中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南

视神经脊髓炎（neuromyelitis optica,NMO）是一种免疫介导的以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统（CNS）炎性脱髓鞘疾病[1-3]。NMO的病因主要与水通道蛋白4抗体（AQP4-IgG）相关,是不同于多发性硬化（multiple sclerosis,MS）的独立疾病实体[4-5]。

早期相11C-PIB作为神经功能指标：与18F-FDG比较分析

目的评价早期相动态11 C-PIB可否提供等价于18 F-FDG的神经功能信息。方法对17名正常对照(NC组)、11例轻度认知障碍(MCI)患者(MCI组)及15例阿尔茨海默病(AD)患者(AD组)行18 F-FDG和11 C-PIB双示踪剂检查,通过训练集(3名NC,3例MCI及3例AD)及测试集(其余受试者)数据提取标准摄取值比(SUVR),计算与18 F-FDG具有最大相关的早期相11 C-PIB时间窗,生成灌注11 C-PIB图像(11 C-pPIB)。选取最后10min 11 C-PIB数据,评价淀粉样斑块沉积情况(11 C-aPIB),比较18F-FDG、11 C-pPIB及11 C-aPIB图像在3组受试人群的放射性分布的差异。结果 AD组14例、MCI组11例、NC组15名纳入分析。给药后近7min(开始时间1.33min,持续至8min)的早期相11 C-pPIB与18 F-FDG在训练集(R=0.8680±0.0339)及测试集(R=0.8737±0.0277)均存在强烈相关。11 C-pPIB与18 F-FDG在3组中呈现相似的放射性分布模式,但与11 C-aPIB放射性分布明显不同。结论早期相11 C-pPIB可通过反映局部脑血流信息而提供与18F-FDG相似的神经功能信息。

视神经脊髓炎的治疗研究进展

视神经脊髓炎（NMO），亦称Devic病或Devic’s综合征，是一种主要累及视神经及脊髓的自身免疫性脱髓鞘疾病，在许多国家及种族人群中均有发病；中枢神经系统水通道蛋白4（AQP4）抗体（AQP4-Ab）是其较为特异性的血清学标志物。由于NMO的致残率极高，一旦诊断明确，应及时采取有效的治疗。目前，NMO的急性期治疗仍多以糖皮质激素为主，

von Economo神经元和叉形神经元在神经精神疾病中的病理变化和意义

von Economo神经元是一类具有纺锤形特征的双极神经元,主要分布在前岛叶和前扣带回第V皮层内。叉形神经元是另一类具有叉子样形态特征的神经元,集中分布在前岛叶。近年研究发现,这两类神经元与人类的复杂认知、自我意识和社会情感等高级认知情感功能有关。本文总结了这两类神经元的发育学和形态学,以及在各种神经精神疾病中的病理改变,发现无论是在儿童期的神经发育阶段还是老年期的神经变性阶段,von Economo神经元的数量和功能异常都会引发相应的社会认知和情感功能障碍。因此,von Economo神经元和叉形神经元的生理功能和在神经精神疾病中的病理意义是不可忽视的。

视神经脊髓炎与多发性硬化的早期鉴别

视神经脊髓炎（NM0）又称Devic病，是主要累及视神经和脊髓的免疫介导的脱髓鞘疾病。NMO在东方人的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病中较多见，在东亚国家NMO约占48％，作者医院的NMo病例统计占43％，而西方人以经典型多发性硬化（MS）较为多见。长期以来关于NM0是独立的疾病实体，还是MS的亚型一直存在争议。

