基于疾病诊断相关分组的普通外科住院患者护理难度分析

目的:分析不同疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)的普通外科住院患者护理难度,为普通外科护理人力配置及绩效管理提供依据。方法:采用专家会议法确定普通外科住院患者护理难度评分表,采用系统抽样法抽取20个DRG组共400份病历资料,邀请24名普通外科护理专家对患者进行住院期间的护理难度评分。结果:普通外科消化系统疾病及功能障碍与肝、胆、胰疾病及功能障碍患者的护理难度均明显高于皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍与内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍患者的护理难度;普通外科DRG组护理难度评分介于23.10~60.18,不同DRG组的护理难度存在差异,其中HC39(除胆囊切除手术以外的胆道手术组)护理难度最高,JB39(其他乳房手术)护理难度最低。结论:不同DRG的护理难度具有明显差异,普通外科不同亚专科护理人力资源配置及绩效管理应予以考虑。

中国甲状腺外科近十年成就

近10年来,中国甲状腺外科发展迅速。随着甲状腺诊断技术的提高、手术治疗的规范、系统治疗的应用和基础研究的突破,甲状腺外科实现了全面发展,为甲状腺疾病患者提供了更规范、更安全、更有效、更多样的治疗,最终实现患者获益,5年生存率显著提高。此外,我国专家学者牵头撰写了众多甲状腺外科相关指南和专家共识,使甲状腺疾病诊疗全流程趋向于规范化,尤其是多学科诊疗模式的发展为复杂甲状腺疾病的规范化诊疗提供了条件。本文将从术前诊断、手术方式、手术安全性、微创技术应用、特殊甲状腺癌诊疗、多学科诊疗模式和术后规范化管理等方面,阐述近10年来中国甲状腺外科的进步和发展,普及甲状腺疾病规范化诊疗理念,提高甲状腺外科规范化诊疗水平。

基于单中心490例胃神经内分泌肿瘤建立的列线图具有良好的预后预测性能

目的 开发和验证一种有效的列线图,用以评估胃神经内分泌肿瘤(G-NEN)患者的个体预后。方法 采用回顾性病例对照的研究方法,收集2000年1月~2021年12月在解放军总医院第一医学中心确诊为G-NEN患者的临床病理资料,依据严格的纳排标准筛选,共纳入490例患者为研究对象。采用SPSS 26.0与R 4.2.0软件进行数据整理及分析统计:log-rank检验分析生存率的组间差异,Cox回归模型分析得出影响G-NEN患者预后的独立危险因素并纳入列线图,采用一致性指数(Cindex)、受试者工作特征曲线(ROC)及其曲线下面积(AUC)、校准曲线、临床决策曲线(DCA)及其曲线下面积(AUDC)验证该模型的效能,并与第8版美国癌症联合委员会(AJCC)的TNM分期系统进行比较。结果 490例G-NEN患者年龄58.6±10.92岁;男性346例(70.6%),女性144例(29.4%);病理分级为NET G1的患者130例(26.5%),NET G2患者54例(11.0%),NEC患者206例(42.0%),MiNEN患者100例(20.5%),未发现NET G3的患者;Ⅰ~Ⅳ期患者个数分别为:222例(45.3%),75例(15.3%),130例(26.5%),63例(12.9%)。单因素分析结果显示,年龄、性别、吸烟史、饮酒史、病理分级、Ki-67指数、肿瘤形态、肿瘤位置、肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移、远处转移、F-NLR是影响患者预后的危险因素(P<0.05),多因素分析结果显示,年龄、病理分级、肿瘤位置、浸润深度、淋巴结转移、远处转移、F-NLR是影响G-NEN患者生存的独立危险因素(P<0.05)。列线图模型C-index为0.829(95%CI:0.800~0.858),1年、3年、5年总体生存率的ROC曲线下面积分别0.883、0.895、0.944。校准曲线证实模型与实际观测结果具有较好的一致。TNM分期系统与列线图模型的1年、3年、5年总体生存率DCA曲线下面积分别为:0.033和0.0218、0.191和0.148、0.248和0.197,表明列线图模型与TNM分期系统都具有明显的正向净收益,但列线图预测模型表现了更高的净收益,显示出更好的临床效用。结论 本研究基于490例G-NEN患者数据建立的列线图预后预测模型具有良好的预测性能和临床应用价值,对于临床医生更加简便快捷的评估G-NEN个体化预后具有显著意义。

