某三甲医院门诊不明原因发热患者中感染性因素的列线图预测模型构建与评估

目的 调查某三甲医院综合门诊不明原因发热(FUO)的病因类型,探讨与感染性疾病病因相关的因素,建立预测感染性疾病的列线图模型并评估。方法 回顾性分析2019年1月-2021年6月某三甲医院综合门诊收治的FUO患者445例作为开发队列,收集患者基本特征、实验室检查等,应用LASSO回归优化筛选变量,采用logistic回归模型筛选感染性疾病的独立危险因素并建立预测模型,使用R软件绘制出列线图。内部验证采用Bootstrap法,使用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验验证模型的区分度与校准度,决策曲线分析(DCA)评估模型的临床有效性。另选取2021年7-12月该院综合门诊收治的110例FUO患者作为验证队列对模型进行外部验证。结果 本研究经LASSO回归分析,最终纳入病程<35 d、畏寒/寒战、血清铁蛋白<520μg/L、降钙素原≥0.32μg/L、中性粒细胞<76%及碱性磷酸酶<82 U/L作为FUO患者感染性疾病病因的独立预测因素(P<0.05);依据上述独立预测变量绘制列线图,模型预测开发队列ROC曲线下面积为0.824,最大Youden指数所对应的风险预测值34.62%,预测临界值评分为145分,因此FUO患者得分≥145分的病因很可能是感染性疾病;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ2=6.223,P=0.514;校准曲线的实际曲线与理想曲线几乎重合;验证队列的ROC曲线下面积为0.768,校准曲线的实际曲线位于理想曲线附近。结论 本研究基于某三甲医院门诊FUO患者的感染性疾病病因的风险因素构建的列线图预测模型具有良好的一致性与区分度,风险预测值评分为145分。

大型方舱医院医用耗材保障回顾性分析

本文对目前大型方舱医院所需医用耗材进行总体性分析,主要从医用耗材使用情况、供应渠道、日常管理三个方面进行归纳讨论。统计三亚第二方舱医院展开2000余张床位,300余名医护及工作人员、150余名第三方人员,以及累计收治7000余例感染患者的医用耗材使用数据,结合数据对上述三方面进行回顾性分析,数据结果具有借鉴性意义,所得结论具有参考性价值。

医院信息中心一体化监控平台研究与实现

目的:研究医院信息中心一体化监控方案,整合软硬件IT资源,建设一体化监控系统,为管理员和运维人员提供稳定及时的监控数据和报警信息。方法:收集每类IT资源的监控项目,部署Zabbix系统进行监控项目的数据采集和报警阈值设定。基于网络专线、Zabbix API和企业微信开发移动端监控平台。结果:实现了对医院所有IT资源的监控和报警,管理员可以在手机端进行监控数据查看、报警信息接收等操作。结论:利用Zabbix、网络专线和企业微信可以将医院信息化监控信息统一收集管理,突破了地点上的限制,进一步保障了医院信息化的稳定安全运行。

医院PACS服务全面虚拟化的研究与实现

目的:主要介绍解放军总医院海南医院PACS建设现状及PACS全面虚拟化的实现方法。方法:结合医院PACS运行现状,对系统资源进行虚拟化改造,实现系统的高效稳定运行。结果:应用服务器虚拟化技术、虚拟内存盘技术及云桌面技术,提升了资源利用率,提高了PACS运行效率。结论:应用虚拟化技术减少系统建设成本,提升了系统的稳定性、高效性。

