中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南

视神经脊髓炎（neuromyelitis optica,NMO）是一种免疫介导的以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统（CNS）炎性脱髓鞘疾病[1-3]。NMO的病因主要与水通道蛋白4抗体（AQP4-IgG）相关,是不同于多发性硬化（multiple sclerosis,MS）的独立疾病实体[4-5]。

综合性三级甲等医院留置管道分布及管理现状调查与分析

目的:调查临床管道分布特点和临床管道护理现状,分析现存的问题,寻找管道管理的改进策略。方法:通过实时数据统计获取我院临床科室住院患者留置各类非血管内管道的分布情况,并通过407名临床一线护理人员下发调查问卷,分析现存的临床管道管理问题。结果:全部非血管内留置管道中,术区引流管数量最多,但护理人员认为最易发生管道滑脱的管路为胃管,其次是术区引流管和气管插管,最易发生的时段是1∶00~5∶00;医院颁布的管道相关管理规范近半数的护士不能完全掌握。结论:非血管内留置管道的治疗方法使用广泛,临床仍存在管理标准更新临床一线护理脱节、意外脱管等事件预防困难等问题,注重全员培训,加强对患者和家属留置管道安全教育,可作为提高管道管理质量的有效方法。

北京3所军队医院ICU护士睡眠质量及疲劳的相关性分析及对策

目的了解军队医院ICU护士睡眠质量、疲劳状况及其相关性,以便有效调节睡眠,缓解疲劳,为人力资源管理提供依据。方法使用睡眠质量指数量表(PSQI)、疲劳量表(FAI)调查北京3所军队三级甲等医院的100名ICU护士,分析其睡眠质量与疲劳状况及两者的相关性。结果67%护士疲劳的严重程度和77%护士疲劳的结果因子得分异常;46%军队ICU护士存在睡眠质量差,表现在睡眠潜伏期延长、主观睡眠质量差、睡眠紊乱、白天功能紊乱。本组的睡眠总分、主观睡眠质量、睡眠持续性、白天功能紊乱与疲劳程度呈一定正相关(P<0.01或P<0.05)。结论军队ICU护士睡眠质量的降低是增加疲劳感的因素之一,同时疲劳感的增加又可影响睡眠质量。提醒管理者应重视护士的睡眠状况,进行合理排班,减轻护士压力源,教会护士自我调节睡眠,缓解护理人员的疲劳水平。

台北荣民总医院护理信息化管理及借鉴

介绍了台北荣民医院护理信息化管理模式,包括完善的护理人员"进阶制度"的信息化、护理教师临床实务指导能力考评效果的信息化、院内护理丰富资源共享性的信息化、计算机执行医嘱核对实物图片信息化等。结合大陆护理信息化管理工作实际,可参考和借鉴台北荣民总医院的护理信息化管理经验,尝试建立院内网络护理信息库,实现资源共享;计算机录入校正、显示各类药品实物图片信息,提高医嘱执行查对的准确性;加强各级护理人员信息化的管控,把护理管理者从繁琐的数据登记中解脱出来,提高工作效率。

非ST段抬高急性冠脉综合征的综合管理现状——从医院到家庭

非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)同属于非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)。与ST段抬高型心肌梗死( STEMI)相区别的是NSTEMI的心电图相关导联的ST段并不抬高,正是由于NSTEMI的这一特性,在临床上容易误诊、漏诊,延误宝贵的治疗时机。

