微信平台在神经内科临床带教中的应用

神经病学是一门抽象、复杂、专业性强的临床学科,传统教学模式已不能满足临床带教的需要。为提高神经内科教学质量,中国人民解放军总医院海南医院神经内科结合专科特点,利用微信平台辅助临床带教。在神经内科临床教学实践中采用微信公众号、微信交流群、网络直播授课等多媒体教学,运用微信平台快捷通信、有效反馈、协同协作等特点,弥补了传统教学方式重教轻学、重理论轻实践等弊端,进一步调动了学生学习的积极性,在一定程度上改善了教学质量,提高了教学效率。

B-Learning教学模式在神经内科临床教学中的应用研究

神经系统疾病具有临床表现多样、诊断复杂、疾病难治、专业性强等特点,要培养合格的神经内科医生,必须使其具备扎实的理论基础和较强的诊断思维能力。混合式教学(B-Learning)模式将传统教学与网络化或数字化教学相结合,既体现带教教师讲解、引导、启发的主导作用,又充分发挥学员的积极主动性与创造性,提高了学习效果。该文探讨了B-Learning模式在神经内科临床教学中的应用。

门诊新发高血压患者服药依从性轨迹及影响因素研究

目的探究门诊新发高血压患者服药依从性轨迹及其影响因素,为制定针对性干预措施提供参考。方法采用便利抽样法选取337例门诊新确诊的高血压患者为研究对象,应用Morisky服药依从性量表于确诊后4周、3个月、6个月和12个月进行4次调查,采用群组化轨迹模型分析患者服药依从性变化轨迹,并通过多分类logistic回归分析其影响因素。结果患者在4个时间点的服药依从性得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。服药依从性轨迹分为持续高依从性组(52.82%)、中等波动组(37.09%)及持续低依从性组(10.09%)3类。多分类logistic回归分析显示,与持续高依从组相比,年龄51~60岁、服药种类≥3种更易进入中等波动组(均P<0.05),年龄36~50岁、文化程度大专、家庭人均月收入<1000元更易进入持续低依从性组,社会支持有利于提高患者服药依从性(均P<0.05)。结论门诊新发高血压患者在确诊12个月内服药依从性轨迹呈现相对稳定性特征,但存在显著的群体异质性。医护人员应特别关注持续低服药依从性及依从性波动变化的患者,根据影响因素采取针对性干预措施,以提高患者服药依从性。

无症状查体人员颅脑核磁共振脑白质高信号的相关危险因素研究

目的研究无症状查体人员常规颅脑核磁共振检查发现的无症状脑白质高信号的相关危险因素。方法选取2014年4月至2018年5月期间在解放军总医院海南医院保健科进行体检的无症状查体人员313例,采用颅脑磁共振检查T2WI或T2液体衰减反转恢复序列,其中,194例显示脑白质高信号者归入观察组,未见异常者119例归入对照组。比较两组人员的人口统计学、临床特征、颈动脉超声检查结果和血糖、血脂、同型半胱氨酸、胱抑素C等血液生化指标。采用多因素Logistic回归分析影响脑白质高信号的危险因素。结果与对照组比较,观察组人员的年龄大、颈动脉内-中膜增厚、颈动脉斑块增多,收缩压、舒张压、平均动脉压增高,血肌酐、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、胱抑素C亦增高,差异均有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示,年龄、平均动脉压和低密度脂蛋白胆固醇增高是无症状脑白质高信号的独立相关危险因素(P<0.05)。结论年龄、平均动脉压、低密度脂蛋白胆固醇水平增高可能是无症状脑白质高信号的独立相关危险因素。

不同手法针刺联合火罐治疗军事训练致腰肌劳损临床研究

目的:观察不同手法针刺联合火罐治疗军事训练所致腰肌劳损的疗效。方法:将140例患者按随机数字表法分为观察组与对照组各70例,组内区分急性期与慢性期。两组均行针刺、火罐治疗,但针刺委中时手法不同,观察组予平刺,行提插泻法,不留针,对照组施以直刺,得气后留针20 min。比较两组患者首次、第3次、第6次治疗前后的视觉模拟评分法(VAS)得分,观察不良反应发生情况。结果:首次、第3次、第6次治疗前后,两组患者不同分期的组内比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。组间比较,首次、第3次、第6次治疗后,观察组急性期患者VAS评分均低于对照组急性期患者,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组慢性期患者首次治疗后的VAS评分低于对照组慢性期患者(P<0.05),而第3次、第6次治疗前的得分即低于对照组(P<0.05),故治疗后未行比较。两组治疗期间均未出现不良反应。结论:针刺联合火罐治疗军事训练致腰肌劳损可以有效缓解腰痛,且疗效与针刺手法密切相关。

