胰管(修复)外科概述与思考

毗邻主胰管的胰腺良性肿瘤及交界性肿瘤,因其手术剜除时易损伤主胰管而通常选择扩大切除范围,并进行消化道的改建,这种扩大性的手术方式造成过多的医源性损伤,破坏了胰腺正常解剖结构和消化道连续性,不利于病人的预后。随着外科微创理念和医疗技术的不断进步,作者在总结大量机器人胰腺手术经验的基础上,提出了以主胰管架桥修复为核心的胰管(修复)外科的概念,并在临床应用中总结提出了相关的一系列思考。胰管(修复)外科概念的提出与发展有望实现胰腺良性及交界性肿瘤的治疗创伤最小化,以期预后最佳化。

基于疾病诊断相关分组的普通外科住院患者护理难度分析

目的:分析不同疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)的普通外科住院患者护理难度,为普通外科护理人力配置及绩效管理提供依据。方法:采用专家会议法确定普通外科住院患者护理难度评分表,采用系统抽样法抽取20个DRG组共400份病历资料,邀请24名普通外科护理专家对患者进行住院期间的护理难度评分。结果:普通外科消化系统疾病及功能障碍与肝、胆、胰疾病及功能障碍患者的护理难度均明显高于皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍与内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍患者的护理难度;普通外科DRG组护理难度评分介于23.10~60.18,不同DRG组的护理难度存在差异,其中HC39(除胆囊切除手术以外的胆道手术组)护理难度最高,JB39(其他乳房手术)护理难度最低。结论:不同DRG的护理难度具有明显差异,普通外科不同亚专科护理人力资源配置及绩效管理应予以考虑。

机器人肝胆胰手术研究进展

机器人手术作为微创手术的发展趋势,因为其手术视野效果更好,机器人手臂更加灵活,对于精细操作更加稳定,目前正在广泛地应用于临床,尤其在肝胆胰腺外科中发挥着不可替代的作用。本文汇总了国内外研究现状并结合笔者自身经验对当前机器人在胰腺外科、肝脏外科、胆道外科的研究进展与临床效果进行回顾,并展望了机器人手术未来的发展趋势。

通用流感mRNA候选疫苗的构建及免疫效果评价

目的构建通用流感mRNA疫苗并全面评价其免疫保护效果。方法优化流感病毒株A/California/04/2009的血凝素(hemagglutinin,HA)、核蛋白(nucleoprotein,NP)和基质蛋白2胞外区(matrix protein 2 ectodomain,M2e)抗原序列,并将HA、NP和3个串联的M2e(3M2e)分别克隆至pcDNA3.1载体,通过线性化、体外转录、酶学法加帽、酶促加尾合成mRNA,命名为mRNA-HA、mRNA-NP和mRNA-3M2e。3种mRNA分别转染293T细胞后,通过免疫荧光实验鉴定蛋白的表达。利用脂质纳米颗粒分别包裹mRNA-HA、mRNA-NP和mRNA-3M2e并测量其粒径和电位。再将3种mRNA等体积混合制备成Comb-mRNA疫苗。将28只6周雌性Balb/c小鼠(体质量为18~22 g)按简单随机分组法分为2组:LNP组(n=14)和Comb-mRNA组(n=14)。通过血凝抑制(hemagglutination inhibition,HI)、微量中和(microneutralization,MN)实验评价流感mRNA疫苗诱导小鼠产生的血清抗体滴度;通过流式细胞术评价Comb-mRNA疫苗诱导的细胞免疫反应。采用5LD_(50)野生型H1N1流感病毒株感染小鼠评价Comb-mRNA疫苗的免疫保护效果。结果成功构建mRNA-HA、mRNA-NP和mRNA-3M2e,且3种mRNA均能在293T细胞表达。脂质纳米颗粒包裹mRNA平均粒径为(119.53±6.5)nm,平均电位为(-8.23±1.3)mV。与LNP组比较,Comb-mRNA组疫苗的HI几何平均滴度(geometric mean titer,GMT)达179.6,MN的GMT达201.6,同时诱导IFNγ+CD4+/CD8+T细胞比例升高。Comb-mRNA组在加强免疫后2周能够提供对5LD_(50)野生流感H1N1亚型病毒的保护。结论通用流感疫苗候选疫苗Comb-mRNA能够诱导小鼠免疫反应并保护小鼠免受病毒感染。

