基于疾病诊断相关分组的普通外科住院患者护理难度分析

目的:分析不同疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)的普通外科住院患者护理难度,为普通外科护理人力配置及绩效管理提供依据。方法:采用专家会议法确定普通外科住院患者护理难度评分表,采用系统抽样法抽取20个DRG组共400份病历资料,邀请24名普通外科护理专家对患者进行住院期间的护理难度评分。结果:普通外科消化系统疾病及功能障碍与肝、胆、胰疾病及功能障碍患者的护理难度均明显高于皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍与内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍患者的护理难度;普通外科DRG组护理难度评分介于23.10~60.18,不同DRG组的护理难度存在差异,其中HC39(除胆囊切除手术以外的胆道手术组)护理难度最高,JB39(其他乳房手术)护理难度最低。结论:不同DRG的护理难度具有明显差异,普通外科不同亚专科护理人力资源配置及绩效管理应予以考虑。

机器人肝胆胰外科的创新与发展

21世纪,外科学进入4.0时代,即外科学智能化时代。随着技术不断完善与发展,机器人手术已成为微创手术领域的重要发展方向。凭借高清三维立体视野,滤除手臂震颤等诸多显著技术优势,机器人手术在肝胆胰外科领域的应用日益广泛,并逐渐成为该领域主要手术方式。与传统开腹手术及腹腔镜手术相比,机器人肝胆胰手术在精确度和安全性方面展现出显著优势,不仅能减少患者术中出血量,还能缩短术后住院时间,加速患者康复。笔者所在中心是全球最大机器人肝胆胰外科手术中心之一,自2011年起,率先开展机器人肝胆胰手术,并成功实施近万例,积累了丰富的手术经验。在此期间,笔者团队建立了完整的机器人肝胆胰外科体系。本文汇总了目前国内外机器人肝胆胰外科领域的最新研究现状,结合笔者所在中心丰富临床经验,深入回顾机器人在胰腺外科、肝脏外科、胆道外科的研究进展与手术新技术,并对未来机器人肝胆胰外科发展趋势进行展望。

通用流感mRNA候选疫苗的构建及免疫效果评价

目的构建通用流感mRNA疫苗并全面评价其免疫保护效果。方法优化流感病毒株A/California/04/2009的血凝素(hemagglutinin,HA)、核蛋白(nucleoprotein,NP)和基质蛋白2胞外区(matrix protein 2 ectodomain,M2e)抗原序列,并将HA、NP和3个串联的M2e(3M2e)分别克隆至pcDNA3.1载体,通过线性化、体外转录、酶学法加帽、酶促加尾合成mRNA,命名为mRNA-HA、mRNA-NP和mRNA-3M2e。3种mRNA分别转染293T细胞后,通过免疫荧光实验鉴定蛋白的表达。利用脂质纳米颗粒分别包裹mRNA-HA、mRNA-NP和mRNA-3M2e并测量其粒径和电位。再将3种mRNA等体积混合制备成Comb-mRNA疫苗。将28只6周雌性Balb/c小鼠(体质量为18~22 g)按简单随机分组法分为2组:LNP组(n=14)和Comb-mRNA组(n=14)。通过血凝抑制(hemagglutination inhibition,HI)、微量中和(microneutralization,MN)实验评价流感mRNA疫苗诱导小鼠产生的血清抗体滴度;通过流式细胞术评价Comb-mRNA疫苗诱导的细胞免疫反应。采用5LD_(50)野生型H1N1流感病毒株感染小鼠评价Comb-mRNA疫苗的免疫保护效果。结果成功构建mRNA-HA、mRNA-NP和mRNA-3M2e,且3种mRNA均能在293T细胞表达。脂质纳米颗粒包裹mRNA平均粒径为(119.53±6.5)nm,平均电位为(-8.23±1.3)mV。与LNP组比较,Comb-mRNA组疫苗的HI几何平均滴度(geometric mean titer,GMT)达179.6,MN的GMT达201.6,同时诱导IFNγ+CD4+/CD8+T细胞比例升高。Comb-mRNA组在加强免疫后2周能够提供对5LD_(50)野生流感H1N1亚型病毒的保护。结论通用流感疫苗候选疫苗Comb-mRNA能够诱导小鼠免疫反应并保护小鼠免受病毒感染。