生酮饮食在肿瘤治疗中的临床应用与研究进展

癌症是目前全球人类重要死因之一,其传统的临床治疗方法包括手术、放疗和化疗等。然而,癌症的传统治疗手段有明显的局限性,因此临床上亟需发展有效安全的治疗或辅助治疗手段。高脂低糖的生酮饮食(ketogenic diet)能够利用肿瘤代谢重编程特性,限制肿瘤细胞的能量来源。本文概述了生酮饮食在肿瘤治疗方面的可行性、单独应用的抗肿瘤疗效、作为辅助手段联合应用的抗肿瘤疗效及其可能机制,为生酮饮食在肿瘤的临床治疗提供理论基础。

AngioJet机械血栓清除术治疗外科手术后急性下肢深静脉血栓

目的观察AngioJet经皮机械血栓清除术(PMT)治疗外科手术后急性下肢深静脉血栓(DVT)的效果。方法回顾性分析103例接受AngioJet PMT治疗的外科手术后急性下肢DVT患者,对比术前与术后7天大腿和小腿患-健侧周径差及外周血D-二聚体水平,检测下肢静脉各段血栓清除率,记录术中及术后不良反应。结果PMT后7天,大腿和小腿患-健侧周径差均较术前减小(P均<0.05),外周血D-二聚体较术前下降(P<0.05);下肢静脉髂段、股段及腘段有效(Ⅱ、Ⅲ级)血栓清除率分别为97.37%(74/76)、98.06%(101/103)及94.83%(55/58),Ⅲ级血栓清除率分别为77.63%(59/76)、70.87%(73/103)和55.17%(32/58),髂段、股段Ⅲ级血栓清除率均高于腘段(P均<0.01)。血栓清除术中11例(11/103,10.68%)出现一过性心律失常,均于停止吸栓操作2 min内恢复正常。术后3例发生穿刺点出血,一过性血红蛋白尿38例,一过性肌酐升高2例,患肢疼痛3例;未见新发肺栓塞和急性肾衰竭。2例滤器未取出;6例取出滤器内见明显血栓。结论AngioJet机械血栓清除术治疗急性下肢DVT效果较好且安全。

阿贝西利全程管理临床实践

细胞周期蛋白依赖性激酶(CDK)4/6抑制剂的研发开启了激素受体(HR)阳性(+)、人表皮生长因子受体2(HER2)阴性(-)乳腺癌患者内分泌治疗的新格局。目前国家药品监督管理局已经批准阿贝西利用于HR+HER2-局部晚期或转移性乳腺癌、早期高危乳腺癌辅助治疗的适应证,而且是首个纳入国家医保目录的CDK4/6抑制剂,随着阿贝西利在国内患者使用比例的急速升高,为推动临床实践中阿贝西利的全程管理,本文系统性介绍该药的药理学特征、临床循证证据和临床应用,尤其是不良反应的发生机制及管理措施。阿贝西利的治疗不良反应包括腹泻、血液学毒性、静脉血栓栓塞、肝损伤、间质性肺疾病和血清肌酐升高等,本文对上述阿贝西利所致不良反应的临床表现、分级标准、发生特点、患者教育、阿贝西利剂量调整进行了详细描述,加深临床肿瘤医师对阿贝西利疗效和不良事件的管理,推进临床决策的精准性,提高患者“净”获益,达到延长患者生存时间和提高生活质量的目的。