三亚市医护人员原发性头痛与睡眠障碍的关系

目的:通过调查中国海南省三亚市医护人群原发性头痛患病率及头痛特征,探讨三亚市医护人群原发性头痛与睡眠障碍的相互关系,为提高医护人群原发性头痛的防治水平提供依据。方法:采用分层随机整群抽样的方法,对海南省三亚市4所医院的280名医师和365名护士进行调查。采用结构化问卷收集人口统计学数据、职业因素和头痛特征信息,利用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)对医护人员睡眠质量进行量化评分,并对PSQI与原发性头痛、夜班多少与原发性头痛进行非参数斯皮尔曼相关性分析,探索其相关性。结果:三亚市医护人员头痛患病率为53.3%,原发性头痛患病率50%,其中男性医护人员头痛患病率为43.1%,女性为56.9%。职业因素中夜班次数与PSQI进行等级相关系数检验,得出Rho=0.18,提示夜班次数多少与PSQI密切相关,即夜班次数多与睡眠障碍密切相关。PSQI与是否头痛进行等级相关系数检验,得出Rho=0.32,提示PSQI与是否有原发性头痛密切相关,即睡眠障碍与原发性头痛密切相关。结论:三亚市医护人员群体较正常人群有较高的头痛患病率,夜班次数的多少极大地影响了睡眠质量,睡眠质量好坏与原发性头痛密切相关。因此,科学合理的安排值班可能改善医护人员的睡眠质量,改善医护人员头痛状况。

肺癌合并急性缺血性脑卒中发作患者的临床分析

目的探究肺癌合并急性缺血性脑卒中(AIS)发作的临床特点、实验室及影像学表现,并探讨AIS发作的病因。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月在中国人民解放军总医院海南医院确诊为肺癌且合并AIS发作的患者74例。收集患者基本信息、实验室检验结果、影像学报告、肿瘤组织病理等,进行统计分析。结果本组74例患者中,42例(56.8%)为肺癌Ⅳ期;46例(62.2%)肺癌病理表现为腺癌,且以低分化多见。8例患者(10.8%)合并急性颅内出血病灶。5例患者(6.8%)住院期间死亡。按照急性脑卒中TOAST分型进行亚组分析,大动脉粥样硬化型18例(24.3%),心源性栓塞型2例(2.7%),小动脉闭塞型8例(10.8%),原因不明型46例(62.2%);原因不明型组的细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA211)、D-二聚体水平[14.9(5.8,41.4)μg/L、1736.5(434.0,4240.5)μg/L]与其他组相比明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结合颅脑磁共振成像检查结果,发现D-二聚体水平与脑梗死病灶最大直径呈明显正相关(r=0.323,P=0.005)。结论晚期肺腺癌患者需高度警惕性发作AIS的可能,其发作AIS的潜在原因可能与肺癌进展和血液高凝状态有关。

南海水面舰艇艇员头痛调查研究

目的调查南海水面舰艇艇员头痛患病率及相关的危险因素。方法 2018年6月至2019年6月期间,采用随机整群抽样方法,抽取南海6个水面舰队共450人展开全员现场问卷调查。结果有效问卷应答率为88.67%(399/450);在399名南海舰艇艇员中,原发性头痛患病率为29.6%,其中偏头痛为14.3%,紧张型头痛为15.3%;多因素分析结果显示,原发性头痛发病与主观压力大、长时间面对电脑、少锻炼、近期遭遇重大生活事件、轮班、睡眠障碍、焦虑及抑郁等因素有关(P<0.05)。结论南海水面舰艇艇员原发性头痛患病率较高;睡眠障碍、情绪障碍、主观压力大及轮班是头痛的主要危险因素。

神经肌肉电刺激联合吞咽康复训练对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能、表面肌电图及舌骨喉复合体动度的影响

