超声多参数成像评价腰部多裂肌损伤的前瞻性临床研究

目的:应用超声多参数成像评估慢性腰痛病人与无症状者腰部多裂肌超声影像特征。方法:2022年3月至2023年8月前瞻性纳入慢性腰痛病人(腰痛组)与无症状志愿者(无症状组)各60人,由2位超声医师分别测量受试者多裂肌厚度、面积,L3筋膜厚度以及多裂肌弹性模量。分析上述参数的一致性、随腰椎节段的变化趋势,以及两组之间的差异。结果:上述超声参数具有良好的一致性。随着腰椎节段的增加,多裂肌的厚度和面积均不断增加。腰痛组与无症状组相比,L3~4、L4~5多裂肌厚度显著减低,L2~3、L3~4、L4~5多裂肌面积显著减低;L3筋膜厚度及多裂肌弹性显著增加。结论:腰痛病人腰部多裂肌超声影像特征可发生明显变化,提示腰部多裂肌损伤可能是导致腰痛的重要原因。

常规超声与超声造影在高回声小肾肿瘤良恶性诊断中的应用价值

目的 探讨常规超声与超声造影对高回声小肾肿瘤良恶性诊断的临床应用价值。方法 回顾性分析2018年1月至2022年5月于中国人民解放军总医院第一医学中心行术前或穿刺前超声检查的128例患者共132个高回声小肾肿瘤(良性39个,恶性93个)的常规超声和超声造影声像图表现,采用单因素、多因素分析统计诊断高回声小肾肿瘤良恶性的影响因素,并计算诊断效能。结果 单因素分析显示,良恶性病灶患者性别、肿瘤内有无血流信号和无回声区及超声造影特征比较差异均有统计学意义(均P <0.05)。多因素分析显示,男性、不均匀增强及瘤周高增强环均为诊断恶性高回声小肾肿瘤的影响因素(均P <0.05),其诊断良恶性的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为84.9%、58.9%、83.2%、62.2%,47.3%、79.5%、84.6%、38.8%及77.4%、87.2%、93.5%、61.8%。结论 常规超声与超声造影对高回声小肾肿瘤良恶性鉴别诊断有较好的效能,以瘤周高增强环的价值最大,具有较高的临床应用价值。

