2014~2016年北京9家医院人工髋膝关节置换术后假体周围感染翻修负担的多中心调查研究

背景:假体周围感染(PJI)是人工髋膝关节置换术(THA/TKA)后一种少见但是灾难性的并发症,在中国大陆,关于PJI翻修负担的流行病学数据缺乏。目的:本研究旨在回顾性分析北京地区9家医院3年间的感染翻修病例资料并计算翻修负担。方法:回顾性收集2014年1月至2016年12月北京市9家三甲医院关节置换总数及PJI患者的病例资料,分析患者一般资料、感染类型、主要诊断、术前合并疾病、手术方式,计算PJI翻修负担,并描述PJI处理方式及并发症发生情况。结果:此期间共实施髋膝关节置换术38319例次,髋膝关节翻修手术1222例次(总翻修负担3.1%),因PJI翻修366例次(翻修负担0.96%),且总体翻修负担呈逐年下降趋势(1.09%,0.96%,0.84%)。9家医院PJI翻修负担分别为0.78%、0.77%、0.52%、0.77%、0.55%、0.63%、1.24%、0.78%、1.71%。髋关节总体翻修负担为5.60%,其中PJI翻修负担为1.14%,PJI是髋关节翻修的第三大原因;膝关节总体翻修负担为1.77%,其中膝关节PJI翻修负担为0.85%,PJI是膝关节翻修的最常见原因;髋/膝关节PJI患者的手术治疗方式中,二期翻修术分别占75.2%(髋,121/161)和69.8%(膝,143/205),一期翻修术占19.9%(髋,32/161)和6.3%(膝,13/205)、开放清创术占4.3%(髋,7/161)和22.0%(膝,45/205)。结论:2014~2016年北京市9家医院总体髋膝关节翻修负担为3.1%,髋膝关节PJI翻修负担为0.96%;二期翻修术是主要的外科治疗手段。由于随访时间短和病例流失等因素,真正PJI翻修负担可能更高。

医疗设备管理在提高儿科临床护理质量中的问题及对策

医疗设备是临床工作中疾病诊断、治疗中的基础设施,在现代医疗中的重要性日益凸显。本文试对医疗设备管理在目前的儿科疾病诊疗过程中存在的若干问题,浅析加强医疗设备管理在提升儿科护理质量中的作用及其对策,提高医疗服务水平,拓宽护理服务项目,进一步提升儿科临床护理质量。

相伴有缘——祝贺《中国急救医学》杂志创刊四十周年

《中国急救医学》杂志创刊已经四十周年了,收到杂志编辑部的邀约撰写一篇与本刊合作共事的文稿。恰巧,算算也是自己从事医疗临床工作整四十个年头,作为事业或个人经历都值得回顾和总结。我国急诊医学发展标志性时期始于1987年中华医学会急诊医学分会的成立,主要创建者邵孝鉷教授就与张孝骞教授讨论是使用"急救",还是"急诊"的名称,最终共识是急诊医学代表的范畴相对宽泛,可见"急救医学"的提法先于此前。

超声引导下空芯针穿刺活检对乳腺癌的诊断价值

目的分析乳腺癌病人超声引导下空芯针穿刺活检(USCNB)与术后病理诊断及免疫组化(IHC)一致性情况并分析其与肿物大小的关系,了解USCNB诊断腋窝淋巴结(ALN)转移状态的准确性。方法回顾性分析431例乳腺癌病人临床病理学资料,比较USCNB及术后病理结果,了解USCNB对乳腺癌的检出率及ALN转移诊断的准确性及其与术后病理免疫组化(ER、PR、HER-2及Ki-67)诊断的一致性,分析乳腺肿物大小对乳腺癌检出率及免疫组化一致性的影响。结果 USCNB的乳腺癌检出率为96.75%(417/431),不同肿物大小组间检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);USCNB对异常ALN转移诊断的准确性为90.34%,敏感性88.50%,特异性96.88%,假阴性率11.50%,假阳性率3.13%,ROC曲线下面积(AUC) 0.846;USCNB与术后ER、PR、HER-2、Ki-67的一致率分别为92.11%、90.49%、89.33%、70.30%,Kappa值分别为0.780、0.752、0.743、0.290,ER、PR、HER-2的AUC值分别为0.719、0.700、0.479;ER、HER-2的一致性随着肿物的增大而降低(P <0.05),而PR与Ki-67一致性的差异无统计学意义(P> 0.05)。结论USCNB是乳腺癌及ALN分期可靠诊断方法,USCNB与术后的ER、PR一致性较好,且ER、HER-2诊断的一致性与肿物大小相关。

