机器人辅助腹腔镜自体组织补片修复输尿管狭窄中国专家共识

近年来自体组织补片输尿管重建术成为上尿路重建的标准术式之一,并且在长段或多段输尿管狭窄重建中具有优势。为推动自体组织补片修复输尿管技术应用和围手术期准备、管理的规范化,本专家共识编写组于2024年1月组织国内专家就自体组织补片技术的关键热点问题进行讨论并达成专家共识,内容包括自体组织补片的适应证,补片组织来源的选择(口腔黏膜补片,阑尾组织补片),围手术期评估和准备,手术过程要点及术后随访建议等。

中国公众对异种肾移植接受度的预测模型构建及验证

目的通过构建和验证基于异种移植调查问卷的预测模型,探讨中国公众对异种肾移植的态度。方法使用问卷星平台对中国公众进行方便抽样调查,分析公众对异种肾移植的接受度及影响因素。使用随机分配法将所有纳入的问卷(2280份)按7∶3分为训练集和验证集,构建预测模型并进行验证。结果共纳入2280份调查问卷,公众对于异种肾移植的接受度为71.3%。多因素分析结果显示性别、婚姻状况、居住地区、医保状况、宗教信仰、是否素食主义、异种肾移植知晓情况、是否肾移植等待者是公众能否接受异种肾移植的独立影响因素(均为P<0.05)。训练集预测模型的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.773,验证集预测模型的AUC为0.785,训练集和验证集校准曲线均提示预测模型有较好的预测价值,决策曲线分析(DCA)均提示模型预测效能较好。结论中国公众对于异种肾移植的接受度相对较高且存在较大提升空间。基于问卷调查所构建的预测模型预测效能较好,为今后的研究提供了参考依据。

新媒体平台对临床医学专业人员继续教育的影响

目的探讨媒体平台在临床医学专业人员继续教育过程中所发挥的作用,为深入推进医学继续教育的开展方法提供新的参考。方法借助“问卷星”手机小程序设计电子调查问卷,通过微信进行转发,对不同专业的临床医学工作人员进行问卷调查。电子调查问卷内容采集包括被调查人员的基本信息,教育背景以及对获取知识的途径的评价等。通过后台分析所获取的数据填写完整有效的调查问卷进行描述性分析。结果经问卷星后台统计汇总,共125人完成125份有效问卷,其中60.8%是女性(76人);24.0%(30人)年龄在35~40岁。其中外科临床工作人员85人(68.0%)。主治医师39人(31.2%),副主任医师19人(15.2%)。73人(58.4%)有5年以上临床工作时间。在更喜欢哪个途径获取知识问题中,61人(48.8%)选择了“专业微信公众号”,有10人(8.0%)选择了专业杂志。结论各种媒体平台对临床工作人员在获取专业知识过程中发挥积极作用,为临床医学专业人员的继续教育提供了多种选择途径。

体外冲击波响应型唑来膦酸钙纳米颗粒靶向控释对骨质疏松骨代谢及骨量的影响

目的研究体外冲击波(extracorporeal shock wave,ESW)响应型唑来膦酸(zoledronic acid,ZOL)钙纳米颗粒(ZOL-Ca nanoparticals,ZCNP)的制备及其靶向控释对骨质疏松骨代谢及骨量的影响。方法通过模板法以ZOL为磷源,CaCl2为钙源制备ZCNP。利用扫描电子显微镜、动态光散射对ZCNP进行表征。通过紫外可见吸收光谱及电感耦合等离子体光发射光谱法评估ZOL的负载以及载药率。利用CCK-8法检测ZCNP对鼠源骨髓单核细胞(bone marrow mononu-clear cells,BMMs)活力的影响;采用溶血实验检测ZCNP的生物相容性。通过荧光标记ZCNP对其骨靶向性进行验证。采用药物释放实验验证了ZCNP的ESW响应性。在体外,利用TRAP染色检验ZCNP的破骨抑制情况;ARS染色检验ZCNP对成骨活性的影响。在体内,利用卵巢摘除骨质疏松模型验证ZCNP对骨量的影响。结果ZCNP呈类球形结构,约60 nm。ZCNP的ZOL负载率为(59.68±1.48)%。ZCNP在0、0.01、0.1、1、10μmol/L浓度下对小鼠BMMs的细胞活性影响无明显差异(P>0.05)。ZCNP在ESW作用下可快速释放ZOL。ESW+ZCNP可抑制破骨细胞活性,促进成骨细胞增殖。ESW+ZCNP可明显提高卵巢摘除骨质疏松模型局部骨量。结论ESW响应型ZCNP可通过有效精准靶向控释,抑制破骨,促进成骨提升卵巢摘除模型局部骨量,预防骨质疏松性骨折。