肝脏外科教学采用肝脏三维重建技术效果研究

探讨肝脏外科三维重建技术的教学模式效果。2020年1月至2020年12月受培训医师54名,随机分为研究组和对照组各27名。对照组采取传统多媒体教学模式,研究组采取基于三维重建技术的教学模式。统计两组学习效果、学习依从性、学习满意度。研究组在如何合理规划肝切除范围、肝脏切除术风险评估、半肝切除术解剖基础、肝段切除术解剖基础、多发肝脏占位性疾病影像学诊断、肝门辨别、肝脏“五叶八段”分区法、肝脏正常解剖形态评分均高于对照组(P<0.05);研究组学习依从性高于对照组(P<0.05);研究组对有益其他学科学习、加深或转变对手术模式认知、帮助深度解剖识别、是否容易转为永久记忆、提升学习兴趣满意评分高于对照组(P<0.05)。基于三维重建技术的教学模式可提升受培训医师学习效果,学习依从性及满意度较高。

胰头囊腺瘤机器人局部切除与胰十二指肠切除的对比研究

目的:探讨与机器人胰十二指肠切除术(RPD)相比,机器人局部切除术(REn)治疗胰头囊腺瘤的安全性与临床疗效。方法:回顾分析2015年10月至2022年2月行RPD(RPD组,n=44)与REn(REn组,n=41)治疗的胰头囊腺瘤患者的临床资料。对比分析两组人口学特征、术中情况、围手术期并发症发生率、术后住院时间及中长期随访结果等。结果:两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。PRD组与REn组术后严重并发症发生率分别为9.1%与7.3%,两组术后临床相关性胰瘘发生率分别为11.4%与29.3%。REn组手术时间、术中出血量、术后住院时间优于RPD组;远期结果显示,两组患者均无肿瘤复发,RPD组中2例患者发生胆肠吻合口狭窄。结论:REn治疗胰头囊腺瘤是安全、有效的,结合胰管外科的应用,机器人胰头部囊腺瘤的手术治疗可积极采取局部切除术。

新冠肺炎遗传易感基因的研究进展

新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)感染人体后,个体间存在显著不同的新冠肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)临床症状。机体遗传因素在新冠病毒感染后的临床转归过程中发挥重要的作用。以全基因组关联研究(genome-wide association studies,GWAS)为代表的遗传关联研究方法,已成功鉴定了多个与新冠肺炎相关的易感基因,为新冠肺炎防诊治措施的研发提供了理论基础。本文综述了新冠肺炎遗传易感基因的研究进展,包括多种表型、多个人群、多种遗传变异类型的新冠肺炎全基因组关联研究以及易感基因区域的精细定位研究等,旨在为新冠肺炎遗传易感基因的后续研究提供参考。

精准医学背景下的肝癌免疫治疗

肝细胞肝癌(HCC)是我国最常见的恶性肿瘤之一。目前,肝切除术,射频消融,介入等治疗方式被广泛应用于肝癌的治疗,但患者5年生存率仍然较差。肝癌起病隐匿,大多数患者初次诊断时已无手术治疗机会。对于晚期肝癌患者,临床上一直缺乏有效的治疗方式。HCC大多是基于肝脏慢性炎症所致,免疫疗法在治疗HCC方面有着巨大前景,因此引起了越来越多研究者的关注。随着生物医学进入精准医学时代,针对HCC的治疗,更加精准有效的免疫治疗策略不断被探索,给HCC患者带来了新的希望。现就精准医学背景下HCC免疫治疗的研究现状及进展作一综述。

药物性肝损伤肝移植治疗进展

药物性肝损伤(DILI)是由临床常用的某些药物、中草药或膳食补充剂引起的一种坏死性炎症性肝病,严重时可能会导致急性肝衰竭,如果不进行肝移植,病死率可达80%。如何把握肝移植的指征非常关键,一些预后评分系统已被开发用于帮助临床医师决定哪些患者需要行紧急肝移植,如国王学院标准(KCC)和终末期肝病模型(MELD)评分,但这些方法年代久远、缺乏更新,因此有学者提出一些新型的评分系统,如急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评分(SOFA),为肝移植评估提供了新的思路。紧急肝移植作为药物性急性肝衰竭的重要治疗措施,极大地提高了患者的生存率。本文总结了DILI的分型、临床诊断、肝移植评估及预后,旨在为DILI的肝移植治疗提供参考。

