中国甲状腺外科近十年成就

近10年来,中国甲状腺外科发展迅速。随着甲状腺诊断技术的提高、手术治疗的规范、系统治疗的应用和基础研究的突破,甲状腺外科实现了全面发展,为甲状腺疾病患者提供了更规范、更安全、更有效、更多样的治疗,最终实现患者获益,5年生存率显著提高。此外,我国专家学者牵头撰写了众多甲状腺外科相关指南和专家共识,使甲状腺疾病诊疗全流程趋向于规范化,尤其是多学科诊疗模式的发展为复杂甲状腺疾病的规范化诊疗提供了条件。本文将从术前诊断、手术方式、手术安全性、微创技术应用、特殊甲状腺癌诊疗、多学科诊疗模式和术后规范化管理等方面,阐述近10年来中国甲状腺外科的进步和发展,普及甲状腺疾病规范化诊疗理念,提高甲状腺外科规范化诊疗水平。

功能保护性甲状腺外科:技术难点与对策

甲状腺癌是预后较好的实体肿瘤之一,手术是主要治疗方式。降低甲状腺术后并发症发生率,提高病人术后生活质量至关重要。手术中保护甲状腺及其周围重要组织器官的功能完整性,减少并发症,是甲状腺外科面临的重大挑战。功能保护性甲状腺外科强调在治疗甲状腺疾病的同时,尽可能保护甲状腺自身及周围组织器官的生理功能。为减少甲状腺病人术后发生出血和窒息,手术结束缝合切口时,保留颈白线下段3 cm敞开不缝闭,以保证气管前至颈部皮下疏松组织之间的通道通畅。甲状旁腺功能保护的关键是术中识别和保护其动静脉不被损伤。为提高甲状旁腺自体移植的生存率及分泌功能,建议采用带脂肪组织的甲状旁腺自体移植术,并应用个体化甲状旁腺移植位点技术提高评估移植物是否存活的敏感度及分泌功能评估的敏感度。对于喉返神经功能保护,除“包膜内切除技术”和神经监测仪等评估方法外,近年来出现了多种喉返神经监测评估新标准及新方法可更有效地评估喉返神经功能完整性。针对肿瘤侵犯喉返神经需要进行节段性切除的情况,劈离式选择性迷走神经-喉返神经吻合术可作为一种简单且效果明确的喉返神经损伤吻合修复方法。对于喉上神经外支保护,临床适用性喉上神经外支分型依据喉上神经外支最低点与甲状腺上极平面的最短距离进行分型,为术中喉上神经外支的常规显露、定位及功能保护提供了解剖学依据和方法。对于胸导管功能保护,针对胸导管意外损伤,除直接结扎胸导管等封堵策略外,胸导管显微修补术可作为一种疏通策略。对术后已发生乳糜漏的病人,可根据乳糜漏流量进行高、中、低流量分类,并采取个体化综合治疗方案,加速胸导管愈合。

局部进展期甲状腺癌诊治中的关键问题

局部进展期甲状腺癌特征为侵犯颈部周围器官及组织结构,涉及甲状腺癌的各种病理学类型,手术切除仍是目前主要的治疗手段。随着新辅助靶向药物的应用,部分进展期肿瘤可获得降期手术,提高可切除率的同时也保留了周围器官的功能。此外,术前充分的影像学、病理学和基因诊断评估,多学科综合治疗协作组(MDT)讨论优化手术方案及个体化围手术期管理,以及术后强化的系统性辅助治疗策略,有助于疾病的控制和并发症的预防与应对,改善病人的生存质量及预后,提高综合疗效。

我国甲状腺癌外科治疗近10年进展

近10年来,甲状腺外科快速发展。随着甲状腺外科相关指南、专家共识的不断修订与完善,在专业团体的引导下,中国甲状腺外科在术前诊断、手术方式、治疗方法创新等方面实现了可喜发展,病人5年生存率明显提高。甲状腺疾病诊治技术快速革新、外科术式的发展与统一、多学科诊疗模式发展与应用、术后规范化管理助力疗效提高、重视特殊情况下的甲状腺癌及髓样癌诊治以及质量控制体系的建立与完善等综合发展提升了甲状腺癌诊疗的安全性、精准性,有效的改善了病人生活质量、延长生存时间,为建设健康中国贡献力量。

