《临床流行病学》教学中研究生科研能力提升自评调查

目的了解《临床流行病学》教学对研究生临床科研能力提升的情况,并探讨可能的影响因素。方法采用横断面研究设计,以某医学院2020级全体研究生为对象,在《临床流行病学》第1次授课前和最后1次授课后进行问卷调查。内容包括人口学特征、授课前对本门课程的认知和科研能力需求,以及授课后临床科研能力提升等。采用多因素Logistic回归分析评价临床科研能力提升的影响因素。结果医学生希望提高的科研能力依次为科研设计(95.2%)、统计分析(95.4%)、结果解释(86.0%)、论文写作(86.2%)。该课讲授完后调查发现,医学生对于临床科研能力提升的多个指标,均显示帮助非常大。其中,硕士研究生在开拓科研视野这一指标评价帮助非常大的比例为62.3%;博士研究生多个指标评价帮助非常大,分别为开拓科研视野(69.1%)、改善思维方式(65.4%)、提高科研设计能力(66.3%)、结果解释能力(61.7%)。多因素Logistic回归分析结果显示,既往无工作经验(OR=1.713,95%CI:1.209~2.428),课前自学(OR=2.048,95%CI:1.151~3.645),课前有意愿提高(OR=3.162,95%CI:1.194~8.375)是研究生临床科研能力提升的影响因素。结论在今后的教学工作中,应注重启发和培养研究生自主学习能力,进一步领悟该学科对临床科研能力及实践的重要性;面对不同层次、类别学生采取差异化教学,以期针对性补齐短板,提升其临床科研能力。

夜磨牙相关研究现况

夜磨牙在生活中很常见,其发病率大致随着年龄的增长而降低。夜磨牙病因复杂多样,相关生物学机制包括焦虑抑郁、睡眠障碍等。目前不同研究之间,对夜磨牙的定义和诊断标准并不完全一致。长期磨牙可引起牙冠磨损、牙敏感、牙周炎等并发症,会导致颞下颌关节紊乱、咀嚼肌疲劳压痛、咬肌肥大、头颈疼痛等,同时磨牙可能与心血管不良事件相关。该文主要介绍夜磨牙相关研究情况,帮助正确认识该病,了解夜磨牙的影响因素、身体危害和治疗方法,关注其与睡眠情况的相互影响,突出个体化的病因干预,实施有效的多科联合治疗方案。

一种术中吸引管增设除烟性能的研究

目的设计一种嵌套于常规吸引器外壁的手术烟雾吸除用吸引管,并探讨其抽吸能力。方法应用COMSOL Multiphysics建立除烟吸引管有限元模型,分析采用3种开孔设计方案(管壁开孔直径为1.5、2.0、2.5 mm)的除烟吸引管在给定固定负压时出口处流量及入口处压力、流速情况。通过分析比较,筛选出一种最优的开孔设计方案。结果仿真模拟结果表明,除烟吸引管的管道流速及负压随着距离“Y”形接口距离的增加而递减;3种方案除烟吸引管的切面最大流速和表面最大负压随着开孔直径的增加而递减;“Y”形接口处流量随着开孔直径的增加呈递增趋势。开孔直径为2.5 mm的除烟吸引管流量最大(0.00009 m3/s),抽吸能力最强。结论通过构建除烟吸引管三维几何模型,将模型导入COMSOL软件进一步构建仿真模型,并通过模拟负压吸引环境,计算出开孔直径为2.5 mm的除烟吸引管为最优设计方案,本研究结果可为手术室医护人员手术器械的研发提供新方法。

对医学研究生《临床流行病学》课程教学的满意度及影响因素分析

目的了解医学研究生对临床流行病学课程教学的满意度及影响因素,为提升教学质量提供依据。方法调查对象为某医学院2020级全体研究生,共652人。采用横断面研究设计,以问卷调查的形式收集数据,采用Logistic回归分析教学满意度的影响因素。结果调查的研究生中统招461名,在职191名。对教材教具及课程安排的评价中,理论教材、实习教材满足学习需求,课程安排合理度方面评价较低;对授课教员及考核方式的各项评价均较高。总体满意度方面,对该课程非常满意和比较满意的比例分别为52.9%和44.3%。总体满意度的影响因素主要包括培养层次、实习教材的实用性、课程安排的合理度、理论结合实习授课方式的合理度、PPT是否满足学习需求、教员授课方式满意度和闭卷考试是否能达到考察知识掌握的目的。结论该医学院临床流行病学课程总体满意度较好,但在教材质量及课程安排上仍待提高。提升教材质量、进一步优化教员的授课方式、根据不同类型研究生开展个性化教学、适当增加实习课课时及比重和考试中增加课题设计和文献评价的分数比及等改进措施,可能有助于提升临床流行病学教学的总体满意度。