老年人下肢肌力和功能性活动测试与步速的相关性

目的了解老年人下肢特殊肌群肌力和几种功能性活动测试与步速的相关性。方法 341名居家老年人（65~94岁）,按步速〈0.8 m/s为肌少症的筛查标准,分为可疑肌少症组（n=137）和正常组（n=204）。比较两组人群的基本特征,下肢肌群（包括髂腰肌、股四头肌、腘绳肌、胫前肌）肌力,单腿站立测试、Berg平衡量表、功能性步态测试、功能性伸展测试、计时起立-走测试评分,及其与步速的相关性。结果两组间体重、身高无显著性差异（P〉0.05）,可疑肌少症组年龄较大（P〈0.05）。双侧下肢肌群肌力两组间无显著性差异（P〉0.05）;髂腰肌、股四头肌、腘绳肌肌力与步速呈弱相关（r=0.121~0.227,P〈0.05）,胫前肌肌力与步速无显著相关性（P〉0.05）。步速与单腿站立试验呈弱相关（r=0.121~0.236,P〈0.05）,与Berg平衡量表、功能性步态测试、功能性伸展试验评分呈中度相关（r=0.479~0.584,P〈0.001）,与计时起立-走测试评分呈中度负相关（r=-0.502,P〈0.001）;除功能性伸展测试（P=0.28）外,其他测试两组间均有非常高度显著性差异（P〈0.001）。结论诊断肌少症不能仅依靠肌力,还应结合功能性活动。

不明原因发热的病因分布及临床特征

目的探讨不明原因发热(FUO)的病因分布及临床特征。方法回顾性分析2000年1月至2009年1月在中国人民解放军总医院内科住院且符合FUO诊断标准的816例患者的临床资料,总结了病因、诊断方法和临床表现,并在老年患者与非老年患者间进行了比较。结果 816例患者中,766例(93.9%)最终确诊,包括:感染性疾病330例(40.4%),其中结核病占49.7%(164/330);结缔组织病281例(34.4%),其中成人斯蒂尔病占55.2%(155/281);恶性肿瘤89例(10.9%),其中淋巴瘤占56.2%(50/89),所有肺癌均合并有阻塞性肺炎;其他疾病66例(8.1%),其中克罗恩病占22.7%(15/66)。50例患者(6.1%)最终未确诊。老年患者中感染性疾病和恶性肿瘤所占比例分别为49.4%和15.6%,明显高于非老年患者的32.0%(P=0.0000)和6.4%(P=0.0000);结缔组织病所占比例为17.9%,明显低于非老年患者的50.1%(P=0.0000)。结论大多数FUO通过仔细检查和分析可最终确诊。感染性疾病是FUO的主要病因,其中结核所占比例最高,以老年患者多见。结缔组织病和恶性肿瘤在FUO中也占有相当比例。

脑卒中的中医传统病机分析

脑卒中(缺血及出血)归属于中医中风范畴,迄今认为"风、火、痰、气、瘀、虚"为其病因病机,其中"风、火"是发病的关键始动因素。通过按时相次序及因果关系分析,笔者发现:卒中发病在先,是因;"风、火"出现在后,是果。与其他脏器的血栓栓塞性、出血性疾病的平行比较,提示脑卒中后之所以出现"风"证候是由其自身生理特点所决定。根据《内经》,提出脑卒中的病理是:脏腑经遂(脉)受病,"痰瘀故邪"或血内溢(瘀血),耗损脏腑气血,损伤脏神;肝神损伤致半身不遂、口眼歪斜等卒中症状,肝血、阴损伤或心包使道为故邪所闭而致火郁则导致"风、火"证候。

社区老年人下肢骨骼肌肌力衰变的趋势和特点

目的:了解随年龄增长,我国社区老年人下肢肌力状况衰变的趋势和特点,以预防下肢功能衰退和跌倒,提高老年人生存质量。方法:在北京4个社区,采用随机整群抽样方法选取458人作为研究对象,其中50—93岁者412例,对照组20—30岁者46例。用手持式测力计,测量双侧髂腰肌、股四头肌、胫前肌、腘绳肌最大等长肌力。结果:30岁以后,随年龄增长男性和女性下肢肌力均有下降趋势。50岁以上人群各组肌力均随年龄呈持续性下降,从50—85岁的35年间,4组肌力下降约20.82%—44.02%。女性肌力下降比同龄男性明显。不同肌肉下降速率不同,男性肌力下降最明显的是髂腰肌,为5.50kg(31.61%)(P<0.01),女性为胫前肌下降最快,为5.67kg(44.02%)(P<0.01)。65—74岁男性伸膝肌力为(12.90±3.95)kg(左侧),(12.97±3.94)kg(右侧);女性为(9.37±3.09)kg(左侧),(10.11±3.03)kg(右侧)。青年到中年时股四头肌肌力下降36.46%(P<0.001),而中年到老年只下降21.86%(P<0.001)。结论:随年龄增长,男性和女性下肢肌力均呈衰退趋势,老年女性肌力下降比同龄男性快。在青中年时期即应预防股四头肌肌力的衰退。

