病案管理系统的数据质量管理

目的 提高病案管理系统数据质量管理水平，完善控制病案数据质量的管理方法。方法 对医院病案管理系统数据进行统计核查并找出其中错误信息。结果 病案管理系统数据的错误率为2．86％～5．23％，流通数据错误率高达5．23％。出现错误的原因有信息输入错误或漏项、工作人员质量意识不足未按常规方法操作、系统缺乏自动报警功能。结论 病案管理系统要建立系统自动报警和提示，对于系统内的各项数据应加大审核和清查的力度并实现各管理系统之间可靠数据的共享。

患者主索引数据在数字化病案管理系统的建立及利用

目的利用病案数字化管理系统,采用患者姓名索引内容,建立准确的患者主索引信息数据库。方法利用病案数字化管理系统软件,通过住院数据程序,将无法从医院HIS系统提取的历史住院患者索引信息,对照数字化病案首页及相关的信息进行录入。结果将60余万条历史住院患者姓名索引录入到病案数字化系统中,实现患者索引信息的计算机化管理。结论姓名索引构成的数据库的建立,为患者、医务人员再次住院提供了快捷的姓名索引的查询功能。为病案复印提供了极大的信息支持,优化了病案复印的服务流程,提高了病案的管理和服务质量。

《中国医疗服务操作项目分类与编码》在临床实践中的适用性探讨

病案专业委员会疾病分类专家组对《中国医疗服务操作项目分类与编码》(CCHI)编制规则与框架结构进行研讨、分析,一致认为一个以收费为目标的系统要达到临床科研检索、医院管理等目标,还需从临床出发进行系统改造。目前版本的CCHI对医疗行政要求不足,不能达到临床医疗、研究、教学等各方面的需要,会影响医院医疗质量的评估、评价,使医疗行政部门失去管理医院的"抓手",无法提取"三级综合医院服务能力"标准的数据,或导致信息提取的错误。目前版本的CCHI也没有索引,没有完全做好对历史资料的对接,其在医院管理与临床实践工作中的适用性及可操作性尚需认真研究和完善。

死亡病案首页填写缺陷分析及对策

目的分析某院死亡病案首页填写过程中存在的问题,提出解决对策。方法回顾性分析某院2014年1月–9月死亡病案首页填写缺陷内容,并将科室、缺陷问题等进行归类﹑统计和分析。结果 2014年1月-9月检查死亡病案首页329份,缺陷病案首页165份,缺陷率50.15%;缺陷问题条目数248条,其中以根本死亡原因错填或漏填构成比例最高,占52.82%。结论强化岗位职责,制定培训方法,注重环节质控,加强病案管理,提高死亡病案首页填写质量及医院管理水平。

大型妇产医院羊水过少的诊疗特征及干预研究

目的探讨大型妇产医院羊水过少患者的诊疗特征,并通过对其治疗方法的比较选择最有效的治疗方法。方法回顾分析大型妇产医院106例羊水过少患者的诊疗资料,对临床干预措施进行统计。结果 (1)大型妇产医院中羊水过少者占同期住院分娩的0.82%(106/12885)。(2)羊水过少患者进行母体静脉水化疗法48例,占45.3%(48/106),行羊膜腔灌注治疗2例,占1.9%(2/106)。(3)羊水过少者中妊娠结局为胎儿畸形及流产者10例,占9.4%(10/106),羊水过少而未治疗者46例,占43.4%(46/106),且转归较差。(4)对羊水过少者进行药物治疗有效者其自然分娩比例为66.7%,明显高于治疗无效者4.2%,且差异具有统计学意义(χ2=20.49,P<0.001)。(5)双因素方差分析表明单用丹参或川芎嗪治疗的疗效劣于两种药物合用(P<0.05)。结论大型妇产医院羊水过少者未治疗者仍占较大比例,通过治疗可以降低剖宫产率,联合丹参和川芎嗪的母体静脉水化疗法有显著疗效。