基于真实世界数据的胃癌肝转移全国多中心回顾性队列研究(RECORD研究)年度报告

目的 研究真实世界条件下,中国多地区多中心胃癌肝转移病人总体临床病理特征、诊疗措施、临床分型及预后情况。方法 回顾性收集自2010年1月1日至2019年12月31日期间中国人民解放军总医院第一医学中心等10家胃癌专科诊疗中心收治的胃癌肝转移病人的真实世界病例资料。病例纳入标准:(1)18周岁≤年龄≤80周岁;(2)胃原发灶肿瘤经活检或手术病理检查结果证实为胃腺癌,肝转移灶经影像学检查提示或活检病理检查结果证实;(3)2010年1月1日至2019年12月31日期间的住院治疗病人。排除标准:(1)发病时或发病前5年内合并其他肿瘤病人;(2)美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative oncology Group,ECOG)评分>3分或预期寿命<1个月病人;(3)无随访数据或临床资料严重缺失者。结果 最终1901例符合入排标准的胃癌肝转移病人纳入本研究,胃癌肝转移中国专家共识分型(Chinese consensus classification for gastric cancer liver metastasis,C-GCLM)Ⅰ型(初始可切除型)病人368例(19.4%),Ⅱ型(潜在可切除型)病人475例(25.0%),Ⅲ型(初始不可切除型)病人1058例(55.6%)。入组病人的中位年龄为62(54~68岁)岁,其中男性病人居多,为1562例(82.2%),同时性肝转移1512例(80.1%)。胃原发灶中,肿瘤位于远端胃(36.7%)者略高于胃体(24.1%)及近端胃(29.3%);肝脏转移灶中以弥漫多发肝转移多见(60.4%),但右肝转移(20.5%)比例略高于左肝(15.4%)。RECORD研究中胃癌肝转移病人总体1年、3年生存率分别为42.0%和16.4%。C-GCLMⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型胃癌肝转移病人的3年总体生存率分别为33.0%、24.5%和6.4%,三组病人的总体生存率差异存在统计学意义(P<0.001)。多因素生存分析结果提示,C-GCLM分型为可能影响病人预后的独立危险因素(Ⅲ型vs.Ⅰ型,HR=2.35,95%CI 2.00-2.76,P<0.001;Ⅱ型vs.Ⅰ型,HR=1.29,95%CI 1.07-1.54,P=0.006)。结论 中国胃癌肝转移病人就诊时以初始不可切除型病人(CGCLMⅢ型)居多;化疗仍是胃癌肝转移病人治疗的基础和主要手段,胃和肝脏转移灶的根治性手术在初始可切除型(C-GCLMⅠ型)和潜在可切除型(C-GCLMⅡ型)病人中居多。胃癌肝转移中国分型C-GCLM系统对不同型胃癌肝转移病人的预后有较好的区分价值。

浸润性乳腺癌新辅助化疗前后的代谢改变及其临床价值

目的探讨女性浸润性乳腺癌患者新辅助化疗前后的代谢改变及其临床价值。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月本院收治的接受新辅助化疗的女性浸润性乳腺癌患者78例。人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阴性患者接受表柔比星+紫杉醇或表柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇方案新辅助化疗;HER2阳性患者接受表柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇方案,并给予注射用曲妥珠单抗靶向治疗。分析患者新辅助化疗前后的代谢变化情况及其与疗效的关系。结果与新辅助化疗前比较,新辅助化疗后浸润性乳腺癌患者丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸转移酶、碱性磷酸酶、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和空腹血糖水平以及体质量指数均增高(均P<0.05),白蛋白和高密度脂蛋白水平均降低(均P<0.01)。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析显示,化疗前高密度脂蛋白水平对浸润性乳腺癌患者新辅助化疗后完全缓解具有一定的预测价值(P=0.012),曲线下面积为0.717,最佳诊断界值为1.205 mmol/L,特异度为0.786,敏感度为0.688。结论新辅助化疗可导致女性浸润性乳腺癌患者代谢功能紊乱。高密度脂蛋白水平对女性浸润性乳腺癌患者新辅助化疗后完全缓解具有一定的预测价值。