机器人胰十二指肠切除术:手术步骤及技术要领

机器人微创化的发展一直是学科焦点,胰十二指肠切除术因其风险高、难度大而被誉为外科手术的“珠穆朗玛峰”。标准化的手术步骤和简单易行的操作技巧有助于机器人胰十二指肠切除术(robotic pancreaticoduodenectomy,RPD)的推广应用。本文结合中国人民解放军总医院第一医学中心大量RPD实操经验,将RPD归纳总结为18个手术步骤,并对环血管切除技术、重建吻合技术进行要点解析,以期推动机器人在胰腺外科的深入应用,促进RPD规范和应用标准的进一步建立。

TM6SF1通过抑制KRAS-MEK-ERK信号通路影响肝内胆管癌细胞的生物学行为

目的探究六次跨膜蛋白1(transmembrane 6 superfamily member 1,TM6SF1)在肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,iCCA)中的生物学行为及其作用机制。方法收集2008年8月至2012年12月于东方肝胆外科医院(中国上海)收治的26例iCCA患者肿瘤组织及相应癌旁正常组织。采用RT-qPCR分析TM6SF1 mRNA表达情况;下载FU-iCCA队列iCCA患者的临床数据和肿瘤组织mRNA测序数据,分析TM6SF1与iCCA患者的临床特征以及KRAS-MEK-ERK信号通路相关分子的相关性,并进行通路富集分析;基于TCGA数据库,采用Log-rank分析TM6SF1的表达水平与患者预后的关系。利用瞬时转染技术在人源肝胆管癌细胞系RBE、HCCC-9810中构建瞬时敲低或过表达TM6SF1的肝胆管癌细胞株。采用CCK-8、平板克隆形成、Transwell实验评估TM6SF1对RBE、HCCC-9810细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响。采用流式细胞术实验评估TM6SF1对RBE、HCCC-9810细胞周期和凋亡的影响。采用Ras活性检测实验检测GTP-RAS活性。采用Western blot法检测信号通路节点分子的表达情况。结果相比于癌旁组织,TM6SF1 mRNA表达水平在iCCA癌组织中显著下调(P<0.001),且TM6SF1低表达的iCCA患者其肿瘤恶性程度更高,总生存率和无病生存率更低(均P<0.05)。敲低TM6SF1促进RBE、HCCC-9810细胞的增殖、迁移与侵袭能力,抑制细胞凋亡(均P<0.01);而过表达TM6SF1抑制RBE、HCCC-9810细胞的增殖、迁移与侵袭能力,促进细胞凋亡(均P<0.05),但均不影响细胞周期。基于FU-iCCA队列mRNA测序数据的通路富集分析显示,TM6SF1低表达与KRAS信号通路的激活相关。RBE和HCCC-9810细胞中敲低TM6SF1可增强GTP-RAS活性,上调p-MEK和p-ERK的蛋白表达(均P<0.001);而过表达TM6SF1可抑制GTP-RAS活性,下调p-MEK和p-ERK的蛋白表达(均P<0.01)。使用KRAS激动剂KRA-533处理瞬时过表达TM6SF1的细胞株后GTP-RAS、p-MEK、p-ERK蛋白表达水平均增加(均P<0.05)。结论TM6SF1可能通过抑制KRAS-MEK-ERK信号通路抑制iCCA细胞的增殖、迁移与侵袭能力,促进细胞凋亡,并且TM6SF1的低表达与iCCA的不良预后相关。

七叶一枝花联合仁青常觉治疗毒蛇咬伤临床疗效分析

目的 观察七叶一枝花联合仁青常觉治疗毒蛇咬伤的临床疗效。方法 选取墨脱县人民医院2015年6月~2023年6月毒蛇咬伤患者46例。将其分为对照组和治疗组,各23例。两组均接受常规对症治疗,对照组采取抗蛇毒血清及早期外科清创、拔罐治疗,治疗组在此基础上给予七叶一枝花外敷、口服仁青常觉治疗。观察两组的中毒症状消失时间、并发症、肿胀程度、凝血指标、疼痛程度及肝肾功能指标。结果 治疗组中毒症状消失时间、并发症、肿胀程度、凝血指标、疼痛程度及肝肾功能指标显著优于对照组(P<0.05)。结论 七叶一枝花外敷联合口服仁青常觉治疗蛇咬伤效果较好,可以有效减轻临床症状,改善凝血、肝肾功能指标。