30例老年非霍奇金淋巴瘤的临床病理学特征、疗效及预后分析

本研究探讨老年非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma,NHL)的临床病理学特征、疗效和预后相关因素。对2003年1月-2012年12月中国人民解放军总医院老年血液科收治的30例老年NHL患者的临床资料进行回顾性分析,包括患者的一般临床特征、病理特点、化疗方案选择及临床反应,并运用Kaplan-Meier曲线进行生存分析,应用COX回归模型对相关预后因素(包括年龄、IPI评分、B组症状、Ann-Arbor分期和LDH水平)进行多变量分析。结果表明,30例患者中位年龄82.5岁;所有患者均有合并症,其中以心血管系统疾病(包括高血压、冠心病、心律失常等)最常见,少数(8/30)合并第二肿瘤;出现B组症状的占63%(19/30);病理分型中仅2例为T细胞淋巴瘤,其余为B细胞淋巴瘤,其中弥漫大B细胞淋巴瘤占所有B细胞淋巴瘤的57%(17/28);Ann-Arbor分期Ⅰ-Ⅱ期占37%(11/30),Ⅲ-Ⅳ期占63%(19/30);IPI评分2分以下10例,3分4例,4-5分16例,3-5分的患者占67%(20/30);初诊时有43%(13/30)患者的LDH高于正常。全组病例均采用改良R-CHOP为基础的个体化方案化疗,4个疗程后CR 14例,PR 13例,PD 2例,SD 1例,治疗总反应率为90%;全组病例1年、2年总生存率分别为73.3%、43.3%;半年、1年无进展生存率分别为62.2%、54.9%;COX回归多变量分析显示,B组症状和Ann-Arbor分期是影响老年NHL生存的独立预后因素(P=0.014、0.039;RR=6.678、4.939)。结论:老年NHL患者症状不典型,初诊时分期较晚,合并基础疾病多,由于个体差异大,应根据不同预后采取个体化治疗;以脂质体阿霉素为基础的CHOP方案对心脏的毒性低,对老年NHL可能是一种安全有效的方案;老年NHL患者无B组症状和Ann-Arbor分期≤Ⅱ期是老年NHL患者预后良好的指标。

心力衰竭临床表现的随龄特点

目的 对比分析不同年龄心力衰竭常见的临床特点 ,为临床诊断和治疗老年心力衰竭提供依据。方法 将70 4例 4 5岁以上心力衰竭患者按年龄分为 3组 ,4 5～ 5 9岁为老年前期组 ,6 0～ 79岁为老年组 ,80岁以上为高龄组。分别对其临床表现进行对比分析。结果 不同年龄组心衰各有特点 ,随着增龄 ,出现多方面的不同 :①舒张性心衰及心源性休克的比例亦显著增加 ;②年龄越大 ,症状越不典型 ;③随着增龄 ,心脏增大的比例逐渐降低 ,单纯心率增快比例显著增加 ;肺部阳性体征明显增加 ,哮鸣音和湿罗音的比例显著增多 ;④辅助检查的阳性率逐渐增加 ,尤其是高龄心衰肺部X线检查、心电图Ptf-V1阳性对早期诊断和治疗有很大帮助 ;⑤肺、肾、脑、消化道、各种栓塞等并发症显著增加。结论 不同年龄心衰临床表现各具特点 ,年龄越大 ,临床表现越不典型 ,尤其是高龄老人 ,一旦出现心衰 ,往往起病急、病情重 ,易在短期内并发重要脏器严重并发症 ,预后不良 ;早期辅助检查对高龄心衰诊断有较大帮助 ;不同年龄心衰治疗应区别对待。

