3～4期慢性肾脏病老年患者病情进展的影响因素分析

目的探讨3~4期慢性肾脏病(CKD)老年患者病情进展的影响因素。方法选取2007年1月至2014年9月期间规律随访超过1年的105例老年CKD 3~4期患者为研究对象,基线肾小球滤过率估计值(eGFR)为(37.4±9.0)ml·min^(-1)·1.73 m^(-2),76例患者处于G3期,29例患者处于G4期;根据其随访过程中的eGFR变化分为恶化组25例和非恶化组80例。比较G3期和G4期以及恶化组和非恶化组的基线资料和随访结果,采用多因素Logistic回归探讨患者发生肾功能恶化的影响因素。结果 G4期患者的eGFR、血红蛋白(Hb)、血碳酸氢根水平低于G3期患者,尿蛋白分级、尿蛋白及磷(P)浓度高于G3期患者(P<0.05)。恶化组基线eGFR、基线Hb、基线血碳酸氢根、随访Hb、随访血碳酸氢根、服用肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂(RASI)的患者比率明显低于未恶化组,基线尿蛋白分级、基线尿蛋白、基线血P浓度、基线收缩压(SBP)、随访SBP、随访血P浓度明显高于未恶化组(P<0.05)。多因素Logistic回归结果表明基线eGFR分为G4期、随访过程中的收缩压(SBP)>140 mm Hg是患者发生肾功能恶化的独立危险因素(P<0.05)。结论随访过程中的SBP>140 mm Hg能显著增加老年CKD 3~4期患者发生肾功能恶化,建议以140 mm Hg作为SBP的治疗靶目标值,重视血压的个体化管理。

尿毒症老年血液透析患者死亡相关因素分析

目的:探究尿毒症老年血液透析患者死亡相关因素。方法:选取经3~24个月血液透析后死亡的21例尿毒症血液透析老年患者作为死亡组,同期进行血液透析且生存时间超过24个月的168例尿毒症血液透析老年患者作为对照组;回顾性分析两组患者的临床资料,了解尿毒症老年血液透析患者死亡相关因素,探究尿毒症血液透析老年患者生存状况的影响因素。结果:死亡组患者中9例(42.8%)死因为心血管事件,5例(23.8%)死因为脑血管意外,心血管事件和脑血管意外为尿毒症血液透析老年患者的主要死因;单因素分析结果显示,年龄、合并症、透析前肾小球滤过率(e GFR)、全段甲状旁腺激素(i PTH)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、C-反应蛋白(CRP)、查尔森合并症指数(CCI)、透析后尿素氮下降(Kt/V)、每周透析时间、透析前肾脏专科随诊与尿毒症血液透析老年患者生存状况有一定的相关性(P<0.05);多因素Logistic分析结果显示,透析前e GFR、LDL、CRP和Kt/V为尿毒症血液透析老年患者生存状况的独立危险因素(P<0.05)。结论:高龄、存在合并症、透析前高e GFR和CRP、透析前低LDL、Kt/V>1.2、透析前无肾脏专科随诊的尿毒症血液透析老年患者的生存状况较差,应加强对患者的监控,提高生存率。

高通量血液透析可以有效地清除β_2微球蛋白和改善维持性血液透析患者的慢性炎症状态

目的前瞻性研究高通量血液透析对患者中分子毒素水平与炎症状态的影响。方法多中心、前瞻性、自身对照研究。136名维持性常规低通量血液透析患者,转换为高通量透析(Fresenius F60或FX60,超纯透析液)6个月。试验前(0个月)、后3个月、6个月分别采透析前血样测定β2微球蛋白(β2-MG)、超敏C反应蛋白(hsCRP)与胱抑素C(Cystatin C)水平。结果转换为高通量透析可以显著降低原低通量血液透析患者血β2-MG水平,从试验开始时0个月、3个月与6个月分别为(39.92±19.14)mg/L、(27.31±19.16)mg/L与(33.03±10.96)mg/L(P<0.001)。hsCRP水平也显著下降,分别为(11.23±21.77)mg/L、(8.37±11.61)mg/L与(8.82±11.66)mg/L(P=0.0412)。血cystatin C水平试验前后没有变化。结论高通量透析可以有效清除透析患者血液中的中分子毒素并减轻慢性微炎症状态。