肝脏外科教学采用肝脏三维重建技术效果研究

探讨肝脏外科三维重建技术的教学模式效果。2020年1月至2020年12月受培训医师54名,随机分为研究组和对照组各27名。对照组采取传统多媒体教学模式,研究组采取基于三维重建技术的教学模式。统计两组学习效果、学习依从性、学习满意度。研究组在如何合理规划肝切除范围、肝脏切除术风险评估、半肝切除术解剖基础、肝段切除术解剖基础、多发肝脏占位性疾病影像学诊断、肝门辨别、肝脏“五叶八段”分区法、肝脏正常解剖形态评分均高于对照组(P<0.05);研究组学习依从性高于对照组(P<0.05);研究组对有益其他学科学习、加深或转变对手术模式认知、帮助深度解剖识别、是否容易转为永久记忆、提升学习兴趣满意评分高于对照组(P<0.05)。基于三维重建技术的教学模式可提升受培训医师学习效果,学习依从性及满意度较高。

胰头囊腺瘤机器人局部切除与胰十二指肠切除的对比研究

目的:探讨与机器人胰十二指肠切除术(RPD)相比,机器人局部切除术(REn)治疗胰头囊腺瘤的安全性与临床疗效。方法:回顾分析2015年10月至2022年2月行RPD(RPD组,n=44)与REn(REn组,n=41)治疗的胰头囊腺瘤患者的临床资料。对比分析两组人口学特征、术中情况、围手术期并发症发生率、术后住院时间及中长期随访结果等。结果:两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。PRD组与REn组术后严重并发症发生率分别为9.1%与7.3%,两组术后临床相关性胰瘘发生率分别为11.4%与29.3%。REn组手术时间、术中出血量、术后住院时间优于RPD组;远期结果显示,两组患者均无肿瘤复发,RPD组中2例患者发生胆肠吻合口狭窄。结论:REn治疗胰头囊腺瘤是安全、有效的,结合胰管外科的应用,机器人胰头部囊腺瘤的手术治疗可积极采取局部切除术。

新冠肺炎遗传易感基因的研究进展

新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)感染人体后,个体间存在显著不同的新冠肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)临床症状。机体遗传因素在新冠病毒感染后的临床转归过程中发挥重要的作用。以全基因组关联研究(genome-wide association studies,GWAS)为代表的遗传关联研究方法,已成功鉴定了多个与新冠肺炎相关的易感基因,为新冠肺炎防诊治措施的研发提供了理论基础。本文综述了新冠肺炎遗传易感基因的研究进展,包括多种表型、多个人群、多种遗传变异类型的新冠肺炎全基因组关联研究以及易感基因区域的精细定位研究等,旨在为新冠肺炎遗传易感基因的后续研究提供参考。

胰管(修复)外科概述与思考

毗邻主胰管的胰腺良性肿瘤及交界性肿瘤,因其手术剜除时易损伤主胰管而通常选择扩大切除范围,并进行消化道的改建,这种扩大性的手术方式造成过多的医源性损伤,破坏了胰腺正常解剖结构和消化道连续性,不利于病人的预后。随着外科微创理念和医疗技术的不断进步,作者在总结大量机器人胰腺手术经验的基础上,提出了以主胰管架桥修复为核心的胰管(修复)外科的概念,并在临床应用中总结提出了相关的一系列思考。胰管(修复)外科概念的提出与发展有望实现胰腺良性及交界性肿瘤的治疗创伤最小化,以期预后最佳化。

机器人肝胆胰手术研究进展

机器人手术作为微创手术的发展趋势,因为其手术视野效果更好,机器人手臂更加灵活,对于精细操作更加稳定,目前正在广泛地应用于临床,尤其在肝胆胰腺外科中发挥着不可替代的作用。本文汇总了国内外研究现状并结合笔者自身经验对当前机器人在胰腺外科、肝脏外科、胆道外科的研究进展与临床效果进行回顾,并展望了机器人手术未来的发展趋势。

