忠诚与奉献 中国人民解放军总医院抗震救灾群体剪影

大爱无形，人民的利益高于一切，使命重于泰山。汶川大地震发生后，解放军总医院院党委领导高度重视，视灾情为命令、视时间为生命，按照军委总部的命令把抗震救灾作为当前最重要、最紧迫的政治任务。第一时间启动应急预案，5月13日，在全院抽调了367名医护精英，迅速组织派出9支抗震医疗队。

关于电子病历系统在医院应用中的探讨

目的总结我院电子病历系统在应用中的关键问题与具体实施经验,为科学合理地搭建数字化医院提供设计方案。方法电子病历以病人为中心建立信息集成与相关服务,包括传统的门诊、住院病历、各类检查、检验报告以及各类影像等多媒体信息。结果最终实现电子病历标准的统一,在不同平台下的电子病历与医疗仪器设备的无缝连接和医学数据信息的无障碍交换,实现医院内部电子病历信息资源的集成和共享。结论电子病历系统在医院的应用提升了临床工作效率,为临床决策提供了辅助功能。

基于医院的临床工程项目必须以质量和安全为目标

《基于医院的临床工程项目必须以质量和安全为目标》白皮书是基于一组医院临床工程高级管理人员及相关专家在临床工程领域达成的共识。该小组即中国临床工程咨询委员会(China Clinical Engineering Advisory Council,CCAC),成立于2013年,它遵循欧美类似组织的标准。CCAC在成立大会上讨论决定,重点关注医疗机构内卫生技术管理过程中的一些要素,尤其是质量和安全的重要性及其作用。因此,本白皮书是基于关键绩效指标采集和分析的一系列关于卫生技术管理可持续发展方法论出版物中的首个书面文件。本刊将分多期独家发布白皮书内容,以资读者借鉴。

我国心脑血管疾病综合防控研究进展

心脑血管疾病是我国居民首位致死原因,具有高发病率、高复发率、高死亡率、高致残率、高疾病负担等特点,严重影响着中老年人健康,已经成为影响我国居民健康、阻碍经济社会发展的重大公共卫生问题和社会问题。我国现有心脑血管疾病患者2.9亿,占城市和农村居民死因的42.5%和44.6%,每年因心脑血管疾病导致的减寿年数超过2岁[1]。国务院颁发的《“健康中国2030”规划纲要》提出,到2020年重大慢病过早死亡率降低10%,预期寿命提高1岁。心脑血管疾病占我国慢病死因的51%,严重影响着中老年人健康。开展心脑血管疾病综合防控,是实现全面小康和推进健康中国建设迫切需要解决的问题。

基于Logistic回归和随机森林算法的2型糖尿病并发视网膜病变风险预测及对比研究

目的应用随机森林算法和Logistic回归算法,分析2型糖尿病并发视网膜病变的关联因素并构建风险预测模型。方法采用2011~2013年中国人民解放军总医院2型糖尿病住院患者的电子病历信息,主要利用其中的糖尿病诊断数据、糖尿病糖化数据以及糖尿病生化检查数据,应用Logistic回归和随机森林算法,根据ROC曲线下面积比较两种模型的预测效果。结果在随机森林模型的39个变量重要性评分中,糖化血红蛋白、空腹血糖、尿素、肌酐、尿酸、年龄、冠心病和慢性肾病得分较高且具有临床意义,Logistic回归模型最终纳入性别、血糖控制情况（糖化血红蛋白浓度）、慢性肾病、冠心病、心梗和癌症6个因素,ROC曲线下面积提示随机森林模型预测效果优于Logistic回归模型。结论本次研究随机森林算法分析结果给出了各个因素指标的重要性评分,为2型糖尿病并发视网膜病变的早期诊断以及优化诊断流程提供了一定的依据。

基于机器学习算法的前列腺癌诊断模型研究

目的基于机器学习的3种算法建立诊断预测模型,比较3种模型对前列腺癌的诊断价值。方法选择2008~2014年在中国人民解放军总医院进行前列腺穿刺活检的患者956例（其中前列腺癌463例,前列腺增生493例）,采用Logistic回归分析,筛选出预测因子（年龄、游离之前列腺特异抗原、游离之前列腺特异抗原百分比、前列腺体积和前列腺特异性抗原密度）。应用基于机器学习的BP神经网络、Logistic回归和随机森林算法构建诊断预测模型,比较3种模型对前列腺癌的预测准确性。结果 Logistic回归、BP神经网络和随机森林模型对前列腺癌的诊断能力比任一单项指标都高,3种模型的灵敏度分别为77.5%、77.4%、76.2%,特异度分别为74.8%、76.8%、76.9%,精确度分别为76%、77%、77%,受试者工作特征曲线下面积（AUC）分别为0.831、0.832、0.833,3种模型对前列腺癌的诊断能力没有显著性差异。结论上述结果验证了3种模型均具有较高的诊断有效性,可将模型纳入泌尿决策,协助临床医生对前列腺癌患者进行诊断和治疗,并减少不必要的活检。

