国产手术机器人辅助腹腔镜下宫颈癌根治术:国内首例报道

手术机器人以其特有的优势为妇科恶性肿瘤患者的手术治疗提供了微创入路选择。2021年12月中国人民解放军总医院第一医学中心妇产科在国内首次应用国产机器人治疗1例宫颈鳞癌IB1期合并子宫肌瘤+子宫内膜异位症患者。手术采用多孔入路,完成广泛全子宫双侧输卵管切除+盆腔淋巴结清扫术,手术进展顺利,总手术时间245 min,术中出血量约50 ml,术后5 d拔除导尿管,术后7 d患者恢复良好并出院。术后疗效满意,美容效果佳。

阴道微生态与人乳头瘤病毒感染及宫颈病变的相关性

宫颈癌是全球女性生殖道肿瘤中最常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率逐年升高。宫颈癌的致病因素相对明确,几乎所有的宫颈癌病例都与人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染有关。此外,多个性伴侣、初次性生活年龄小和吸烟等不良生活习惯也是宫颈病变的高危因素。近年来,随着阴道微生态研究的不断深入,研究者发现阴道微生态可以调节HPV感染,并在宫颈癌前病变和浸润性宫颈癌的发展中起着至关重要的作用,可能作为宫颈癌检测的潜在生物标志物。深入研究阴道微生态与宫颈病变及HPV感染的内在联系对于宫颈癌的预防及早期治疗具有重大意义。

HLA-G基因敲除人滋养层干细胞模型构建

目的构建人白细胞抗原G(HLA-G)基因敲除的人滋养层干细胞(TSC)模型,初步探究HLA-G对TSC向绒毛外滋养层细胞(EVT)分化的影响。方法利用CRISPR/Cas9基因编辑技术敲除人TSC的HLA-G基因,将TSC向EVT细胞分化,采用免疫荧光染色及实时定量聚合酶链式反应(qPCR)方法观察HLA-G基因敲除对其标志基因表达的影响。结果经测序、免疫荧光染色及蛋白质印记法(WB)验证,成功获得了HLA-G基因完全敲除的人TSC细胞系。HLA-G^(-/-)-TSC可诱导分化为EVT样细胞,HLA-G^(-/-)-EVT的标志基因表达量与野生型相比无显著性差异(P>0.05)。结论本研究成功构建了稳定的HLA-G基因敲除人TSC模型,且HLA-G并不明显影响EVT的分化过程。

低分子肝素治疗易栓症致反复自然流产患者妊娠结局的Meta分析

目的:系统评价低分子肝素治疗易栓症致反复自然流产的妊娠结局。方法:检索PubMed、Embase、Medline、Cochrane Library、CBM、CNKI、维普和万方数据库,查找有关低分子肝素治疗易栓症致反复自然流产的随机对照试验(RCT),检索时限均为各数据库自建库至2020年11月。纳入文献经数据提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入18篇RCT,共计1940例患者。Meta分析结果显示:与对照组相比,活产率明显升高(P<0.05),流产率、妊娠并发症发生率、胎儿生长发育异常及胎死宫内发生率及治疗后D-二聚体水平均明显降低(P<0.05),治疗后凝血酶时间明显延长(P<0.01),治疗后血清绒毛膜促性腺激素水平升高,其差异具有统计学意义(P<0.05);但在早产率方面,两组差异无明显统计学意义(P=0.38)。结论:当前证据显示,低分子肝素治疗易栓症致反复自然流产有明显疗效,但尚需进一步开展高质量、大样本、多中心的研究予以验证。