美国甲状腺协会指南、美国放射学会及中国甲状腺影像报告和数据系统单独及联合BRAF^(V600E)突变在甲状腺细胞学意义不明确的非典型性或滤泡性病变的诊断价值

目的探讨美国甲状腺协会(ATA)指南、美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统(ACR-TIRADS)和中国甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)单独及联合BRAF^(V600E)突变对甲状腺细胞学意义不明确的非典型性或滤泡性病变(AUS/FLUS)的诊断效能。方法选取2020年1月至2023年5月于中国人民解放军总医院第一医学中心接受细针穿刺并行BRAF V600E基因检测的138个AUS/FLUS结节作为研究对象,回顾性分析甲状腺结节患者的临床病理及超声特征,以组织病理学为金标准,比较ATA指南、ACR-TIRADS、C-TIRADS单独及联合BRAF V600E突变对AUS/FLUS结节的诊断效能。结果138个AUS/FLUS甲状腺结节中,有45个良性结节(32.6%)和93个恶性结节(67.4%),患者的年龄(t=1.444,P=0.151)、性别(χ^(2)=0.259,P=0.611)及结节的位置(χ^(2)=2.055,P=0.358)对AUS/FLUS结节良恶性的鉴别差异无统计学意义;结节的大小(Z=2.500,P=0.012)、回声(χ^(2)=14.693,P<0.001)、成分(χ^(2)=17.075,P<0.001)、纵横比≥1(χ^(2)=9.477,P=0.002)、微钙化(χ^(2)=6.892,P=0.009)等超声特征对AUS/FLUS结节良恶性的鉴别差异有统计学意义。单独应用时,BRAF V600E突变具有相对较高的特异度(95.56%)和阳性预测值(95.65%);3种超声分级系统中,ACR-TIRADS的灵敏度(χ^(2)=37.923,P<0.001;χ^(2)=40.462,P<0.001)和准确度(χ^(2)=81.595,P<0.001;χ^(2)=76.912,P<0.001)最高,C-TIRADS的特异度(χ^(2)=11.746,P<0.001;χ^(2)=21.235,P<0.001)最高,但单独诊断之间差异均无统计学意义(Z=1.177,P=0.239;Z=0.213,P=0.831;Z=1.016,P=0.310)。联合应用时,BRAF V600E突变与ACR-TIRADS、C-TIRADS联合诊断均提高了BRAF V600E突变对AUS/FLUS结节良恶性的诊断效能(Z=2.107,P=0.035;Z=2.752,P=0.006),ATA指南联合BRAF V600E突变提高了BRAF V600E突变诊断的准确度(χ^(2)=20.679,P<0.001),但对AUS/FLUS结节的良恶性鉴别差异无统计学意义(Z=1.321,P=0.186);ATA指南、ACR-TIRADS及C-TIRAD联合BRAF^(V600E)突变均提高了超声分级系统对AUS/FLUS结节的诊断效能(Z=2.770,P=0.006;Z=2.770,P=0.006;Z=2.890,P=0.004),其中ACR-TIRADS联合诊断的灵敏度(χ^(2)=4.712,P=0.030;χ^(2)=4.712,P=0.030)最高,C-TIRADS联合诊断的准确度(χ^(2)=77.627,P<0.001;χ^(2)=85.827,P<0.001)最高,但联合诊断之间差异无统计学意义(Z=1.276,P=0.202;Z=0.808,P=0.419;Z=1.615,P=0.106)。结论ATA指南、ACR-TIRADS及C-TIRADS联合BRAF^(V600E)突变可以提高BRAF V600E或超声分级系统单独使用对AUS/FLUS结节的诊断效能,有助于临床对AUS/FLUS结节患者的进一步管理和治疗。

经淋巴管超声造影诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的价值

目的探讨经淋巴管超声造影(CEUS)对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值。方法对怀疑为甲状腺癌并拟行超声引导下穿刺活检的患者行常规超声检查及经淋巴管CEUS检查,以手术病理结果为金标准,比较颈部淋巴结的超声及CEUS特征在转移组与未转移组之间的差异。结果20例甲状腺癌中,12例颈部淋巴结转移,8例未转移。经淋巴管CEUS诊断甲状腺癌转移淋巴结的灵敏度(91.7%比75.0%)及准确度(90.0%比80.0%)均高于常规超声。正常淋巴结经淋巴管CEUS表现为均匀增强,转移淋巴结表现为不均匀增强及无增强。结论经淋巴管CEUS可有效诊断甲状腺癌颈部转移淋巴结,弥补常规超声的不足。

经直肠剪切波超声弹性成像模式联合弹性模量在前列腺癌诊断中的应用价值

目的探索经直肠剪切波超声弹性成像中弹性模式与弹性模量联合应用在前列腺癌诊断方面的应用价值,建立一种新的前列腺经直肠剪切波超声弹性成像评估方法。方法回顾性分析79例经手术或超声引导下穿刺活检病理证实的前列腺癌(n=41)及良性前列腺增生(BPH)(n=38)患者的经直肠常规超声图像特征和剪切波弹性图像特征(包括弹性成像模式特征和弹性模量值),与病理结果对照,评价上述超声特征对前列腺癌的诊断价值。结果常规超声≥3个恶性特征(χ2=42.5,P<0.001)和弹性图像整体不对称性(χ2=54.2,P<0.001)在前列腺癌组和BPH组的分布差异均有统计学意义。前列腺癌组的弹性模量Emean和Emax分别为(92.8±21.5)和(114.2±29.8)kPa,均明显高于BPH组的(56.7±14.0)kPa(t=-8.8,P<0.001)和(68.4±17.2)kPa(t=-8.3,P<0.001)。Logistic回归受试者工作特征曲线结果显示,弹性模式联合弹性模量诊断前列腺癌的曲线下面积最大,诊断效能最高,联合诊断预测概率的Cutoff值为0.45,联合诊断的敏感性为95.1%、特异性为89.5%、阳性预测值为90.7%、阴性预测值为94.4%、准确性为92.4%。结论剪切波弹性模式与弹性模量联合应用相比于单独应用弹性模量对前列腺癌具有更高的诊断价值。