H型高血压影响因素分析及健康干预探讨——以北京市某三甲医院体检人群为例

目的探究体检人群H型高血压的影响因素,并探讨健康干预方法。方法回顾性分析2017年6月―2019年3月在北京某三甲医院体检中心接受健康体检的人员,以调查问卷的方式记录体检者的性别、年龄、吸烟和饮酒偏好等基本信息,所有体检者检测血压、叶酸、维生素B 12(VitB 12)及同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)指标,根据检测结果将人群分为4组,分别是H型高血压组、单纯高血压组、单纯高Hcy组及正常组。用多因素logistics回归分析H型高血压的影响因素。同时采用spearman相关分析Hcy与叶酸、VitB 12的相关性。结果本研究获得有效数据12315例,H型高血压患者2467例,单纯高血压患者1519例,单纯高Hcy组4206例,正常组4123例。多因素分析结果显示:性别、年龄、BMI、吸烟、饮酒为H型高血压的危险因素,血液叶酸和VitB 12水平是其保护因素(P<0.05)。Spearman相关性结果显示:血液叶酸、VitB 12水平与Hcy呈负相关。结论H型高血压的危险因素有:性别(男性)、年龄(40岁及以上)、不良生活方式(超重肥胖、吸烟、大量饮酒)及维生素(叶酸、VitB 12)缺乏。H型高血压的预防应从单纯高血压和高Hcy血症两方面同时入手,从青年开始,重点关注中年男性及不良生活方式者,定期检测血压和Hcy。干预策略以减重降脂维持健康体重为主,同时戒烟限酒、均衡饮食,适量补充叶酸和VitB 12,必要时服用药物进行综合治疗。

美国甲状腺协会指南、美国放射学会及中国甲状腺影像报告和数据系统单独及联合BRAF^(V600E)突变在甲状腺细胞学意义不明确的非典型性或滤泡性病变的诊断价值

目的探讨美国甲状腺协会(ATA)指南、美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统(ACR-TIRADS)和中国甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)单独及联合BRAF^(V600E)突变对甲状腺细胞学意义不明确的非典型性或滤泡性病变(AUS/FLUS)的诊断效能。方法选取2020年1月至2023年5月于中国人民解放军总医院第一医学中心接受细针穿刺并行BRAF V600E基因检测的138个AUS/FLUS结节作为研究对象,回顾性分析甲状腺结节患者的临床病理及超声特征,以组织病理学为金标准,比较ATA指南、ACR-TIRADS、C-TIRADS单独及联合BRAF V600E突变对AUS/FLUS结节的诊断效能。结果138个AUS/FLUS甲状腺结节中,有45个良性结节(32.6%)和93个恶性结节(67.4%),患者的年龄(t=1.444,P=0.151)、性别(χ^(2)=0.259,P=0.611)及结节的位置(χ^(2)=2.055,P=0.358)对AUS/FLUS结节良恶性的鉴别差异无统计学意义;结节的大小(Z=2.500,P=0.012)、回声(χ^(2)=14.693,P<0.001)、成分(χ^(2)=17.075,P<0.001)、纵横比≥1(χ^(2)=9.477,P=0.002)、微钙化(χ^(2)=6.892,P=0.009)等超声特征对AUS/FLUS结节良恶性的鉴别差异有统计学意义。单独应用时,BRAF V600E突变具有相对较高的特异度(95.56%)和阳性预测值(95.65%);3种超声分级系统中,ACR-TIRADS的灵敏度(χ^(2)=37.923,P<0.001;χ^(2)=40.462,P<0.001)和准确度(χ^(2)=81.595,P<0.001;χ^(2)=76.912,P<0.001)最高,C-TIRADS的特异度(χ^(2)=11.746,P<0.001;χ^(2)=21.235,P<0.001)最高,但单独诊断之间差异均无统计学意义(Z=1.177,P=0.239;Z=0.213,P=0.831;Z=1.016,P=0.310)。联合应用时,BRAF V600E突变与ACR-TIRADS、C-TIRADS联合诊断均提高了BRAF V600E突变对AUS/FLUS结节良恶性的诊断效能(Z=2.107,P=0.035;Z=2.752,P=0.006),ATA指南联合BRAF V600E突变提高了BRAF V600E突变诊断的准确度(χ^(2)=20.679,P<0.001),但对AUS/FLUS结节的良恶性鉴别差异无统计学意义(Z=1.321,P=0.186);ATA指南、ACR-TIRADS及C-TIRAD联合BRAF^(V600E)突变均提高了超声分级系统对AUS/FLUS结节的诊断效能(Z=2.770,P=0.006;Z=2.770,P=0.006;Z=2.890,P=0.004),其中ACR-TIRADS联合诊断的灵敏度(χ^(2)=4.712,P=0.030;χ^(2)=4.712,P=0.030)最高,C-TIRADS联合诊断的准确度(χ^(2)=77.627,P<0.001;χ^(2)=85.827,P<0.001)最高,但联合诊断之间差异无统计学意义(Z=1.276,P=0.202;Z=0.808,P=0.419;Z=1.615,P=0.106)。结论ATA指南、ACR-TIRADS及C-TIRADS联合BRAF^(V600E)突变可以提高BRAF V600E或超声分级系统单独使用对AUS/FLUS结节的诊断效能,有助于临床对AUS/FLUS结节患者的进一步管理和治疗。