洛铂联合贝伐单抗治疗卵巢癌的临床疗效观察

目的探究洛铂联合贝伐单抗治疗卵巢癌的临床疗效观察。方法回顾性选取2014年5月至2015年5月在中国人民解放军总医院第七医学中心确诊并接受治疗的50例卵巢癌患者,根据治疗方法分为洛铂组与联合组,每组25例。洛铂组患者使用洛铂进行腹腔灌注进行治疗;联合组患者使用洛铂腹腔灌注联合贝伐单抗静脉滴注治疗。近期观察患者治疗后的肿瘤标志物糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)与甲胎蛋白(AFP)及miR-1、miR-29c的表达;比较两组患者的临床疗效和不良反应发生率;远期观察患者治疗后1、2、3年时的生存率。结果治疗前两组患者CA125、CEA、AFP、miR-1、miR-29c水平比较,无统计学差异(P> 0. 05);治疗后两组患者CA125、CEA、AFP、miR-29c水平均低于治疗前,miR-1表达水平高于治疗前;且联合组CA125、CEA、AFP、miR-29c水平低于洛铂组,miR-1表达水平高于洛铂组(P <0. 05);联合组患者的总有效率及1、2、3年的存活率均高于洛铂组(P <0. 05);联合组患者不良反应发生率低于洛铂组(P <0. 05)。结论洛铂联合贝伐单抗治疗卵巢癌的效果显著,改善炎性因子的异常表达,进而控制患者病情,缓解患者症状,以延续患者生命周期。

13例胎母输血综合征患者临床特点分析及文献复习

目的探讨胎母输血综合征(FMH)的发病机制、临床特点、诊断与治疗方案。方法对解放军总医院第六医学中心2008年1月至2020年12月收治的13例FMH患者的临床资料进行回顾性分析及相关文献复习。结果(1)13例患者中有3例妊娠期糖尿病,2例合并轻度贫血,1例亚临床甲减,1例高龄孕妇在妊娠晚期合并羊水过多;4例因高龄做过羊膜腔穿刺,1例行无创DNA产前筛查;(2)6例患者胎动频次减少,5例患者胎动力量减弱,其余2例无异常主诉;(3)13例患者胎心监护均为异常:1例正弦曲线,3例无反应,6例晚期减速,3例变异减速。所有患者血清中的甲胎蛋白(AFP)均升高;(4)13例新生儿均贫血:3例新生儿为重度贫血,最终放弃抢救,新生儿死亡率为23.08%(3/13);10例新生儿为轻、中度贫血,经抗贫血或输血等治疗后转归良好。结论FMH发病隐匿,无特异性临床表现,新生儿预后差。临床工作中应对可疑病例仔细问诊,结合胎心监护、多普勒超声及AFP检查,可做到早期诊断,提高围产儿的预后。

18 kDa转位蛋白联合四氢孕酮血浆含量改变对产后抑郁症的预测价值

目的探讨分娩前后产妇18 kDa转位蛋白(TSPO)及四氢孕酮(AP)血浆含量改变对发生产后抑郁症(PPD)的预测价值。方法选择产科住院分娩的100例产妇,产后一周内根据是否爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分≥10分,将产妇分为抑郁组(n=14)与非抑郁组(n=86)。比较2组产妇一般资料及分娩前后3 d内TSPO、AP血浆含量。分析TSPO、AP血浆含量对产妇产后1周内发生PPD的预测价值。结果产后抑郁发生率为14%,抑郁组与非抑郁组产妇的一般资料及分娩前TSPO、AP血浆含量比较差异无统计学意义(P>0.05);抑郁组产妇分娩后TSPO、AP血浆含量均较非抑郁组降低(P<0.05);分娩后TSPO、AP血浆含量是产后发生PPD的危险因素(P<0.05)。结论产妇分娩前TSPO、AP血浆含量对产后1周内抑郁情绪无显著预测或诊断价值;分娩后TSPO、AP血浆含量对产后1周内抑郁情绪有预测及诊断的指导意义。

HLA-G及其亚型在人卵丘细胞中的表达

目的研究HLA-G分子及其亚型在人卵丘细胞中的表达。方法收集临床行辅助生殖治疗取卵患者的卵丘细胞,共聚焦免疫荧光技术探究HLA-G分子在卵丘细胞的表达和定位,微滴式数字PCR技术对HLA-G各亚型(HLA-G1~HLA-G7)在卵丘细胞内的表达水平进行绝对定量检测。结果卵丘细胞的细胞膜和细胞质中均可见HLA-G分子表达,且HLA-G各亚型呈现差异性表达,其中HLA-G3和HLA-G4的拷贝数分别位列第一和第二,高于其他亚型(P<0.05),膜结合型HLA-G拷贝数显著高于可溶型HLA-G(P<0.001)。结论人卵丘细胞内HLA-G3和HLA-G4亚型表达量较高,膜结合型HLA-G表达水平显著高于可溶型。本研究为了解HLA-G及其亚型在人卵丘细胞表达的功能和作用提供了新的发现。