机器人辅助腹腔镜治疗膀胱阴道瘘专家共识

膀胱阴道瘘是指膀胱与阴道之间的异常通道,多为医源性造成,手术修补是主要治疗方式。随着机器人手术技术的普及,机器人辅助腹腔镜手术治疗膀胱阴道瘘在临床上的应用越来越广泛,为更好地规范及推广该项技术,特邀请国内泌尿外科领域专家,聚焦术前评估、手术步骤与要点及术后随访,形成了本专家共识。

肥胖对体外冲击波治疗膝骨关节炎疗效的影响

目的探讨肥胖对体外冲击波治疗(extracorporeal shockwave therapy,ESWT)膝骨关节炎(knee osteoarthri-tis,KOA)疗效的影响。方法选取2021年1月至2022年12月于武警浙江省总队医院进行ESWT的123例KOA患者,其中男性38例,女性85例;年龄(59.36±5.69)岁;病程(14.92±6.9)个月。患者根据体质量指数(body mass in-dex,BMI)分为正常组(BMI<25 kg/m^(2))和肥胖组(BMI≥25 kg/m^(2))。所有患者接受ESWT,每周1次,连续治疗8周。比较两组治疗前,治疗第2周后及第8周后患者的视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)、膝骨性关节炎功能指数(Lequesne评分)及西大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(McMaster University Osteoarthritis Index,WOMAC)评分,以评价患者疼痛和功能改善情况。结果两组患者治疗前VAS评分差异无统计学意义,治疗第2周后肥胖组VAS疼痛评分疼痛缓解优于正常组[(2.40±0.79)分比(3.28±1.17)分,P<0.01];肥胖组Lequesne评分改善优于正常组[(4.40±2.54)分比(5.81±2.58)分,P<0.01];肥胖组WOMAC评分中的疼痛评分、功能评分改善优于正常组[(6.76±2.58)比(7.98±2.24),P<0.01;(21.14±8.59)比(25.91±8.09),P<0.01]。治疗第8周后,VAS疼痛评分显示与正常组相比,肥胖组疼痛改善明显[(1.63±0.85)分比(2.27±1.44)分,P<0.01];Lequesne评分显示治疗第8周后与正常组相比,肥胖组患者治疗后功能改善明显[(3.09±1.68)分比(4.47±2.76)分,P<0.01];WOM-AC评分中疼痛评分、僵硬评分、功能评分治疗第8周后正常组为(5.00±2.74)、(2.54±1.15)、(22.25±8.17)分,与肥胖组(3.27±1.78)、(2.17±0.75)、(18.45±5.84)分相比,肥胖组患者治疗第8周后疼痛及功能改善明显(P<0.05),在治疗第2周后、第8周后,WOMAC评分中疼痛评分结果与VAS评分结果一致,疼痛明显减轻,WOMAC评分中的功能评分与Lequesne功能评分相一致,功能明显改善。结论ESWT可以早期缓解患者的疼痛及功能,早期治疗效果肥胖患者优于正常体重患者;在ESWT治疗过程中,对于肥胖的患者,ESWT对于膝骨关节炎的治疗效果优于正常体重患者;肥胖可以影响KOA发生发展,但是不影响ESWT对KOA的治疗,相较正常体重患者,肥胖患者更有利于ESWT对KOA的治疗。