机器人肝门部胆管癌根治术围手术期并发症的预防

肝门部胆管癌手术复杂繁琐,操作涉及肝切除、淋巴结清扫、胆管成型和高位胆肠吻合,并发症发生率高。机器人辅助肝门部胆管癌根治术已在临床应用。对比传统开放手术,机器人辅助肝门部胆管癌根治术术后并发症的种类和发生率有所不同。本文以开展的手术为基础,结合文献回顾,分析机器人辅助肝门部胆管癌根治术并发症,就术前准备相关并发症、肝切除相关并发症、淋巴结清扫和血管处理相关并发症、高位胆肠吻合相关并发症、肿瘤根治相关并发症和远期胆道相关并发症等六方面进行阐述,以期为开展机器人肝门部胆管癌根治术的医师提供些许借鉴。

人工智能视觉图像分割在腔镜外科教学中的应用

随着科技手段的发展和外科模式的改变,外科教学的方式也随之进步。人工智能的深度介入将持续影响医疗行业变革。"数据"是人工智能探索的基础,腔镜外科手术产生的海量视频、图像数据高度契合人工智能模型开发的需求。人工智能视觉分割是机器学习进行情景感知的基础,目前已实现了术中自动化手术器械的分割识别、部分术式的手术流程识别和关键手术区域识别。在进一步提升准确性后,手术视频的全自动识别和标注将有助于低年资外科医师高效自主学习手术。这或可改变传统外科的教学模式。

医疗转运颠簸振动对静脉穿刺操作的影响及应对措施

随着我国经济社会发展和综合国力的提升,院前急救、公共卫生事件、灾害救援等突发医疗保障任务逐年增多,多种医疗转运方式的应用日益受到重视。静脉穿刺作为医疗转运中常用的基础护理技术,对伤病员急救的诊断、治疗、预后发挥着重要作用,而医疗转运产生的颠簸振动是进行静脉穿刺操作的重大不利因素。因此,本文通过分析医疗转运颠簸振动对静脉穿刺操作产生的影响及应对现状,提出新的解决思路,旨在提高医疗转运环节的救治效率和整体救治效果。

精准医学背景下的肝癌免疫治疗

肝细胞肝癌(HCC)是我国最常见的恶性肿瘤之一。目前,肝切除术,射频消融,介入等治疗方式被广泛应用于肝癌的治疗,但患者5年生存率仍然较差。肝癌起病隐匿,大多数患者初次诊断时已无手术治疗机会。对于晚期肝癌患者,临床上一直缺乏有效的治疗方式。HCC大多是基于肝脏慢性炎症所致,免疫疗法在治疗HCC方面有着巨大前景,因此引起了越来越多研究者的关注。随着生物医学进入精准医学时代,针对HCC的治疗,更加精准有效的免疫治疗策略不断被探索,给HCC患者带来了新的希望。现就精准医学背景下HCC免疫治疗的研究现状及进展作一综述。

经尿道前列腺电切术患者发生术后低体温的危险因素

目的分析经尿道前列腺电切术(TURP)患者发生术后低体温的危险因素。方法选取2008年1月至2021年3月于中国人民解放军总医院数据库内行TURP的患者1193例,根据术后是否发生低体温,将患者分为2组。术后低体温组(H组)患者83,术后正常体温组(N组)患者1110例。比较2组患者年龄、身高、体质量、体质量指数、术前及术后血红蛋白浓度、手术时间、麻醉方法、麻醉时间、输注晶体液量、输注胶体液量及冲洗液量情况。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、χ^(2)检验及秩和检验。采用logistic回归分析发生术后低体温的危险因素。结果2组间年龄、麻醉时间、麻醉方法比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),其余各指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。使用logistic回归分析发现,老龄(OR=1.041,95%CI 1.009~1.074)和硬膜外阻滞(OR=2.829,95%CI 1.594~5.023)是TURP患者发生术后低体温的危险因素(P<0.05)。结论采用数据库大样本数据分析发现,老龄和硬膜外阻滞是TURP患者发生术后低体温的危险因素。

