不同速率输注瑞芬太尼对小儿下肢手术中止血带反应的影响

目的探讨不同速率输注瑞芬太尼对小儿下肢手术中止血带反应的影响。方法选择2017年10月至2019年10月本院收治的全身麻醉下行小儿下肢手术患者60例,ASAⅠ级,根据术中瑞芬太尼不同输注速率随机分为A组、B组与C组,各20例。A组:0.25μg/(kg·min);B组:0.5μg/(kg·min);C组:1.0μg/(kg·min)。分别于开始麻醉前(T0)、上止血带即刻(T1)、上止血带后10 min(T2)、上止血带后30 min(T3)、上止血带后45 min(T4)记录患者各时间点的MAP、HR、RPP、Glu、Tc、EtCO2。结果与A组比较,C组T3、T4时MAP、HR、RPP、Glu均明显降低(P<0.05);与B组比较,C组T3、T4时MAP、RPP明显降低,HR于T4时明显减慢(P<0.05);与T0比较,A组T3、T4时MAP、HR、RPP、Glu明显升高(P<0.05)。B组T3时MAP、RPP、Glu明显升高,T4时MAP、HR、RPP、Glu均明显升高(P<0.05)。结论瑞芬太尼可有效抑制小儿止血带引起的血流动力学反应,降低心肌氧耗,并具有一定的剂量依赖性,同时可缓解应激反应引起的血糖升高。

经皮撬拨复位及外固定架固定治疗儿童尺桡骨远端完全骨折

目的分析经皮撬拨复位外固定支架治疗儿童尺桡骨远端完全骨折的效果。方法回顾性分析2017年7月—2018年8月中国人民解放军总医院第一医学中心小儿外科运用经皮撬拨复位外固定支架治疗小儿尺桡骨远端完全骨折共17例。其中男性15例,女性2例;年龄4~12岁,平均8.8岁;致伤原因:摔伤13例,道路交通伤2例,高处坠落伤2例。观察患儿愈合情况、并发症情况,采用Gartland-Werley腕关节功能评分进行疗效评估。结果17例尺桡远端骨折均愈合,随访4.0~15.0个月,平均10.68个月。术后复查无骨折断端移位、骨折畸形愈合、骨折不愈合相关并发症。Gartland-Werley腕关节功能评分显示优15例,良2例,优良率100%。结论经皮撬拨复位外固定支架治疗儿童尺桡骨远端完全骨折,手术时间短、创伤小、固定牢固可靠、并发症少、腕关节功能恢复好、避免二次手术等,是临床治疗此类骨折的有效方法之一。

3种不同比重布比卡因用于剖宫产麻醉的临床效果观察

目的比较3种不同比重布比卡因用于剖宫产的麻醉效果。方法选取2018年1月至2019年7月本院择期行剖宫产手术的产妇90例,随机分为A、B、C 3组,每组30例。分别采用注射用灭菌用水、脑脊液、10%葡萄糖配置成轻、等、重比重布比卡因腰麻液行腰麻操作。观察记录各组患者麻醉效果及其不良反应情况。结果B组患者切皮时发生感觉消退平面过低(<T6)或过高(>T4)明显少于A组、C组(P<0.05);A组术中硬膜外追加用药与B组、C组比较明显增加(P<0.05);C组在给药后2 h患者Bromage分级为Ⅰ级患者显著少于A组、B组,Bromage分级为Ⅲ级的患者显著多于A组、B组,Bromage分级为Ⅳ级的患者显著多于A组(P<0.05);C组发生低血压、窦缓、恶心/呕吐、胸闷/气短例数显著高于A组、B组(P<0.05)。结论等比重布比卡因用于剖宫产麻醉麻醉效果较好,不良反应发生率低,产妇恢复快,值得临床推广应用。

脾脏体积-标准化肝脏比率对肝切除术后并发症的预测意义

目的:评价脾脏与标准肝体积比对肝切除术后并发症的预测价值。方法:2012年1月—2012年12月,对肝细胞癌患者进行连续队列研究,应用受试者工作曲线分析,寻找术后发病率和死亡率参数的极限值,采用多变量分析,寻找术后并发症的危险因素。结果:术后90天的死亡率是6%,14例诊断为Ⅲ级以下并发症,4例定义为III级及以上。脾脏-功能性肝体积比与脾脏-标准肝体积比关系密切(R=0.904)。在预测术后并发症方面,脾脏-功能性肝体积比与脾脏-标准肝体积比具有相同的效果(曲线下面积0.652VS.0.648,95%置信区间,0.511-0.792VS.0.505-0.791)。脾脏-功能性肝体积比与脾脏-标准肝体积比的临界值为38%,敏感性和特异性分别为42.9%和91.3%。多变量分析表明,脾脏-标准肝体积比>38%、ICGR15、失血量>1000mL是术后并发症的独立危险因素。结论:脾脏-功能性肝体积比与脾脏-标准肝体积比关系密切。脾脏-标准性肝体积比>38%、ICGR15、失血量>1000mL可预测术后并发症。