泪腺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的病理特征及BCL10和MALT1的表达和意义

目的探讨泪腺黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的病理形态特征及肿瘤组织中BCL10和MALT1的表达和意义。方法选取19例泪腺MALT淋巴瘤患者(19眼,其中右眼9例,左眼10例)的病变泪腺组织标本为实验组,8例行眶内容物摘除患者(8眼,其中右眼3例,左眼5例)的正常泪腺组织标本为对照组。采用HE染色观察泪腺组织形态特征,采用免疫组织化学染色观察泪腺中BCL10和MALT1的表达情况。结果实验组出现边缘区B细胞以及单核细胞样、小淋巴细胞样和浆细胞样肿瘤细胞浸润,偶见大细胞分布其中,可见肿瘤细胞侵入淋巴滤泡和上皮内,破坏正常结构,形成滤泡定植和淋巴上皮病变。实验组BCL10和MALT1的阳性表达面积明显高于对照组,差异均有统计学意义(Z=-2.177,P=0.029;t=3.237,P=0.003)。结论泪腺MALT淋巴瘤出现了弥漫分布的边缘区B细胞和形态多样的肿瘤细胞、获得性淋巴滤泡及大细胞散在分布的病理改变,这可能与BCL10和MALT1表达上调导致的细胞凋亡阻断有关。

机器人辅助腹腔镜肾脏移植术专家共识

机器人辅助腹腔镜肾脏移植是器官移植领域微创手术的代表,国内外多个移植中心经验已证明其可行和安全。但在临床实践中,该术式适应证、禁忌证、手术方法、安全注意事项、并发症处理及手术疗效等关键问题亟需形成专家共识。为了进一步规范和推广该项技术,该领域专家聚焦上述问题检索了相关证据,并通过会议讨论、德尔菲问卷调查等方法达成共识,供广大临床医师参考。

不同能流密度下中等能量发散式冲击波治疗跖筋膜炎的短期疗效分析

目的:分析不同能流密度下中等能量发散式冲击波对跖筋膜炎的短期影响。方法:回顾性分析2017年1月—2021年10月经中等能量发散式冲击波治疗的213例跖筋膜炎患者的临床资料,按0.12m J/mm^(2)治疗者73例(A组);0.14 m J/mm^(2)治疗者71例(B组);0.16 m J/mm^(2)治疗者69例(C组)。评价指标为治疗后第4周疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及美国矫形外科足踝协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society Score,AOFAS)踝—后足功能评分较治疗前的变化;通过治疗前后AOFAS评分差值评价组间疗效差异。建立回归模型探究疗效优良的相关因素。结果:三组在性别、年龄、单双侧、患病时间及BMI无显著性差异,所有患者治疗后无不良反应。三组患者的VAS和AOFAS评分治疗前后均有显著改善(P<0.001);组间AOFAS评分的差值有显著性差异(P<0.05)。逻辑回归表明:年龄(OR=0.946,P<0.05)和患足的单双侧(OR=0.102,P<0.05)可能是影响疗效的危险因素。结论:中等能量发散式冲击波治疗跖筋膜炎能在短期内取得较好疗效,但能流密度(0.12—0.16m J/mm^(2))可能不是决定疗效的关键因素。

16例膀胱肉瘤样癌临床病理特征及疗效分析

目的:探讨膀胱肉瘤样癌患者的临床病理特征、诊疗及预后。方法:回顾性分析2006年12月至2017年12月我院收治的16例膀胱肉瘤样癌患者的临床病理及随访资料。结果:本组16例患者中男性11例,女性5例;平均年龄58岁。以肉眼血尿为主要临床表现。肿瘤最大直径范围为0.8~13cm。16例患者均行手术治疗,3例行经尿道膀胱肿瘤切除术,5例行膀胱部分切除术,8例行根治性膀胱切除术+尿流改道术。术后病理分期:T1N0M0期4例,T1N0M1期1例,T2aN0M0期3例,T2bN0M0期2例,T3bN0M1期1例,T4aN0M0期2例,T4aN0M1期1例,T4aN2M0期2例。13例获得随访,3例失访,随访时间4~149个月,中位随访时间32个月。6例患者死亡,中位生存时间为6.5个月;7例患者术后存活,中位生存时间为95个月。结论:膀胱肉瘤样癌是一种罕见恶性肿瘤,预后较差,尚无最佳治疗方案,早期诊断、早期治疗是患者获得较好预后的重要条件。

走向临床的异种器官移植

器官移植是治疗终末期器官衰竭的最佳方案,但器官短缺是全球性的问题,限制了器官移植的进一步发展。最新的研究表明,基因修饰猪可能很快成为临床器官移植供体的现实替代来源。异种移植可能是解决器官短缺问题的有效途径之一。2021年以来,全世界完成了2例活体异种器官移植、6例脑死亡异种器官移植,并启动了异种肾移植的Ⅰ期临床试验,取得了超出预期的结果。因此,本文在回顾、分析近几年活体及脑死亡受者异种移植临床试验结果的基础上,讨论与异种移植临床研究相关的科学、技术和伦理问题,希望为我国异种器官移植临床研究提供借鉴,促进临床异种移植的发展。