超声与CT检查在诊断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移中的对比分析

目的探讨超声与计算机断层扫描(CT)检查对甲状腺乳头状癌(PTC)颈部淋巴结转移(CLNM)的诊断效能。方法选取2016年1月至2021年1月于中国人民解放军总医院行外科治疗且病理确诊为PTC的患者,术前均行超声及CT检查,回顾性分析两者对CLNM的诊断价值。结果322例甲状腺乳头状癌中,242例出现颈部淋巴结转移,80例无转移。患者年龄(χ^(2)=20.34,P<0.001)、原发灶大小(χ^(2)=27.34,P<0.001)和颈侧区转移淋巴结最大径(χ^(2)=4.30,P<0.001)在CLNM组与非CLNM组之间的差异有统计学意义。在中央区、颈侧区和中央区+颈侧区,超声诊断CLNM的灵敏度(χ^(2)=82.26,P<0.001;χ^(2)=114.01,P<0.001;χ^(2)=82.26,P<0.001)、准确度(χ^(2)=20.27,P<0.001;χ^(2)=15.56,P<0.001;χ^(2)=44.00,P<0.001)均高于CT,与超声联合CT间差异无统计学意义(P均>0.05);而超声诊断中央区和颈侧区CLNM的特异度低于CT(χ^(2)=17.01,P<0.001;χ^(2)=21.29,P<0.001)。受试者工作特征曲线分析显示,在中央区、颈侧区和中央区+颈侧区,超声诊断CLNM的曲线下面积(AUC)均高于CT(Z=2.99,P=0.003;Z=3.86,P<0.001;Z=4.47,P<0.001),与超声联合CT间差异无统计学意义(Z=1.87,P=0.062;Z=1.68,P=0.093;Z=1.61,P=0.107)。结论超声与CT在中央区及颈侧区淋巴结的诊断中各具优势,总体上,超声对于CLNM的诊断效能优于CT。

超声造影在胆固醇性息肉和胆囊腺瘤中的鉴别诊断价值

目的比较超声造影(CEUS)与常规超声在胆固醇性息肉和胆囊腺瘤鉴别诊断中的准确性。方法回顾性分析2019年1月至2020年10月在中国人民解放军总医院第一医学中心行胆囊切除术的136例胆囊息肉样病变(GPLs)患者的临床资料,比较胆固醇性息肉与胆囊腺瘤的超声及CEUS图像特征,评估CEUS的诊断准确性。结果136例GPLs患者中,胆固醇性息肉患者95例,胆囊腺瘤患者41例。息肉最大径(Z=-5.189,P<0.001)、血流信号(χ^(2)=33.630,P<0.001)、血管性基底部宽度(Z=-7.366,P<0.001)、息肉开始增强时间(χ^(2)=22.487,P<0.001)、动脉期增强强度(χ^(2)=44.371,P<0.001)、息肉血管形态(χ^(2)=53.814,P<0.001)、胆囊壁完整性(χ^(2)=13.277,P=0.001)在胆固醇性息肉和胆囊腺瘤间的差异均有统计学意义。CEUS诊断胆囊腺瘤的敏感性、特异性和准确性分别是85.37%、89.47%和88.24%,曲线下面积为0.874。结论CEUS能有效鉴别胆固醇性息肉和胆囊腺瘤,有助于GPLs患者选择合适的治疗方式。