老年非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺病患者的临床特征

目的探讨老年非小细胞肺癌(NSCLC)合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床特点、治疗策略及预后,为临床诊治状况提供合理建议。方法回顾性收集2000年1月~2015年6月之间,在解放军总医院老年病区就诊的年龄在60以上,新诊断NSCLC并COPD的患者的临床资料。主要收集的临床数据包括:吸烟习惯,肺功能检测,起始治疗策略,TNM分期,主诉症状,合并疾病和实验室化验等。应用COX比例风险回归模型进行多因素分析。结果回顾性总结200例NSCLC患者,其中107例(53.5%)通过吸入支气管扩张剂并通过肺功能测试,确诊合并COPD,纳入本研究。全组患者中位生存时间45.8月,1、3、5、10年生存率分别为80.4%、55.4%、41.0%、20.0%。分层分析显示COPD Gold分级为1度和2度患者的总生存时间显著长于Gold 3度和4度的患者(Gold 1 vs.3/4∶51.7月vs 16.9月,P=0.020;Gold 2 vs 3/4∶43.1月vs 16.9月,P=0.043)。利用Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析显示,年龄增大,Gold分级越重,治疗3个月内Gold分级未改善,TNM分期越晚(Ⅲ和Ⅳ期),病理类型为鳞癌,起始治疗非手术,以及主诉症状为咳嗽和较高的血清CEA值是影响生存预后的独立危险因子。结论研究发现影响本组老年NSCLC-COPD患者生存预后的因素有很多,其中COPD Gold分级越重,治疗3个月内Gold分级未改善是其中的独立危险因子。

3.0T磁共振成像对健康青年人膝关节软骨T2值及厚度的定量分析

目的采用3.0T磁共振成像比较健康青年人膝关节软骨T2值及厚度差异。方法将体重指数为18.5～24.0 kg/m2的健康青年志愿者(18～30岁)40名进行3T膝关节磁共振成像扫描,按性别及左右膝关节分组,对膝关节股骨内侧髁、股骨外侧髁、胫骨内侧平台、胫骨外侧平台及髌骨5个区域进行T2值及厚度值测量。结果健康青年无论男性、女性,左、右膝关节间软骨T2值及厚度差异均无统计学意义(P均>0.05);健康青年男性及女性膝关节分组的5个区域软骨的T2值差异均无统计学意义(P均>0.05);健康青年男、女膝关节5个区域软骨厚度差异具有统计学意义(P均<0.05)。结论在健康青年志愿者中,性别可能是软骨厚度差异的重要因素,而软骨T2值可能不受性别影响。

氧化苦参碱脂质体对大鼠肝星状细胞作用的差异蛋白电泳分析

目的应用比较蛋白质组学的方法分析氧化苦参碱(oxymatrine,OMT)脂质体作用于体外培养的肝纤维化大鼠肝星状细胞(hepatic stellate cells,HSCs)后,其蛋白表达的差异,以进一步阐明OMT脂质体对肝纤维化治疗作用的分子机制。方法建立四氯化碳(CCl4)致慢性肝损伤纤维化的大鼠研究模型,灌流法分离获得大鼠HSCs,将P2代细胞分为A(模型组)、B(OMT脂质体处理组)、C(脂质体对照组)3组进行实验,以正常大鼠来源的HSCs作为正常对照组,作用7天后,分别提取实验组和正常对照组细胞的总蛋白质,进行等电聚焦双向电泳,建立应用OMT脂质体作用前后HSCs双向电泳差异表达谱;选取两个差异最明显的蛋白点,经肽质量指纹图谱(peptide mass fingerprinting,PMF)测定,确定差异蛋白结构和功能。结果 (1)总蛋白质点在OMT脂质体作用前后有所减少,分别为864和756个,匹配率为63%;(2)局部区域图像进行放大可得10种蛋白质在正常对照组和实验组之间具有表达差异;(3)经PMF分析和SWISS-PROT蛋白数据库检索可获得两个差异最显著蛋白点为分子量46.236kD的ATM和54.051kD的Miz1。结论 OMT脂质体作用于HSCs会造成其蛋白质表达的差异性,可能参与诱导其凋亡的信号途径。