具有不同肌酐清除率水平的中国高龄非瓣膜性心房颤动患者应用利伐沙班的剂量选择研究

目的探讨具有不同肌酐清除率水平的中国高龄非瓣膜性心房颤动(房颤)患者应用利伐沙班如何选择剂量。方法纳入共195例高龄非瓣膜性房颤患者。根据肌酐清除率水平将患者分为肌酐清除率≥50 mL/min组和肌酐清除率15~49 mL/min组,给予利伐沙班片10 mg每日1次或15 mg每日1次,测定利伐沙班药物的谷浓度和峰浓度,随访1年内的栓塞和出血事件。结果全体患者年龄(83.7±5.0)岁(75~96岁),男性152例(77.9%)。在肌酐清除率15~49 mL/min组,应用利伐沙班15 mg的患者出血事件显著多于应用利伐沙班10 mg的患者(P<0.05),但栓塞事件不具有统计学差异(P>0.05)。在肌酐清除率15~49 mL/min和肌酐清除率≥50 mL/min两组中,监测利伐沙班10 mg的谷浓度(95%CI)分别为:30~36 ng/mL和26~36 ng/mL,峰浓度(95%CI)分别为:126~169 ng/mL和107~201 ng/mL;利伐沙班15 mg谷浓度(95%CI)分别为:31~55 ng/mL和32~41 ng/mL,峰浓度(95%CI)分别为:153~205 ng/mL和146~187 ng/mL。在肌酐清除率15~49 mL/min组,利伐沙班的谷浓度有统计学差异(P<0.05)外,其他均不具有显著的统计学差异(均P>0.05)。应用利伐沙班15 mg患者,谷浓度与峰浓度均高于利伐沙班10 mg的患者,且栓塞风险降低(肌酐清除率15~49 mL/min组:2.4%vs 4.5%;肌酐清除率≥50 mL/min组:2.8%vs 6.7%),出血事件增加(肌酐清除率15~49 mL/min组:16.7%vs 3.0%;肌酐清除率≥50 mL/min组:15.3%vs 13.3%)。结论利伐沙班10 mg更适合肌酐清除率15~49 mL/min的中国高龄非瓣膜性房颤患者。利伐沙班10 mg和15 mg均适合肌酐清除率≥50 mL/min的中国高龄非瓣膜性房颤患者。根据抗Xa因子活性显色底物法测定利伐沙班血浆浓度水平,对中国高龄房颤患者的抗凝强度和出血风险有一定的指导意义。

注射用尼可地尔对于急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病预防效果的临床研究

目的评估注射用尼可地尔对于ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后对比剂肾病的预防效果。方法本研究纳入2018年至2019年国内多家中心拟行直接PCI的STEMI患者,随机分为尼可地尔组和安慰剂组,分别在直接PCI术前静脉注射尼可地尔或安慰剂。围术期观察患者血肌酐水平的变化,研究终点为对比剂肾病的发生,定义为术后48~72 h的血肌酐相较基线血肌酐水平增加超过0.5 mg/dl或与基线血肌酐相比相对增加超过25%。结果最终研究人群纳入了行直接PCI的238例STEMI患者,其中226例(尼可地尔组和安慰剂组各113例患者)完成了围术期肾功能的检测。与安慰剂组相比,尼可地尔组最终心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级水平显著提高(P=0.001),并且尼可地尔组对比剂肾病的发生率明显降低(9.7%比24.8%,P=0.003)。多因素Logistic回归分析显示注射用尼可地尔与对比剂肾病的发生率降低显著相关(OR 0.379,95%CI 0.16~0.86,P=0.021)。结论尼可地尔是接受直接PCI手术的STEMI患者发生对比剂肾病的独立保护性因素。在直接PCI术前静脉注射尼可地尔可以有效预防STEMI患者术后对比剂肾病的发生。