提高院内会诊质量的管理举措

目的:分析院内会诊管理现状,针对发现的问题提出应对策略,完善会诊管理制度,提高会诊质量。方法:提取医院会诊系统中的会诊记录,分析会诊按时完成率,对会诊申请及完成集中的科室进行重点分析与调查。结果:2011年1月-2012年5月会诊按时完成率逐月稳步提升,2012年5月已达到86%,但距98%的目标尚有较大距离;完成会诊的前10位科室完成量占全院的59.81%,申请会诊的前10位科室申请量占全院的63.8%,并且有6个科室重叠,说明申请与完成会诊的科室较为集中;会诊系统中有8.6%未完成的会诊。结论:应采取集中会诊、会诊质量互评、加大网络监控力度等措施,进一步提高会诊按时完成率。

关于加强医学临床研究受试者保护的建议

我国对于医学临床试验研究受试者的保护仍存在研究者和受试者认知有偏差、知情同意落实难、后续跟踪审查乏力等问题。基于美国经验和国内某医院的探索,提出完善我国受试者保护的建议:建立多部门协作的受试者保护体系;提高受试者的法律意识和维权意识;伦理委员应实地考察、保证审查质量;建立强制保险制度;建立药品不良反应救济制度。

个人数字助理在优化临床护理工作流程中的应用

目的探讨个人数字助理(PDA)应用于临床护理的效果。方法2005年5月开始在临床6个病区试用,2006年9月在全院71个病区全面应用PDA于临床护理工作,包括床旁采集患者体征数据,及时准确完成护理记录,简化医嘱执行流程,同步记录护理操作耗材,共享信息生成交班报告。结果护士从大量繁琐、低效的工作环节中解脱出来,提高了工作效率。1名护士中午采集体温、脉搏、呼吸等各项体征数据并绘制体温单由原来平均需1 h缩短为0.5 h;原来需要2 h左右才能书写完成的交班报告,通过护理记录的信息共享0.5 h即可生成;护理工作向无纸化和信息化发展,使病区纸质护理表格使用量较前减少了13%;为患者直接护理时间增加,提高了患者满意率(2005年为97.96%,2006年为99.50%,2007年为99.66%);护理文书合格率由2005年的97.82%上升到2007年的99.78%。结论PDA可优化临床工作流程,提高护理质量、工作效率、护理安全性和服务质量,降低护理成本。

医疗设备采购流程的科学化管理

本文讨论了医疗设备采购标准化流程和具体实施步骤,通过对采购各个环节的严格控制,采取灵活采购方式,综合考虑选择最优设备,最终实现引进设备的经济效益和社会效益最大化,发挥设备引进应有的临床作用。

肾康注射液对轻度肾功能不全化疗患者肾功能的影响

目的:观察肾康注射液对轻度肾功能不全化疗患者肾功能的影响。方法:收集基线检查发现肾功能轻度不全且在化疗同时应用肾康注射液的患者的临床资料,分析使用肾康注射液前后患者血肌酐、尿素氮的变化。结果:化疗同时应用肾康注射液后平均血肌酐为109.69±15.22μmoI/L,较化疗前明显下降(P<0.01);肾康使用3 d组与使用6 d组、高致肾毒性组与低致肾毒性组、合并使用前列地尔注射液与未合并使用组分别比较,血肌酐降低水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肾康注射液对轻度肾功能不全化疗患者肾功能具有一定的保护作用。

英国公立医疗服务医疗纠纷解决机制

英国卫生部根据《1990年全民医疗服务和社区护理法案》第21条的相关规定,制定《1996年国民健康服务(医疗过失计划)条例》,建立医疗责任信托制度(CNST),该制度为公立医院医疗纠纷赔偿提供经济保障,解决赔偿风险。1995年成立的国民医疗服务诉讼委员会(NHSLA)为公立医院医疗纠纷提供第三方的解决途径。