儿童视神经脊髓炎的临床特征及预后

目的分析儿童视神经脊髓炎(p-NMO)的临床特征及预后。方法回顾性分析2009-01-2012-10中国人民解放军总医院诊治的14例p-NMO的临床资料。结果 14例p-NMO首次发病年龄为5.0～13.6周岁,中位数为9.7岁,四分位数间距为4.3岁,男女比例为1∶6。4例p-NMO存在可能的诱发因素。以视神经炎(ON)为首发症状者6例,以ON及横贯性脊髓炎(TM)首发2例,以TM首发3例,以脑部症状首发2例,以ON合并脑部症状首发1例。视觉诱发电位(VEP)均异常;12例行水通道蛋白4抗体(AQP4-Ab)检测,6例阳性;均行血清风湿抗体检测,6例阳性。均为复发-缓解病程。通过电话随访(随访时间中位数为14.5个月),1例借助轮椅行走,1例双目失明,其余日常生活基本不受影响;EDSS评分中位数为2.0分,四分位数间距为1.3分。结论 p-NMO女性多见且首发症状可能以ON为主,尤以双侧ON突出。AQP4-Ab对p-NMO敏感度可能较成人低。p-NMO的预后可能较成人NMO好;后遗症可能以视力障碍为主,脊髓炎后遗症较轻。

Pick病的诊断

目的 探讨Pick病 (Pickdisease)诊断的正确性。方法 分析 2例临床上曾诊断为阿尔茨海默病(Alzheimerdisease,AD) ,经核磁共振成像 (MRI)检查证实的Pick病 ,其中 1例经正电子发射型计算机断层扫描 (PET)得到进一步证实。结果 Pick病与AD比较有如下特点 :①特殊的语言方式及语言改变 ;②临床上以缓慢进展的性格改变及社会活动能力衰退为主 ,而记忆力、理解判断力、计算力障碍等出现相对较晚 ;③病程中有不同程度的Kl櫣ｖｅｒ Bucy综合征表现 ;④脑MRI检查提示 :额和 (或 )颞叶萎缩 ,颞极为著 ;⑤PET检查提示 :双侧额、颞叶代谢减低 ,颞极明显。结论 根据Pick病临床表现及神经影像学特征 ,在排除AD及其它脑变性病的基础上 ,生前诊断Pick病是可能的。

早老性痴呆病人早期记忆损害的检测方法

采用词语延迟回忆、记忆广度和双任务工作记忆测验 ,研究可能用于检测 (Alzheimer’sdisease ,AD)早期记忆损害的方法。共有 4组被试 :两个正常年轻人组、一个正常老年人组、一个很可能患早老性痴呆病人 (ProbableAD ,PAD)组。结果表明 :(1)正常年轻人和正常老年人的词语延迟回忆保持率没有显著差异 ,而PAD患者表现出明显受损 ;(2 )两个正常年轻人组的双任务工作记忆成绩也没有显著不同 ,与之相比 ,正常老年人组有一定程度的降低 ,而PAD患者表现出更大程度的损害 ;(3) 4组被试的记忆广度都不相同。这些结果提示 ,词语延迟回忆和双任务工作记忆测验可能能够用于检测AD早期的记忆损害。

60岁以上老年人认知功能及相关影响因素的研究

目的探讨老龄人群的认知功能状况及促进老龄化人群转变为成功老龄的干预方式。方法参照国内外同类研究标准,选择符合条件的>60岁驻京军队干休所离退休干部529例,年龄60～99岁,平均(74.12±8.19)岁;男429例,女100例;文化程度均为初中及以上,分为成功老龄组(293例)、常态老龄组(162例)和轻度认知功能损害组(74例)。采用横断面研究,应用神经心理学检测试验进行认知功能分析及相关因素分析。结果3组受试者各项认知功能指标均存在显著性差异,成功老龄组保持较好的认知功能、躯体活动功能及良好的心态和身心健康,优于常态老龄组及轻度认知功能损害组(均P<0.01)。3组受试者的视空间觉和视构造觉、执行功能,短时记忆能力和学习功能,以及语义记忆储存功能和词语流畅、归类及组织能力,相似性、领悟力,认知加工速度,注意力和数字的初级加工能力相比差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。轻度认知功能损害组与成功老龄组、常态老龄组相比,各项认知功能均减退,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。对成功老龄组与常态老龄组进行单因素分析显示,婚姻、饮食、吸烟、睡眠,高血压、糖尿病及关节炎病史等组间差异有统计学意义(均P<0.01);多因素分析表明,婚姻、居住方式、素食饮食、体育锻炼、正常睡眠可促进老龄化人群向成功老龄化转变;而吸烟、糖尿病及关节炎病史则无促进作用。对成功老龄组与轻度认知功能损害组的单因素分析表明,文化程度、婚姻、饮食、饮酒、吸烟、锻炼、睡眠,高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病及关节炎病史等差异具有统计学意义(均P<0.01);多因素分析显示,较高文化程度、婚姻、素食饮食、体育锻炼、正常的睡眠可促进老龄化人群向成功老龄化转变;而饮酒、关节炎病史可使轻度认知功能损害的可能性增加。结论老年人认知功能存在异质性,成功老龄者其认知功能及相关影响因素由外在因素所决定,故可通过某些干预措施在人群中进行成功老龄化干预。