5G远程手术机器人辅助甲状腺癌根治术初步研究

目的探讨远程机器人辅助甲状腺癌根治术的安全性及可行性。方法分析中国人民解放军总医院普通外科医学部甲状腺(疝)外科团队应用专线网络和5G无线网络2024-08-02为1例41岁女性病人实施了跨越2200 km(北京市与广州市之间)的远程机器人辅助甲状腺癌根治术相关资料。结果手术过程顺利,无并发症发生,手术时长1 h 55 min,术中出血量约10 mL。术中双向网络平均延迟39 ms,未出现断网、丢帧、网络攻击等不良事件,术者操作平稳流畅,无明显延迟感和卡顿感。病人术后恢复顺利,无出血、声音嘶哑、饮水呛咳、低钙血症等并发症发生,术后甲状旁腺激素15.25 ng/L,于术后第5天顺利出院。结论远程机器人辅助甲状腺癌根治手术安全可行,网络信号传输稳定,操作流畅,可完成甲状腺手术所需的精细化操作,达到与常规机器人甲状腺癌手术相同效果。

甲状腺癌根治术关键技术标准及评价

手术是治疗甲状腺癌的首选方式。甲状腺手术以技术精准、操作精细为特点。术前精准诊断并严格把握手术指征,规范原发灶切除及淋巴结清扫范围并合理选择手术入路,重视神经、甲状旁腺、血管、气管及食管的保护,做到肿瘤根治与功能保护并重。实施甲状腺癌根治术需避免及积极处理术后并发症。应重视甲状腺癌的初次手术治疗,建立培训制度,加强诊疗规范化,完善手术质量控制体系。相信随着规范化诊治理念不断深入、手术技巧不断进步、新技术新方法不断发展,中国甲状腺癌的诊治会更加规范精准,病人生存率及生存质量会得到进一步提升。

细针穿刺细胞学检查与粗针穿刺活检术对甲状腺结节的诊断效能比较

背景与目的:彩超引导下细针穿刺细胞学检查(FNAC)是术前评估甲状腺结节良恶性的主要方法,其缺点是取材不足,可能导致误诊或漏诊。粗针穿刺活检术(CNB)可弥补FNAC的不足,但其缺点是增加了疼痛和创伤。因此,本研究比较FNAC与CNB对甲状腺结节诊断的诊断效能及各自特点,以期为临床合理选择提供参考。方法:回顾性分析2020年11月—2022年11月于武汉大学中南医院接受甲状腺手术的552例患者资料,所有患者术前均接受超声检查,并依次行FNAC与CNB,穿刺1周内行患侧甲状腺切除术。收集患者临床资料及甲状腺结节的超声特征、术前细胞学、组织病理学及术后常规病理结果,以术后常规病理为金标准,分析FNAC及CNB诊断效能。结果:总体上,FNAC与CNB对甲状腺结节诊断敏感度、特异度、准确率相近,差异均无统计学意义(88.7%vs.91.4%,P=0.283;90.6%vs.97.4%,P=0.226;85.3%vs.89.1%,P=0.058);对滤泡性肿瘤的良恶性判别,CNB优于FNAC(P=0.024)。当结节直径≤2.0 cm时,FNAC与CNB诊断效能基本无差异;当结节直径>2.0 cm时,CNB的敏感度明显高于FNAC(95.0%vs.79.2%,P<0.001),联合二者诊断可进一步提高敏感度至99.2%。对于钙化结节、囊性变结节、富血供结节的诊断,CNB的敏感度与准确率均高于FNAC(91.0%vs.88.7%、91.0%vs.84.8%、92.8%vs.85.1%;93.2%vs.88.8%、91.7%vs.84.8%、93.3%vs.85.2%),除对钙化结节的差异无统计学意义外,其余差异均有统计学意义(均P<0.05);对于缺乏血供结节的诊断,FNAC的敏感度与准确率均高于CNB(92.7%vs.90.2%,P=0.004;96.2%vs.90.5%,P=0.005)。结论:CNB与FNAC对直径≤2.0 cm的甲状腺结节的诊断效能相当,但CNB在滤泡性肿瘤的判别方面有一定优势。CNB对直径>2.0 cm、钙化结节、富血供及囊性或囊实性结节甲状腺结节诊断效能优于FNAC,对具备上述特征的结节联合FNAC与CNB检查可在一定程度上提高甲状腺结节术前诊断的准确率。

