes Zoster,HZ)皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛^([1]),是带状疱疹最常见的并发症^([2])。PHN是最常见的一种神经病理性疼痛,可表现为持续性疼痛,也可缓解一段时间后再次出现^([3])。二、流行病学PHN的发病率及患病率因疼痛持续时间和强度的定义不同而异。

偏头痛非药物防治中国专家共识

目前,中国偏头痛呈现发病率高、致残率高、40~44岁时疾病负担达到高峰、女性高于男性的趋势。许多偏头痛患者对药物治疗依从性差、疗效欠佳、或不能耐受不良反应,导致急性镇痛药的滥用和头痛的慢性化。能够推荐给儿童和妊娠期偏头痛患者的药物极其有限。随着对偏头痛认识的不断深入和非药物防治经验的积累,以针灸为主的非药物治疗策略在偏头痛的防治中发挥了重要作用。对于不适合药物治疗的偏头痛患者,应推荐非药物防治策略。为规范我国广大医生对偏头痛的非药物防治方法,本共识经中西医结合专家讨论,针对无/有先兆偏头痛的急性发作期和间歇期,确定推荐调整生活方式、针灸疗法、神经调节技术、行为疗法四大类非药物防治方法,以供临床医生参考。

老年慢性非癌痛药物治疗中国专家共识

一、概述根据世界卫生组织（WHO）定义,亚太地区年龄≥60岁者被称为老年人,老年人通常基础代谢率低,肝肾等脏器功能减退,且共病较多。慢性非癌痛的定义：非肿瘤性疾病或损伤引起的持续时间超过1个月的疼痛。

非ST段抬高急性冠脉综合征的综合管理现状——从医院到家庭

非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)同属于非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)。与ST段抬高型心肌梗死( STEMI)相区别的是NSTEMI的心电图相关导联的ST段并不抬高,正是由于NSTEMI的这一特性,在临床上容易误诊、漏诊,延误宝贵的治疗时机。

北京大医院住院患者营养风险、营养不良(不足)、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况

目的调查北京大医院住院患者营养风险、营养不足、超重和肥胖发生率及营养支持应用情况。方法对2005年3月～2006年3月北京3家大医院6个科室的住院患者进行调查,营养风险筛查2002(NRS2002)≥3分为有营养风险,体重指数(BMI)<18.5kg/m2(或白蛋白<30g/L)为营养不足。在患者入院次日早晨进行NRS2002筛查,并调查2周内(或至出院时)的营养支持状况,分析营养风险和营养支持之间的关系。结果共有1127例住院患者入选,其中971例(86.2%)完成NRS2002筛查。营养不足和营养风险的发生率分别为8.5%和22.9%。如果将不能获得BMI值的患者排除,则两者的发生率分别为7.6%和20.1%。在258例有营养风险的患者中,有93例(36.0%)接受了营养支持;在无营养风险的869例患者中,有122例(14.0%)接受了营养支持。所有患者肠外和肠内营养的应用比例为5.6∶1。结论北京大医院中有相当量的住院患者存在营养风险或营养不足,肠外和肠内营养应用存在不合理性,应推广和应用基于证据的肠外肠内营养指南以改善此状况。

多发性硬化康复体操在神经内科病房中的应用价值

目的探讨多发性硬化康复体操在神经内科病房中的应用价值。方法将100例多发性硬化患者随机分为实验组50例和对照组50例。对照组采用常规的治疗和非系统锻炼,实验组在此基础上由专科护士指导,进行康复体操锻炼,随访观察2个月,采用Barthel指数评分对患者生活自理能力进行评估,并对2组患者的评分进行比较。结果实验组应用康复体操后生活自理能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多发性硬化患者进行康复体操锻炼能有效促进其肢体功能的康复。

护生自评式教学模式在神经内科监护室教学中的应用及效果

目的:探讨护生自评式教学模式在神经内科监护室教学中的效果;方法:选取我院神经内科监护室2015年2月-2017年2月入科实习的护理专业学生60例为研究对象,比较两组学员的出科考核成绩和对带教老师的护理满意度;结果:观察组护生的理论知识、基础操作和专科操作考核成绩显著高于对照组,且对带教老师的满意度也高于对照组,P均<0.05;结论:自评式带教模式在神经内科监护室护生的教学中可发挥护生的主观能动性,显著提高出科考核成绩,同时还可督促带教老师学习,提高教学质量,值得借鉴。

评价国人冠心病介入治疗后再狭窄的危险因素

目的分析冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗后引起支架内再狭窄的有关危险因素。方法 210例接受经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者,按照术后1年内冠状动脉造影结果将患者分为再狭窄组(50例)和非狭窄组(160例),分析引起患者支架内再狭窄现象发生的危险因素。结果两组患者吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、心肌梗死史、置入支架数量、直径、支架长度等方面对比差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者总胆固醇、甘油三酯、脂蛋白a、总胆红素、纤维蛋白原和尿酸等水平对比差异具有统计学意义(P<0.05)。糖尿病、吸烟以及较高的血脂蛋白a、纤维蛋白原、尿酸水平是患者发生支架内再狭窄的危险因素(P<0.05)。结论冠心病患者在进行经皮冠状动脉介入治疗中应优先选择直径较大的支架,术后患者禁止吸烟,并合理控制血糖,降低自身脂蛋白、纤维蛋白原和尿酸的水平,由此来降低患者支架内再狭窄的发生。