高通量血液透析对血清铁调素水平变化的影响及相关因素分析

目的观察维持性血液透析患者高通量透析治疗后血清铁调素(Hepcidin)水平的变化,并探讨相关影响因素。方法维持性血液透析患者40例,高通量透析治疗12月。分别于0月、2月、6月、12月采血,检测血清Hepcidin、铁代谢相关指标、贫血指标及炎症指标超敏C反应蛋白(hs-CRP)。采用Pearson相关和多元回归方法分析血清铁调素与其它指标的相关性。结果高通量透析后各时间点血清Hepcidin水平均显著高于0月(P<0.01)。铁蛋白、hs-CRP与Hepcidin水平变化趋势大致相符。Pearson相关分析显示,Hepcidin与血清铁、转铁蛋白铁饱和度、铁蛋白、hs-CRP和β2微球蛋白呈正相关(r=0.164、P<0.05,r=0.168、P<0.05,r=0.173、P<0.05,r=0.204、P<0.01,r=0.692、P<0.01)。多元回归显示,高通量透析治疗患者的转铁蛋白饱和度、hs-CRP、血红蛋白及β2微球蛋白水平与血清Hepcidin水平密切相关。结论 Hepcidin水平可以反映机体铁储备的状况,微炎症状态是影响Hepcidin表达的关键因素。高通量透析治疗可以改善维持性血液透析患者的铁代谢状态,患者的炎症状态变化是其改变的重要影响因素。

高通量血液透析对患者营养状况的临床观察

目的研究高通量血液透析对患者营养状况的影响。方法前瞻性、自身对照研究。136例维持性常规低通量血液透析患者,转换为高通量血液透析6个月。试验0、3、6个月分别测定患者白蛋白水平,进行食欲评分及主观综合性营养评估(subjective global assessment,SGA)。结果对全部入选者的白蛋白水平无影响;升高了白蛋白低于25%分位患者的白蛋白,在0个月和6个月分别为(36.4±3.1)g/L、(39.9±3.9)g/L,差异有统计学意义(P<0.001)。此种趋势有统计学意义(P=0.0006)。高通量透析6个月后食欲评分较治疗前显著升高(P=0.0049)。SGA在试验3个月及6个月均较0个月有显著升高(P<0.05),趋势检验差异有统计学意义(P=0.0014)。结论高通量血液透析对营养基线水平较低的患者营养状况有改善作用。

高通量血液透析对维持性血液透析患者血清叶酸、维生素B_(12)水平的影响

目的研究高通量血液透析治疗对维持性血液透析患者血清叶酸、维生素B12水平的影响。方法前瞻性、自身对照研究。30例常规低通量血液透析患者,转换为高通量透析(Fresenius FX60,超纯透析液)治疗6月。试验前(0月)采透析前,试验后3、6月分别采透析前、后血样测定血清叶酸、维生素B12的水平。结果转换为高通量血液透析与原低通量血液透析比较血清叶酸、维生素B12浓度没有变化。血清叶酸透析前水平从实验开始时0、3、6月分别为(5.16±0.87)ng/ml,(4.94±0.85)ng/ml与(4.75±0.77)ng/ml。虽然呈下降趋势,但组间比较没有统计学差异(t0/3=0.962,t0/6=1.826,t3/6=0.836,P>0.05)。血清叶酸水平透析前后无明显变化。血维生素B12透析前水平在试验前、后比较差异无统计学意义(t0/3=0.120,t0/6=0.337,t3/6=0.436P>0.05),分别为(419.13±136.83)pg/ml,(414.00±153.16)pg/ml与(432.83±139.12)pg/ml,透析前后血维生素B12水平没有变化。结论高通量血液透析治疗后未发现血清叶酸、维生素B12丢失增加。