机器人食管裂孔疝修补手术的优势、难点及对策

机器人手术是外科领域巨大的进步,基于其具有裸眼3D成像、7个自由度的仿真手腕系统、人体力学设计等方面的优势,有助于提高食管裂孔疝修补术中游离膈肌脚、关闭食管裂孔、放置补片以及缝合胃底折叠等手术操作的精准性及安全性。尽管在机器人食管裂孔疝修补手术中同样存在巨大裂孔疝手术操作难度大、医生培训周期长、治疗费用高等难点及不足,但相信未来通过加强规范训练、降低机器人使用成本等,机器人手术系统将在食管裂孔疝修补手术领域更加安全及广泛开展,发挥出越来越重要的应用价值。

远处转移甲状腺癌诊治值得关注的几个问题

远处转移甲状腺癌是目前甲状腺癌诊治中的重点及难点,须结合实验室检查、影像学检查、病理学及分子学诊断对颈部原发灶和远处转移灶进行全面系统的评估,经多学科讨论后决定诊治策略并实施规范有序的治疗。远处转移甲状腺癌的治疗策略重点是评估并确定颈部原发灶及远处转移灶的处理顺序及方式,应遵循优先处理危及生命或可能出现严重并发症的病灶的原则,治疗方式包括外科手术、内分泌治疗、131I治疗、靶向治疗、外照射治疗、新辅助治疗等。应根据治疗效果制定个体化随访方案,动态监控病情并适时调整治疗策略,以期最大程度提高病人生活质量,延长生存时间。

机器人与腹腔镜食管裂孔疝修补术对比研究

目的探讨食管裂孔疝患者采用机器人术式与腹腔镜术式进行食管裂孔修补的疗效。方法回顾性分析2015年3月至2024年4月,中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科医学部甲状腺(疝)外科收治的食管裂孔疝患者的临床资料。共计纳入128例患者,依据手术方法的不同,分为机器人组30例,腹腔镜组98例。统计患者术前基线资料、围手术期资料及术后症状改善情况。进一步通过年龄将患者进行分组,比较不同年龄的患者通过两种术式的获益情况。结果与腹腔镜组相比,机器人组患者术中出血量较少(20.0 ml比35.0 ml)、术后排气时间较短(2.0 d比3.0 d)、术后住院时间较短(4.0 d比5.0 d)、术后首日疼痛数字评定量表评分较低(3.0分比4.0分),而手术时间更长(120.0 min比101.5 min)、住院总费用更高(61564元比40407元),以上各项差异均有统计学意义(P<0.05)。术后中位随访时间51个月,2组患者症状均较术前得到改善。在中青年患者中,与腹腔镜组相比,机器人组患者术中出血量较少、术后排气时间短、手术时间较长、住院所需费用更多(分别为20.0 ml比32.5 ml,2.0 d比3.0 d,118.5 min比100.0 min,62200元比40027元),差异均有统计学意义(P<0.05);而在术后住院时间及疼痛情况并无明显获益(P>0.05)。在老年患者中,机器人组术中出血相对较少、术后排气时间及住院时间更短、术后疼痛评分更低、手术时间更长及住院费用相对较高(分别为20.0 ml比35.0 ml,2.0 d比3.0 d,4.0 d比5.0 d,3.0分比4.0分;120.0 min比110.0 min和60263元比40749元),差异均有统计学意义(P<0.05)。中青年患者及老年患者的术后症状均较术前缓解。结论不论是通过腹腔镜术式还是机器人术式,食管裂孔疝患者均可从手术中获益,两者相比,机器人术式可以为老年患者带来更明显的获益。

基于探针式甲状旁腺近红外自体荧光显像技术在甲状腺手术中的应用

目的探讨基于探针式甲状旁腺近红外自体荧光显像技术(near-infrared autofluorescence imaging,NIRAF)的有效性。方法选取2023年5月4日至2023年5月26日符合收治条件的甲状腺癌患者共71例,其中中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科医学部甲状腺(疝)外科甲状腺癌人组42例,女29例,男13例,中位年龄41岁,范围21~76岁;广州市第一人民医院甲状腺外科甲状腺癌人组29例,女22例,男7例,中位年龄42.5岁,范围24~72岁。随访周期1个月。结果肉眼识别可疑甲状旁腺组织196枚,基于探针式NIRAF技术识别可疑甲状旁腺组织207枚,肉眼识别甲状旁腺组织的灵敏度84.86%、特异度56%、准确度81.89%,探针式NIRAF技术识别甲状旁腺组织的灵敏度92.66%、特异度80.00%、准确度90.53%,优于肉眼识别,与免疫胶体金试验或术中冰冻病理结果有较好符合率(Kappa=0.61,P<0.001)。结论基于探针式NIRAF技术对甲状旁腺组织具有较好的识别能力。

甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移的免疫细胞浸润模式及预后分析

目的探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)伴淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)的免疫细胞浸润模式,并分析其与临床特征及预后的相关性。方法从癌症基因组图谱(the cancer genome atlas,TCGA)数据库获取PTC患者的RNA-seq数据及临床病例资料,据纳入排除标准,PTC伴颈部LNM组85例,对照组23例;从CIBERSORT下载22种免疫细胞基因表达矩阵,利用CIBERSORT反积卷法计算免疫细胞在PTC LNM患者甲状腺癌组织及正常甲状腺组织中的浸润情况,比较免疫细胞在PTC LNM患者的甲状腺癌组织与正常甲状腺组织的差异,评估在PTC LNM患者中甲状腺癌组织的免疫细胞浸润模式与临床特征(年龄、性别、腺外浸润、TNM分期)间的相关性,通过Kaplan-Meier分析评估与PTC LNM患者预后相关的免疫细胞。结果免疫细胞浸润分析结果显示,幼稚B细胞、记忆B细胞、CD8+T细胞、M1巨噬细胞、活化的肥大细胞及嗜酸性粒细胞在PTC LNM患者的甲状腺癌组织中浸润下调;M0巨噬细胞、M2巨噬细胞、静息状态树突状细胞、活化树突状细胞及静息状态肥大细胞在PTC LNM患者的甲状腺癌组织中浸润上调。其中,M0巨噬细胞,M2巨噬细胞,静息状态树突状细胞浸润丰度与PTC LNM患者的甲状腺癌腺外浸润,TNM分期呈正相关,且浸润丰度高的患者无进展生存率较浸润丰度低的患者差。而幼稚B细胞,CD8+T细胞与患者的腺外浸润、TNM分期呈负相关,且浸润丰度高的患者预后较浸润丰度低的患者好。结论PTC LNM患者的免疫细胞浸润模式具有一定的特异性,并与患者的临床特征和预后相关。本研究为免疫细胞微环境在PTC LNM中的作用提供理论基础和新的见解。

2022年《美国内分泌外科医师学会继发性和三发性甲状旁腺功能亢进症外科治疗指南》解读

肾源性甲状旁腺功能亢进症是慢性肾病病人常见的并发症。2022年9月美国内分泌外科医师学会和美国肾脏病学会发布了首部继发性和三发性甲状旁腺功能亢进症外科治疗指南,基于循证医学证据对继发性和三发性甲状旁腺功能亢进症的病因、临床诊断、内科治疗、手术治疗比较及围手术期管理等提出了50项推荐意见,为继发性和三发性甲状旁腺功能亢症的标准外科治疗提供参考。相较于国内专家共识,该指南对三发性甲状旁腺功能亢进症的手术原则展开了更详细的指导建议。

心脏移植受者行甲状腺癌根治术的围手术期管理(附1例报告)

目的 探讨心脏移植术后甲状腺癌的围手术期管理。方法 回顾分析中国人民解放军总医院第一医学中心2023年2月收治的1例心脏移植术1年后发生甲状腺癌病例诊治经验。结果 经多学科综合治疗协作组(MDT)讨论后行甲状腺癌根治术(甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫)。术后病人生命体征稳定,心肺功能正常,未见明显并发症出现。出院前再次经MDT讨论后决定行促甲状腺激素(TSH)抑制治疗及131I治疗。结论 心脏移植术受者行甲状腺癌手术风险较高,围手术期管理应结合实际医疗水平并充分评估病人个人身体状况,将MDT诊疗模式贯穿治疗过程始终,制定适合病人的个体化治疗方案。