目的:观察吞咽康复训练、神经肌肉电刺激(NMES)联合治疗对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能、表面肌电图及舌骨喉复合体动度的影响。方法:选取2018年9月~2020年10月期间在我院治疗的70例脑卒中后吞咽障碍患者,根据住院号尾数的奇偶将患者分为对照组和实验组,各35例。对照组仅进行吞咽康复训练,实验组在此基础上接受NMES治疗,两组均治疗2个疗程,观察治疗前后两组患者吞咽功能、表面肌电图、舌骨喉复合体动度及生活质量变化。结果:治疗2个疗程后,实验组患者的吞咽功能改善总有效率高于对照组,组间比较有显著性差异(P<0.05)。治疗2个疗程后,两组吞咽时程缩短、最大波幅值升高,且实验组的吞咽时程短于对照组,最大波幅值高于对照组(P<0.05)。治疗2个疗程后,两组舌骨上移距离、舌骨前移距离、甲状软骨上移距离、甲状软骨前移距离增大,且实验组的舌骨上移距离、舌骨前移距离、甲状软骨上移距离、甲状软骨前移距离大于对照组(P<0.05)。治疗2个疗程后,两组SWAL-QOL总分均升高,且实验组的SWAL-QOL总分高于对照组(P<0.05)。结论:NMES联合吞咽康复训练应用于脑卒中后吞咽障碍患者,可有效促进其吞咽功能改善,提高舌骨肌肌群肌力及生活质量。

肥厚性硬脑膜炎患者临床表现及影像学特点

目的探讨肥厚性硬脑膜炎(HCP)的临床表现、化验及影像学检查特点。方法对2014年1月至2018年12月16例明确诊断为HCP患者的临床资料、实验室化验、影像学检查、颅内压及脑脊液(CSF)常规、生化等结果进行回顾性分析,并总结其特点。结果(1)HCP患者临床表现多样:首发症状表现为头痛14例,视力下降4例,听力减退2例,面瘫1例,复视1例,眼睑下垂1例;在颅神经受损中,视神经8例,听神经6例,外展神经4例,动眼神经5例,滑车神经3例,面神经2例,舌下神经1例和嗅神经1例。(2)实验室检查:外周血检测血沉增快4例,白细胞升高4例,IgG4(+)1例,抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)(+)合并抗髓过氧化物酶(MPO)抗体(+)患者1例;CSF压力升高6例,CSF蛋白升高13例,免疫球蛋白升高11例。(3)增强颅脑MRI检查:16例HCP患者均有不同程度硬脑膜强化表现,以弥散性强化表现最为常见(68.8%),按强化部位分析多见位于大脑镰、小脑幕、后颅窝区、海绵窦区,局灶性病灶也可见于枕部及额部。(4)治疗和预后:对特发性HCP,均采用糖皮质激素冲击治疗并逐渐减量维持的滴定式治疗;对继发性HCP,采取针对病因的抗感染治疗。治疗后患者神经系统功能恢复明显,复查影像学较前也明显好转。1例出现复发,予加用甲氨蝶呤治疗后病情平稳,6个月内未再复发。结论HCP是一种临床少见病,临床表现多样,误诊率高,当考虑HCP诊断时,需完善增强MRI检查以明确硬脑膜增厚和强化程度。HCP患者早期治疗可以明显恢复神经功能。

肺癌相关急性缺血性脑卒中与心房纤颤相关急性缺血性脑卒中临床特点

目的分析比较肺癌相关急性缺血性脑卒中(LCA-AIS)与心房纤颤相关急性缺血性脑卒中(AFA-AIS)的临床特点。方法选取2014年1月1日至2018年12月31日在中国人民解放军总医院海南医院收治的LCA-AIS确诊患者46例(LCA-AIS组),并按年龄、性别配对AFA-AIS确诊患者46例(AFA-AIS组)。分析两组患者一般情况、实验室化验结果、影像学检查结果。结果(1)AFA-AIS组患者入院时神经功能缺损症状较LCA-AIS组更为严重,两组患者入院时NIHSS评分及mRS评分比较差异有统计学意义(P=0.001,P=0.003);(2)LCA-AIS组患者D-二聚体浓度高于AFA-AIS组(P<0.01),但血红蛋白、红细胞计数以及红细胞比积却低于AFA-AIS组患者(均P<0.01);(3)LCA-AIS与AFA-AIS组患者影像学分型及梗死流域数量上差异无统计学意义(均P>0.05)。LCA-AIS组患者更易出现多时期的急性缺血病灶(P=0.015),而AFA-AIS最大梗死病灶长径偏大且更易合并出血转化或病灶渗血(P<0.001)。结论LCA-AIS与AFA-AIS患者临床特点比较相似,可结合临床症状、实验室化验以及影像学表现进行区别,避免误诊。