经阴道瘢痕憩室修补术治疗子宫瘢痕憩室效果分析

目的分析经阴道瘢痕憩室修补术治疗子宫瘢痕憩室的效果,建立支持经阴道手术治疗子宫瘢痕憩室的循证医学证据。方法选取2021年3月—2022年3月中国人民解放军总医院第七医学中心收治的32例剖宫产瘢痕憩室患者为研究对象,随机均分为观察组与对照组,分别接受经阴道瘢痕憩室修补术以及腹腔镜瘢痕憩室修补术治疗,记录患者术前、术中、术后相关临床数据和患者住院时间、术中出血量,比较两组治疗效果。结果观察组治疗总有效率(93.75%)与对照组(87.50%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量[(50.46±4.65)ml]与对照组[(54.59±3.48)ml]比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组手术时间[(102.59±5.19)min]少于对照组[(130.78±4.53)min],差异有统计学意义(P<0.05),观察组住院费用[(9620.65±48.65)元]低于对照组[(14124.56±50.48)元],差异有统计学意义(P<0.05);两组世卫组织生存质量测定量表(WHOQOL)评分、住院时间相比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组术中并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对子宫瘢痕憩室采用经阴道手术治疗,花费以及复发率低,远期疗效好,是一种应用价值较高的治疗方式。

输尿管子宫内膜异位症临床诊治分析

目的探讨输尿管子宫内膜异位症临床诊治及预后;方法回顾性分析2010年1月至2018年1月解放军总医院第七医学中心诊治的25例输尿管子宫内膜异位症临床资料。结果21例有严重的痛经;5例突发腰痛,肉眼血尿1例,其余19例无明显泌尿系症状。左肾积水16例、左肾萎缩2例、右肾积水7例,所有患者均为输尿管中下段梗阻(中段4例、下段21例);肾功能重度损伤4例、中度损伤10例,轻度损伤6例,无明显损伤5例。患者均合并子宫腺肌症或卵巢子宫内膜异位囊肿;23例临床确诊后给予术前药物预处理及放置输尿管双J管;腹腔镜手术治疗24例(外在型内异症17例、内在型内异症2例、混合型内异症5例),其中输尿管周围病灶粘连松解术17例、部分输尿管切除+断端吻合术3例、输尿管膀胱植入术4例;1例经腰入路行肾切除手术。术后3个月取出输尿管双J管,随访1例持续存在轻度肾积水,1例肾萎缩、肾脏功能重度损伤,其余肾功能恢复正常。结论输尿管内异症多引起隐匿性尿路梗阻,确诊依赖于病史、影像学检查等,病理为诊断金标准,早期诊治尤为关键,腹腔镜手术治疗可以有效解除梗阻,切除内异症病灶,保护肾功能。

子宫腺肌症合并卵巢子宫内膜异位囊肿恶变一例及文献复习

一、病例摘要患者58岁,因绝经后下腹痛2年、阴道出血于2017年9月20日入住中国人民解放军总医院第七医学中心。患者绝经前诊断子宫腺肌症并有严重痛经未系统治疗,45岁自然绝经,绝经后未定期查体及激素替代治疗。2015年出现间断下腹痛,当地超声检查自述未见异常。2017年9月出现少量阴道出血。妇科检查:子宫质硬球形增大,活动度差,右附件区触及巨大肿物,与子宫分界不清活动度差,左附件区触及不满意,三合诊子宫直肠窝可触及实性肿物,活动度差。泌尿超声提示:右肾轻度积水考虑输尿管远端受挤压。