12q14微缺失综合征1例报告并文献复习

目的了解12q14微缺失综合征临床表型、基因型的相关性。方法回顾分析1例与Silver-Russell综合征表型重叠且合并性早熟的12q14微缺失综合征患儿的临床资料,并复习相关文献。结果女性患儿,9岁3月龄,身高113 cm(-3.6 SD),表现为特殊面容、智力落后、学习困难,有动脉导管未闭、先天性右肾发育不全、脊柱侧弯,双侧乳房Tanner分期III期、乳晕色素加深。染色体微阵列分析示患儿12q14.2q15区带缺失1个拷贝,长度约为5.8 Mbp。在PubMed、万方医学数据库、中国知网中检索到12 q 14微缺失综合征26例,加该例共27例患儿,临床表型主要为身材矮小、颅面畸形、小于胎龄儿、智力低下/发育迟滞、喂养困难、语言发育延迟、学习困难。23例伴身材矮小患儿存在HMGA 2基因缺失,21例伴智力低下/发育迟滞患儿有GRIP1基因缺失,6例确诊脆性骨硬化症者伴有LEMD 3基因缺失。结论12q 14微缺失综合征最常见的临床表型是身材矮小,存在LEMD 3基因缺失者易发生脆性骨硬化症。对于身材重度矮小合并性早熟或伴发多器官异常者应行染色体微阵列分析检查。

301诊断模块教学法在超声规培生教学中应用的初步研究——以肾动脉超声检查为例

现超声医学专业已成为一门独立的住院医师规范化培训专业[1],超声医学属于实践学科,具备充分理论知识的同时,更加注重实际临床诊断工作的应用。我科超声专业的规培生普遍存在的问题是,对于某种疾病或某一类疾病,理论知识掌握不错,但临床实际诊断应用上就会遇到问题,比如诊断思路不清晰、检查时间过长、诊断信心不足等;基于此种现状,我科提出一种全新的模块式教学方法,301模块诊断教学法是指基于专业诊断指南或专家共识中对某种检查项目或某类疾病做出超声诊断的关键指标或界值进行系统梳理,形成便捷准确的流程和思路,年轻的超声规培生按照此模块进行检查可以较快捷、准确地完成疾病的诊断。本文以肾动脉检查为例,验证301模块诊断教学法的应用价值和意义。

医用止血敷料在创伤伤口止血中的应用进展

创伤性出血不管在战时还是平时都是创伤患者最常见的死亡原因之一,快速有效的止血,可以挽救生命、加快伤口恢复。近些年,医用止血敷料在创伤院外急救止血方面取得了显著成果。介绍了几种目前常用的止血敷料,阐述了其在院外急救止血方面的优点及存在的问题,对医用止血敷料的发展现状进行了讨论,对止血教料的特点及应用进行了阐述,旨在探讨医用止血敷料在创伤伤口止血中的应用趋势和发展方向。