常见影像学检查方法对早期胃癌诊断效果分析

目的:本文就五种常见影像学检查方法对早期胃癌的诊断效果进行分析概述。方法:检索中国知网(CNKI)、中华医学期刊全文数据库、万方资源数据库、PubMed及Medline数据库中口服超声造影检查法、X线气钡双重对比造影、电子计算机断层扫描、正电子发射断层成像及磁共振成像在早期胃癌诊断中的应用和最新进展。结果:口服超声造影检查法因可帮助检出胃癌高风险人群,而被较多用于早期胃癌的初筛;X线气钡双重对比造影被选择性地应用于早期胃癌的筛查和定位中;电子计算机断层扫描常被用于早期胃癌的术前分期;正电子发射断层成像被较多应用于早期胃癌复发和预后情况预测;磁共振成像可对早期胃癌的定位及放化疗和靶向治疗后的效果评估起到作用,但常不用作对早期胃癌的分期。结论:口服超声造影检查法、X线气钡双重对比造影、电子计算机断层扫描、正电子发射断层成像及磁共振成像均能对早期胃癌的筛查、诊断、分期及预后预测等起到积极作用,从而对临床诊断早期胃癌提供有效依据。

门诊新发高血压患者服药依从性轨迹及影响因素研究

目的探究门诊新发高血压患者服药依从性轨迹及其影响因素,为制定针对性干预措施提供参考。方法采用便利抽样法选取337例门诊新确诊的高血压患者为研究对象,应用Morisky服药依从性量表于确诊后4周、3个月、6个月和12个月进行4次调查,采用群组化轨迹模型分析患者服药依从性变化轨迹,并通过多分类logistic回归分析其影响因素。结果患者在4个时间点的服药依从性得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。服药依从性轨迹分为持续高依从性组(52.82%)、中等波动组(37.09%)及持续低依从性组(10.09%)3类。多分类logistic回归分析显示,与持续高依从组相比,年龄51~60岁、服药种类≥3种更易进入中等波动组(均P<0.05),年龄36~50岁、文化程度大专、家庭人均月收入<1000元更易进入持续低依从性组,社会支持有利于提高患者服药依从性(均P<0.05)。结论门诊新发高血压患者在确诊12个月内服药依从性轨迹呈现相对稳定性特征,但存在显著的群体异质性。医护人员应特别关注持续低服药依从性及依从性波动变化的患者,根据影响因素采取针对性干预措施,以提高患者服药依从性。

双下肢多发骨梗死MRI类CT及能谱CT钙抑制成像应用一例

骨梗死临床发病率较低,多发生于长骨干骺端及骨干,骨梗死影像新技术报道也较为罕见。本文报道1例双下肢多发骨梗死MRI基于受限回波间距的快速梯度回波类CT成像及能谱CT钙抑制技术的影像表现,为临床提供诊断经验。

负压创面治疗技术的机制及在烧伤整形外科中的应用

负压创面治疗技术(NPWT)作为一种新兴的创面治疗方法,已经引起了广泛的关注和研究并被施用于多种临床实践。本文归纳了NPWT促进伤口愈合的作用机制,主要包括隔离外界环境、促进创面血液循环、缓解组织水肿、强化肉芽增生以及影响细胞因子分泌等。同时对其在烧伤整形外科的治疗范畴诸如烧伤、急慢性创伤及整形等领域中进行应用概述,阐明负压创面治疗技术在提高烧伤整形外科治疗效果、减少并发症和改善患者生活质量方面的潜在意义。