经尿道前列腺电切术患者发生术后低体温的危险因素

目的分析经尿道前列腺电切术(TURP)患者发生术后低体温的危险因素。方法选取2008年1月至2021年3月于中国人民解放军总医院数据库内行TURP的患者1193例,根据术后是否发生低体温,将患者分为2组。术后低体温组(H组)患者83,术后正常体温组(N组)患者1110例。比较2组患者年龄、身高、体质量、体质量指数、术前及术后血红蛋白浓度、手术时间、麻醉方法、麻醉时间、输注晶体液量、输注胶体液量及冲洗液量情况。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、χ^(2)检验及秩和检验。采用logistic回归分析发生术后低体温的危险因素。结果2组间年龄、麻醉时间、麻醉方法比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),其余各指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。使用logistic回归分析发现,老龄(OR=1.041,95%CI 1.009~1.074)和硬膜外阻滞(OR=2.829,95%CI 1.594~5.023)是TURP患者发生术后低体温的危险因素(P<0.05)。结论采用数据库大样本数据分析发现,老龄和硬膜外阻滞是TURP患者发生术后低体温的危险因素。

医疗转运颠簸振动对静脉穿刺操作的影响及应对措施

随着我国经济社会发展和综合国力的提升,院前急救、公共卫生事件、灾害救援等突发医疗保障任务逐年增多,多种医疗转运方式的应用日益受到重视。静脉穿刺作为医疗转运中常用的基础护理技术,对伤病员急救的诊断、治疗、预后发挥着重要作用,而医疗转运产生的颠簸振动是进行静脉穿刺操作的重大不利因素。因此,本文通过分析医疗转运颠簸振动对静脉穿刺操作产生的影响及应对现状,提出新的解决思路,旨在提高医疗转运环节的救治效率和整体救治效果。

心理压力与代谢相关脂肪性肝病的相关性研究

目的探究心理压力与代谢相关脂肪性肝病(metabolic-associated fatty liver disease,MAFLD)的相关性,为MAFLD的治疗需结合心理干预的新理念提供依据。方法分析2017年1月~2020年12月于中国人民解放军总医院行体格检查者的病史和体检资料,利用PSS-14压力感知量表评估参与者过往1个月内的心理压力水平,利用χ^(2)检验和单因素分析筛选MAFLD患病相关变量,经调整混杂因素后,将差异有统计学意义的变量纳入Logistic多因素回归分析。结果纳入参与者19999例,其中MAFLD患病率46.4%(9281/19999),高水平心理压力的人群占比34.5%(6908/19999),平均年龄46.3岁,其中男性占78.2%(5407/6908),女性占21.8%(1501/6908)。多因素Logistic回归分析显示,心理压力是MAFLD患病的危险因素(OR=1.173,95%CI:1.093~1.259)。结论心理压力是MAFLD的危险因素,对于MAFLD高风险人群临床上有必要积极评估心理精神健康状态,做到早期预防和干预。

肝动脉解剖学的计算机3D影像研究及其在活体肝移植中的意义

目的采用计算机3D重建模型,研究肝动脉的解剖和肝脏第4段动脉的解剖,并讨论其在活体肝移植中的意义。方法采用该中心99例低位梗阻性黄疸病例的DICOM格式的薄层增强CT影像,以Intrasense Myrian®工作站进行肝脏、肝动脉、门静脉、胆管的3D模型重建,并对肝动脉和A4进行描述性解剖学研究。结果99例均成功完成肝脏、肝动脉、门静脉和胆管的3D重建。按照改良的Hiatt分型,肝动脉的解剖类型1型79例(79.8%),2型14例(14.1%),3型3例(3.0%),4型2例(2.0%),5型1例(1.0%)。Couinaud分段第4段动脉参考Jin等的分型分为3型,1型38例(38.4%),2型52例(52.5%),3型9例(9.1%)。结论肝动脉及A4均存在各种变异形式,对活体肝移植具有重要影响。计算机3D重建是评估肝脏脉管解剖的良好工具。术前利用计算机3D重建进行个体化解剖学评估有利于手术设计和手术安全。