医疗责任承担的经济风险分析

医疗责任风险管理方法包括风险的避免、减少、自留和转移。由于国内目前人身损害赔偿数额并未对综合医院的收入造成重大影响,并且综合医院每年发生的医疗过失案件数量基本稳定,所以风险自留和风险转移都是适应医疗过失损害赔偿的风险管理方式。根据风险管理原理和英国、美国等发达国家医疗责任分担的理论和经验,商业医疗责任保险不宜作为国内医疗责任风险管理的方法;适合医院财务安全需要的风险自留、自保信托等方式,均可采用。

灾害中的心理应激反应及对策

灾害事件中，除了医治伤者身体的伤病之外，还应同时关注和积极治疗伤者的心理创伤。一般来说，对灾害的感触越直接印象越深刻，发生心理应激反应的概率就越高。就此可以将病患分为三类：第一类为亲身经历了灾害事件，同时有患身体和精神疾病的可能；第二类是未受伤的救援人员，心理应激逐步显现并可能长期存在；第二类是无身体疾患的受灾者或灾害目击者。灾害事件会扰乱人的自我控制能力，突然或不自主改变日常行为或习惯，

药物临床试验损害赔偿探讨

随着国内药物临床试验管理水平的提高,国际多中心的药物临床试验越来越多在国内医疗机构开展。完善药物临床试验保险制度,确定合理的责任保险限额,伦理委员会留存责任保险合同,伦理审查防止申办者破产,对于引导临床试验损害的受试者采取合理的索赔方式具有重要意义。

新型数字化血流限制器在兔肝限流模型中的应用研究

目的基于超声多普勒技术，研制一套可精确控制肝切除术中门静脉血流的新兴数字化血流限制器，并建立兔门静脉限流模型，探讨装置在肝脏外科手术中的应用前景。方法分别研制基于超声多普勒技术的监测系统，对门静脉加压的血流定量限制系统、血流量显示系统。将三个子系统合成为新型数字化血流限制器。建立兔门静脉血流限制模型，检测应用此装置后肝灌注压与门静脉血流变化的关系。结果成功研制上述装置，限流器具有大、中、小号三种规格，兔门静脉限流模型中选择门静脉起始段作为限流部位。门静脉完全开放状态下，肝动脉开放与否，对肝脏灌注无显著影响。肝动脉夹闭状态下，随着门静脉血流量减少，肝脏灌注逐渐降低。以门静脉完全开放时肝脏灌注压及门静脉血流量为100％，完全夹闭时肝脏灌注压及门静脉血流量为0％，Pearson分析发现肝脏灌注压与门静脉血流百分比成正相关（r=0．866，P〈0．05）。进行线性回归得到线性回归方程：P（Pu％）=0．296＋0．662V（ml·min-1％）。结论本研究成功研制出新型门静脉血流限制装置并获得国家知识产权局专利认证，新西兰大耳兔门静脉血流限制模型中，门静脉血流同肝脏灌注存在线性相关。新型数字化血流限制器对于精准肝脏外科可能存在重要意义。

老年非小细胞肺癌靶向治疗EGFR-TKI研究进展

随着社会老龄化的加剧以及环境污染的日趋严峻,肺癌发病率和死亡率已居癌症之首[1,2].其中非小细胞肺癌(NSCLC)约占所有肺癌病理类型中的85％,且大部分患者在首次就诊时就已经处于癌症晚期,失去了早期手术的机会[3],5年生存率仅为18％[2].放化疗成为肺癌患者延缓疾病进展、提高生存率的主要手段.然而,病情的恶化和放化疗的毒副作用常常影响晚期肺癌患者的生存率和生活质量,而目NSCLC对化疗不如小细胞肺癌敏感.

医养结合服务体系建设是实现全民健康的基础工程和快捷路径

本文根据作者多年的医养结合研究实践,提出了建立覆盖城乡的医养结合服务体系是实现“全民健康”的基础工程和快捷路径,并为此提出了建立医养结合服务体系的思路、原则和方法。

脂质对炎症的影响

正常状态下,脂质具有抵抗炎症反应的作用,脂质代谢或脂质结构的异常状态,能够诱导炎症介质的产生和分泌异常,反而产生致炎作用。但炎症介质又可加重脂质氧化及其结构变化,再次诱导产生炎症介质,因此,脂质能够发挥抗炎或致炎两方面的作用。