光谱CT多参数定量成像在评估浸润性肺腺癌病理分级中的诊断价值

目的探讨光谱CT多参数定量成像评价浸润性肺腺癌(ILA)病理分级的价值。方法回顾性分析2019年7月-2022年7月在解放军总医院海南医院经手术病理诊断并在术前行光谱增强CT扫描的61例实性IL A患者资料,并根据2020年国际肺癌研究协会提出的ILA病理分级系统进行分组,G1、G2级为低级别组(n=31),G3级为高级别组(n=30)。比较低级别组与高级别组的临床特征(性别、年龄、吸烟史、分期)、形态学参数(肿瘤大小、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征及空泡征),测量动脉期及静脉期病灶的光谱参数[碘浓度(IC)、标准化碘浓度(NIC)、有效原子序数(Zeff)、单能量CT值(CT40keV、CT70keV)、曲线斜率K值(40~70keV)],利用Multiphase软件生成细胞外容积(ECV)图,测量ECV值。采用Logistic回归分析后建立动脉期参数及静脉期参数联合模型,绘制列线图。采用ROC曲线计算曲线下面积分析各参数及模型鉴别ILA病理分级的效能。采用决策曲线分析评估模型的临床净获益。结果低级别组ILA的形态学参数与高级别组的差异无统计学意义(P>0.05)。低级别组IC、NIC、Zeff、ECV值在动脉期及静脉期均高于高级别组(P<0.05),ROC分析提示动脉期IC、NIC、Zeff、ECV值诊断效能优于静脉期,动脉期曲线下面积为0.734-0.831,静脉期曲线下面积为0.702~0.749;动脉期联合参数诊断效能优于单独参数,曲线下面积、特异度、敏感度分别为0.855、83.3%、83.9%,决策曲线分析表明以动脉期联合模型构建的列线图较静脉期联合参数模型临床获益率更高。结论光谱CT动脉期联合参数可以做为ILA病理分级诊断的影像学标志物,光谱CT多参数定量成像可以作为ILA诊断简单、有效、无创的诊断工具。

沙库巴曲缬沙坦对缺氧心肌细胞线粒体动力系统和细胞凋亡的影响

目的验证沙库巴曲缬沙坦(S/V)能否通过调节线粒体动力系统改善缺氧大鼠胚胎心肌细胞(H9c2)凋亡水平,发挥心脏保护作用。方法培养H9c2心肌细胞,建立糖氧剥夺模型(OGD),将细胞分为对照组、造模组、药物组。对照组正常培养心肌细胞,造模组采用OGD建模,药物组采用OGD建模后加用S/V 20μmol/L干预处理,每组重复5遍。采用流式细胞术检测细胞凋亡及活性氧(ROS),JC-1检测线粒体膜电位,蛋白质免疫印迹法(WB)检测线粒体融合蛋白1(Mfn1)、线粒体融合蛋白2(Mfn2)、动力相关蛋白1(Drp1)、线粒体分裂蛋白1(Fis1)、细胞色素C(CytC)、B细胞淋巴瘤2(Bcl-2)、Bcl-2关联X蛋白(Bax)及含半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶3(Caspase-3)表达情况。采用GraphPad Prism 8统计软件进行数据分析,多组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验。结果H9c2心肌细胞建立OGD模型,经S/V处理后,光镜下心肌细胞形态学明显改善;流式细胞技术分析结果显示S/V明显降低细胞内ROS水平,抑制心肌细胞凋亡(P<0.05);荧光显微镜分析结果显示S/V明显改善线粒体膜电位水平(P<0.05);WB结果显示S/V可明显提升Mfn2、Mfn1、Bcl2蛋白表达水平,降低Drp1、Fis1、CytC、Bax及Caspase-3蛋白表达水平(P<0.05)。结论S/V可能通过促进线粒体融合、抑制线粒体分裂调节线粒体稳态,减少ROS生成,减轻心肌细胞凋亡。