超声造影对甲状腺乳头状癌甲状腺外侵犯的诊断价值

目的探讨超声造影(CEUS)对甲状腺乳头状癌(PTC)甲状腺外侵犯(ETE)的诊断价值。方法选取2017年4月至2019年4月于中国人民解放军总医院第一医学中心超声诊断科行术前常规超声(US)和CEUS检查且经手术病理证实为PTC的患者172例(184个癌结节),回顾性分析结节的声像图特征,评估结节与甲状腺被膜的关系,比较两种手段诊断ETE的效能,分析结节增强水平对ETE诊断效能的影响。结果CEUS诊断ETE的灵敏度、特异度和准确度分别为78.9%、89.4%和84.2%,US分别为60.0%、86.2%和73.4%,其中,CEUS诊断ETE的灵敏度(P=0.000)和准确度(P=0.009)均明显高于US,但在特异度间差异无统计学意义(P=0.375)。CEUS诊断癌结节ETE的受试者工作特征曲线下面积为0.84,明显高于US的0.73(Z=2.24,P=0.01)。CEUS对ETE的诊断价值与结节增强水平相关,CEUS诊断ETE的灵敏度,特异度及准确度在低增强结节中最高,高增强者次之,等增强者最差。结论CEUS对PTC ETE的诊断效能高于US,通过CEUS检查可为临床制定治疗决策提供更准确的参考依据。

三阴性乳腺癌的超声诊断现状及进展

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,三阴性乳腺癌是乳腺癌中的复杂类型,由于早期影像特征酷似良性且生长迅速,发现时即中晚期,因此死亡率较高,是临床上的难点问题。本文总结了超声在三阴性乳腺癌诊断及治疗中发挥的作用,提取的多模态超声特征将有助于提高三阴性乳腺癌的早期检出率,改善患者的预后。

经尿道逆行超声造影诊断膀胱破裂二例

膀胱破裂是指膀胱壁裂伤,尿液流入腹腔导致的系列疾病。本文回顾性总结2例经尿道逆行超声造影诊断膀胱破裂患者的临床资料,探讨经尿道逆行超声造影在膀胱破裂的诊断、分型及预后评估中的价值,为临床的诊治提供依据。

常规超声及超声造影在肾上腺肿瘤诊断中的应用

超声检查具有无创、便捷、可重复性高等特点。超声造影(CEUS)具有动态观察病灶周围及内部微血管灌注的独特优势,已成为检查肾上腺肿瘤的常用检查手段,为鉴别肾上腺肿瘤性质提供更高的临床价值,故对常规超声及超声造影在肾上腺肿瘤诊断中的应用进行综述。

超声分子靶向造影剂的应用研究进展

超声分子靶向造影剂通过外周静脉注射进入血液循环之后,与相应受体结合,增强了目标病灶的成像信号,可实现疾病的早期诊断、分期、疗效评估及靶向治疗等。超声分子靶向造影剂还能通过微泡进行靶向药物或基因递送。纳米级的靶向造影剂还可透过血管内皮进入组织间隙内进行成像或治疗。超声分子靶向造影剂的研究目前多停留在临床前实验阶段,有一些临床试验已经在人体中开展,初步证实了靶向超声造影剂的安全性和可行性,超声分子靶向造影剂具有广阔的临床应用前景。

超声新技术预测甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的研究现状与展望

甲状腺乳头状癌(PTC)是甲状腺癌所有病理类型中最常见的,占比高达90%,多为惰性肿瘤,但仍有少数具有侵袭性,颈部淋巴结转移(LNM)就是其侵袭性的重要表现之一。术前准确预测颈部LNM的情况,对治疗方案的选择和预后评估有着重要的意义。超声新技术是一种无创、便捷、无辐射的检查方式,对于预测PTC的颈部LNM有着重要的作用。本文就超声新技术预测PTC颈部LNM的研究现状进行相关综述和展望。

超声导航及机器人系统在微创手术的应用研究进展

随着现代医疗技术和仪器设备的不断进步,微创手术(MIS)广泛应用于临床多个领域。超声因具有实时、便携、无辐射的优势,可用于MIS术中影像引导,以保证手术的安全性和有效性。由于气体和骨骼的遮挡,常规超声无法清晰显示人体某些组织结构,但超声导航技术可以通过空间定位、三维重建、多模态融合等新技术弥补常规超声的缺陷,实现实时、精准、无辐射的手术引导。借助超声导航技术的优势,机器人系统可以在超声引导MIS中实现安全有效的微创操作。本文综述了当前超声导航及机器人系统在MIS中应用的研究进展和发展前景。