陪护家属的标准化陪护教育对机器人胰十二指肠切除术患者围手术期的影响

目的 :研究陪护家属接受标准化陪护教育对行机器人胰十二指肠切除术的胰腺癌患者围手术期的心理状态及生活质量和陪护家属心理状态的影响。方法 :以北京市某三级甲等医院肝胆胰外科医学部2019年12月至2020年12月行机器人胰十二指肠切除术的60对胰腺癌患者及其陪护家属为研究对象,按照入院先后顺序以奇偶数法分为研究组及对照组各30对,两组患者接受同样的护理,给予对照组陪护家属传统陪护教育,给予研究组陪护家属标准化陪护教育,对比干预前后两组患者及陪护家属的焦虑、抑郁评分和患者围手术期的生活质量评分。结果 :研究组患者及家属的医院焦虑及抑郁自评量表评分下降程度均高于对照组,研究组患者的生存质量测定量表评分升高程度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 :焦虑、抑郁情绪在胰十二指肠切除术围手术期患者与其家属中比较常见,标准化陪护教育的实施可有效缓解患者及其陪护家属的焦虑、抑郁情绪,提高陪护质量,从而提高患者围手术期的生活质量,具有临床推广价值。

术中意外发现肝外胆管绒毛管状腺瘤的外科处理经验:附两例报道并文献复习

目的总结术中意外发现肝外胆管绒毛管状腺瘤(EHBVTA)的诊治经验。方法回顾性分析2021年4月至2022年4月解放军总医院肝胆胰外科医学部派驻第七中心收治的2例EHBVTA患者临床资料。例1男,66岁;例2女,59岁。临床症状均为间断发作上腹部疼痛,实验室检测结果均无明显异常。例1术前影像学检查示:胆囊结石,胆总管结石,肝内外胆管扩张伴管壁增厚。例2术前影像学检查示:低位胆道梗阻,胆总管下端类圆形充盈缺损,考虑胆总管结石、胆囊结石。结果例1行腹腔镜胆囊切除、胆道探查取石术,术中发现"胆管腺瘤(中上段)",一期实施肝外胆管切除、胆肠吻合术。例2行腹腔镜胆囊切除、胆道探查取石术,术中发现"胆管腺瘤(下端)",放置T管引流,4周后再次行胰十二指肠切除术。2例患者术后病理均为"胆管绒毛管状腺瘤",其中例1病灶局部呈高级别上皮内肿瘤伴癌变。2例患者随访至投稿日期未见复发。结论EHBVTA发病率低,术前诊断困难,提高诊断率、根治性切除是获得良好预后的关键。

KAT8通过增强METTL3表达促进结直肠癌细胞系增殖

目的探究赖氨酸乙酰转移酶8(KAT8)在结直肠癌细胞增殖过程中所扮演的角色及潜在作用机制。方法通过TCGA数据库的RNA-seq数据分析KAT8在结直肠癌患者的癌组织及癌旁组织的表达情况;集落形成实验和CCK8法检测KAT8敲低细胞的增殖;利用GEO数据库对KAT8敲低细胞与对照细胞的差异基因进行分析,并进一步进行功能通路富集分析;利用cBioPortal网站分析结直肠癌数据库中KAT8与调控N6-甲基腺苷(m6A)相关基因的相关性;Western blot检测KAT8和METTL3的蛋白表达。结果与人正常结直肠组织相比,KAT8在结直肠癌中高表达(P<0.05);敲低或选择性抑制KAT8抑制结直肠癌细胞系增殖(P<0.05);敲低KAT8降低结直肠癌细胞总RNA的m6A修饰水平(P<0.05);敲低KAT8抑制METTL3的表达(P<0.05);过表达METTL3能够逆转敲低KAT8抑制的细胞增殖(P<0.05)。结论KAT8通过增强METTL3介导的m6A修饰进而促进结直肠癌细胞系的增殖。

环血管技术在胰腺微创手术中的应用

环血管技术是以显露血管为主线和“以防代控”控制术中出血的手术方法。环血管技术在微创胰腺外科的应用强调以血管为导向,避免盲目和重复操作,有助于简化手术操作;预先处理关键血管,避免术中损伤出血,有助于降低手术风险;R0切除率的提高和彻底的淋巴结清扫有助于保障肿瘤根治;通过保留胰腺功能和消化道完整性,有助于实现真正的脏器功能保留。