脑卒中患者康复护理临床效果

分析康复护理措施应用到神经内科脑卒中身体康复的作用。方法 对我院2022年1月-2023年8月确诊脑卒中患者资料回顾分析,忽略患者病例资料的差异,分为实验组和对照组各50例患者。对照组的患者以脑卒中疾病治疗后的日常护理方式为患者进行护理,实验组护理方式与对照组相同,但是要配合康复护理相关措施。利用数据统计分析方式,观察两组患者护理后生活运动能力评分结果的变化情况。结果 分析患者在护理前后的运动能力变化情况和生活质量改善情况,实验组在护理后身体得到康复且产生的效果对比对照组优,有明显的统计差异(P<0.05)。结论 发生脑卒中会产生肢体功能障碍,影响到正常生活,康复护理患者身体功能恢复的主要辅助措施,护理后患者能逐渐恢复身体功能,且生活质量也逐渐改善,在临床应用有良好的价值。

海南省百岁老人膳食维生素摄入与慢性疾病相关性

目的了解海南省百岁老人膳食维生素摄入情况,探讨多种维生素水平与长寿人群的肥胖、高血压、血脂紊乱和高血糖的关系,提出改善百岁老人营养和健康的建议。方法2014年6月至2016年12月,课题组逐户走访了海南省各市、县百岁老人,把年龄超过99岁纳入研究人群,研究对象为参加医学体检并采集膳食调查问卷者,共有992人(男177人,女815人,年龄100~115岁),参加抽血检测的有967人。采取本人或家属连续7 d食物频率和24 h膳食回顾法记录研究对象的食物摄入量,按《中国食物成分表》计算食物中维生素(V)A、VE、VB1、VB2、烟酸(PP)和VC的摄入量。结果百岁老人膳食维生素VA、VE、VB1、VB2、PP及VC的缺乏率分别为80.13%、87.55%、45.81%、67.63%、30.26%及23.59%。海南省百岁老人代谢综合征(MS)患病率为53.67%(519/967)。非MS组较MS组VA、VE及PP的摄入量高,差异具有统计学意义(P<0.05)。VA的Q4、VE的Q3和VB2的Q4均可使高血压危险性降低,变化趋势有统计学意义(P<0.05);VB2使低HDL-C危险性升高,变化趋势均有统计学意义(P<0.05)。结论海南省百岁老人膳食维生素摄入普遍较低,MS患病率与多种维生素摄入水平相关,百岁老人应适量增加富含VA、VE及VB2的食物,同时以改善其生命质量为重。

海南省三亚市汉族人群地中海贫血的研究

目的:研究海南省三亚市汉族人群地中海贫血基因型的分布特征。方法:采用缺口PCR技术和反向斑点杂交法对572例三亚市汉族疑似地中海贫血携带者进行地中海贫血基因的检测和分析。结果:在572例三亚市汉族人群中,共检出271例地中海贫血,其中有161例α地中海贫血患者,共9种基因型,按检出率从高至低依次为--^(SEA)/αα,-α^(3.7)/αα,-α^(4.2)/αα,--^(SEA)/-α^(3.7),--^(SEA)/-α^(4.2),-α^(4.2)/-α^(4.2),-α^(3.7)/-α^(4.2),-α^(3.7)/-α^(3.7),--^(SEA)/--^(SEA)。其中,东南亚缺失型(--^(SEA)/αα)最常见,为66例。检出99例β地中海贫血患者,共7种基因型,均为杂合子,根据检出率由高至低依次为CD41-42/βN、IVS-II-654/βN、CD17/βN、CD71-72/βN、-28/βN、-29/βN、CD27-28/βN。其中,CD41-42/βN基因型检出最多,有51例。另外检出11例α和β复合型地中海贫血患者,涉及5种基因型,检出率由高至低依次为-α^(3.7)/αα合并CD41-42/βN,--^(SEA)/αα合并IVS-II-654/βN,-α^(4.2)/-α^(4.2)合并CD41-42/βN,-α^(4.2)/αα合并-29/βN,--^(SEA)/-α^(4.2)合并CD41-42/βN。结论:海南省三亚市汉族人群为地中海贫血的高发人群,基因型特点有别于我国其他地中海贫血高发区,α地中海贫血以东南亚缺失型(--^(SEA)/αα)为主,β地中海贫血以CD41-42杂合子突变为主。