小柴胡汤合香砂六君子汤对肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜病理积分改变与胃肠激素的影响

【目的】探讨小柴胡汤合香砂六君子汤对肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎(CAG)患者胃黏膜病理积分改变与胃肠激素的影响。【方法】将156例肝郁脾虚型CAG患者随机分为对照组和观察组,每组各78例。对照组给予常规西医治疗,观察组在对照组的基础上给予小柴胡汤合香砂六君子汤治疗,疗程为4周。观察2组患者治疗前后中医证候积分(胃脘胀痛、纳差便溏、四肢乏力、嗳气泛酸)、胃黏膜病理积分、胃肠激素[胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)]水平的变化情况,比较2组患者的幽门螺旋杆菌(Hp)转阴率,评价2组患者的临床疗效和安全性。【结果】(1)治疗4周后,观察组的总有效率为93.59%(73/78),显著高于对照组的82.05%(64/78),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的胃脘胀痛、纳差便溏、四肢乏力、嗳气泛酸等各项中医证候积分均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组的降低幅度均明显优于对照组(P<0.05)。(3)治疗后,2组患者的胃黏膜病理积分均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组的降低幅度明显优于对照组(P<0.01)。(4)治疗4周后,观察组的Hp转阴率为91.03%(71/78),明显高于对照组的75.64%(59/78),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)治疗后,2组患者的血清GAS水平均较治疗前明显降低(P<0.05),血清MTL水平均较治疗前明显升高(P<0.05);且观察组对血清GAS水平的降低幅度及对血清MTL水平的升高幅度均明显优于对照组(P<0.05)。(6)2组患者用药期间的血、尿、大便常规以及肾、肝功能和心电图等安全性指标均无明显异常,也均未出现头晕、皮疹、胸闷等不良反应,具有较高的安全性。【结论】小柴胡汤合香砂六君子汤对肝郁脾虚型GAS的治疗效果显著,可有效减轻患者临床症状与胃黏膜病理改变,促进Hp转阴,其作用机制可能与调节胃肠激素水平有关。

体外冲击波治疗股骨头坏死的临床实践指南(2024年版)

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是骨科常见难治性、致残性疾病,是引起髋关节疼痛及功能障碍的常见原因之一,给患者个人、家庭和社会造成了沉重的负担。体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave ther-apy,ESWT)具有非侵入、安全、有效的特点,已被广泛应用于包括股骨头坏死在内的骨肌疾病临床治疗领域。然而,现阶段ONFH的ESWT方案在适应证选择、治疗参数、评价方法等层面缺乏统一共识,限制了疗法的推广及应用。因此,如何规范、科学、有效地为早、中期ONFH患者提供ESWT干预是临床医生关注的问题。本指南由中国人民解放军总医院第三医学中心、中日友好医院牵头,组织中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会,以及国内ONFH、ESWT领域专家,参考国内外最新文献、结合国内临床经验及实际情况,采用改良2011年版牛津大学循证医学中心(Oxford Center for Evidence-Based Medicine,OCEBM)证据级别及推荐等级标准,遵循2014年版《世界卫生组织指南制订手册》及中华医学会发布的《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》。同时参考了指南研究与评价工具Ⅱ(Appraisal of Guide-lines for Research and EvaluationⅡ,AGREEⅡ)、卫生保健实践指南的报告条目(Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare,RIGHT)以及中国临床实践指南评价体系(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation in China,A-GREE-China)等方法,遴选出医生最为关注的9个临床问题,并最终形成9条循证医学推荐意见。本指南旨在为ONFH ESWT治疗技术的推广应用提供建设性意见及依据,提高ESWT的科学性和规范性。