大型医院在神经病学进修生教育培养中的几点体会

医学教育是一个终身过程。医学生毕业后再教育是根据医院需求有目的、有计划、有组织地培养医药卫生人才的教育活动。教学医院招收进修生实地培养是对下级医院医生系统培养、规范操作、理念更新的主要方式,教学医院在再教育环节中承担重要责任。神经病学是一门专业性强的学科,如何让进修生在短暂的进修期内学有所获,提高培育质量,结合长期的临床教学实践工作,浅谈几点体会。

医院获得性肠球菌属细菌感染的分布特征及耐药性分析

目的:了解医院获得性肠球菌属细菌感染的分布及耐药特点,为临床治疗提供依据。方法:回顾性分析中国人民解放军总医院2013年1月至2015年12月医院获得性肠球菌属细菌感染患者的临床资料。结果:共分离肠球菌属细菌883株。细菌来源科室主要为ICU(292株,33.07%)和肝胆外科(125株,14.16%);标本分布以尿液最多见(347株,39.30%),其次为体液(315株,35.67%)和血标本(202株,22.88%);分离的肠球菌属细菌中屎肠球菌数目最多(596株,67.50%),其次为粪肠球菌(244株,27.63%)。屎肠球菌对氨苄西林、青霉素、链霉素、四环素、红霉素、万古霉素和环丙沙星的耐药率均高于粪肠球菌(P<0.05)。结论:医院获得性肠球菌属细菌感染以屎肠球菌和粪肠球菌为主,屎肠球菌具有更高的耐药率,临床治疗需依据药敏结果合理选用抗菌药物。

基于患者权利对心内科门诊患者进行沟通教育的体会

心内科门诊老年患者多,与这一类患者进行沟通,需要在尊重和理解每一位患者的前提下进行,即应理解老年患者的生理变化特点,给予老年患者充分的尊重与耐心;应尊重和包容患有心理障碍的患者,给予他们更多的同情和理解。对这一类患者进行患方教育,需要在良好的知识背景下进行,充分满足患者的知情权。

中国肺癌脑转移诊治专家共识(2017年版)

一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一,肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部。肺癌脑转移患者预后差,自然平均生存时间仅1个月-2个月。放射治疗技术的进步和分子靶向治疗等新疗法的迅速发展,为晚期肺癌脑转移提供了更多的治疗手段和更多的期待。

中国帕金森病重复经颅磁刺激治疗指南

近年来,帕金森病(Parkinson disease,PD)的治疗方法、手段及治疗理念不断更新,其治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、神经调控治疗、肉毒毒素治疗、运动疗法、心理干预及照料护理等。其中重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)治疗被证实可改善PD患者的运动及非运动症状,提高生活质量,已经成为PD重要的非药物治疗手段。

我国脑卒中防治仍面临巨大挑战——《中国脑卒中防治报告2018》概要

我国的脑血管病防治工作已初显成效。1994～2013年中国男性脑卒中人口标化死亡率年下降率为2.7%,女性下降4.1%。但脑卒中仍为我国成年人致死和致残的首位原因,且随着社会老龄化和城市化进程加速,居民不健康生活方式流行,心血管病危险因素普遍暴露,我国脑卒中疾病负担有爆发式增长的态势,并呈现出低收入群体快速增长、性别和地域差异明显以及年轻化趋势。目前,我国40～74岁居民首次脑卒中标化发病率平均每年增长8.3%。≥40岁居民脑卒中标化患病率由2012年的1.89%上升至2016年的2.19%,推算≥40岁居民脑卒中现患人数1 242万,每年196万人因脑卒中死亡。我国脑卒中防治仍面临巨大挑战,防治体系亟待进一步加强。

咪达普利对中国高血压病人的疗效及安全性观察

为评价咪达普利对中国高血压病人的降压疗效及安全性。方法：我们采用２：１开放型序贯法，以依那普利为对照，把２０６例病人随机分为咪达普利组（ １３６例）与依那普利组（７０例），进行了 ４～ ６周的诊室血压和 ２４ｈ动志血压观察。结果：发现 ５－ １０ ｍｇ咪达普利可以有效降低高血压病人的血压，降压作用可持续 ２４ｈ。降压的总有效率为９４．８％。药物的谷／峰比值大于５０％。咳嗽的发生率为５．１％，明显低于对照组。结论：中国轻、中型高血压病病人短期使用咪达普利（每天 ５－ １０ ｍｇ）安全、有效，药物不良反应少。