药物性肝损伤肝移植治疗进展

药物性肝损伤(DILI)是由临床常用的某些药物、中草药或膳食补充剂引起的一种坏死性炎症性肝病,严重时可能会导致急性肝衰竭,如果不进行肝移植,病死率可达80%。如何把握肝移植的指征非常关键,一些预后评分系统已被开发用于帮助临床医师决定哪些患者需要行紧急肝移植,如国王学院标准(KCC)和终末期肝病模型(MELD)评分,但这些方法年代久远、缺乏更新,因此有学者提出一些新型的评分系统,如急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评分(SOFA),为肝移植评估提供了新的思路。紧急肝移植作为药物性急性肝衰竭的重要治疗措施,极大地提高了患者的生存率。本文总结了DILI的分型、临床诊断、肝移植评估及预后,旨在为DILI的肝移植治疗提供参考。

陪护家属的标准化陪护教育对机器人胰十二指肠切除术患者围手术期的影响

目的 :研究陪护家属接受标准化陪护教育对行机器人胰十二指肠切除术的胰腺癌患者围手术期的心理状态及生活质量和陪护家属心理状态的影响。方法 :以北京市某三级甲等医院肝胆胰外科医学部2019年12月至2020年12月行机器人胰十二指肠切除术的60对胰腺癌患者及其陪护家属为研究对象,按照入院先后顺序以奇偶数法分为研究组及对照组各30对,两组患者接受同样的护理,给予对照组陪护家属传统陪护教育,给予研究组陪护家属标准化陪护教育,对比干预前后两组患者及陪护家属的焦虑、抑郁评分和患者围手术期的生活质量评分。结果 :研究组患者及家属的医院焦虑及抑郁自评量表评分下降程度均高于对照组,研究组患者的生存质量测定量表评分升高程度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 :焦虑、抑郁情绪在胰十二指肠切除术围手术期患者与其家属中比较常见,标准化陪护教育的实施可有效缓解患者及其陪护家属的焦虑、抑郁情绪,提高陪护质量,从而提高患者围手术期的生活质量,具有临床推广价值。

心理压力与代谢相关脂肪性肝病的相关性研究

目的探究心理压力与代谢相关脂肪性肝病(metabolic-associated fatty liver disease,MAFLD)的相关性,为MAFLD的治疗需结合心理干预的新理念提供依据。方法分析2017年1月~2020年12月于中国人民解放军总医院行体格检查者的病史和体检资料,利用PSS-14压力感知量表评估参与者过往1个月内的心理压力水平,利用χ^(2)检验和单因素分析筛选MAFLD患病相关变量,经调整混杂因素后,将差异有统计学意义的变量纳入Logistic多因素回归分析。结果纳入参与者19999例,其中MAFLD患病率46.4%(9281/19999),高水平心理压力的人群占比34.5%(6908/19999),平均年龄46.3岁,其中男性占78.2%(5407/6908),女性占21.8%(1501/6908)。多因素Logistic回归分析显示,心理压力是MAFLD患病的危险因素(OR=1.173,95%CI:1.093~1.259)。结论心理压力是MAFLD的危险因素,对于MAFLD高风险人群临床上有必要积极评估心理精神健康状态,做到早期预防和干预。

肝动脉解剖学的计算机3D影像研究及其在活体肝移植中的意义

目的采用计算机3D重建模型,研究肝动脉的解剖和肝脏第4段动脉的解剖,并讨论其在活体肝移植中的意义。方法采用该中心99例低位梗阻性黄疸病例的DICOM格式的薄层增强CT影像,以Intrasense Myrian®工作站进行肝脏、肝动脉、门静脉、胆管的3D模型重建,并对肝动脉和A4进行描述性解剖学研究。结果99例均成功完成肝脏、肝动脉、门静脉和胆管的3D重建。按照改良的Hiatt分型,肝动脉的解剖类型1型79例(79.8%),2型14例(14.1%),3型3例(3.0%),4型2例(2.0%),5型1例(1.0%)。Couinaud分段第4段动脉参考Jin等的分型分为3型,1型38例(38.4%),2型52例(52.5%),3型9例(9.1%)。结论肝动脉及A4均存在各种变异形式,对活体肝移植具有重要影响。计算机3D重建是评估肝脏脉管解剖的良好工具。术前利用计算机3D重建进行个体化解剖学评估有利于手术设计和手术安全。