人体心脏心室肌纤维三维结构的研究

目的探索人体心脏心室肌纤维的三维结构。方法获取8例人体心脏,供者均为男性,年龄(81.9±7.2)岁,心脏质量(455.6±65.7)g。心脏放入装满水的塑料容器中,立即进行弥散张量磁共振扫描,从供者死亡到标本扫描的间隔时间为(18.6±5.2)h。扫描使用3.0T,GECV/I型磁共振机进行,采用8通道线圈扫描,sshEPI和SENSE扫描序列,层厚3mm,b值1000s/mm2,TR2000ms,TE86.4ms,FOV14cm×14cm,Voxels 128×128,Resolution 1.1mm×1.1mm×3mm。然后采用GE Advantage Windows workstation通过纤维追踪进行心肌纤维的可视化重建,显示并观察心肌纤维的三维结构。结果左心室前壁,室间隔,后壁及游离壁处的纤维均存在两个走行方向不同纤维层面,心内膜下层心肌纤维从基底部到心尖呈现纵斜形向下走行,中层的心肌纤维从心尖到基底部呈现横斜形向上走行,两者在心尖部呈螺旋形连接。结论人体心脏心室肌纤维的三维结构与Torrent心肌带假说所阐述的结构特征基本一致。

非体外循环与体外循环下冠状动脉旁路移植术围术期脑损伤的比较研究

目的 :通过测量血浆S10 0蛋白浓度的变化 ,比较非体外循环和体外循环下冠状动脉旁路移植术围术期脑损伤的程度。方法 :首次冠状动脉旁路移植术患者 40例被随机分为两组 :①A组 :非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术 ;②B组 :体外循环心脏停跳下冠状动脉旁路移植术。两组患者年龄、性别、射血分数和吻合口数等无显著性差异 (P >0 .0 5 )。从术前到术后 48h共 8个时间点内测定血浆S10 0蛋白浓度。结果 :两组患者术后均无死亡及明显脑损伤。A组术后血浆S10 0蛋白浓度轻微升高 ,而B组体外循环中血浆S10 0蛋白浓度明显升高 ,直到术后 6h恢复到正常水平。B组血浆S10 0蛋白峰值浓度是A组的 3倍 (2 .17μg/L和 0 .74μg/L ,P <0 .0 1)。结论 :血浆S10 0蛋白浓度变化显示非体外循环下冠状动脉旁路移植术后脑和 (或 )血脑屏障损伤的程度比体外循环下冠状动脉旁路移植术轻微。

兔慢性充血性心力衰竭模型的实验研究

目的研究部分结扎腹主动脉结合静脉输注肾上腺素溶液的方法建立兔慢性充血性心力衰竭的可行性。方法 20只健康雄性新西兰兔分为两组：实验组（10只）和对照组（10只）,实验组通过部分结扎腹主动脉结合静脉输注肾上腺素溶液的方法建立慢性充血性心力衰竭,腹主动脉结扎程度为其内径的50%60%,并于结扎后2周、4周和6周分3次静脉输注肾上腺素溶液,浓度分别为5mg/（kg·min）、60min,4mg/（kg·min）、60min和4mg/（kg·min）、60min;对照组除不结扎腹动脉及只输注生理盐水外,余操作与实验组相同。两组均于术前、术后1周、术后4周及术后8周行超声心动图检查,并均于术后8周行心导管检查,记录各项心功能评价指标。结果术前和术后1周结扎部位的平均腹主动脉内径分别为（4.87±0.53）mm和（2.26±0.47）mm,平均狭窄率为53.59%±2.13%;术后8周超声心动图检查发现实验组存活兔左室明显扩大、室壁变薄、LVEF明显降低（〈50%）,显示较严重的左室收缩和舒张功能异常,而对照组超声心动图仍无明显变化。结论研究表明,部分结扎腹主动脉结合分次静脉注射肾上腺素溶液的方法可以确实的、迅速的建立慢性充血性心力衰竭模型。

使用磁共振弥散张量成像技术对心肌带结构的初步研究

目的初步研究用磁共振弥散张量成像(MRDTI)技术显示离体猪心心肌带结构的可能性。方法以MRDTI技术为基础,检测5个成年离体猪心,在猪心离体后2h内使用25个方向的弥散张量成像(DTI)序列扫描心室部分,之后使用脑白质纤维束成像重建方式显示心肌纤维的走行、分布和排列方式。结果MRDTI可以清晰显示离体1h心室肌纤维整体具有一定的连续性,在空间上螺旋、缠绕而形成左、右心室;左室壁的心肌纤维大体呈现心内膜下纵向排列、心肌中层斜行排列和心外膜下环行排列,这与心肌带理论相符合。结论MRDTI技术可以显示离体心肌纤维的完整性和排列方式,并能部分地证实心肌带理论的真实性。

经人工血管右腋动脉插管在升主动脉和弓部手术中的应用

目的介绍经人工血管右侧腋动脉插管进行体外循环和选择性顺行性脑灌注的方法。方法共30例患者经右侧腋动脉体外循环,其中累及主动脉弓部的急性StanfordA型夹层动脉瘤23例,合并弓部扩张的升主动脉瘤7例。在右侧锁骨中点下方做长约4～5cm切口,游离腋动脉而不游离臂丛神经和腋静脉,将直径8mm的人工血管与之端侧吻合并与动脉管连接。腋动脉插管用于体外循环,也用于选择性顺行性脑灌注。涉及主动脉弓部手术30例,其中采用经腋动脉顺行性脑灌注行全主动脉弓置换15例,深低温停循环下置换右半弓15例。体外循环结束时直接将人工血管结扎即可。结果患者全部康复出院,经腋动脉插管灌注流量和压力与经升主动脉插管无差异。术后无神经系统并发症发生,右上肢血压正常,未发生动脉损伤、栓塞以及上肢感觉、运动障碍等。结论经人工血管右侧腋动脉插管进行体外循环和选择性脑灌注,操作简单,安全可靠。