开发并验证脉络膜黑色素瘤患者总生存和肿瘤特异性生存的预测模型

目的利用从监测、流行病学和终末结果研究计划(SEER)数据库中提取的数据构建列线图,预测脉络膜黑色素瘤(CM)患者的总体生存率(OS)和癌症特异性生存率(CSS),评估CM患者的流行病学特征、生存期和预后影响因素。方法从SEER数据库中提取了2010年至2020年间诊断为CM的患者数据,纳入的患者按7:3的比例随机分为训练集(n=1841)和验证集(n=789)。在训练集中,进行单变量Cox回归分析;然后将其纳入多变量Cox比例风险回归模型。在多变量Cox回归模型中筛选独立影响因素,分别构建预测CM的3、5年OS和CSS的列线图。使用决策曲线分析(DCA),通过量化列线图辅助决策的净收益来评估预测模型的临床效用,并且与SEER stage模型比较。根据已建立的列线图获得个体风险评分。结果共有2630例患者被纳入研究。结果显示,性别、年龄、肝转移、手术、放疗和化疗是影响CM患者OS的独立危险因素。年龄、肝转移、手术和化疗是影响CM患者CSS的独立危险因素。CM的3、5年OS和CSS的列线图表明列线图具有较强的区分能力。此外,在OS和CSS的验证集中,DCA提示列线图具有良好的临床潜在价值。Kaplan-Meier(K-M)曲线显示,在训练集和验证集中,高危组患者的OS和CSS率均低于低危组。结论年龄、肝转移、手术和化疗是共同预测CM患者OS和CSS的影响因素。基于SEER数据库建立一个对CM患者相对完善、准确的预后列线图模型,经过校准及后续进一步完善的列线图模型可在临床中应用,在患者治疗及预后中提供指导。

血脂与根治性前列腺切除术治疗后复发风险的关系

目的探讨血脂与根治性前列腺切除术(RP)治疗后复发风险的关系。方法选择行RP治疗的前列腺癌患者161例,其中预后中低风险68例、高风险93例。术后随访3年,生化复发45例、未复发116例。收集所有研究对象的一般资料、实验室检查资料、Gleason评分及临床分期。比较预后中低风险者与高风险者、生化复发者与未复发者上述临床资料,将差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归模型,分析行RP治疗患者预后高风险和生化复发的危险因素。结果预后高风险者HDL-C异常率及Lp(a)水平均高于中低风险者(P均<0.05);多因素Logistic回归分析显示,HDL-C异常是行RP治疗患者预后高风险的危险因素(P<0.05)。生化复发者HDL-C、Lp(a)异常率,Lp(a)、PSA水平及Gleason评分≥8分、临床分期≥T2c期比例均高于未复发者(P均<0.05);多因素Logistic回归分析显示,临床分期≥T2c期、高PSA水平和Lp(a)异常是行RP治疗患者生化复发的危险因素(P均<0.05)。结论血脂中HDL-C、Lp(a)异常与行RP治疗患者预后高风险及生化复发有关。

医学“课程思政”研究主题剖析

目的:分析我国医学“课程思政”研究主题现状,以期为医学“课程思政”研究者开展相关研究提供借鉴和参考。方法:计算机检索主要中文数据库获取“课程思政”研究。采用书目共现分析系统(BICOMS-2)软件对纳入研究的期刊和关键词信息进行提取,利用NetDraw绘制作者、研究机构和省份网络社会关系图,利用gCLUTO软件对关键词进行聚类分析。结果:24种期刊刊载了42篇“课程思政”研究,载文量最多的期刊为卫生职业教育。研究的热点主题有3个,主要关注了医学专业“课程思政”的探索和实践。结论:期刊刊载研究数量存在差异,研究主题有3个,仍需开拓新的研究主题。

医学“课程思政”作者研究能力和团队特征分析

目的:分析我国医学“课程思政”作者研究能力和团队特征分析研究的现状,以期为国内研究者提供借鉴与参考。方法:计算机检索主要中文数据库获取“课程思政”研究。采用书目共现分析系统(BICOMS-2)软件对纳入研究的年代、作者及其研究机构和省份等信息进行提取,利用NetDraw绘制作者、研究机构和省份网络社会关系图。结果:共纳入42篇“课程思政”研究,发文最多的省份是上海,研究机构是上海健康医学院,143位作者参与了研究的发表,126个作者形成25个研究团队,但各省份之间、机构之间合作较少。结论:“课程思政”研究存在省份和研究机构的不平衡性,高产作者相对极少,且研究内容相对分散。