前牙根形种植体与螺纹种植体的应力分布比较

目的探讨个性化前牙根形种植体与螺纹柱/锥状种植体所受应力及位移的异同。方法应用计算机软件设计右上颌中切牙和侧切牙根形种植体及螺纹柱/锥状种植体(直径4 mm,6 mm),并建立有限元模型共6组。观察种植体及周围骨的应力、相对位移的异同和个性化前牙根形种植体的根的结构对种植体及周围骨所受应力的影响。结果在临床可应用的直径范围内(直径4 mm),个性化切牙根形种植体及周围骨所受应力明显小于螺纹柱/锥状种植体。相同直径锥状种植体所受应力小于柱状螺纹种植体,锥状种植体周围骨所受应力稍大于柱状。但随着种植体直径的增加(直径6 mm),无论从种植体的受力和周围骨的受力情况来看,柱状种植体的受力开始表现出优势。根形种植体和6 mm锥形种植体的最大受力集中在腭侧,而其他类型种植体周围骨所受最大应力集中在唇侧。结论个性化前牙根形种植体所受应力明显小于直径4 mm螺纹柱/锥状种植体,个性化前牙根形种植体的根结构将应力集中转移到了腭侧,有利于防止种植体唇侧骨吸收。

生长分化因子15对急性胸痛早期诊断价值分析

目的探索生长分化因子15(growth differentiation factorl5,GDF15)在急性胸痛中的早期诊断价值.方法回顾性收集2020年1月至11月于解放军总医院海南医院急诊科就诊的急性胸痛患者96名纳入研究。记录患者性别、年龄、入院30 min内患者的肌钙蛋白T、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、GDF15、B型钠尿肽,比较不同组各个指标的差异。绘制ROC曲线,评价GDF15与TnT/BNP对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)诊断价值。统计各个患者的Gensini评分、左室射血分数、住院滞留天数以及支架植入个数,评价这些指标与GDF15浓度的相关关系。结果急性胸痛中总的趋势呈现男多女少(72.92 vs.27.08,%),年龄最大的组别为UA组,年龄为(64.67±13.87)岁,年龄最小的组别是呼吸心搏骤停组,仅为(47.29±9.99)岁。STEMI组、NSTEMI组、UA组中既往罹患高血压病比例较高,所有组别均未在既往罹患糖尿病中表现出明显优势。所有心肌标记物组间差异均有统计学意义,GDF15在ACS相关性胸痛组浓度更高[(2.360±1.710)ng/mL vs.(1.380±1.040)ng/mL,P<0.01]。GDF15与TnT联合对于诊断ACS相关性胸痛的价值最高,其工作特征曲线下面积(the area under the receiver operating characteristic,AUC)可达0.863。GDF15浓度与心脏射血分数负相关,Gensini评分正相关,植入支架个数正相关,患者住院天数正相关。结论GDF15在急性胸痛中具有很好的诊断及预后预测价值。GDF15与TnT联合可提高ACS诊断率。

生长分化因子15与猝死的相关性研究

目的探索生长分化因子15(growth differentiation factor 15,GDF15)对碎死(sudden death,SD)患者的预警预测价值。方法选取2018年1月至12月于解放军总医院第一临床中心急诊科就诊的SD患者49名纳入病例组,随机(随机数字法)选取于解放军总医院体检中心就诊的健康查体人员46名纳人对照组,进行一般情况、心肌标记物比较及病例组基本资料分析,从而评估SD时各心肌标记物的预警价值。结果年龄在40-49岁之间的病例在SD病例中最高,达26.54%。60岁以下的SD占比达59.19%,且男女比为3.83:1。病例组与对照组对比发现,CKMB[(41.35±98.38)vs(3.13±2.17),P=0.009]、肌酸激酶[(2652.82±6845.66)vs.(102.73±47.93),P=0.012]、GDF15[(549.80±809.79)vs.(115.70±167.42),P=0.001]。同时对病例组中各个心肌标志物比较发现,GDF15对应的AUC值为0.816,对于SD的诊断价值最高。且CK-MB、CK及GDF15与年龄未表现出相关性:结论GDF15作为生物学标记物,在SD方面具有很好地预警作用。