胸导管显微修补术及结扎术在甲状腺癌术中处理胸导管损伤的临床疗效分析

目的比较胸导管显微修补与结扎术在处理甲状腺癌术中医源性胸导管损伤,预防术后乳糜漏的有效性及安全性。方法回顾性分析2012年5月至2019年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院和武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科收治的2759例甲状腺癌伴颈部淋巴结转移患者的临床资料,术中胸导管破损69例,2016年6月前30例行胸导管常规结扎术(结扎组),2016年6月后39例行胸导管漏口显微修补术(修补组)。纳入年龄、性别、颈部淋巴结清扫手术方式、淋巴结清扫数、淋巴结转移数、淋巴结是否包膜外侵犯、胸导管注入静脉点及手术时间。分析患者临床资料,记录发生术后乳糜漏患者的日最高引流量、乳糜漏持续时间,应用t检验、x^(2)检验比较两组乳糜漏发生率、手术时间、住院时间等差异有无统计学意义。结果修补组年龄(43.2±9.3)岁,39例术中成功实施胸导管显微缝补术,术后未出现乳糜漏;结扎组年龄(49.5±10.0)岁,30例术中成功实施胸导管漏口结扎术,有5例(16.7%)发生乳糜漏,日最高引流量平均值为1008ml,乳糜漏持续中位时间3d。修补组的乳糜漏发生率较结扎组显著降低(0 vs16.7%,P=0.013)、住院时间显著缩短[6.1(6.0,6.5)d vs 10.0(9.0,10.0)d(Z=-7.21,P=0.014)],两组手术时间差异无统计学意义[(110.9±8.7)min vs(109.3±7.9 min)(t=0.82,P=0.421)]。结论甲状腺癌术中对破损的胸导管可行预防性显微修补术,可作为一种有效减少术后乳糜漏的预防方法。

动态人工智能超声辅助诊断系统对甲状腺结节诊断价值研究

目的 探讨动态人工智能(AI)超声辅助诊断系统(以下简称动态AI)对甲状腺结节良恶性鉴别诊断价值及对治疗策略的指导意义。方法 选取2021年11月1日至2021年12月31日于中国人民解放军总医院第一医学中心甲状腺(疝)外科接受手术治疗的193例(共346枚结节)甲状腺结节病人,应用动态AI对结节进行良恶性鉴别,对比不同性别、年龄的病人其不同大小、性质的结节的动态AI检查结果、术前细针穿刺细胞学检查结果及术后病理学检查结果,评价动态AI诊断效能。结果 动态AI诊断甲状腺结节的灵敏度为88.5%,特异度为76.5%,准确率为85.0%,与术后病理学检查结果有较高一致性(Kappa=0.643,P<0.01)。对比动态AI检查和术前穿刺活检的灵敏度(χ^(2)=0.210,P=0.647)和准确率(χ^(2)=1.699,P=0.192)差异无统计学意义,特异度差异有统计学意义(χ^(2)=7.238,P=0.007)。动态AI检查在不同性别(χ^(2)=0.002,P=0.968)及年龄(χ^(2)=3.913,P=0.41)人群中准确率差异无统计学意义,稳定性较好。良性结节的准确率(76.5%)较恶性结节的准确率(88.5%)低(χ^(2)=8.184,P=0.004)。动态AI检查准确率随着结节大小增加有上升趋势(χ^(2)=7.357,P=0.007),直径>1 cm结节准确率可达94.4%。结论 动态AI检查对甲状腺结节的良恶性有较高的诊断价值,且无创可重复、高效便捷、安全可靠,可减少不必要的穿刺,节约医疗资源及社会成本,可有效辅助外科医师为病人制定科学合理的个体化诊治策略。

重视儿童及青少年甲状腺癌的规范化诊治

儿童及青少年甲状腺癌的发病率近年来不断上升,与成人甲状腺癌相比,其病情相对较重,初次发现时多已出现局部侵犯、淋巴结及远处转移,但生存期较长。越来越多的专家学者已关注到儿童及青少年甲状腺癌规范化诊治的重要性和特殊性。从《中国儿童甲状腺结节及分化型甲状腺癌专家共识》到《儿童甲状腺癌诊疗规范(2021版)》,未来会有更多的研究、指南及专家共识规范儿童及青少年甲状腺癌的诊治,建立超声评估、分子诊断、治疗策略、病理分级以及随访一体化的新体系,指引儿童及青少年甲状腺癌诊治从陌生到规范,再向精准化防治迈进。