非肿块强化和肿块强化的浸润性乳腺癌临床及病理特征比较

目的比较动态增强MRI特征为非肿块强化和肿块强化的浸润性乳腺癌患者的临床和病理特征。方法回顾性收集2019年1月至2020年12月中国人民解放军总医院第一医学中心的324例接受乳腺动态增强MRI检查的浸润性乳腺癌患者。根据乳腺动态增强MRI检查结果,将患者分为非肿块强化组(n=70)和肿块强化组(n=254)。比较两组患者临床和病理特征差异。结果非肿块强化组的表观扩散系数高于肿块强化组(P<0.01)。两组增强平台比较,差异具有统计学意义(P=0.048)。与肿块强化组比较,非肿块强化组患者人类表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性率和脉管癌栓较高,而雌激素受体(estrogen receptor,ER)和孕激素受体(progesterone receptor,PR)高表达率较低(均P<0.05)。非肿块强化组ER/PR-HER2+的比例增加(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,非肿块强化是浸润性乳腺癌患者脉管癌栓形成的危险因素(OR=2.016,95%CI:1.016~3.997,P=0.045);而ER高表达是浸润性乳腺癌患者脉管癌栓形成的保护因素(OR=0.274,95%CI:0.088~0.854,P=0.026)。结论浸润性乳腺癌伴非肿块强化患者HER2和脉管癌栓阳性率较高,ER和PR高表达率较低,非肿块强化是浸润性乳腺癌患者脉管癌栓形成的危险因素,ER高表达是浸润性乳腺癌患者脉管癌栓形成的保护因素。

机器人与3D腹腔镜远端胃癌根治术的近远期疗效对比研究

目的:比较机器人与3D腹腔镜远端胃癌根治术的近远期预后及影响远期预后的相关因素,以期指导合理选择手术方式。方法:采用回顾性研究方法收集2016年1月至2018年3月256例行3D腹腔镜与机器人远端胃癌根治术患者的临床与病理信息,其中3D腹腔镜组139例,机器人组117例;两组患者基线资料、肿瘤病理学特征差异无统计学意义(P>0.05)。结果:机器人组与3D腹腔镜组手术时间差异无统计学意义[(241.69±47.14)min vs.(237.82±40.26)min,P=0.485],3D腹腔镜组淋巴结清扫数量[(29.33±13.02)vs.(24.82±9.50),P=0.002]、术中出血量>200 mL的比例(13.7%vs.4.3%,P=0.010)高于机器人组。近期疗效方面,3D腹腔镜组首次排气时间长于机器人组[(4.25±1.20)d vs.(3.26±1.44)d,P<0.001],手术费用少于机器人组[3.07(2.36-3.82)万元vs.5.31(4.98-5.77)万元,P<0.001],两组术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。3D腹腔镜组与机器人组总体并发症发生率(12.9%vs.17.1%)与严重并发症发生率(0.7%vs.4.3%)差异均无统计学意义(P>0.05)。远期预后方面,3D腹腔镜组与机器人组3年总体生存率差异无统计学意义(80.6%vs.83.8%,P>0.05)。亚组分析显示,在3D腹腔镜组与机器人组中,术后病理为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的患者生存率差异无统计学意义(92.6%vs.97.8%,86.1%vs.94.3%,63.3%vs.55.6%,P>0.05)。单因素COX回归分析显示,性别、年龄、肿瘤大小、TNM分期与胃癌患者远期预后相关(P<0.05);多因素分析显示,女性、年龄≥65岁、较晚TNM分期是影响胃癌患者总体生存的独立危险因素(P<0.05),手术方式并不是影响胃癌患者生存的独立危险因素(P=0.760)。结论:机器人远端胃癌根治术的近远期疗效与3D腹腔镜手术相当,对于女性、高龄、TNM分期较晚的胃癌患者应重视术后综合治疗,以提高远期预后。