自体CIK细胞联合化疗治疗老年急性髓细胞白血病的临床研究

本研究旨在评价自体CIK细胞联合化疗治疗老年人急性白血病的有效性和安全性。采集5例老年急性白血病患者外周血单个核细胞,在体外经干扰素-γ(IFN-γ)、白介素-2(IL-2)、抗CD3单克隆抗体诱导成CIK细胞,回输至患者体内,28 d为1个疗程。观察治疗前后细胞免疫功能、感染发生、血红蛋白和输血依赖以及对自然病程的影响。结果表明:5例患者共接受46个周期的CIK细胞输注治疗,回输后所有患者均未出现不良反应;CIK细胞治疗后CD3+、CD3+CD8+、CD3+CD56+细胞比例显著增高(P<0.05);CIK细胞治疗可以有效减少AML患者的感染发生(P<0.05),缩短高热持续时间(P<0.05);在疾病稳定期,CIK细胞输注可以减少患者红细胞的输注量(P<0.05),稳定血红蛋白水平;CIK细胞输注虽不能改变病程的转归,但在患者疾病进展期以及终末期,采用化疗联合CIK治疗可使患者病情一度平稳,延长生存时间。结论:自体CIK细胞联合化疗对本组5例老年急性髓系白血病安全有效。

慢性疲劳综合征中医病因病机及治疗探悉

慢性疲劳综合征是一组以疲劳为主要表现的全身性综合征,其特点是反复发作,持续时间>6个月,经充分休息后不能缓解,常伴有头痛、肌肉关节疼痛和多种神经精神症状。通常体格检查及实验室检查没有明显异常,严重影响人们的生活质量。随着工作、生活节奏的加快,以及竞争意识的增强,导致临床上以疲劳为主诉的病人日趋增多,CFS的发病率也呈逐年上升的趋势。基于中医理论结合临床过程中对于本病的认识,认为慢性疲劳综合征的病机主要为本虚标实、脏腑功能失常,机体气血阴阳正气不足,而致气滞、血瘀、痰阻等病理产物的堆积。其病位涉及五脏,尤以肝、脾、肾三脏关系最为密切,进而提出调养精神,加强锻炼,四时合序,合理饮食和中医治疗等是维护机体内环境的平衡,是养生、防病、祛病、保持良好体力的上策。

氧化苦参碱协同骨髓间充质干细胞治疗大鼠肝纤维化的实验研究

目的探讨氧化苦参碱(oxymatrine,OM)协同骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)对四氯化碳(CCl4)诱导的肝纤维化(hepatic fibrosis,HF)的影响,并初步探索其机制。方法 50只雄性SD大鼠随机分为5组,即正常对照组、模型组、MSCs组、OM组及OM-MSCs联合治疗组,每组10只。除正常对照组外,其余大鼠均复制CCl4诱导的HF模型。造模成功后,MSCs组尾静脉注射MSCs5×106个/只,1次/周;OM组肌肉注射OM50mg/kg,3次/周;OM-MSCs联合治疗组肌肉注射OM50mg/kg,3次/周,尾静脉注射MSCs5×106个/只,1次/周。正常对照组、模型组给予等量的生理盐水处理。共给药8周。8周后检测各组大鼠血清ALT及AST水平,利用HE染色和Masson染色评价肝脏病理损伤及细胞外基质沉积情况。利用酶联免疫吸附法检测大鼠血清中白介素-4(IL-4)和白介素-10(IL-10)的表达。结果 (1)与正常对照组比较,模型组大鼠血清中ALT、AST水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与模型组比较,8周末OM组、MSCs组及OM+MSCs联合治疗组血清ALT、AST水平显著下降(P<0.05);但OM+MSCs联合治疗组的血清ALT、AST水平显著低于OM组及MSCs组(P<0.05)。(2)与模型组比较,OM组、MSCs组及OM+MSCs联合治疗组的肝损伤减轻、细胞外基质沉积面积显著减少(P<0.05),且OM+MSCs联合治疗组较OM组、MSCs组更为显著(P<0.05)。(3)与模型组比较,MSCs组、OM+MSCs联合治疗组血清中IL-4水平显著升高(P<0.05),且后两组比较,后者升高更为显著(P<0.05);OM治疗组IL-4水平亦升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。(4)OM组、MSCs组及OM+MSCs联合治疗组的血清IL-10的水平显著升高(P<0.05),其中OM+MSCs联合治疗组IL-10的水平升高更为显著(P<0.05)。(5)双光子显微镜显示MSCs注射至大鼠体内后未在肝脏定植,OM也未增加MSCs在肝脏的定植。结论 OM可协同MSCs减轻CCl4诱导的HF,这可能与增加血清中IL-4和IL-10水平有关。