大数据背景下的医院财务管理创新研究

在医疗卫生事业发展迅速的今天,医院财务管理工作面临着越来越多的挑战,必须且有必要对原有的医院财务管理模式进行优化创新,以适应大数据背景下的医院财务管理工作。基于此,本文第一部分分析大数据背景下的医院财务管理特性,第二部分分析医院财务管理现存困境,第三部分分析大数据背景下的医院财务管理创新方向,第四部分分析大数据背景下的医院财务管理创新策略,旨在推动医改工作的顺利进行,达到医院现代化建设目标。

内镜辅助下岩骨胆脂瘤手术治疗方法及优势分析

目的探讨内镜辅助下治疗岩骨胆脂瘤的方法和技术特点,分析功能保全优势。方法回顾分析中国人民解放军总医院耳内镜外科2020年6月~2022年6月手术治疗的6例颞骨岩部胆脂瘤病例的临床资料。按Sanna方法分型:迷路上型2例、岩尖型1例、广泛型3例。所有患者均完整切除岩骨胆脂瘤。其中耳内镜辅助手术治疗者3例,均为广泛型,均为耳后入路,包括经耳囊入路2例(20.0%)和经迷路入路1例(16.0%)。结果内镜辅助下治疗的患者占所有岩骨胆脂瘤患者的50%,术中入路主要为内镜辅助内听道上经迷路入路和内镜辅助经迷路下入路。所有患者均未行面神经移位,完整清除岩尖部、面神经周围、颈内动脉、颈静脉球、内听道及硬脑膜周围胆脂瘤。术前面神经功能正常者术后也正常,术前面瘫患者经减压后面神经功能恢复正常1例。手术术腔封闭3例,无术后复发病例。结论内镜辅助下进行岩骨胆脂瘤的手术入路多样,根据病灶部位联合应用多种入路,具有复发率低、可保全血管、神经功能等优势。

实时超声弹性成像联合超声造影在颈动脉斑块稳定性评估中的临床应用

目的 分析实时超声弹性成像联合超声造影在颈动脉斑块稳定性评估中的价值。方法 140例颈动脉粥样硬化斑块患者,均实施颈动脉剥脱术治疗,手术证实颈动脉斑块176个,其中病理学检查结果显示易损斑块131个,稳定斑块45个。患者术前均采取实时超声弹性成像联合超声造影检查。比较实时超声弹性成像联合超声造影检查中不同性质斑块回声特征、弹性成像评分、新生血管强化程度分级情况,评估超声造影、实时超声弹性成像单独检查及两者联合检查对不同性质颈动脉斑块的诊断效能。结果 实时超声弹性成像联合超声造影诊断中,颈动脉易损斑块检出低回声比例51.1%高于稳定斑块的22.2%,检出强回声比例32.8%低于稳定斑块的64.4%,差异有统计学意义(P<0.05);颈动脉易损斑块检出混合回声比例16.0%与稳定斑块的13.3%对比,差异无统计学意义(P>0.05)。颈动脉易损斑块弹性成像评分(2.3±0.6)分低于稳定斑块的(4.4±0.8)分,差异有统计学意义(P<0.05);易损斑块新生血管强化程度Ⅰ~Ⅱ级比例17.6%低于稳定斑块的84.4%,Ⅲ~Ⅳ级比例82.4%高于稳定斑块的15.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。实时超声弹性成像联合超声造影诊断的敏感度、特异度、准确度分别为91.6%、93.3%、92.0%,实时超声弹性成像诊断分别为77.1%、66.7%、74.4%,超声造影诊断分别为81.7%、73.3%、79.5%。实时超声弹性成像联合超声造影诊断的敏感度、特异度、准确度均高于实时超声弹性成像、超声造影单独诊断,差异有统计学意义(P<0.05);实时超声弹性成像诊断的敏感度、特异度、准确度与超声造影比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 实时超声弹性成像联合超声造影联合诊断颈动脉斑块,可通过斑块内部回声、弹性成像评分及新生血管强化程度等指标对比,提升易损斑块及稳定斑块检出的敏感度、特异度、准确度,评估颈动脉斑块稳定性的价值高。