腹壁创伤止血急救装置应用效果的动物试验

目的通过动物试验评估腹壁创伤止血急救装置的有效性及安全性。方法选取日本大耳白兔40只,建立腹壁缺损动物模型,随机分为实验组(使用腹壁创伤止血急救装置)和对照组(常规纱布填塞)各20只,对比分析两组动物的生命体征(心电情况)、存活情况,以及腹壁损伤部位的出血及肠管溢出情况。结果与对照组相比,实验组的早期存活率高(P=0.028),止血效果好(P<0.001),生命体征更平稳(P=0.013),且肠管溢出率更低(P<0.001)。实验组的总体生存率明显高于对照组(P=0.027),止血急救装置的止血总有效率高达85%。结论研制的新型腹壁创伤止血急救装置在动物试验中应用安全有效,可通过临床试验进一步验证其效能。

创伤后应激障碍流行病学特征及治疗研究进展

创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder, PTSD)是创伤后的一种不良应激反应,发生率较高,可导致严重后果。PTSD患者主要表现为创伤再体验、警觉性增高以及回避或麻木三联征。除上述三联征之外,PTSD患者常常合并有其他症状,例如人生观、价值观的改变,分离症状,人际关系的改变,甚至会出现人格的改变、抑郁、药物滥用等,少部分患者甚至会出现自伤、自杀行为。

局部进展期胃癌新辅助治疗后胃癌根治术的要点和难点

我国是胃癌发病大国,其中进展期胃癌患者占大多数,当前局部进展期胃癌的围手术期诊疗模式已有了深刻变化。患者在新辅助治疗后接受胃癌根治术并联合术后辅助治疗已成为东西方胃癌诊疗指南逐步推荐的诊疗流程。新辅助治疗可使胃癌降级降期,有助于胃癌根治术的顺利开展,并且可根据治疗反应进一步筛选药物,经验性指导辅助治疗。但新辅助治疗后,肿瘤组织及机体全身势必也会产生一系列变化,对胃癌根治术的实施过程、术后管理产生影响。因此,本文拟围绕胃癌新辅助治疗的指征和进展、根治术的实施时机、技术要点和术后并发症等方面进行探讨,以期为业内同道提供借鉴和参考。

锥形束乳腺CT引导下微波消融治疗乳腺结节状腺病1例并文献复习

目的报道1例锥形束乳腺CT(CBBCT)引导下微波消融(MWA)治疗乳腺结节状腺病患者,结合复习文献初步观察CBBCT引导下MWA的有效性及安全性。方法患者女,60岁,左乳溢液3年余;超声示左乳3点方向距乳头约3 cm处1.7 cm×0.6 cm×0.9 cm低回声结节;穿刺病理诊断乳腺结节状腺病。行CBBCT引导下MWA,观察治疗效果及不良反应。结果顺利完成手术。术后即刻消融区呈稍高密度,完全覆盖病灶;术后3天增强CBBCT扫描显示消融区无强化。术中患者感轻度刺痛,术后2天消融侧乳腺区胀痛,未见严重不良反应。结论本例以CBBCT引导下MWA成功治疗乳腺结节状腺病,提示此法具有安全、有效治疗乳腺良性肿瘤的潜能。

局部进展期甲状腺癌诊治中的关键问题

局部进展期甲状腺癌特征为侵犯颈部周围器官及组织结构,涉及甲状腺癌的各种病理学类型,手术切除仍是目前主要的治疗手段。随着新辅助靶向药物的应用,部分进展期肿瘤可获得降期手术,提高可切除率的同时也保留了周围器官的功能。此外,术前充分的影像学、病理学和基因诊断评估,多学科综合治疗协作组(MDT)讨论优化手术方案及个体化围手术期管理,以及术后强化的系统性辅助治疗策略,有助于疾病的控制和并发症的预防与应对,改善病人的生存质量及预后,提高综合疗效。