非体外循环冠状动脉旁路移植术的研究进展

非体外循环冠状动脉旁路移植术是在非体外循环、心脏不停跳下完成移植物与冠状动脉的旁路吻合。近年来有许多研究对比非体外循环和体外循环下进行冠状动脉旁路移植的临床结果,结果不尽相同,引发了对非体外循环冠状动脉旁路移植术的质疑。本文主要对近年有关非体外循环冠状动脉旁路移植术完全再血管化、移植物通畅率及中远期生存率等焦点议题的研究进行综述和解读。

血管内皮生长因子联合骨髓间充质干细胞治疗缺血性心肌病的应用前景

近年来冠心病治疗的基础研究有较大的进展,焦点集中于干细胞及基因治疗.基因治疗是指将外源性治疗基因导入心肌细胞并获得表达,从而达到修复坏死心肌的目的.基因治疗为冠心病治疗提供了一种崭新的思路,形式为生长因子(蛋白或基因)的应用,被称为治疗性血管再生(therapeutic angiogenesis)或分子搭桥.……

国人桥血流搏动指数的研究

目的 研究冠状动脉旁路移植术 (CABG)国人桥血流的搏动指数 (PI值 )合适的范围。方法 将 35 7例CABG病人分为二组 ,不停跳 (OPCAB)组 2 6 3例 ,停跳 (CCABG)组 94例。常规用原位带蒂左乳内动脉 (LIMA)与左前降支 (LAD)吻合 (LIMA组 ) ,其余桥使用大隐静脉 (SV组 )。SV吻合口多于 2个时采用序贯式吻合 ,近端吻合于升主动脉。移植完毕动脉血压稳定后 ,用直径为 2～ 3mm超声微探头直接测量LIMA和SV桥的平均血流量、收缩期和舒张期血流量以及PI值 ,并记录血流波形。确定PI值“合适”的标准 :舒张期血流波形良好 ;平均血流量大于 10ml min ;术中及术后CK MB、cTnI在正常范围和无ECG改变及手术后临床症状改善等。结果 各组测量桥血流时血压差异无显著性。共测量LIMA 35 7根 ,SV 32 4根。LIMA之PI值 :OPCAB为 2 4 9± 0 91,CCABG为 2 39± 1 16 ;SV之PI值 :OPCAB为 2 6 8±1 35 ,CCABG为 2 5 9± 1 4 2 ;各组间PI值差异无显著性 (P >0 0 5 )。用全部PI值计算出总体平均值为2 5 6± 2 35 (95 %置信度 )。结论 国人冠状动脉旁路移植术桥血流的PI的参考值范围为小于 5。

干细胞的磁标记与磁共振成像活体示踪

干细胞的磁标记与磁共振成像(MRI)检查是非常有前景的活体示踪技术,具有空间、时间分辨率高的特点。钆与氧化铁是2种常用的磁性标记物,前者产生T1强信号,后者包括超顺磁性氧化铁和超小超顺磁性氧化铁,产生T2弱信号。磁性粒子标记干细胞需要转染剂的存在,如多聚赖氨酸、硫酸鱼精蛋白等,被标记干细胞的生物学特性没有改变。磁共振成像能够观察到注入体内的标记细胞的存在,还可观察到随着时间的变化其信号强弱及范围的变化,进而研究移植干细胞的生存及迁移状况。

心肌带解剖结构的实验研究

目的解剖不同种属煮熟的心脏,研究心肌带结构的普遍性和一致性。方法65个不同种属的心脏,分为猪心组(15个)、牛心组(10个)、羊心组(10个)、兔心组(20个)和鼠心组(10个)共5组。不同种属的心脏按不同时间煮熟后,以Torrent-Guasp等人所描述的解剖方法进行解剖。使心肌带整体处于自然伸展状态下拍照测量心肌带各段的长度,并将心肌带切断,为各段分别测量重量。结果按照相对固定的解剖方法,各组的心脏均可解剖为一个完整的心肌带,包括2个环和4个段;各组心肌带各段占整体的长度、重量百分比差异无统计学意义(P值均大于0·05);各组中均是升段的长度百分比最大(P<0·05),降段的重量百分比最大(P<0·05)。结论心肌带结构在不同种属的心脏中具有一致性,确实是一个普遍存在的基本心肌结构,对临床工作具有指导意义。

心肌带结构在常用心脏超声切面的分布

目的初步观察心肌带（ventricular myocardial band，VMB）结构在常用心脏超声切面的分布情况。方法成年猪心、牛心和羊心各5个，按照VMB的标准解剖方法将心脏解剖为完整的VMB结构，将VMB各段按标准分界后用油性染料着色，自然凉干后还原为未解剖前状态。将已染色的还原VMB按常用心脏超声切面切开，显示各个平面上VMB各段的分布情况。结果清楚地显示了VMB各段在不同平面中的分布情况，其中左心室在不同平面中显示由2—3层心肌构成，而右心室则仅由1层心肌构成。结论在不同的常用心脏超声切面中，心肌带各段的分布情况不尽相同，为今后使用心脏超声进一步深入研究心肌带结构和功能打下了一定基础。