老年非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺病患者的临床特征

目的探讨老年非小细胞肺癌(NSCLC)合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床特点、治疗策略及预后,为临床诊治状况提供合理建议。方法回顾性收集2000年1月~2015年6月之间,在解放军总医院老年病区就诊的年龄在60以上,新诊断NSCLC并COPD的患者的临床资料。主要收集的临床数据包括:吸烟习惯,肺功能检测,起始治疗策略,TNM分期,主诉症状,合并疾病和实验室化验等。应用COX比例风险回归模型进行多因素分析。结果回顾性总结200例NSCLC患者,其中107例(53.5%)通过吸入支气管扩张剂并通过肺功能测试,确诊合并COPD,纳入本研究。全组患者中位生存时间45.8月,1、3、5、10年生存率分别为80.4%、55.4%、41.0%、20.0%。分层分析显示COPD Gold分级为1度和2度患者的总生存时间显著长于Gold 3度和4度的患者(Gold 1 vs.3/4∶51.7月vs 16.9月,P=0.020;Gold 2 vs 3/4∶43.1月vs 16.9月,P=0.043)。利用Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析显示,年龄增大,Gold分级越重,治疗3个月内Gold分级未改善,TNM分期越晚(Ⅲ和Ⅳ期),病理类型为鳞癌,起始治疗非手术,以及主诉症状为咳嗽和较高的血清CEA值是影响生存预后的独立危险因子。结论研究发现影响本组老年NSCLC-COPD患者生存预后的因素有很多,其中COPD Gold分级越重,治疗3个月内Gold分级未改善是其中的独立危险因子。

老年非小细胞肺癌患者肺部感染病原学分布与耐药性分析

目的:探讨老年非小细胞肺癌患者并发肺部感染的病原菌种类及药敏情况。方法:对2010年1月至2015年12月在我院老年病房收治的82例不可手术非小细胞肺癌(NSCLC)并发肺部感染患者及101例院内获得性肺炎(HAP)患者的痰培养阳性结果进行统计分析,包括病原菌分布及耐药特征分析。结果:NSCLC组共分离菌株187株,HAP组分离313株,其中革兰氏阴性菌分别为99株(52.9%)和198株(63.3%),分离真菌分别为53株(28.3%)和63株(20.1%),两组对比均有统计学显著性差异(p=0.023,p=0.035)。NSCLC组白色念珠菌分离率显著高于HAP组(15.4%vs.6.4%,p<0.001)。两组分离革兰氏阳性菌分别是35株(18.8%)和52株(16.6%),分离率无统计学差异。对NSCLC组病原菌的耐药谱分析表明,革兰阴性菌多表现为多重耐药,革兰氏阳性菌和真菌对常用抗菌药敏感性高。结论:老年不可手术NSCLC合并肺部感染主要以革兰阴性菌为主,且耐药率较高,NSCLC组患者真菌分离率高于HAP患者,根据药敏结果合理应用抗生素是治疗的关键。