人工智能技术联合甲状腺超声影像和数据系统(TI-RADS)分级对甲状腺结节良恶性诊断价值的研究

目的通过分析比较人工智能(artificial intelligence,AI)超声智能辅助诊断系统、美国放射协会(American College of Radiology,ACR)的甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)分级及AI+ACR TI-RADS联合诊断效能,研究其对良、恶性甲状腺结节的诊断价值和外科治疗的指导意义。方法前瞻性、连续性采集2021年11月1日至2022年2月26日解放军总医院第一医学中心普通外科医学部甲状腺(疝)外科接受手术治疗的甲状腺结节患者349例(605个结节),男95例,女254例,男∶女比为1.00∶2.67,年龄范围为16~78岁,结节最大径范围0.2~5.6 cm。采用SPSS 26.0、R studio软件进行数据处理,分别统计分析AI、ACR TI-RADS分级及联合诊断诊断效能,并行ROC曲线分析。结果联合诊断的AUC值为0.900,大于AI的0.857及ACR TI-RADS的0.788,差异有统计学意义(Z=7.631,均P<0.001)。联合诊断的灵敏度为95.32%,特异度为84.61%,准确度为92.56%,阳性预测值94.69%,阴性预测值86.27%,漏诊率4.68%,误诊率15.38%,均优于其余两种诊断方法,与术后病理结果有极好符合率(Kappa=0.804,P<0.001)。联合诊断识别不同肿瘤最大径的准确度分别为d≤0.5 cm 89.58%,0.5<d≤1.0 cm 96.09%,1.0<d≤2.0 cm 95.45%,2.0<d≤4.0 cm 87.88%,d>4.0 cm 85.71%,均优于其余两种诊断方法。结论AI+ACR TI-RADS联合应用在甲状腺结节性质评估方面具有一定的初筛价值,联合诊断能更有效地判定甲状腺结节的良恶性。

混合性甲状腺癌预后因素及病理特征分析

目的探讨混合性甲状腺癌(mixed subtype thyroid cancer,MSTC)预后因素及病理特征分析。方法回顾性分析2005年3月至2020年8月解放军总医院第一医学中心收治的24912例甲状腺癌患者中术后病理切片证实原发病灶或转移病灶为MSTC共41例,男16例,女25例,男∶女=1.0∶1.6。37例行外科手术治疗,4例因身体情况,特殊病理仅行穿刺明确病理,未行外科手术治疗,收集入组病例的肿瘤大小、病灶数、被膜侵犯情况、AJCC 8th TNM分期、手术方式及放化疗等,对所入组的MSTC患者通过随访获取术后情况。采用SPSS 25.0、R studio统计学软件进行数据处理,使用Cox单因素、多因素回归分析独立危险因素。结果41例中甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)混合甲状腺滤泡癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)9例,混合性髓样-滤泡细胞癌(mixed medullary and follicular thyroid carcinoma,MMFTC)8例,混合有低分化甲状腺癌(poorly differentiated thyroid cancer,PDTC)成分15例,混合有甲状腺鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma of thyroid,SCCT)成分4例,混合有未分化型甲状腺癌(anaplastic thyroid carcinoma,ATC)成分5例。MSTC的发病年龄跨度较大,平均发病年龄(51.41±15.69)岁,中位发病年龄52岁,中位随访时间为18个月,11例(26.8%)在随访过程中出现死亡。4例术后随访中出现复发,其中2例局部复发,2例远处转移。单因素结果表明确诊年龄、肿瘤分化程度、手术方式、放疗及化疗是影响MSTC患者预后的危险因素(P<0.05)。多因素分析显示确诊年龄(P=0.007)和手术方式(P=0.017)为MSTC患者预后的独立危险因素。结论中老年患者是MSTC的高风险人群,肿瘤分化程度与生存成正比。因其病理结果呈现多类性和多形性,故选择合理的治疗方案对MSTC预后具有良好的效果。

甲状腺髓样癌淋巴结转移相关因素及生存分析

目的研究甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)的相关因素及生存分析。方法回顾性分析2008年9月至2020年8月北京市解放军总医院第一医学中心普通外科及耳鼻咽喉科经治的93例MTC患者,其中男45例,女48例,中位年龄47岁。对初始手术年份及术式、肿瘤病理分期、术前降钙素(calcitonin,Ctn)水平、术前癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)水平、颈部LNM情况、无复发生存期(recurrence free survival,RFS)等运用SPSS 26.0软件行数据统计分析,采用单、多因素COX回归模型研究影响MTC患者LNM与预后的危险因素,对影响预后的独立危险因素的生存率进行分析并绘制Kaplan-Meier生存曲线。结果93例MTC患者中位随访时间53个月,范围为2~192个月,其在第1、3、5及10年生存率分别为97.8%、96.6%、94.6%和88.9%。多因素COX回归分析得出,初始术式(P=0.018)、术前Ctn(P=0.012)为中央区LNM的独立危险因素,术前Ctn水平(P=0.028)及包膜侵犯(P=0.024)则是侧颈区LNM的独立危险因素。MTC患者术前Ctn水平分别≥180.30 pg/ml及≥234.15 pg/ml时提示出现中央区及侧颈区LNM可能(P值均<0.001)。远处转移是影响MTC患者RFS(P=0.037)的独立危险因素。结论建议对MTC初始治疗采用规范化术式,减少隐匿性转移灶残留可能,降低MTC再次手术风险;远处转移影响着MTC的生存预后。