2009-2017年北京市某三甲医院老年恶性肿瘤住院情况统计分析

目的 分析老年恶性肿瘤住院患者的分布特征,为老年恶性肿瘤的防治提供依据.方法 通过解放军总医院病案统计科管理系统数据库,统计2009年1月1日至2017年12月31日65岁及以上的老年人群住院数据.结果 老年恶性肿瘤住院人数为36 015例,占老年住院人数的26.9%.支气管和肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、肝和胆管恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤所占比例较高,累计达40.0%以上.膀胱恶性肿瘤、食管恶性肿瘤所占比例逐渐下降,前列腺恶性肿瘤所占比例逐渐增加.不同性别、年龄组老年恶性肿瘤患者的分布存在差异.前列腺恶性肿瘤位于男性的第4位,膀胱恶性肿瘤位于男性的第6位,乳房恶性肿瘤位于女性的第5位.随着年龄的增加,胃恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤、前列腺恶性肿瘤、膀胱恶性肿瘤所占比例逐渐增加,支气管和肺恶性肿瘤、肝和胆管恶性肿瘤所占比例逐渐下降.结论 支气管和肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、肝和肝内胆管恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤位于老年恶性肿瘤的前列,且恶性肿瘤的分布存在明显的性别、年龄差异,应针对性开展防治.

实施DRG对护理的影响及其研究进展

综述当前国内外实施疾病诊断相关分组(DRG)对护理的影响,总结DRG在护理质量、护理成本、护理工作量、护理人力资源、护理绩效考核的研究进展,为我国DRG改革新形势下的护理管理提供思路。

衰弱运动干预的研究进展

衰弱是一种复杂的老年综合征,可导致老年人抗应激能力和维持自身稳态能力降低,与跌倒、失能和死亡等不良结局相关。运动干预作为一种效果佳、易实施、成本低的抗衰弱方式,目前广受关注。国内外有许多试验证实了不同运动类型的有效性,但大多存在一定的局限性,因此我们对这些试验进行总结和探讨,为设计和进行更加严谨有效的试验提供思路,从而为在临床工作中对衰弱老年患者提供更好的运动干预处方提供理论基础。

老年糖尿病患者认知衰弱研究进展

老年糖尿病患者认知障碍与躯体衰弱共存被称为认知衰弱,其已成为老年糖尿病的新型并发症,并增加了跌倒、失能、住院、死亡等不良结局的风险。及时采取干预措施可延缓甚至阻止认知衰弱向痴呆的发展,降低不良结局的发生风险,但目前老年糖尿病患者认知衰弱的诊断标准及评估方法尚未达成共识,因此本文就老年糖尿病患者认知衰弱的概念、现状、评估及干预展开综述,为未来的研究提供参考。

聚焦解决模式对腹膜透析患者自我效能及自我管理的作用

目的 :分析聚焦解决模式对腹膜透析患者自我效能及自我管理的影响,为腹膜透析患者护理提供新思路。方法 :采用便利抽样法,选取2022年3月至2023年6月在北京市某三级甲等医院接受治疗的72例腹膜透析患者,随机分为对照组和实验组,每组36例。对照组实施常规护理,实验组在对照组的基础上实施基于聚焦解决模式的护理干预,干预时间为12周,比较干预后两组患者的自我效能、自我管理能力、并发症发生率和非计划再入院率的差异。结果 :共67例患者完成研究,实验组34例,对照组33例。干预后,实验组患者自我效能评分为(9.37±0.45)分,高于对照组的(5.29±0.85)分(P<0.05);实验组患者自我管理能力评分为(172.12±2.25)分,高于对照组的(151.73±12.77)分(P<0.05);实验组患者并发症发生率和非计划再入院率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :基于聚焦解决模式的护理干预可提高腹膜透析患者的自我效能感,提高其自我管理能力,降低并发症发生率及非计划再入院率。