甲状腺癌组织中微小RNA-495-3p、Holliday交叉识别蛋白表达水平及临床意义

目的检测甲状腺癌组织中微小RNA-495-3p(miR-495-3p)、Holliday交叉识别蛋白(HJURP)的表达水平及临床意义。方法选择行手术根治术切除并经病理检查确诊的甲状腺癌石蜡包埋标本67例及正常甲状腺组织石蜡包埋标本42例为研究对象,利用荧光定量聚合酶链反应(PCR)技术检测miR-495-3p水平,采用免疫组织化学法检测HJURP阳性表达情况,分析miR-495-3p、HJURP水平与甲状腺癌患者临床病理参数的关系。采用Kaplan-Meier生存曲线分析甲状腺癌组织中miR-495-3p、HJURP水平与患者预后的关系;采用COX回归分析探讨影响甲状腺癌患者预后的不良因素。结果 HJURP在癌组织中的阳性表达率为62.69%,在正常甲状腺组织中的阳性表达率为26.19%,差异有统计学意义(χ^(2)=13.765,P<0.01);miR-495-3p在甲状腺癌组织和正常甲状腺组织中的相对表达量分别为(0.76±0.21)、(1.26±0.40),差异有统计学意义(t=8.539,P<0.001);miR-495-3p、HJURP水平与甲状腺患者临床分期、淋巴结转移有关(P<0.05);临床分期Ⅲ~Ⅳ、发生淋巴结转移的甲状腺癌患者miR-495-3p的水平更低,HJURP蛋白阳性表达更高;miR-495-3p高表达患者3年累积生存率高于miR-495-3p低表达组,差异有统计学意义(χ^(2)=8.478,P=0.004);HJURP阳性患者3年累积生存率为57.14%,低于HJURP阴性患者的92.00%,差异有统计学意义差异有统计学意义(χ^(2)=9.093,P=0.003)。多因素分析结果显示,临床分期、淋巴结转移、miR-495-3p、HJURP是影响甲状腺癌患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论甲状腺癌组织中miR-495-3p表达下调,HJURP表达上调,与肿瘤临床分期、淋巴结转移及预后有关,可能参与了肿瘤细胞的分化、迁移等过程。

高分子材料在胃滞留给药系统中的应用

近年来胃滞留给药系统在口服给药领域得到了广泛应用,高分子材料作为药物载体的应用也得到广泛的重视和研究,适宜的载体对于选择满足不同要求的给药系统具有重要意义。胃滞留给药系统可以有效延长药物在胃或十二指肠的释放时间,其能否成功应用的关键在于药物载体高分子材料的选择。高分子作为载体应满足生物安全性、可降解性、增加药物稳定性、提高药物疗效和降低药物毒性等要求。随着对胃滞留给药系统的深入研究和需求深化,高分子材料在胃滞留给药系统具有广阔的应用前景。

战创伤性小肠损伤的诊断与治疗

战创伤性腹部创伤作为战场环境下的常见伤情,有其作为创伤的共性,也有其独特性。而战创伤性小肠损伤作为腹部战创伤最为常见损伤之一,在战场环境医疗资源极其有限的条件下,对其诊断策略及治疗原则的深入考量和妥善安排显得尤为重要。本文重点探讨近年来战创伤性小肠损伤的诊治策略及研究进展。

减重与代谢外科手术新术式及评价

1单吻合口胃旁路术单吻合口胃旁路术(one anastomosis gastric bypass,OAGB)是在Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)基础上简化的术式,通过建立狭长的胃囊及旷置十二指肠与部分空肠达到减重目的。此术式仅建立一个胃空肠吻合口,手术时间与学习曲线短,操作简捷易于掌握。近年的相关研究证实其减重及代谢病缓解效果优于胃袖状切除术(sleeve gastrectomy,SG),不弱于RYGB.

心理护理对留置尿管患者预防尿路感染的应用价值

目的探讨心理护理在留置尿管患者预防导尿管相关尿路感染(CAUTI)护理中的应用及对患者QOL评分的影响。方法选取2019年3月至2020年3月确诊并治疗的82例留置尿管患者,依据护理干预方式不同进行区分,对照组常规护理,研究组联合应用心理护理。观察并比较2组干预后不同时间节点下发生CAUTI的比率水平差异;2组干预前、后生活质量(QOL)评分水平,满意度比率。结果研究组发生CAUTI的比率水平比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后研究组不同QOL量表维度下的评分水平、满意度比率均比对照组高,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论给予留置尿管患者在使用常规护理基础上联合心理护理,可显著降低发生CAUTI的风险性及比率水平,提高患者QOL评分水平和满意度比率。