钙化对甲状腺乳头状癌超声引导射频消融疗效的影响

目的 探讨钙化对甲状腺乳头状癌(PTC)超声引导射频消融疗效的影响。方法 回顾性分析2018年1月1日至2021年12月31日在中国人民解放军总医院第一医学中心超声诊断科首次行射频消融(RFA)治疗的164例PTC患者(182个结节)的术前及随访资料,以RFA术后12个月消融灶未完全消失为终点事件,采用单因素Logistic回归筛选消融灶未完全消失的影响因素,并纳入多因素Logistic回归,分析消融灶未完全消失的独立危险因素。结果 PTC结节最大径(OR=1.16,95%CI=1.04~1.29,P=0.009)、钙化占比>2/3(OR=19.27,95%CI=4.02~92.28,P<0.001)是RFA术后12个月消融灶是否消失的影响因素。结论 伴有钙化的PTC可行超声引导下RFA治疗,当钙化占比≤2/3时与无钙化结节消融疗效相当。

微血流成像诊断猪闭合性肝创伤

目的观察微血流成像(MFI)诊断猪闭合性肝创伤的价值。方法采用自制撞击器对全麻状态下的15只健康猪撞击其肝脏部位建立闭合性肝创伤猪模型;之后分别以常规超声、MFI及超声造影(CEUS)观察撞击后肝脏损伤部位、范围及程度;最后处死动物并取出肝脏,根据所见评估MFI诊断猪闭合性肝创伤的效能。结果大体病理显示,撞击共对15只猪造成29处肝创伤。常规超声、MFI及CEUS诊断猪闭合性肝创伤的准确率分别为37.93%(11/29)、82.76%(24/29)及96.55%(28/29),常规超声与MFI及CEUS差异均有统计学意义(P均<0.05),而MFI与CEUS差异无统计学意义(P>0.05)。MFI于多数猪肝创伤处未见明显血流信号,于1只创伤处显示“泉涌状”、5只显示散在血流信号。CEUS中,15只猪肝创伤处均表现为低或无灌注区,1只损伤处造影剂呈“喷射状”、5只呈“泉涌状”自肝脏损伤部位溢出并于肝周或腹腔内形成液性暗区。结论MFI对诊断猪闭合性肝损伤具有一定价值,可与CEUS相媲美。

颈动脉斑块超声与经皮冠脉介入术后非靶病变进展的相关性

目的探讨颈动脉斑块超声及超声造影特征与冠心病患者经皮冠脉介入术后非靶病变进展之间的相关性。方法回顾性分析2020年9月-2021年7月在中国人民解放军总医院进行复诊的86例经皮冠脉介入术后≥1年的患者。通过比较基线和随访时非靶病变的冠状动脉造影结果,将患者分为进展组和非进展组。采用多因素Logistic回归分析颈动脉斑块特征与非靶病变进展之间的相关性,建立非靶病变进展的预测模型,并用受试者操作特征曲线评价模型预测非靶病变进展的价值。结果单因素分析显示进展组颈动脉斑块的厚度、长度和超声造影等级均高于非进展组(χ^(2)=8.524、χ^(2)=13.341、χ^(2)=5.122,P=0.004、P<0.001、P=0.024),多因素Logistic回归分析显示,颈动脉斑块长度与非靶病变进展呈正相关(OR=3.735,95%CI:[1.211,11.518],P=0.022)。Logistic回归模型预测非靶病变进展有统计学意义(χ^(2)=16.286,P=0.001),其敏感度为64.5%,特异度为78.2%,阳性预测值为62.5%,阴性预测值为79.6%,准确率为73.3%,受试者操作特征曲线下面积为0.746(95%CI:[0.635,0.857])。结论颈动脉斑块长度与非靶病变进展呈正相关,颈动脉斑块的超声特征预测经皮冠脉介入术后非靶病变进展具有潜在价值。