离退休老年男性轻度认知障碍患病率分析

目的分析离退休老年男性轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)患病率及相关因素。方法对6个部队干休所321例离退休老年男性进行MCI患病率调查,采用中文版简易智能状态检查(mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)、总体衰退量表(globaldeterioration scale,GDS)、日常生活能力检查(activity of daily living,ADL)及哈金斯基缺血指数、流调用抑郁自评量表作为筛查工具。依检查结果分为认知正常组及MCI组,比较不同因素MCI患病率差异。结果离退休老年男性MCI患病率为25.7%;阿尔茨海默病(AD)的患病率为3.9%。MCI患病率与受教育情况、最近1年是否参加体育锻炼、精神创伤史、电磁暴露史、失眠史、高血脂史等因素无关;与年龄、吸烟饮酒史、高血压、糖尿病存在相关性。多元logistic回归分析提示,年龄、吸烟史和MCI患病率呈正相关关系。结论增龄、吸烟饮酒史、高血压、糖尿病等可能是影响MCI患病率的重要危险因素。

短暂性全面遗忘症的认知功能和MRI及PET的对比研究

目的 研究短暂性全面遗忘症 (transientglobalamnesia ,TGA)患者认知功能及脑代谢状况。方法 对 3例临床诊断为TGA的患者分别行简易心理测试 (MMSE)、修订的韦氏记忆量表 (WMS R)测定和脑核磁共振成像 (MRI)检查 ,在恢复后不同时间以18氟标记的脱氧葡萄糖 (18F FDG)为示踪剂行脑正电子发射型计算机断层扫描 (positrone missiontomography ,PET)成像 ,并对其图像、量表测试结果与病史作对照研究。结果 3例患者MMSE测试及MRI扫描均未见明显异常 ,而WMS R测试及PET成像显示 :1例正常 ,另外 2例有不同程度认知功能损害 ,与记忆相关结构有不同程度的低代谢。结论 TGA患者认知功能及局部脑代谢与其症状持续时间密切相关 ,尽早终止其发作是必要的。

阿司匹林联合氯吡格雷治疗老年抑郁型脑梗死84例心理护理分析

目的观察在阿司匹林联合氯吡格雷基础上对老年抑郁型脑梗死患者实施心理护理干预的疗效。方法选择老年抑郁型脑梗死患者168例,随机分为观察组和对照组,各84例,对照组采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗,观察组在对照组基础上联合心理护理,观察两组患者的临床疗效。结果观察组患者治疗后神经功能缺损评分和日常生活能力评分改善幅度显著优于对照组(P<0.05)。观察组患者焦虑和抑郁情绪改善显著好于对照组(P<0.05)。结论在阿司匹林联合氯吡格雷基础上对老年抑郁型脑梗死患者进行心理护理干预可提高治疗效果,减轻患者焦虑和抑郁状态,值得临床推广。

73例老年慢性心脑血管病患者血清同型半胱氨酸含量的测定

目的 探讨老年慢性心脑血管病患者血清同型半胱氨酸 (Homocysteine ,Hcy)水平与冠心病及缺血性脑血管病的关系。方法 6 0岁以上的老年慢性心脑血管病患者 73例 ,其中冠心病 38例 ,缺血性脑血管病 35例。 33名健康老年人作为对照组。对所有研究对象进行临床病史询问及全面体检 ,空腹取血检测血糖、甘油三酯、胆固醇、Hcy、叶酸和维生素B12 。结果 冠心病患者的Hcy平均含量为 (17.6 6± 5 .88) μmol/L ,缺血性脑血管病患者为 (16 .89±9.2 1) μmol/L ,均较对照组的 (14.36± 5 .87) μmol/L高 ,血清Hcy与叶酸水平呈负相关。 结论 老年慢性冠心病、缺血性脑血管病患者的血清同型半胱氨酸含量较正常老年人高。