北京市血液透析患者的透析时机的变迁

目的 对于终末期肾脏病患者,在何时开始透析治疗仍然是一个未能得到共识的热门问题.本课题旨在研究北京市的终末期肾脏病患者的透析时机是如何变迁的. 方法 所有资料均来自北京市血液净化质量控制中心的2012年度报告.入选条件：①开始透析时间在2007年1月1日～2012年12月31日的所有终末期肾脏病患者;②开始透析前90天内或进入透析后90天内有血肌酐的化验结果.根据进入透析时的血肌酐水平,通过CKD-EPI公式计算得到eGFR,并以此评估透析时机.根据eGFR水平将透析时机分为3组,分别为Group 1[eGFR：0～4.9 ml/（min· 1.73m^2）]、Group 2[eGFR：5.0～9.9 ml/（min·1.73m^2）]和Group 3[eGFR：10 ml/（min·1.73m^2）及以上]. 结果 共有7 200例患者符合入选条件,其平均年龄为57.5±16.0岁,男性占56.3％.自2007年至2012年间,分别有341、682、1137、1577、1886、1577例患者开始透析治疗.比较历年的eGFR分组情况,自2007～2010年,Group 3组的患者比例逐渐升高,至最高峰20.7％,之后下降至2012年的15.6％.Group 2组的患者比例在2012年为最高峰,52.8％.无论哪一个年度,均有一半左右的患者进入透析治疗时的eGFR在5～10 ml/（min· 1.73m^2）范围;低于5 ml/（min·1.73m^2）进入透析的患者比例约为1/3,明显高于美国USRDS的统计结果. 结论 北京市终末期肾病患者人数近些年仍有持续的增长,透析时机比美国USRDS的报道明显偏晚.

维持性透析患者的微炎症状态

微炎症状态是影响透析患者预后的重要因素之一。本文阐述了透析与炎症的关系，以及微炎症在透析患者病程中的作用。

非诺贝特引起横纹肌溶解症护理体会

【目的】对非诺贝特引起的横纹肌溶解症的护理进行探讨。【方法】回顾分析非诺贝特引起的横纹肌溶解症1例患者，对其的护理方法进行总结。【结果】非诺贝特引起的横纹肌溶解症病情凶险，常导致肾功能不全、肝功能损害、高钾血症等。【结论】护理中应加强对用药知识的宣教，培养患者对自己所用的药物作用及副作用的监测能力，出现不适及时就诊，及时治疗。

重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭的疗效及安全性

目的:探讨国产重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗急性失代偿性心力衰竭的疗效及安全性。方法:收集2005年1月至2006年3月,住院用rhBNP治疗的15例急性失代偿性心力衰竭患者的临床资料。用药方法为:先给予rhBNP1.5μg/kg负荷剂量,于1～3min内静脉推注,继以0.0075μg/(kg.min)的速率维持泵入25.9～46h,用药总剂量1.0mg。回顾性比较患者用药前后,BP、HR、R、尿量、血清肌酐(SCr)、BNP和左心室射血分数(LVEF)的变化,分析rhBNP的疗效及安全性。结果:结束用药时15例患者的呼吸困难均有不同程度缓解,呼吸由(35.2±6.1)次/min降低至(24.4±5.0)次/min,但P>0.05;尿量由(1452.7±1611.9)ml/d增加至(2149.4±1279.6)ml/d,呋塞米用量由(86.0±77.2)mg/d减少至(40.0±28.2)mg/d,HR由(97.4±29.9)次/min减慢为(79.8±15.0)次/min(均P<0.05)。停药24h,上述症状进一步改善(均P<0.05)。2例患者使用rhBNP后室性心律失常明显减少。患者血压轻度下降,但用药前后的差异无统计学意义(P>0.05),SCr、BNP、LVEF亦无明显变化。3例患者住院期间死亡(2例死于多脏器衰竭,1例死于心室颤动);8～32周随防期间11例存活,1例死亡(死于消化道出血)。结论:国产rhBNP能迅速缓解急性失代偿性心力衰竭的临床症状,患者耐受性良好,可用作心力衰竭急性期的治疗。

吃这些药不查血钾 等于拿生命开玩笑

前几天在急诊会诊,遇到一位29岁的小伙子,突发心脏骤停。这已经是今年我遇到的第三例类似病例了。希望这篇文章让更多人了解一点医学常识,减少悲剧发生。年纪轻轻,怎么会心脏骤停呢?这位小伙子1年前被诊断为高血压,服用依那普利降压治疗。