环节中的病案质量监控与干预

目的通过对出院病案回收中质量检查,对存在的问题缺陷进行归纳分析,为规范出院病案质量管理提供参考。方法对某医院2014年7月-9月33673份出院病案存在的缺陷问题进行有效数据统计,分析缺陷原因,制定干预措施。结果 33673份出院病案,主要问题条目3620项,主要分布在外科,缺陷率占85.49%。干预后病案缺陷问题发生率总体呈下降趋势,平均下降了0.06个百分点。结论加强医院病案管理责任制,增强环节中病案质量监控与沟通,强化各级医师的质量意识及风险意识,规范病案书写质量及培训机制,是促进全院病案质量提高的有效措施。

498份死亡病案护理文书质量分析

通过对498份死亡病历护理文书的统计分析,旨在提高护理人员维权意识及加强病案书写的规范化教育,减少医疗护理纠纷的发生。

冠状动脉介入治疗中分支血管操作编码探讨

目的分析冠状动脉介入治疗中编码00.44的使用情况,探讨冠状动脉分叉部病变的临床分型,提高00.44编码的准确率。方法利用病案检索软件筛选出2016年6月-2016年12月心内科植入冠状动脉支架的病案资料,对内容进行检查分析。结果 1789份病案资料中使用编码了00.44的有214份,漏编、错编00.44的有133份,其中编码遗漏情况最多,占总问题的86.47%。结论加强编码员培训,养成认真阅读病案后再编码的习惯,与临床科室建立沟通,定期开展病案学习讨论,提高编码正确率。

肝内外胆管恶性肿瘤的ICD编码分析

胆管癌按所发生的部位可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌两大类。本文依据最新版世界卫生组织肿瘤分类及诊断标准系列(WHO)结合疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10),针对不同解剖部位和病理分型,对肝内外胆管癌给出正确编码。编码时阅读病历,特别是冰冻和常规等病理报告是正确编码的重要步骤。通过查阅文献及与临床医生沟通,区别疑难和易混淆的相关诊断,才能做到正确编码。

老年非小细胞肺癌的治疗

目的针对老年人特殊身体特点,介绍老年非小细胞肺癌患者的主要治疗方法。方法分析老年人的身体特点,介绍并比较治疗非小细胞肺癌的几种方法的利弊。结果对于早期非小细胞肺癌,手术治疗如肺叶切除加淋巴结清扫及三维适形放疗是较常见的治疗方法。由于很多老年患者确诊时已处于晚期,失去手术治疗的机会,化疗或放化疗结合的方法成为此时期治疗的主要手段,其中化疗方法多采用单药治疗和联合治疗。结论老年非小细胞肺癌有其自身的特点,不同治疗方法各有利弊,应根据患者身体特点及肺癌的临床分期进行选择。

ICD-10合并编码的规则探讨

合并编码作为《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本》(10th version of the international classification of diseases,ICD-10)中规定的疾病编码过程中重要的环节,缺少明确的规则,影响编码结果正确率和可靠性。通过学习ICD-10定义的合并编码概念、专家访谈、观察诊断实例以及信息分析等方法挖掘合并编码的规则。根据检索ICD-10(第三卷),国家卫计委、北京市卫生局信息中心以及中国人民解放军卫生系统的标准诊断库共计111 283条诊断信息,归纳出3种合并编码类型,整理出520组合并编码诊断组合,并总结成1条合并编码规则,为提高疾病编码准确率提供支持。

主动脉根部常用手术ICD编码探讨

目的明确和规范主动脉根部手术ICD-9-CM-3的正确编码。方法利用病案编码系统的检索功能,检索出某三甲医院2016年1月-2017年12月心脏外科实施主动脉根部手术治疗资料,并对手术记录内容进行编码分析。结果 334份病案资料中,实施主动脉根部手术的有137例,其中编码漏编误编69例,常用术式有Bentall手术、Cabrol手术、David手术、Wheat手术、Sun’s手术。结论编码员应仔细阅读手术记录,熟悉临床手术术式,并及时与临床医师多沟通多交流,提高编码准确率。