超声引导髋关节封闭实验对髋关节撞击综合征关节镜手术效果的预测价值

目的探究超声引导髋关节封闭实验对髋关节撞击综合征(FAI)患者关节镜手术的预测价值。方法本研究为回顾性研究。搜集2019年5月—2020年5月接受髋关节镜手术的89例FAI患者的病例资料。术前2周均接受超声引导髋关节封闭实验。采用Wilcoxon符号秩检验比较封闭实验前后髋关节查体屈髋90°内旋、屈髋90°外旋、过屈位、屈曲外展外旋(FABER)的疼痛视觉模拟评分(VAS)。髋关节镜手术前后的国际髋关节功能评分量表(iHOT-12)与改良Harris髋关节评分量表(MHHS)的评分符合正态分布,采用配对t检验比较。依据髋关节镜手术前后的iHOT-12评分将所有患者分为实质性临床获益(SCB)组和非SCB组。VAS结果为非正态分布,两组比较采用非参数检验,绘制受试者ROC曲线,计算预测关节镜手术效果的截断值。结果89例患者,封闭实验后髋关节屈髋90°内旋、屈髋90°外旋、过屈位、FABER各体位的VAS评分及总评分均显著低于封闭实验前,差异均有统计学意义(P均<0.001),提示封闭实验有效;髋关节镜手术后iHOT-12评分平均(78.4±13.0)分、MHHS评分平均(85.3±10.9)分,均明显高于术前评分(47.0±17.0)分、(60.8±17.4)分,差异均有统计学意义(t值分别为-12.02、-10.15,P均<0.05)。SCB组68例、非SCB组21例。SCB组封闭实验后髋关节屈髋90°内旋、屈髋90°外旋、过屈位、FABER各体位的VAS评分及总评分均明显高于非SCB组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。单因素分析显示,髋关节封闭实验后SCB组查体不同体位的VAS评分及总评分差值均明显高于非SCB组(P均<0.05)。超声引导髋关节封闭实验前后VAS总评分差值≥7.0分时,提示术后患者可达到SCB状态,敏感度60.3%(41/68)、特异度95.2%(20/21)、准确率68.5%(61/89)、ROC曲线下面积为0.75。结论超声引导髋关节封闭实验前后的VAS评分差值可用于预测FAI患者髋关节镜手术效果。

实时三维超声双平面成像引导腰椎间孔穿刺可行性的实验研究

目的探究实时三维超声双平面成像模式引导下行腰椎间孔穿刺的可行性。方法选取健康二级雄性新西兰白兔30只,随机分为两组,每组15只。分别由一名初级脊柱外科医师A与一名初级超声科医师B,在实时三维超声双平面成像模式引导下,穿刺新西兰白兔左、右两侧L5~L6椎间孔。采用X线验证穿刺位置的准确性。分别记录2名医师的穿刺总时间、调针次数,并计算单次穿刺时间。使用组内相关系数(ICC)分析2名医师穿刺参数的一致性。采用非参数检验比较2名医师穿刺总时间、调针次数、单次穿刺时间以及每名医师左、右侧腰椎各指标差异。以穿刺次序为横坐标,单次穿刺时间为纵坐标,绘制学习曲线,计算拟合优度R2,确定学习曲线转折点,并将穿刺曲线分为学习探索阶段和熟练阶段,采用独立样本Mann-Whitney U检验比较两个阶段各指标的差异。结果医师A和医师B的穿刺总时间、调针次数、单次穿刺时间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);2名医师左、右侧L5~L6椎间孔的穿刺总时间(ICC=0.85、95%CI:0.71~0.93)、单次穿刺时间(ICC=0.78、95%CI:0.54~0.90)一致性佳,调针次数(ICC=0.53、95%CI:0.21~0.74)一致性良好。穿刺从探索阶段到熟练阶段的转折点,A医师为穿刺第23次、B医师为穿刺第21次;2名医师熟练阶段的穿刺总时间、单次穿刺时间较探索阶段均明显缩短,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论实时三维超声双平面成像模式可用于引导腰椎间孔穿刺术。

超声介入在成人髋关节疾病诊治中的应用

超声介入可以对靶目标进行精准、快速穿刺,并实现活检、抽液、药物注射、置管等操作,在肌骨疾病的诊断和治疗中发挥重要作用。髋关节位置较深、解剖结构复杂、周围血管及神经较多,超声介入因其独特的优势,在髋关节疾病诊断及治疗方面的应用发展迅速。下面对超声介入在成人髋关节疾病诊断及治疗方面的应用现状进行综述。