硕士研究生医学科研方法学与统计分析课程的探索

医学科研方法学与统计分析课程将临床流行病学与医学统计学有机融合,通过对课程改革进行效果评价,为进一步提高教学效果提供参考。本研究选择中国人民解放军总医院研究生院2022级494名硕士研究生为研究对象,阐述医学科研方法学与统计分析课程改革的设计和实施过程,通过分析其对课程认知、课程教材、课程设置、授课效果的满意度进行课程改革效果评价。结果显示,参与调查的458名研究生中,433名(94.5%)研究生对该课程感兴趣,448名(97.8%)研究生认同其重要性;分别有435名(95.0%)、425名(92.8%)和437名(95.4%)研究生认为理论教材、实习教材和多媒体课件很实用;435名(95.0%)研究生认为授课安排较为合理。研究生通过课程学习后,成绩由10.0分(8.0,13.0)提升至16.0分(14.0,18.0),差异具有统计学意义(P<0.001)。硕士研究生对医学科研方法学与统计分析课程满意度较高,课程改革较为合理,有助于其理解科研方法与统计分析方法,且为其他医学院校相关课程改革提供了参考。

不同类别研究生对《临床流行病学》的认知、学习习惯及学习效果的调查研究

目的调查中国人民解放军总医院研究生对临床流行病学课程的认知和学习习惯情况,评价其学习效果并分析其可能的影响因素,为改进教学方式、提高学习效果提供相关数据。方法采用横断面研究设计方法,以中国人民解放军总医院2020级全体研究生为研究对象,采用自填问卷方式收集调查资料。分析不同类别研究生对课程认知情况、学习习惯的差异,探讨影响学习效果的相关因素。连续变量组间差异比较采用t检验或Mann-WhitneyU检验,分类变量组间差异比较采用卡方检验或McNemar检验。结果共纳入652名研究生进行分析,硕士研究生409人(62.7%),博士研究生243人(37.3%)。博士研究生听说过临床流行病学(χ^(2)=19.99,P<0.001)、之前学过临床流行病学(χ^(2)=9.20,P=0.002)、对本课程感兴趣(χ^(2)=11.41,P=0.001)、认为本课程重要(χ^(2)=10.71,P=0.001)、课前预习(χ^(2)=11.21,P=0.001)、课后复习(χ^(2)=3.29,P=0.001)及课堂积极讨论(χ^(2)=11.64,P=0.001)的比例高于硕士研究生,差异有统计学意义。授课前全体研究生测验题总分平均为(5.50±1.62),授课后总分平均为(7.47±1.90),差异有统计学意义(t=-23.49,P<0.001)。统招研究生授课后成绩提高程度高于在职研究生,硕士群体中差异有统计学意义(t=4.41,P<0.001),博士群体中差异无统计学意义(t=0.94,P=0.351)。结论不同类别研究生对临床流行病学知识点掌握程度在授课后均得到提升。但仍需针对不同类别研究生学习基础及短板的差异,改进相应的教学模式及过程,包括采用不同的教学方式和规范学习习惯等,从而提升研究生的课程学习效果。

长期留置气管套管老年患者套管外壁不同部位定植菌培养分析

老年住院患者由于生理机能减弱,基础疾病较多,病情危重,极易发生院内感染。部分患者由于呼吸不畅、重度喉阻塞或呼吸功能衰竭,需行气管插管或气管切开。呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是机械通气过程中最常见的并发症,发病率15%~60%,病死率高达76%,是呼吸内科患者死亡的重要原因之一[1]。据报道,重症监护病房高龄患者VAP发生率高达36.7%~66.2%[2]。研究显示,VAP会增加患者脱机难度,延长住院时间,加重原发病,对预后造成不良影响[3,4]。各种微生物经常从不同环境落到人体,并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代,这种现象通常称为“细菌定植”,即定植菌。本研究针对长期留置气管套管的老年患者,在更换套管当日,采集套管外壁气囊上、气囊下、套管内口三个部位标本进行细菌、真菌培养,以了解不同部位定植菌情况。