胶囊内镜检查存在的问题及副作用的初步分析

目的:了解胶囊内镜在国人中运用时仪器故障及并发症的发生情况,评价胶囊内镜检查的安全性. 方法:分析我科进行的112例次胶囊内镜检查的临床资料. 结果:106例患者进行了112次胶囊内镜检查,因胶囊内镜未通过幽门而致检查失败3例,成功109次,成功率为97.3%.106例患者均耐受了检查.112例次检查共使用胶囊内镜114个,2个胶囊内镜发生故障,1个为发光二极管未工作,1个为电池失效,仪器故障率为1.75%.腹部贴电极处出现腹部皮损(红肿、水疱)2例;出现胶囊内镜排除障碍4例,诱发严重的急性肠梗阻急诊手术1例;心功能不全患者检查结束时出现了疲劳感1例. 结论:胶囊内镜检查是安全的,但也存在着一些不稳定因素:仪器的稳定性有待于进一步提高;在小肠狭窄的受检者中存在胶囊排出障碍和诱发严重并发症的风险,因而每例受检者检查前均必须进行严格的评估,以降低胶囊内镜检查并发症的风险.

抗疲劳中药对小鼠抗疲劳及调节免疫作用的研究

目的:探讨益气健脾、补肾调理复方中药对小鼠抗疲劳能力和免疫调节的作用。方法:6周龄清洁级昆明种小鼠随机分为4组:生理盐水组对照组、抗疲劳中药复方高、中、低剂量组,小鼠进行适应性运动训练1周,进行动物实验,每日灌胃1次,用药2周,通过爬竿试验、游泳试验、吞噬指数、免疫器官质量法(胸腺指数和脾脏指数)观察益气健脾、补肾调理中药复方抗疲劳的作用和增强免疫功能的作用。结果:抗疲劳中药复方能延长小鼠负重游泳的时间、延长爬竿时间,尤其是高剂量抗疲劳中药复方组能明显延长小鼠负重游泳持续时间,与生理盐水组比较有显著性差异,(P<0.05);抗疲劳中药复方能增强巨噬细胞吞噬功能、脾脏指数(P<0.05)。结论:抗疲劳中药复方具有增强小鼠抗疲劳能力和免疫功能作用。

红景天苷抑制模拟微重力诱导的肺微血管内皮细胞凋亡

目的研究红景天苷(Sa1)抑制模拟微重力诱导的肺微血管内皮细胞凋亡作用并探讨其可能的机制。方法采用回转器回转细胞模拟微重力效应,将传代培养的人肺微血管内皮细胞分为3组:对照组、回转组、回转+Sal预处理组,采用An-nexinV-FITC试剂盒对细胞染色,以流式细胞仪进行细胞凋亡检测,另通过Real-time PCR检测Bcl-2、Bax及Caspase-3基因表达情况,Western blot法检测PI3K、p-Akt与Caspase-3的蛋白表达情况。结果流式细胞仪定量结果表明回转72h后HPMEC的凋亡率显著高于同步对照组,Bcl-2基因表达降低,而Bax与Caspase-3基因表达升高,并且PI3K和p-Akt蛋白表达减低,Caspase-3蛋白表达升高;而Sal预处理后细胞凋亡率较回转组降低,Bcl-2基因表达升高,而Bax与Caspase-3基因表达下降,同时PI3K和p-Akt蛋白表达上升,Caspase-3蛋白表达下降。结论红景天苷可以抑制模拟微重力诱导的肺微血管内皮细胞凋亡,其机制可能为影响了PI3k/Akt通路。