心理护理对于2型糖尿病合并脑血栓形成老年患者的作用评估

目的:评价强化心理护理对于糖尿病合并脑血栓形成的老年患者抑郁评分及日常生活能力评分的影响。方法:对62例糖尿病合并脑血栓形成的老年患者随机分为强化心理护理组和对照组,分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、日常生活能力评估(ADL)进行评分。结果:通过强化心理护理治疗,患者HAMD明显下降、ADL评分明显提高。结论:积极的心理干预治疗有利于提高脑血栓形成患者的生存质量,促进神经缺损的恢复。

帕金森病痴呆

帕金森病（PD）是常见的神经系统变性疾病之一。有相当一部分帕金森病患者可出现认知功能下降,严重者出现痴呆,称为帕金森病痴呆（Parkinson＇s disease with dementia,PDD）。本文对PDD的流行病学、临床表现、神经生化改变、病理改变及诊断治疗进行回顾。

脑卒中伴肢体功能障碍康复期心理变化及护理对策研究

目的:评估伴有肢体功能障碍的脑卒中病人康复期心理变化特点,探讨不同心理状态下针对性心理护理干预措施及效果。方法:对60名遗有肢体功能障碍脑卒中恢复期患者,随机分为对照组及干预组,采用汉密尔顿心理焦虑及抑郁评分量表连接评估心理状态,评估病人康复期间的心理变化特点,对照组给予一般护理,干预组依据不同心理状态给予相应心理干预。结果:在伴有肢体功能障碍脑卒中病人恢复早期,病人多存在焦虑心理,在恢复中晚期,病人的焦虑心理状态得以舒缓,抑郁心理是主要的心理异常方式,同对照组相比,干预组康复期各阶段焦虑及抑郁评分低于对照组。结论:在伴有肢体功能障碍脑卒中病人恢复期不同时间,病人呈现不同的心理状态,在护理过程依据病人不同的心理状态采取护理干预措施,有助于改善病人的心理异常,取得较好干预效果。

分散注意力及强调性语言对中老年患者静脉输液疼痛影响的研究

目的:探讨分散注意力及强调性语言对静脉输液患者疼痛的影响。方法:选择意识清楚的神经内科住院患者154例为研究对象,采用常规的在静脉输液前强调性要穿刺及穿刺前分散注意力的方法进行静脉输液,对比两种方法对静脉输液疼痛的影响。结果:分散注意力能明显减轻或消除患者静脉输液疼痛。结论:在静脉输液前应该分散患者注意力以减轻患者疼痛。

短暂性全面遗忘症的临床与PET成像研究

目的 研究短暂性全面遗忘症 (transientglobalamnesia ;TGA)患者脑代谢状况 ,并探讨其发病机制。方法 对 3例临床上诊断为TGA的患者 ,分别行简易心理测试 (MMSE)及脑核磁共振成像 (MRI) ,在恢复后不同时间以 18F标记的脱氧葡萄糖 (18F FDG)为示踪剂行脑正电子发射型计算机断层扫描 (positronemissiontomography ;PET)成像 ,并对其图像与病史进行对照研究。结果 3例患者MMSE测试及MRI扫描均未见异常。PET成像显示 :1例正常 ,另外2例发现与记忆相关结构有不同程度的低代谢。结论 TGA的发病机制符合脑缺血的病理生理过程 ,其脑代谢状况与症状持续时间密切相关 ,尽早终止其发作是必要的。

睡眠行为障碍

睡眠行为障碍（sleep behavior disorder，SBD）又称异睡症（parasomnias），系指睡眠或睡眠-觉醒转换时出现异常行为的一组疾病。按照1997年睡眠疾病的国际分类（International Classification of Sleep Disorders），本组疾病包括觉醒障碍、睡眠-觉醒转换障碍、快速眼球转动（快速眼动）睡眠期相关的睡眠行为障碍及其他睡眠行为障碍等4类20余种睡眠疾病。