基于临床-影像组学列线图模型鉴别局灶性机化性肺炎与肺腺癌

目的探讨临床-影像组学组合模型对于局灶性机化性肺炎和周围性肺腺癌的鉴别诊断价值。方法回顾性分析2019年1月~2022年12月解放军总医院第一医学中心胸外科术后病理证实为局灶性机化性肺炎的60例患者,根据倾向评分匹配,1∶2选择出120例肺腺癌患者,收集其临床和影像资料。临床相关资料采用Logistic回归筛选独立危险因素,影像组学相关资料采用随机抽样的方法将患者按照8∶2的比例分为训练集(144例)与测试集(36例),采用Python3.7数据包提取1835个特征,经过统计学处理,结合临床资料建立模型,在训练集和测试集中应用受试者操作特征(ROC)曲线对模型进行验证,评价该模型针对局灶性机化性肺炎与周围型肺腺癌的鉴别诊断效能,并建立列线图模型。结果统计学分析,发现“过敏史”为机化性肺炎的独立危险因素(P=0.016),血液学结果无明显差异(P>0.05)。在影像组学特征提取和降维后,筛选出30个对于鉴别两种疾病有意义的影像组学标签,其中对于鉴别意义前3位的影像组学标签为“GraylevelNonUniformity,灰度游程矩阵中的灰度非均匀性”、“SizeZoneNonUniformity,灰度级大小区域矩阵特征中的尺寸区域非均匀性”、“shape-Sphericity,原始图像形状的球形度”。根据临床-影像组学特征建立的预测模型在训练集中受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.909(95%CI:0.8550~0.9627)、测试集为0.901(95%CI:0.8030~0.9989)。模型在训练集敏感度、特异性及准确率分别为85.4%、83.5%、84.0%,测试集分别为94.7%、70.6%、83.3%。结论基于临床-影像组学的列线图模型对局灶性机化性肺炎与周围型肺腺癌有较好的鉴别诊断效能,有望降低因诊断不明导致的过度治疗,使患者获益。

3D腹腔镜根治性残胃切除术后十二指肠残端瘘高龄患者护理1例报告

残胃癌目前多定义为胃良恶性病变手术后残胃新发的恶性肿瘤,随着腹腔镜技术的不断进步,近年腹腔镜根治性残胃切除术已成为残胃癌外科治疗的主要手段[1]。十二指肠残端瘘是腹腔镜胃癌手术后最严重的并发症之一,主要发生在接受毕Ⅱ式与Roux-en-Y重建的患者中,死亡率高达20%[2]。对于老年患者而言,因身体各器官功能低下,加之常合并高血压、心脑血管疾病等基础疾病,术后十二指肠残端瘘的发生风险较高[3]。目前十二指肠残端瘘的治疗仍存在争议,但无论是保守治疗还是手术干预,治疗的关键在于早期诊断、及时控制腹腔感染,同时给予营养支持[4-5]。2021年9月6日我院收治1例高龄残胃癌患者,行3D腹腔镜根治性残胃切除术后并发十二指肠残端瘘,通过采取及时有效的治疗,配合个体化的护理措施,最终患者康复出院。现将护理体会报道如下。

糖尿病合并冠心病的发病机制与治疗对策研究进展

在临床中,糖尿病和冠心病均为慢性多发性疾病。随着我国老龄化加剧,糖尿病合并冠心病的发病率呈逐年升高趋势。既往研究表明,糖尿病和冠心病在发生、发展过程中具有密切相关性。本文就糖尿病合并冠心病的发病机制、治疗对策以及生物信息学指导下的精准诊治进行综述,以期为临床治疗此类疾病提供理论基础。

老年糖尿病患者运动策略研究进展

调研近5年老年糖尿病患者运动方式、运动量和强度、运动管理策略等研究成果,发现多集中在单因素考量。针对老年糖尿病患者自身和疾病特点,实现运动获益与风险平衡的目的,提出精准个性化运动策略为未来发展方向,以医学专业背景和个体化、精准化的设计并结合信息大数据为基础引导用户做出更健康的行为是未来医护保健的趋势。