新型炎症标志物评分与STEMI患者预后及风险模型构建

目的开发和评估新型炎症标志物综合评分预测ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后主要不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE)风险。方法选择2021年6月~2022年5月中国人民解放军总医院第三医学中心收治的256例STEMI患者。入院时收集其炎症标志物[中性粒细胞-淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)、红细胞分布宽度与血小板比值(red blood cell distribution width-to-platelet ratio,RPR)、单核细胞与淋巴细胞比值(monocyte-to-lymphocyte ratio,MLR)、单核细胞与高密度脂蛋白比值(monocyte-to-high-density lipoprotein ratio,MHR)和球蛋白与白蛋白比值(globulin-to-albumin ratio,GAR)]。采用最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)确定MACE风险炎症标志物并基于回归系数构建新型炎症标志物综合评分,利用COX风险回归模型分析该评分与STEMI患者MACE风险间的关系。使用相关R包构建定量MACE风险的Nomogram模型。通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线、临床决策分析(clinical decision analysis,DCA)曲线评估模型预测性能和临床净收益。结果256例STEMI患者随访中位数为11个月,52例患者出现MACE,发生率为20.3%。基于NLR、MHR和PLR构建N.M.P评分[N.M.P评分=(0.900×NLR_(水平))+(0.102×MHR_(水平))+(0.039×PLR_(水平))]。多因素COX回归分析结果显示,N.M.P评分不受年龄和SYNTAX评分影响,与MACE风险独立相关(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,Nomogram模型预测半年、1年和1年半MACE风险的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.905、0.920和0.897。DCA曲线分析结果显示,Nomogram模型能提供显著意义的临床净收益。结论整合NLR、MHR和PLR开发的N.M.P评分能有效预测STEMI患者MACE风险。基于N.M.P评分结合年龄和SYNTAX评分构建的定量STEMI患者MACE风险的Nomogram模型有助于风险分层和制定二级预防策略。

危机资源管理培训对民兵救护队非医疗专业能力的影响研究

目的 民兵救护队在我国发生重大灾难事故及战时医疗补充保障中发挥重要作用,临时组建的民兵救护队虽然具备医疗专业能力基础,但由于团队组成新、环境不熟悉,工作强度大,短时间团队非医疗专业能力形成不够,在救护工作中经常出现错误。本研究旨在评估危机资源管理培训(CRM)模式是否能提高民兵救护队的非医疗专业能力。方法 研究纳入来自安徽省某市3家三级甲等医疗机构30名卫生专业人员,创建6个专业技术资质组成结构相同的独立团队,随机分成CRM培训组和对照组,每支队伍在培训前、后通过两次现场伤员救治模拟演练进行团队非医疗专业能力评估,评估演练由录像记录并由评估人员进行评估并记录。我们参照文献使用了一种专门为评估急救医生非医疗专业能力而设计的新工具。两组培训过程包括为期7 d的模拟演练、复盘反思、改进演练、总结讨论。结果 经过CRM培训的民兵救护队员相较经过一般培训队员在工作量管理、监督和提供反馈、收集信息、信息预测、告知团队能力提升方面有显著优势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 短期CRM培训可对改善临时组建民兵救护团队非医疗专业能力产生有益影响,尤其是在管理与监督和态势感知方面效果明显,进而有助于提高伤病员救治效率。

六基因修饰巴马小型猪活体供肾切取研究报告

目的总结基因修饰猪活体供肾切取的经验及其实践价值。方法采用活体供肾切取技术,切取六基因修饰猪左侧肾脏。首先阻断输尿管,游离下腔静脉及腹主动脉后,切取过程中依次完成输尿管、肾静脉、肾动脉的显露、游离。在腹主动脉、下腔静脉上阻断钳,离断肾动脉、静脉后立即用4℃肾保存液进行灌注,保存在冰生理盐水中准备移植。同时完成供体腹主动脉、下腔静脉缺口的缝合。记录手术时间,出血量,热缺血和冷缺血时间,并发症发生情况以及供、受体存活情况。结果成功切取基因修饰猪左肾,取肾术中出血5 mL,热缺血时间45 s,冷缺血时间2.5 h。供、受体均未输血,植入受体内的肾脏恢复泌尿功能。切取左肾后供体健康存活8个月余。结论基因修饰猪活体供肾切取技术安全可靠,游离肾脏过程中同时处理分支血管,减少了修肾过程,缩短了冷缺血时间,活体供肾切取有助于后续供体存活并进行其他科学研究。