PD-1/PD-L1抑制剂治疗复发小细胞肺癌的真实世界研究

目的探讨真实世界中,程序性死亡受体-1(PD-1)和程序性死亡受体-配体1(PD-L1)抑制剂治疗复发小细胞肺癌(SCLC)的有效性和安全性,并分析潜在的预后相关因素。方法回顾性分析2015年6月至2019年6月在解放军总医院接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗的复发SCLC患者。通过收集患者的基本临床特征、客观缓解率(ORR)、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)及免疫相关不良反应(irAEs)等资料,探讨治疗的临床疗效、不良反应及潜在的预后相关因素。结果共纳入50例SCLC患者,总体ORR为26.0%,疾病控制率(DCR)为68.0%。至随访截止时间,全组患者的中位PFS为4.1(95%CI:2.6~5.6)个月,中位OS为9.8(95%CI:6.4~13.2)个月。单因素分析结果显示,年龄、病理分期、衍生粒淋比(dNLR)及血清乳酸脱氢酶(LDH)水平与患者PFS相关(P<0.05);年龄、病理分期、KPS评分及LDH水平与患者OS相关(P<0.05)。Cox多因素回归分析结果显示,年龄(HR=2.142,95%CI:1.009~4.547,P=0.047)和病理分期(HR=4.533,95%CI:1.958~10.493,P=0.001)是影响SCLC患者PFS的独立预后因素;KPS评分(HR=0.422,95%CI:0.192~0.927,P=0.032)、病理分期(HR=4.542,95%CI:1.553~13.284,P=0.006)及LDH水平(HR=3.799,95%CI:1.703~8.470,P=0.001)是影响SCLC患者OS的独立预后因素。19例患者发生了irAEs,其中疲劳5例(10.0%)、恶心4例(8.0%)、肺炎4例(8.0%)、甲状腺功能紊乱3例(6.0%)、腹泻2例(4.0%)、垂体功能下降1例(2.0%),最严重的irAEs为2例3级肺炎,应用糖皮质激素等处理后好转。结论在真实世界中,PD-1/PD-L1抑制剂为复发SCLC患者带来了生存获益,且不良反应相对可控。血清LDH水平可预测复发SCLC患者免疫治疗的OS,有助于选择免疫治疗的潜在获益人群。

重组腺病毒p53基因诱导舌癌细胞株SCC-15凋亡的研究

目的检测重组腺病毒介导的p53基因(Ad-p53)对舌癌细胞株SCC-15的转染率及增殖抑制作用,分析Ad-p53诱导SCC-15凋亡的作用机制。方法通过构建带有示踪基因-红色荧光蛋白基因(DsRed)的Adp53,荧光显微镜、激光共聚焦显微镜下观察Ad-p53对舌癌细胞株SCC-15的转染情况及增殖抑制作用,应用流式细胞仪检测药物转染率及诱导凋亡率;Western blotting、RT-PCR、Q-PCR检测p53及其上下游基因MDM2、P21基因以及凋亡相关基因Bcl-2、Bax蛋白和mRNA的表达变化,探讨Ad-p53诱导SCC-15凋亡的作用机制。结果随着Ad-p53-DsRed感染复数(MOI)的增加,转染率、细胞凋亡率逐渐增加。Western blot和RT-PCR/QPCR检测到Ad-p53-DsRed作用后P53、P21、促凋亡基因Bax的mRNA和蛋白表达增加,而抗凋亡基因Bcl-2的mRNA和蛋白表达降低。结论 Ad-p53能有效转染并诱导舌癌细胞株SCC-15细胞凋亡。

老年慢性病患者用药依从性现状及其影响因素

目的调研老年慢性病患者的用药依从性现状并分析其影响因素,探讨相关干预措施,为促进合理用药和实施优质药学服务提供依据。方法采取分层抽样法,对国内多地区共15家不同等级医疗机构的老年慢性病患者开展问卷调查,调研内容主要包括患者一般资料、用药认知情况及Morisky服药依从性评估,分析用药依从性的影响因素。采用SPSS 27.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ2检验进行组间比较。采用logistic回归分析老年慢性病患者用药依从性的影响因素。结果共回收有效问卷1007份,老年慢性病患者的用药依从率为44.2%。logistic回归分析显示,婚姻状况、文化程度和用药认知水平为老年慢性病患者用药依从性的影响因素(OR=0.653,95%CI 0.454~0.941,P=0.022;OR=0.740,95%CI 0.550~0.994,P=0.046;OR=0.591,95%CI 0.438~0.797,P=0.001)。结论老年慢性病患者的用药依从性整体水平较差,导致用药依从性差的原因复杂多样,可通过开展用药宣教、加强随访等提高老年患者用药认知水平和治疗重视程度,改善老年慢性病患者的用药依从性,促进合理用药。

Cockayne综合征衰老机制及其治疗进展

Cockayne综合征是以皮肤光过敏、生长发育障碍、视听觉功能减退、神经系统受累及加速性衰老为特征的一种早衰症。本文综述了Cockayne综合征在各系统脏器衰老方面的表现,其衰老的机制主要与转录和转录偶联核苷酸切除修复缺陷有关,近年研究表明碱基切除修复及线粒体功能障碍在Cockayne综合征发病中可能也起关键作用。本文结合衰老致病机制研究进一步探讨Cockayne综合征靶点治疗的研究进展。